Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2816_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Источник KingMed.info
41
Контроль стерилизации проводится одним из приведенных ниже способов:
► выборочный микробиологический контроль (смыв высевается на питательные среды);
► использование химических индикаторов (индикаторных полосок, меняющих цвет при
определенной температуре);
► использование биологических индикаторов (полосок с тестовыми микробными культурами,
которые после стерилизации помещают в питательные среды, при наличии роста бракуется вся
партия).
Стерилизация инструмента при угрозе ВИЧ-инфекции
Вирус погибает при температуре 46 °C в течение 30 мин.
Дезинфектанты (ВОЗ, 1986): этанол (Спирт этиловый♠) 70° - 10 мин, 50° - 12 мин; спирт
пропиловый 75° - 1 мин; этанол (Спирт этиловый♠) с ацетоном (1:1) - 10 мин; хлоргексидин 4% - 5
мин, 3% - 10 мин; гипохлорид натрия 0,5% - 1 мин, 0,1% - 10 мин; водорода пероксид (Перекись
водорода♠) 3% - 1 мин, 0,3% - 10 мин; формальдегид 0,2% - 5 мин, 2% - 1 мин; фенол 5% - 1 мин;
лизол 0,5% - 10 мин; параформальдегид 0,6% - 25 мин; поливи-нилпирролидон 10% - 1 мин;
хлорамин 2% с формальдегидом 40% (1:1) - 10 ч для зеркал.
2.6. ПОНЯТИЕ ОБ ЭРГОНОМИКЕ В СТОМАТОЛОГИИ
Эргономика (от греч. ergon - наука и nomos - закон) - комплексная научная дисциплина,
базирующаяся на знаниях физиологии, психологии человека, использующая данные анатомии,
токсикологии, гигиены, достижения технических наук с целью создания оптимальных условий
работы, что позволяет сделать медицинского работника высокопроизводительным и сохранить
его силы и здоровье.
Роль эргономики в стоматологии связана в первую очередь с организацией рабочего места
врача и вспомогательного персонала с учетом достижений науки и требований гигиены труда.
Эргономика исследует влияние факторов окружающей производственной среды на
функциональное состояние и работоспособность человека (состав воздуха, шум, вибрация,
размещение оборудования; разрабатывает эффективную защиту от их вредного влияния),
занимается проектированием рабочих мест, стоматологического оборудования, инструментария,
мебели, т.е. разрабатывает наиболее комфортные условия для врача и пациента в лечебном
учреждении, создает благоприятный психологический климат в коллективе.
В настоящее время разработаны современные эргономические принципы работы врачастоматолога: физиологическое положение больного в кресле, правильные позы врача и
ассистента при работе «в две» и «в четыре руки».
Установлено, что большую часть рабочего времени (60%) врач работает сидя, меньше - стоя.
Ассистент работает сидя, фиксируя ноги на подставке стула. Для снятия усталости в течение
рабочего дня и профилактики патологических нарушений в ногах и позвоночнике создана
специальная обувь. Она удобна, имеет широкий устойчивый каблук высотой не более 3 см.
Эргономика работы стоматологического персонала
Рабочее место стоматологического персонала схематически можно разделить на несколько зон,
которые упорядочивают позиции операторов, аппаратуры и мебели. Четыре концентрических
круга делятся радиальными линиями на 12 секторов и, подобно циферблату часов, имеют ту же
Источник KingMed.info
нумерацию (1-12). Полость рта пациента составляет центр схемы, стопы обращены в
направлении «6 часов» (рис. 2.30).
Рис. 2.30. Условное расположение рабочих зон
Варианты расположения рабочих блоков:
► врачебный блок находится справа от пациента, ассистентский блок - слева или позади
пациента;
► врачебный и ассистентский блоки располагаются позади от пациента;
► врачебный блок размещается слева с возможностью разворота над пациентом, ассистентский
блок - произвольно.
При планировании врачебного кабинета необходимо уделять внимание всем вариантам
размещения рабочих блоков.
Положение «врач-пациент». Основное условие правильного положения при работе с
пациентом - такое положение, при котором хорошо просматривается полость рта пациента и
при этом не наносится ущерба позвоночнику и рукам врача.
С пациентом можно работать стоя либо сидя (наиболее предпочтительно). В течение дня эти
позы необходимо чередовать (рис. 2.31).
Врач-правша наиболее часто использует зоны «9-12», в то время как левша - «12-3».
42
Источник KingMed.info
43
В настоящее время стоматологи стали отказываться от работы стоя с сидящим пациентом в
пользу более правильной с ортопедической точки зрения работы в положении сидя с лежачим
пациентом (рис. 2.32).
Положение пациента. Положение пациента имеет большое значение для создания
оптимальных условий комфорта как для него самого, так и для лечащего персонала.
Рис. 2.31. Работа с пациентом: а - стоя; б - сидя
Рис. 2.32. Правильное положение врача при работе с лежащим пациентом
Пациент садится в стоматологическое кресло, врач проводит опрос больного, после чего ему
придается необходимое для работы положение. При работе на верхней челюсти глаза и пальцы
ног пациента должны находиться на одном уровне, а условная линия, соединяющая голову и
стопы пациента, проходить параллельно полу. При работе на нижней челюсти ноги пациента
располагаются незначительно ниже уровня его головы.
Источник KingMed.info
Особенности работы с пациентами в положении лежа:
► язык запрокидывается кзади, перекрывая вход в глотку, что исключает случайную аспирацию
инородных тел;
► рвотный рефлекс максимально исключается;
► пациент глотает меньше, что облегчает процесс эвакуации жидкости из полости рта и делает
работу спокойнее.
Противопоказания к проведению вмешательств в положении лежа:
► медицинские противопоказания (артериальная гипертензия, астма, заболевания
позвоночника, застой легочного кровообращения);
► невозможность проведения адекватного лечения (простудные заболевания, аномалии
перегородки носа, воспаление слизистой оболочки полости носа);
► особенности лечения (определенные виды удаления зубов, регистрация прикуса, подбор
реставрации, контроль эстетики).
В лежачем положении не рекомендуется лечить беременных, пожилых людей, пациентов,
которые имеют проблемы с позвоночником, заболевания дыхательных путей, и тех, кто просто
не желает лечиться в этом положении.
Положение врача-стоматолога. Необходимо понять и усвоить, что, так как работа носит
преимущественно статичный характер, малоподвижна и продолжительна, динамическая
мышечная активность практически отсутствует, в результате чего увеличивается нагрузка на
позвоночник и скелетную мускулатуру. Чтобы предупредить развитие болезней спины,
необходимо в перерывах выполнять упражнения, компенсирующие нагрузку, а также строго
соблюдать правила эргономики.
Стоматолог сидит непосредственно за головой больного в положении «8- 12» (рис. 2.33). Стопы
врача должны стоять на полу, колени, согнутые под углом 90-110°, не создавать застоя
кровообращения нижних конечностей (рис. 2.34). Бедро должно находиться чуть ниже
подголовника пациента, последний как бы возлежит на коленях врача (рис. 2.35). Ноги слегка
расставлены (на 30°).
44
Источник KingMed.info
45
Рис. 2.33. Положение врача-стоматолога и ассистента относительно пациента
«Статическая» зона находится между позициями «12» и «2». Она является многофункциональной.
Обычно здесь никто не сидит, за исключением случаев, когда технология применяется «в шесть
рук» (при манипуляциях с несколькими лазерами одновременно или при некоторых
реставрационных технологиях).
Рис. 2.34. Эргономичная поза врача-стоматолога
Источник KingMed.info
Рис. 2.35. Бедра врача чуть ниже подголовника разведены в стороны под углом 30°
В положении «9» врач лечит область верхней челюсти как с использованием зеркала, так и без
него. Зеркало при этом держат в левой руке, которой опираются на лоб пациента. Если врач
занимается боковыми (вестибулярными или оральными) поверхностями премоляров и моляров,
то голову пациента необходимо поворачивать таким образом, чтобы видеть эти поверхности
напрямую (рис. 2.36). Оборудование для удаления жидкости из ротовой полости помещается с
наклоненной стороны головы пациента. В положении «10» врач работает с зубами,
расположенными слева в нижней челюсти, а также во всем нижнем ряду.
Рис. 2.36. Врач в положении «9» работает на нижней челюсти (а); положение головы пациента
(б)
46
Источник KingMed.info
47
В положении «11» стоматолог работает с зубами, расположенными справа в нижней челюсти, а с
зеркалом - и справа в верхней челюсти (рис. 2.37).
Рис. 2.37. Врач в положении «11»
В положении «12» врач лечит зубы в верхнем и нижнем зубном ряду. С оральными
поверхностями работают с помощью зеркала (рис. 2.38). В этом положении часто работают
гигиенисты. При работе с вестибулярными и оральными поверхностями голова пациента
наклоняется влево или вправо.
Рис. 2.38. Врач в положении «12» работает на верхней челюсти (а); положение головы пациента
(б)
Существуют определенные принципы положения «врач-пациент».
► Врач должен садиться под подголовник пациента, т.е. голова пациента находится над животом
зубного врача.
► Локти стоматолога должны располагаться на высоте головы пациента.
Источник KingMed.info
► Локти всегда должны быть как можно ближе к телу, в противном случае увеличивается
нагрузка на позвоночник и суставы верхних конечностей.
► При движении в направлении пациента врачу необходимо поворачивать одновременно
голову и плечи; количество самостоятельных поворотов головы следует ограничить до
минимума, так как при этом усиливается нагрузка на шейный отдел позвоночника. Чтобы
избежать этой ошибки, необходимо поместить голову пациента в такое положение, которое
удовлетворяет главным образом врача, естественно, соблюдая все правила безопасности.
► Руки врача-стоматолога при работе всегда должны быть зафиксированы: левая рука опирается
на голову пациента, правая имеет точку опоры в ротовой полости пациента.
► Расстояние между глазами врача и лицом пациента должно составлять приблизительно 40-50
см.
► Правильная посадка врача во время работы предусматривает образование тупых углов
(между лодыжкой и подъемом ноги, под коленом, в тазобедренном суставе, между плечом и
предплечьем).
Положение «врач-ассистент». При работе «в четыре руки» ассистент располагается в
положении «3» или «9», причем работать может стоя или сидя. При работе сидя необходимо
отрегулировать стул ассистента таким образом, чтобы при стопах, установленных на ножную
опору, бедра были параллельно полу, а
сам ассистент находился на 10-15 см выше уровня врача для удобного обзора операционного
поля, при этом шея и спина должны быть выпрямлены. Обязательное условие работы ассистента
- удобное расположение выдвижных ящиков передвижного столика для обеспечения врача
необходимыми инструментами и материалами. При работе с наконечниками пылесоса или
слюно-отсоса необходимо устанавливать их таким образом, чтобы они не закрывали рабочее
поле врача. Все поверхности, которых будет касаться ассистент или врач, должны быть
изолированы одноразовыми покрытиями.
Рабочий стол ассистента обычно располагается по его правую руку. Следующая зона - «зона
передачи», расположенная между зонами «5» и «8». В ней ассистент передает необходимые
инструменты врачу.
Основное внимание в процессе лечения направлено на полость рта пациента, поэтому наиболее
часто используемые материалы и инструменты должны быть рационально упорядочены вокруг
него. Выделяют два рабочих пространства: большое и малое (рис. 2.39).
48
Источник KingMed.info
49
Рис. 2.39. Рабочие пространства врача-стоматолога и ассистента
Большое рабочее пространство - область, удаленная от тела на 50 см. Для того чтобы взять
инструмент из этой области, рука полностью вытягивается, при этом взгляд отводится от
рабочего поля, поэтому данная зона не совсем благоприятна для откладывания наиболее часто
используемых инструментов.
Малое рабочее пространство - область, удаленная от тела на расстояние до 25 см. Инструмент
берется на ощупь и без широкого отведения руки. Эта зона наиболее благоприятна для
расположения инструментария, используемого чаще всего.
Для оптимизации рабочего процесса решающее значение имеет оптимизация рабочего
инструментария. Перед началом работы необходимо подготовить все необходимые инструменты
и материалы, разложив их в стерильные лотки соответственно проводимым мероприятиям.
Рекомендуется брать лишь те инструменты, которые необходимы непосредственно для лечения
конкретного пациента.
2.7. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ В СТОМАТОЛОГИИ
Врач в своей деятельности должен руководствоваться принципами деонтологии.
Источник KingMed.info
Деонтология (от греч. deon, deontos - долг, должное и logos - учение) - наука о
профессиональном долге медицинского работника.
Близко к деонтологии примыкает медицинская этика, изучающая морально-этические аспекты
медицины.
В деонтологии сочетаются научно-практические знания, обеспечивающие успешные отношения
между людьми. В медицине это нормы профессионального долга, поведения медицинских
работников, взаимоотношения их между собой и с пациентами. Врач должен вселить веру в
успешный исход лечения, что способствует скорейшему выздоровлению пациента.
Формирование доверительных отношений между пациентом и врачом обеспечивается за счет
следующих компонентов: этического - убежденность пациента в добросовестности
медицинского персонала; делового - высокая квалификация врача, стремление к
профессиональному росту и самосовершенствованию; психологического - отношение с
пониманием, с сочувствием. Кроме того, имеют значение внешний вид медицинского персонала,
коммуникабельность, умение задавать вопросы и слушать пациента. Каждый врач обязан
уважать своих коллег, не подрывать их авторитет.
Неправильным является поведение врача, когда после осмотра пациента в его присутствии
отвергаются ранее поставленный диагноз и проводимое лечение. Неприемлемо выставлять
своего коллегу, начавшего лечение, некомпетентным, следует внести необходимые изменения,
исправить ошибки в предельно корректной форме.
Свои обязанности врач выполняет, следуя голосу совести, руководствуясь клятвой врача РФ,
принципами гуманизма и милосердия, документами мирового сообщества по этике и ст. 41
Конституции РФ. В своей деятельности врач должен использовать последние достижения
медицинской науки, известные ему и разрешенные к применению Министерством
здравоохранения РФ. Он должен при назначении лекарств строго руководствоваться
медицинскими показаниями и исключительно интересами больного. Врач обязан оказывать
медицинскую помощь любому, в ней нуждающемуся, независимо от возраста, пола, расы,
национальности, вероисповедания, социального положения, политических взглядов,
гражданства и других немедицинских факторов, включая материальное положение. Он обязан
доступными ему средствами (газеты, журналы, радио, телевидение, беседы и др.)
пропагандировать здоровый образ жизни, быть примером в соблюдении общественных и
профессиональных этических норм. Бесплатное лечение других врачей и их ближайших
родственников, а также вдов и сирот - долг российского врача и профессиональной
нравственности. За свою деятельность врач прежде всего несет моральную ответственность
перед пациентами и медицинским сообществом, а за нарушение законов РФ - перед судом.
Однако врач всегда должен помнить, что главный судья на его врачебном пути - его собственная
совесть (Кодекс врачебной этики, 1997).
Существуют общепринятые нормы поведения медицинского работника в клинике:
► вежливые и уважительные отношения с коллегами и пациентами. Максимум внимания,
доброжелательности, терпения, осторожности при беседе с пациентами;
► сохранение врачебной тайны;
► опрятный внешний вид: чистый выглаженный халат, шапочка, сменная обувь;
► постоянные профессиональный рост и самосовершенствование;
► сдержанность в макияже и прическе, умеренное использование парфюмерии, украшений;
50
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана