Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1117_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Заболевания кисти и пальцев
Нагноительные заболевания
Почти 30 лет прошло с тех пор, как Флеминг открыл пенициллин
и положил начало эре антибиотиков. Итоги относительно частоты и
характера нагноительных заболеваний кисти и пальцев за этот период
свидетельствуют о том, что антибиотики благоприятно воздействуют
на инфекцию. На Симпозиуме по хирургии кисти руки и пальцев, который состоялся в Вене в 1965 году, участники из Австрии, Швейцарии, ФРГ, Великобритании и Болгарии единодушно признали, что как
число, так и тяжесть нагноительных заболеваний руки уменьшились.
Несомненно, вирулентность гноеродных микроорганизмов притупилась.
Уже на протяжении ряда лет не было случая смерти от инфекции руки.
Несмотря на все это, панариции и флегмоны кисти и пальцев продол-
жают оставаться проблемой как в отношении профилактики, так и в
отношении лечения.
Значительная часть нагноительных заболеваний кисти и пальцев на-
ступает после незначительных травм — царапин или уколов, о которых
зачастую больные и не помнят. Воспалительный процесс начинается
внезапно и быстро переходит из серозного в гнойный. Приблизительно
в 95% случаев возбудителями являются грамположительные микроорганизмы, среди которых преобладает золотистый стафилококк, устой-
чивый к пенициллину (рис. 213).
Лечение нагноительных заболеваний кисти и пальцев включает в
себя четыре основных момента:
1. Применение антибиотиков широкого спектра действия, таких, как
эритран, тетраолеан и др., чувствительность к которым гноеродных
микроорганизмов обычно высока. После вскрытия гнойника определяют, в зависимости от посева и антибиограммы, вид антибиотика, ко-
торый следует принимать больному.
2. Иммобилизация кисти и пальцев в функциональном положении
и приподнятие их в высоком положении, в целях облегчить венозный
и лимфатический отток.
3. Назначение тепла, лучше влажного, в виде согревающих компрессов из разведенного 20—30° спирта.
4. Вскрытие очага и удаление гноя с последующим дренированием
раны. Иссечение очага и закрытие сплошным швом кожи (Vilain), как
Рис. 193. Отдаленные резултьтаты.
Рис. 194. Сгибательная контрактура.
Рис. 195, 196. Различные методы свободной и несвободной кожной пластики.
Рис. 197, 198. Различные методы свободной и несвободной кожной пластики.
Рис. 199 и 200. Различные методы свободной и несвободной кожной пластики.
Рис. 201. Результаты после операции.
Рис. 202. Гипертрофические рубцы на обеих кистях и разгибательная контрактура большого пальца правой руки.
Рис. 203. Рентгенография кистей и пальцев.
Рис. 204, 205 и 206. Результат операции — покрытие дорсальной поверхности кистей
свободными кожными аутотрансплантатами и исправление контрактуры большого пальца.
Рис. 207. Электрический ожог правой кисти с поражением сухожилий сгибателей и нервов.
Рис. 208. Гранулирующая раневая поверхность.
Рис. 209. Покрытие раны свободным кожным аутотрансплантатом.
Рис. 210. Та же кисть после покрытия дефекта филатовским стеблем.
Рис. 211. Лучевой ожог тыльной поверхности кисти и пальцев.
Рис. 212. Результаты пересадки кожи по соседству.
бы оно ни было заманчивым, весьма опасно, даже когда гнойник неве-
лик, строго ограничен и расположен в мякоти пальца.
Когда приступать к операции? Многие авторы считают, что нужно
оперировать сразу после постановки диагноза (Klapp и Beck и др.).
Krotschek придерживается другого еще более решительного мнения —
Рис. 213. Остеомиелит всех фаланг, пястных и запястных костей у больного диабетом
Выделен гемолитический золотистый стафилококк, устойчивый к пеницилину, эритрану, эритромицину
и другим антибиотикам широкого спектра действия.
оперировать как только появится упорная боль. Он утверждает, что
во всех случаях обнаруживал гнойный некротический очаг. Противоположного мнения придерживается Гордон (Gordon), считающий, что операцию следует откладывать на возможно более поздний срок. Наиболее
правильное мнение где-то по середине и его разделяют большинство
авторов — операцию надо производить, когда появится гнойная коллекция, причем это время совпадает обычно с первой „бессонной ночью".
Указывая на фазовость развития процесса, Фишман подчеркивает,
что в серозной стадии необходимо проводить консервативное лечение,
а в гнойной — оперативное. Этот автор дает следующую таблицу,
составленную по данным Усольцевой, для различий в симптомах серозной и гнойной стадии (см. стр. 202).
Как оперировать? Операцию производят под общим или проводни-
ковым наркозом. Кожные разрезы идут по нейтральным линиям, по
складкам или параллельно им (рис. 214, 215). К очагу проникают самым
коротким и легким доступом, не затрагивая непораженные сухожилия
и сосудисто-нервные пучки. Разрез следует делать достаточно широким. Гной отсасывают и удаляют некротические ткани. Рану дренируют. Эффект дает и длительный отсасывающий дренаж. Нельзя допускать вторичного инфицирования раны, так как это приводит к
хронифицированию и углублению гнойного процесса. Для ускорения
заживления рекомендуется промывать полость физиологическим раствором и раствором антибиотиков.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана