Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2816_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Источник KingMed.info
71
(рис. 3.45).
Рис. 3.45. Пластина коффердама
В настоящее время фирмами-изготовителями в зависимости от толщины латексной пленки
принята следующая градация пластин коффердама:
► тонкая (0,13-0,18 мм) - легко адаптируется в полости рта, характеризуется сравнительно
небольшой плотностью прилегания;
► средняя (0,19-0,23 мм) - удобна в обращении, наиболее востребована в клинической практике;
► толстая (0,24-0,29 мм) - обеспечивает хорошую ретракцию десны, устойчива к растяжению;
► экстратолстая (0,30-0,34 мм) - гарантирует максимальную изоляцию зуба, при фиксации
требует достаточного навыка и опыта наложения коффердама;
► специальная (0,35-0,39 мм) - применяется в исключительных случаях при необходимости
изоляции мягких тканей полости рта от агрессивных химических веществ.
Шаблон. В коффердам-технике верхне- и нижнечелюстной маркировочный шаблон используют
для нанесения на эластичную пластину ориентировочной метки, обозначающей
местоположение причинного зуба (зубов). Перфорация латексной пластины в области
прорисованной зоны облегчает ее последующее наложение и размещение в полости рта (рис.
3.46). Карандашные отметки наносятся на припудренную сторону латекса, при этом необходимо
контролировать силу давления грифеля для предупреждения разрыва эластичной пленки.
Щипцы для перфорации. Для создания точечных отверстий в латексной пленке заданного
диаметра используют перфорационные щипцы, снабженные поворотным диском с гнездами и
прокалывающим стержнем-пробойником (рис. 3.47, 3.48). Размер гнезда выбирается в
соответствии с диаметром придесневой части зуба согласно присвоенному номеру по
следующей схеме:
► гнездо № 1 - для резцов нижней челюсти;
► гнездо № 2 - для резцов верхней челюсти;
Источник KingMed.info
► гнездо № 3 - для клыков и премоляров верхней и нижней челюсти;
Рис. 3.46. Маркировочный шаблон
Рис. 3.47. Перфорационные щипцы Айнсворта
72
Источник KingMed.info
73
Рис. 3.48. Перфорационные щипцы Айвори
► гнездо № 4 - для моляров верхней и нижней челюсти;
► гнездо № 5 - для увеличенных в размере моляров верхней и нижней челюсти.
Применение перфорационных щипцов гарантирует формирование отверстий с гладкими краями
без надрезов, устойчивых к упругим деформациям и сохраняющих целостность при
значительном растяжении пленки.
Кламмеры. Ретенционные кламмеры предназначены для придесневой фиксации эластичного
полотна коффердама на подлежащем лечению зубе. В зависимости от техники наложения
коффердама применяют бескрылые кламмеры (фиксируются на зубе до постановки
коффердама) и кламмеры с крыльями (накладываются одновременно с эластичной пластиной
коффердама). При правильном выборе типа и размера кламмера и соблюдении правил
фиксации плечи кламмера должны прилежать к поверхности зуба в четырех точках и не касаться
десневых сосочков во избежание капиллярного кровотечения и загрязнения обработанных
поверхностей (рис. 3.49).
Рис. 3.49. Кламмер, зафиксированный на зубе
Выпускают кламмеры для изоляции различных групп зубов, с учетом их анатомических
особенностей: кламмеры для моляров, премоляров, зубов фронтального сегмента, временных
моляров, а также кламмеры для специальных клинических ситуаций: цервикальные кламмеры
Источник KingMed.info
для пломбирования полостей, расположенных в пришеечных зонах, и кламмеры с держателями
ватных валиков (рис. 3.50-3.57).
Рис. 3.50. Кламмеры для моляров без крыльев
Рис. 3.51. Кламмеры для моляров с крыльями
Рис. 3.52. Кламмеры для премоляров без крыльев
74
Источник KingMed.info
75
Рис. 3.53. Кламмеры для премоляров с крыльями
Рис. 3.54. Кламмеры для фронтальных зубов
Рис. 3.55. Кламмеры для временных моляров
Рис. 3.56. Кламмеры с держателями ватных валиков
Рис. 3.57. Цервикальный кламмер с винтовым зажимом
Источник KingMed.info
Кламмерные щипцы. Для фиксации и снятия кламмеров в коффердам-технике используют
кламмерные щипцы с телескопическим замковым механизмом (при сведении браншей
происходит раскрытие рабочей части) и расширяющим пружинным элементом, имеющим
ограничитель хода. Рабочая часть кламмерных щипцов оканчивается ретенционными цапфами,
предназначенными для разведения кламмерной дуги и удержания плеч кламмера. При работе в
области фронтальной группы зубов используют кламмерные щипцы с незначительным изгибом
рабочей части (щипцы Стока; рис. 3.58), для фиксации кламмеров в дистальных отделах челюстей
применяют кламмерные щипцы со штыковидным изгибом рабочей части (щипцы Бревера; рис.
3.59).
Рис. 3.58. Кламмерные щипцы Стока
Рис. 3.59. Кламмерные щипцы Бревера
Рамки. Рамки обеспечивают натяжение эластичной пластины коффердама и фиксацию
избыточной длины латексной пленки. При проведении консервативного лечения используют
металлические U-образные рамки с расположенными по периметру ретенционными шипами.
Для выполнения эндодонтических манипуляций применяют пластиковые радионейтральные
складные рамки, позволяющие проводить рентгенологическое исследование на этапе
эндодонтического лечения (рис. 3.60, 3.61).
Рис. 3.60. U-образная рамка для консервативного лечения
76
Источник KingMed.info
77
Рис. 3.61. Складная рамка для эндодонтического лечения
Матрицедержатели и матрицы
При восстановлении анатомической формы зуба для предупреждения заполнения межзубного
промежутка излишним объемом пломбировочного материала и разделения контактных
поверхностей используют матрицедержа-тели и матрицы различных конструкций.
Матрицедержатели представлены двумя группами инструментов: фиксаторами ленточных
матриц (матрицедержатель Тоффльмайра, матрицедержатель Нистрома; рис. 3.62, 3.63) и
фиксаторами секционных матриц (матрицедержа-тель Айвори; рис. 3.64). Фиксация и натяжение
бандажной ленты в большинстве матрицедержателей достигаются за счет регуляции винтовых
зажимов. В некоторых конструкциях закрепление матрицы обеспечивают пружинные и зубчатые
зажимные устройства (рис. 3.65-3.67).
Рис. 3.62. Матрицедержатель Тоффльмайра
Рис. 3.63. Матрицедержатель Нистрома
Рис. 3.64. Матрицедержатель Айвори
Источник KingMed.info
Рис. 3.65. Матрицедержатель с зубчатым зажимным механизмом
Рис. 3.66. Кольцевой пружинный держатель
78
Источник KingMed.info
79
Рис. 3.67. Зажимный пружинный держатель
Матрицедержатели Тоффльмайра и Нистрома выпускают как универсального размера, так и
специальной длины с измененным строением рабочей части, приспособленным для выполнения
реставраций молочных зубов и зубов, расположенных в дистальных отделах челюстей. При
выборе матрицедер-жателя необходимо учитывать зоноспецифичность некоторых конструкций:
различают матрицедержатели для право- и левостороннего применения (ма-трицедержатель
Тоффльмайра, Нистрома) и матрицедержатели для верхней и нижней челюсти
(матрицедержатель Айвори).
В практическом аспекте наилучшими эргономическими характеристиками обладает
матрицедержатель Super Mat фирмы Kerr. Наложение и закрепление матрицы на зубе
производятся с помощью цилиндрического колпачка, непосредственно фиксирующего матрицу
на зубе. Натяжение матрицы обеспечивает поворотный механизм, расположенный в рукоятке
зажимного ключа (рис. 3.68).
Для изготовления матриц, имитирующих при пломбировании отсутствующую стенку зуба,
используют титан, оксидированную, устойчивую к коррозии сталь и светопрозрачные полимеры
(лавсан). Металлические бандажи могут быть выполнены из твердой или мягкой стали толщиной
35 или 50 мкм. Полимерные матрицы имеют несколько большую толщину - от 50 до 70 мкм, что
затрудняет их наложение при наличии плотных аппроксимальных контактов. При проведении
реставрации с помощью светоотверждаемых пломбировочных материалов в зоне тесно
расположенных зубов для введения лавсановой пластины в межзубный промежуток используют
комбинированные металлопластиковые матрицы: помещенную в интерпроксимальную область
металлическую часть матрицы протягивают до появления в зоне дефекта прозрачного
полимерного участка, через который производится отсвечивание пломбировочного материала
(рис. 3.69).
Источник KingMed.info
Рис. 3.68. Зажимный ключ для матрицедержателя Super Mat и фиксирующие колпачки с
матрицами
Рис. 3.69. Комбинированная металлопластиковая матрица
По форме различают матрицы контурные и ленточные. Контурные преформированные и
плоскостные металлические и полимерные матрицы имеют фигурные стенки, придающие
поверхности пломбы правильную кривизну и уменьшающие объем подлежащего сошлифовыванию материала (рис. 3.70-3.72).
Рис. 3.70. Контурные плоскостные перфорированные матрицы
80
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана