Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2816_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Источник KingMed.info
211
Рис. 3.456. Наконечник и аппарат для проведения криодеструкции
Наконечники и аппараты для проведения электрокоагуляции
Для проведения электрокоагуляции используют высокочастотные токи, которые вызывают
необратимое свертывание белков и разрушение тканей (рис. 3.457).
При воздействии тока высокой частоты коагуляции подвергаются все слои ткани, происходят
свертывание крови, тромбирование сосудов и остановка кровотечения, что снижает риск
инфицирования раны. Электрокоагуляторы, благодаря возможности достижения различных
хирургических эффектов (коагуляция, электроразрезание, высушивание тканей) и
атравматичности вмешательства, находят все большее применение в различных областях
стоматологии: хирургии, пародонтологии, ортодонтии. С помощью электрокоагуляции проводят
гингивэкто-мию, френуло- и вестибулопластику, обнажение ретенированных зубов и дренаж
абсцессов; электрокоагуляторы также применяют для проведения биопсии. Необходимыми
условиями работы электрокоагулятора являются хороший дренаж полости рта и отсутствие в
зоне операции металлических конструкций.
Рис. 3.457. Наконечник и аппарат для проведения электрокоагуляции
Источник KingMed.info
Наконечник и аппарат для бесконтактного лечения кариеса озоном
Озон оказывает выраженное бактерицидное действие на многие микроорганизмы, вызывающие
кариес. При лечении поверхностного кариеса 20-се-
кундная экспозиция озона позволяет добиться гибели 99,9% кариесогенных бактерий.
Применение озона при лечении кариеса показано у детей дошкольного и младшего школьного
возраста, так как оно проходит быстро и безболезненно (рис. 3.458).
Рис. 3.458. Наконечник и аппарат для лечения кариеса озоном
Наконечники и аппарат ультразвукового излучения низкой частоты
Аппарат предназначен для профилактики и лечения заболеваний зубочелюстной системы путем
контактного и опосредованного (через консистентные лекарственные средства) воздействия
энергии низкочастотных ультразвуковых колебаний на патологически измененные ткани (рис.
3.459). В состав аппарата входят генератор, акустический узел, преобразующий электрические
колебания ультразвуковой частоты в механические колебания, и титановые наконечникиволноводы с рабочими окончаниями различных конфигураций.
212
Источник KingMed.info
213
Рис. 3.459. Наконечники и аппарат ультразвукового излучения низкой частоты
Высокая эффективность низкочастотного ультразвука, связанная со снижением обсемененности
патологического очага и с импрегнацией лекарственных препаратов вглубь тканей,
позволяет применять данный аппарат при лечении заболеваний тканей пародонта, СОПР,
артрите ВНЧС, невралгии тройничного нерва и в ряде других случаев.
3.6. ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Стандартизацию эндодонтических инструментов, применяемых для обработки и пломбирования
корневых каналов, проводят в соответствии с требованиями технического комитета ISO. В основу
классификации ISO положены следующие характеристики инструмента:
► материал рабочей части;
► тип хвостовика или ручки;
► рабочая длина инструмента;
► диаметр инструмента;
► тип инструмента.
3.6.1. Материал рабочей части Сталь
Для изготовления эндодонтических инструментов используют биологически инертную
оксидированную хромоникелевую сталь. Максимальной режущей эффективностью и
устойчивостью к деформации обладает порошковая сталь, полученная путем мелкодисперсного
распыления в вакууме. Данная технология исключает попадание микрообъемов воздуха в
материал, что гарантирует формирование гомогенной структуры металла. В зависимости от
способа нанесения режущих граней (скручивание, вытачивание) процентный состав
компонентов сплава и виды присадок могут различаться; вместе с тем все марки стали,
применяемые для изготовления эндодонтических инструментов, должны обеспечивать
установленные ISO показатели прочности (угловое отклонение) и гибкости (изгибающий момент)
рабочей части инструмента.
Нитинол
Источник KingMed.info
Тип инструмента
Символ ISO/сечение
Дрильбор
К-рашпиль
Гибкий рашпиль
Впервые сплав никеля и титана был получен в начале 60-х годов прошлого века. Он был
разработан металлургом W. Buehler, который искал немагнитный, химически неактивный,
некорродирующий в воде сплав для американской космической программы. Исследования
проводились в лаборатории артиллерии Военно-морских сил США. Сплаву дали название
«нитинол» (NiTiNOL) - по сочетанию первых букв названий элементов, из которых был получен
материал: Ni - никель, Ti - титан, NOL - лаборатория артиллерии Военно-морских сил (Naval
Ordnance Laboratory). Теперь нитинол - это название, которое носит целое семейство
интерметаллических сплавов никеля и титана.
Нитинол обладает двумя уникальными свойствами: памятью формы и суперэластичностью.
Сплав имеет достаточно хорошую прочность при более низком модуле упругости, чем у
нержавеющей стали. Эти свойства обусловливают преимущества инструментов из нитинола при
использовании их в искривленных каналах, так как они не подвержены необратимым
повреждениям при сравнительно сильных деформациях, в отличие от инструментов из
традиционных инструментальных сплавов.
Сплав из никеля и титана, который используется для изготовления эндодонтических
инструментов, по весу состоит из 56% никеля и 44% титана.
3.6.2. Тип хвостовика или ручки
Хвостовик служит для фиксации эндодонтического инструмента в зажимном устройстве
стоматологического наконечника, а также для пальцевого удержания при мануальном
применении. Как правило, хвостовик содержит информацию о размере и типе инструмента.
Размер инструмента обозначается цветовым кодом или количеством циркулярных рисок, для
маркировки типа инструмента применяются специальные символы ISO (табл. 3.9).
Таблица 3.9. Символы ISO, применяемые для обозначения типа эндодонтического инструмента
214
Источник KingMed.info
215
Рашпиль «крысиный хвост»
Бурав Хедстрема
Каналорасширитель машинный (В1)м
Каналорасширитель машинный (В2)
Пульпоэкстрактор
Каналонаполнитель
Спредер
Плаггер
Виды хвостовиков, предназначенных для мануального применения
► Пластиковый хвостовик с «приталенной» срединной частью (рис. 3.460): • специально
разработанная форма хвостовика улучшает тактильную чувствительность и облегчает удержание
Источник KingMed.info
инструмента при внутрика-нальном препарировании; хвостовик может иметь отверстие,
предназначенное для фиксации страховочной цепочки (рис. 3.461).
Рис. 3.460. Пластиковый хвостовик с «приталенной» срединной частью
Рис. 3.461. Страховочная система фиксации эндодонтических инструментов
► Цилиндрический пластиковый и металлический хвостовик (рис. 3.462, 3.463). Данный тип
хвостовика применяется в основном при изготовлении пульпоэкстракторов. При экстирпации
пульпы создается минимальная нагрузка на инструмент, в связи с чем используется упрощенная
конструкция ручки.
216
Источник KingMed.info
217
Рис. 3.462. Пластиковый цилиндрический хвостовик
Рис. 3.463. Металлический цилиндрический хвостовик
► Удлиненный хвостовик (ручка) (рис. 3.464). Хвостовик в виде ручки длиной от 7 до 12 см
применяется в инструментах, предназначенных для поиска и начальной обработки устьев
корневых каналов. При проведении эндодонтического лечения инструмент фиксируется в руке
врача-стоматолога как писчее перо.
Рис. 3.464. Удлиненный хвостовик
Виды хвостовиков, предназначенных для машинного применения
► Хвостовик для углового наконечника. Хвостовик имеет строение, соответствующее типу
зажимного устройства углового наконечника. Для изготовления хвостовика используют
высокопрочную медицинскую сталь или терморезистентную пластмассу (рис. 3.465, 3.466). Для
работы с угловым наконечником выпускаются дрильбор, бурав Хедстрема, каналорас-ширитель
и каналонаполнитель.
Источник KingMed.info
Рис. 3.465. Металлический хвостовик для углового наконечника
Рис. 3.466. Пластиковый хвостовик для углового наконечника
► Хвостовик для прямого наконечника (рис. 3.467). Конструктивные особенности корпуса
прямого наконечника ограничивают область его применения в эндодонтии. Прямой наконечник
используют главным образом для обработки фронтальной группы зубов. Совместно с прямым
наконечником применяют дрильборы, каналорасширители и каналона-полнители.
Рис. 3.467. Хвостовик для прямого наконечника
► Хвостовик ультразвукового инструмента. Ультразвуковой наконечник генерирует колебания
высокой частоты, которые через насадку и хвостовик передаются на рабочую часть инструмента
(рис. 3.468). Для работы с ультразвуковым наконечником существует большое разнообразие
насадок и инструментов, в том числе и рашпили различных размеров.
218
Источник KingMed.info
219
Рис. 3.468. Хвостовик (а), наконечник с насадкой и инструменты для ультразвукового
наконечника (б)
Некоторые производители выпускают системы хвостовиков-держателей в комплекте с набором
сменных инструментов. Данные системы экономичны, позволяют быстро устанавливать рабочую
длину инструмента и надежно ограничивают глубину погружения инструмента в канал, снижая
риск перфорации стенки корня.
3.6.3. Рабочая длина инструмента
При описании длины инструмента, согласно ISO, указывают расстояние от вершины инструмента
до основания хвостовика (L1) и длину режущей кромки (L2) (рис. 3.469).
Рис. 3.469. Рабочая длина (L1) и длина режущей кромки (L2) инструмента
Для различных клинических ситуаций выпускают инструменты с рабочей длиной 19; 21; 25; 28 и
31 мм, длина режущей кромки, как правило, составляет 15-17 мм. Ряд инструментов,
применяемых для начальной обработки корневых каналов, имеет укороченную длину рабочей
части, в среднем равную 2/3 длины канала. Некоторые инструменты имеют собственные
стандарты длины рабочей части и режущей кромки:
► рашпиль «крысиный хвост»: L1 ~25 мм, L2 ~10 мм;
► пульпоэкстрактор: L1 ~20 мм, L2 >10 мм;
► корневые иглы: L1 ~25 мм, L2 ~10 мм;
► каналорасширитель В1: L1 ~15 мм, L2 ~11 мм;
► каналорасширитель В2: L1 ~18 мм, L2 ~9 мм.
Источник KingMed.info
Размер
инструм
ента
006
008
010
015, 045,
090
020, 050,
100
025, 055,
110
030, 060,
120
035, 070, 130
040,
080,
140
Цветово
й код
Размер
инструмен
та
025
030
035
040
045
050
Цветовой
код
Размер
инструме
нта
020
025
030
035
040
050
060
Цветовой
код
Маркиро
вка
XXXXF
XXXF
XXF
XF
F
M C
Размер
инструме
нта
008
010
015
020
025
030
Цветовой
код
Размер инструмента
07
09
11
13
15
17
Количество маркировочных колец на хвостовике
1 2 3 4 5
6
3.6.4. Диаметр инструмента
Диаметр инструмента определяется как проекция рабочей части инструмента в области
вершины на плоскость, перпендикулярную длинной оси инструмента. ISO предусматривает 21
размер эндодонтических инструментов с предельным отклонением от стандарта ±0,02 мм.
Размер инструментов с диаметром от 0,06 до 0,1 мм увеличивается с шагом 0,02 мм, от 0,1 до 0,6
мм - с шагом 0,05 мм, от 0,6 до 1,4 мм - с шагом 0,1 мм. В дополнение к цифровому кодированию
применяется цветовое кодирование инструментов (табл. 3.10).
Таблица 3.10. Цветовое кодирование эндодонтических инструментов
Представленная в табл. 3.10 система цветового кодирования действительна для таких
инструментов, как дрильбор, К-рашпиль, гибкий рашпиль, бурав Хедстрема и
каналонаполнитель. Другие эндодонтические инструменты в связи с особенностями строения
рабочей части имеют иную систему цветового кодирования (табл. 3.11-3.15).
Таблица 3.11. Система цветового кодирования для инструмента рашпиля «крысиный хвост»
Таблица 3.12. Система цветового кодирования для пульпоэкстрактора
Таблица 3.13. Система цветового кодирования для глубиномера, корневой иглы, иглы Миллера
Таблица 3.14. Система кодирования для машинного каналорасширителя (В1)
220
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана