Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2816_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Источник KingMed.info
221
Таблица 3.15. Система цветового кодирования для машинного каналорасширителя (В2)
Размер
инструмента
030
035
045
060
075
090
105
Количество
маркировоч
ных колец
на
хвостовике
Нет 1 2 3 4 5 6
После обработки канала рашпилем «крысиный хвост» сглаживание стенок производится
каналорасширителем (дрильбор, рашпиль) с той же цветовой маркировкой.
3.6.5. Тип инструмента
Пульпоэкстрактор (Barbed broach)
Пульпоэкстрактор (экстирпационная игла) применяется на начальном этапе эндодонтического
лечения для удаления пульпы зуба при проведении витальной и мортальной экстирпации (рис.
3.470). При погружении инструмента в корневой канал нанесенные по спирали остроконечные
шипы прижимаются к осевому стержню, способствуя беспрепятственному проникновению
рабочей части инструмента на необходимую глубину в канал. При однократном пово-
роте инструмента на 360° шипы надежно захватывают волокна пульпы, обеспечивая
одномоментную полную эвакуацию мягких тканей. Пульпо-экстрактор не предназначен для
обработки стенок корневого канала, в связи с чем необходимо дозировать усилие при введении
инструмента в канал для предупреждения заклинивания рабочей части. Стандарты ISO
допускают стерилизацию пульпоэк-стракторов, однако в связи со сложностью очищения
рабочей части повторно пульпоэкстракторы не используются.
Рис. 3.470. Пульпоэкстрактор (рабочая часть)
Дрильбор (Reamer)
Дрильбор предназначен для расширения корневых каналов и сглаживания стенок, а также для
удаления пульпы зуба (рис. 3.471). В процессе внут-
Источник KingMed.info
риканального препарирования рекомендуется совершать инструментом сверлящие и
вращательные движения. Инструменты с диаметром рабочей части до 040, как правило,
изготавливают из проволоки квадратного сечения, начиная с 045-го размера применяют
проволоку с треугольным сечением. Вершина инструментов, используемых на начальном этапе
препарирования, для снижения риска перфорации не имеет режущих граней, на
полноразмерных инструментах вершина снабжена режущими гранями для обработки
апикальной части корня.
Рис. 3.471. Дрильбор (рабочая часть)
Рашпиль (File)
Рашпиль служит для дальнейшего расширения и нивелирования стенок корневых каналов;
согласно протоколу эндодонтического лечения, рашпиль
применяют после обработки корневого канала дрильбором (рис. 3.472).
Рис. 3.472. Рашпиль (рабочая часть)
Препарирование рашпилем осуществляется пилящими возвратно-поступательными
движениями. Инструменты 006-025-го размера для повышения прочности изготавливают из
проволоки квадратного сечения с гладкой конусообразной вершиной начиная с 030 размера;
для
222
Источник KingMed.info
223
придания инструменту гибкости используют заготовки трехгранного сечения с заостренной
вершиной.
Гибкий рашпиль (Flexicut File)
Гибкий рашпиль применяют для обработки облитерированных и сильно изогнутых корневых
каналов. Для предупреждения перелома рабочей части инструмента в канале при изготовлении
гибких рашпилей используют нити-ноловую и стальную проволоку трехгранного сечения с
низким изгибающим моментом. Верхушка инструмента не имеет режущих граней, что
обеспечивает качественную обработку корневого канала на всем протяжении с минимальным
риском создания ложного хода и уступов.
Бурав Хедстрема (Hedstroem File)
Бурав Хедстрема является высокоабразивным инструментом, предназначенным для
препарирования и сглаживания стенок корневого канала, а также для придания щeлeвидным
каналам округлой формы (рис. 3.473). При моделировании стенок необходимо совершать
пилящие движения, при этом угол поворота инструмента не должен превышать 45°. При
чрезмерном вращении бурава Хедстрема в канале происходят ввинчивание и заклинивание
режущих граней, что может привести к перелому рабочей части. Для предупреждения поломки
инструмента после обработки канала дрильбором и рашпилем используют бурав Хедстрема
предыдущего размера. Инструменты от 008-го до 015-го размера выпускаются с уплощенными
гранями нарезки, что позволяет снизить нагрузку на рабочую часть; по мере увеличения
диаметра инструмента число режущих граней снижается, при этом повышается их режущая
эффективность.
Рис. 3.473. Бурав Хедстрема (рабочая часть)
Расширитель устья корневого канала, тип В1 (Reamer В1)
Создание прямолинейного дo- ступа к коронковой части корневого канала обеспечивает
эффективность проведения всех последующих эн-додонтических манипуляций. Для расширения
устья канала используют инструменты с пламевидной рабочей частью, предназначенные для
мануального и машинного применения (рис. 3.474). Большинство производителей изготавливает
фре-
Источник KingMed.info
Рис. 3.474. Расширитель устья корневого канала, тип В1 (рабочая часть)
зы из легированной стали методом вытачивания. С целью повышения режущей эффективности
инструмента используют крупную однорядную нарезку с 4 лезвиями. Каналорасширители,
применяемые совместно с угловым наконечником, рекомендуется использовать с частотой
вращения до 1200 об/мин для предупреждения истончения и перфорации стенки корня.
Расширитель устья корневого канала, тип В2 (Reamer В2)
Данная модификация машинного каналорасширителя применяется для механической обработки
средней и коронковой трети корневого канала при наличии прямолинейного доступа для
рабочей части инструмента. Рабочая
часть, выполненная из хромонике-левой стали, образована cпиpaль-но закрученной пластиной с
двумя режущими гранями (рис. 3.475). Не допускается использование римера В2 для
препарирования изогнутых корневых каналов, так как при этом высока вероятность создания
ложного хода и перфорации стенки корня. Поскольку лезвия инструмента обладают большой
режущей эффективностью, скорость вращения римера В2 не должна превышать 800 об/мин.
Рис. 3.475. Расширитель устья корневого канала, тип В2 (рабочая часть)
Рашпиль «крысиный хвост» (RASP)
224
Источник KingMed.info
225
Рашпиль «крысиный хвост» предназначен для разрыхления стенок корневого канала, что
облегчает последующее использование каналорасширителей - дрильборов и рашпилей (рис.
3.476). Рабочая часть инcтpyмента представлена конусовидным стержнем с поверхностно
насеченными остроконечными зубцами. Зубцы размером до 1/3 диаметра стержня имеют
спиральное расположение, которое обеспечивает равномерное распределение нагрузки по всей
длине инструмента. Для изготовления рашпилей «крысиный хвост» используют пружинную
сталь, устойчивую к деформациям и высоким нагрузкам. Обработку дентина производят
пилящими движениями, также допускается незначительное вращение инструмента в канале.
Рис. 3.476. Рашпиль «крысиный хвост» (рабочая часть)
Корневые иглы (Broaches)
Корневая игла является вспомогательным инструментом, применяемым на различных этапах
эндодонтического лечения. Корневые иглы не предна-
значены для механической обработки корневого канала, поэтому их пространственные размеры
соответствуют параметрам стержневой части пульпо-экстрактора.
Материалом рабочей части служит оксидированная медицинская сталь с низким изгибающим
моментом. В зависимости от конструктивных особенностей строения рабочей части различают
следующие виды корневых игл.
Глубиномер. Рабочая часть глубиномера представляет собой гладкий конус с закругленной
вершиной (рис. 3.477). Глубиномер применяют для поиска и определения проходимости
корневых каналов, а также для установления длины корневого канала при проведении
рентгенологической диагностики.
Рис. 3.477. Глубиномер (рабочая часть)
Источник KingMed.info
Корневая игла Миллера имеет конусовидную рабочую часть квадратного сечения; она
предназначена для медикаментозной обработки и высушивания корневых каналов ватными
турундами (рис. 3.478).
Корневая игла для ватных турунд. Рабочая часть иглы в форме конуса, аналогичная рабочей
части глубиномера, имеет специальные насечки для удержания ватных турунд. Область
применения круглой корневой иглы - очищение и внесение лекарственных средств в корневой
канал.
Рис. 3.478. Корневая игла Миллера (рабочая часть)
Каналонаполнитель (Paste carrier)
Каналонаполнитель применяют на завершающей стадии эндодонтическо-го лечения для
нагнетания пломбировочного материала в просвет корневого канала. Каналонаполнитель
преимущественно используют совместно с прямым и угловым наконечником для создания
достаточной скорости вращения инструмента - до 800 об/мин. Рабочая часть может быть
выполнена в виде конической пружинной спирали (рис. 3.479) или винтовидно закрученной
пластины.
Рис. 3.479. Каналонаполнитель пружинный (рабочая часть)
Наибольшее распространение получили пружинные каналонаполните-ли, позволяющие
эффективно предупреждать воздушную эмболию в корневом канале. Для снижения риска
перелома рабочей части каналонаполнители снабжают демпферующей системой,
расположенной у основания спирали (рис. 3.480). Для предупреждения заклинивания
226
Источник KingMed.info
227
инструмента при пломбировании корневого канала используют каналонаполнитель на один
размер меньше, чем последний использованный каналорасширитель.
Рис. 3.480. Различные типы каналонаполнителей (верхний и нижний инструменты выполнены с
демпфером)
Инструменты для пломбирования корневых каналов гуттаперчевыми штифтами
Плаггер (Plugger) используется в технике вертикальной конденсации для продвижения
гуттаперчевых штифтов в сторону апикального отверстия, а также для обтурации верхушечной
части корня при пломбировании корневых каналов методом термопластического введения
гуттаперчи (рис. 3.481). Для изготовления рабочей части плаггера используют стальную
проволоку круглого сечения. Вершина инструмента имеет торцевидное окончание,
способствующее передаче рабочего давления на корневую пломбу. Конусовидная форма
стержня плаггера соответствует просвету подготовленного для пломбирования корневого канала
и обеспечивает погружение инструмента на необходимую глубину.
Рис. 3.481. Плаггер
Спредер (Spreader) имеет сходное с плаггером строение рабочей части (рис. 3.482).
Конструктивной особенностью инструмента является заостренная вершина, позволяющая
контролировать положение гуттаперчевого штифта в канале. Техника применения спредера
Источник KingMed.info
состоит в латеральном перемещении штифтов для создания максимальной плотности
заполнения корневого канала.
Рис. 3.482. Спредер
Эндодонтическая щетка (Endobrush)
Эндодонтические щетки применяют для очищения отпрепарированных корневых каналов от
дентинных опилок и микрофрагментов пульпы, а также для внесения и распределения в
корневом канале лекарственных субстанций (рис. 3.483). Использование машинного привода и
спиральное расположение щетины на держателе, вызывающее вихревое движение воздуха,
ускоряют проведение гигиенических и лечебных мероприятий и повышают качество
эндодонтическо-го лечения.
Рис. 3.483. Эндодонтическая щетка
Инструменты для постановки внутриканальных штифтов
Корневые штифты предназначены для восстановления разрушенной ко-ронковой части зуба при
значительном дефиците твердых тканей и недостаточной площади опоры для реставрационных
конструкций (рис. 3.484).
228
Источник KingMed.info
229
Рис. 3.484. Набор инструментов для постановки внутриканального штифта
Постановка внутриканальных штифтов включает следующие этапы:
► расширение корневого канала разверткой с диаметром рабочей части, соответствующей
диаметру штифта;
► формирование зенкером вспомогательной платформы на культе зуба;
► формирование канала калиброванным сверлом;
► проверка сформированного канала с помощью «верифера»;
► заполнение канала фиксирующим материалом-каналонаполнителем;
► ввинчивание корневого штифта с помощью торцевого ключа.
Вспомогательный эндодонтический инструментарий
Инструменты для извлечения отломков рабочей части эндоинструментов из корневых
каналов. Существует несколько систем инструментов для извлечения фрагментов
эндодонтических инструментов из корневых каналов. Одна из них выпускается фирмой
MEISINGER и носит название MEITRAC (Endo-Safety System). Система состоит из трех
инструментов: специального бора-трепана для создания доступа к отломку (рис. 3.485) и двух
инструментов-экстракторов. Бор-трепан представляет собой трубку с режущей верхушкой. С
помощью этого бора создается пространство вокруг верхней части отломка, чтобы его можно
было захватить инструментом-экстрактором. Экстракторы - это цангового типа зажимы двух
размеров (рис. 3.486).
Источник KingMed.info
Рис. 3.485. Эндодонтический трепан
Рис. 3.486. Экстракторы
Ограничители (стопоры) применяют для фиксации глубины погружения инструмента в корневой
канал, что предупреждает травму периодонта и снижает риск выведения пломбировочного
материала за верхушку корня (рис. 3.487). Ограничители изготавливают из силикона или резины,
некоторые стопоры снабжены маркировочными элементами, указывающими на наличие
анатомических препятствий (изгибов, разветвлений) в обрабатываемом корневом канале.
Отрицательным свойством эластичных стопоров является низкая прочность фиксации к рабочей
части инструмента. Для повышения надежности крепления были разработаны металлические
пружинные стопоры, выдерживающие без смещения нагрузку до 600 г.
230
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана