Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_934_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
130 Часть III. Трансплантация органов
ственного дефекта в межпредсердной пе1
регородке для «разгрузки» объема в малом
круге кровообращения. Однако эффек1
тивность и целесообразность выполнения
данного вмешательства до настоящего
времени остается предметом дискуссии в
профессиональных пульмонологических и
кардиологических сообществах.
Критерии, определяющие смертность у
пациентов с ПЛАГ, до настоящего времени
не определены окончательно и включают в
себя большое количество показателей, что
затрудняет определение времени выпол1
нения трансплантации легких или сердеч1
но1легочного комплекса. Для определения
степени тяжести легочной артериальной
гипертензии используют адаптированную
классификацию хронической сердечной
недостаточности Нью1Йоркской кардио1
логической ассоциации (NYHA) в модифи1
кации Всемирной организации здравоох1
ранения (ВОЗ).
Общие показания для направления па1
циента с сосудистым заболеванием легких
(ПЛАГ и др.) в трансплантологический
центр для дообследования и решения во1
проса о необходимости трансплантации
легких:
3–41й функциональный класс по NYHA
в модификации ВОЗ, несмотря на про1
водимую специфическую терапию;
повышение давления в правом предсер1
дии в среднем более 10 мм рт. ст.;
быстрое прогр ессир ование заболевания
легких.
Абсолютные критерии включения па1
циента с диагнозом первичной легочной
артериальной гипертензии в лист ожида1
ния трансплантации легких:
сохранение 3–41го функционального
класса по NYHA в модификации ВОЗ,
несмотря на комбинированную специ1
фическую терапию, включающую пре1
параты простациклинового ряда, в тече1
ние как минимум трех месяцев;
снижение сердечного индекса менее 2л/
мин/м
2
(по данным зондирования поло1
стей сердца);
повышение давления в правом предсер1
дии в среднем более 15 мм рт. ст. (по дан1
ным зондирования полостей сердца);
дистанция в тесте 61минутной ходьбы
менее 350 м;
развитие тяжелого рецидивирующего
кровохарканья, перикардиального вы1
пота или симптомов прогрессирующей
правожелудочковой сердечной недоста1
точности (развитие почечной недоста1
точности, повышение уровня билируби1
на в сывор отке крови, повышение кон1
центрации натрийуретического пептида
или рецидивирующий асцит).
Пациенты с тяжелыми заболеваниями
сердца и легких, которым не может быть
выполнена изолированная трансплантация
сердца или легких, являются кандидатами
для трансплантации сердечно1легочного
комплекса. При этом подразумевается, что
одномоментная трансплантация сердца и
легких восстановит функции кровообра1
щения и дыхания у реципиента после опе1
рации. Общим показанием для выполне1
ния трансплантации сердечно1легочного
комплекса является сочетание следующих
факторов:
тяжелого паренхиматозного или сосу1
дистого заболевания легких, которое не
позволит выполнить пациенту изолиро1
ванную трансплантацию сердца при на1
личии показаний к ней;
6.3. Показания к трансплантации
сердечно2легочного комплекса
Глава 6. Трансплантация легких и сердечно5легочного комплекса 131
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
нео братимой дисфункции миокарда
или хирургически не корригируемо 5
го врожденного или приобретенного
порока сердца, которые не позволят
выполнить пациенту изолированную
трансплантацию легких при наличии
показаний к ней;
выраженного постоянного ограниче5
ния функционального статуса (3–45го
функционального класса по NYHA) на
фоне максимально возможной терапии,
снижения сердечного индекса менее
2
2 л/мин/м
и повышения давления в
правом предсердии более 15 мм рт. ст. (по
данным зондирования полостей сердца).
тация сердечно5легочного комплекса не
показана.
Пациентам с терминальной стадией
заболеваний легких и хирургически кор5
ригируемым заболеванием сердца (без
признаков необратимой миокардиальной
дисфункции) вместо тр ансплант ации сер5
дечно5легочного комплекса может быть
показана трансплантация легких с одно5
моментным реконструктивным кардио5
хирургическим вмешательством, что со5
пряжено с лучшими или сопоставимыми
результатами выживаемости пациентов.
Пациентам с поражением сердца и лег5
ких, обусловленным саркоидозом, наиболее
целесообразно выполнение именно транс5
У большинства пациентов с легочной
гипертензией и сопутствующей правоже5
лудочковой недостаточностью выполнение
изолированной двусторонней трансплан5
тации легких приводит к сопоставимым
или даже лучшим результатам выживаемо5
сти в сравнении с трансплантацией сердеч5
но5легочного комплекса. Таким образом,
пациентам с легочной гипертензией при
отсутствии доказанного необратимого по5
ражения миокарда правого желудочка (на5
пример, в результате инфаркта) трансплан5
плантации сердечно5легочного комплекса,
хотя это заболевание может рецидивировать
в пересаженных органах. Поражение серд5
ца при саркоидозе длительно может проте5
кать бессимптомно и проявляться только на
поздних стадиях тяжелыми нарушениями
ритма и внезапной смертью больного.
Показания к трансплантации сердечно5
легочного комплекса представлены в таб5
лице 6.6 в порядке убывания частоты, по
данным регистра Международного обще5
ства трансплантации легких и сердца.
Показания к трансплантации сердечно2легочного комплекса
Диагноз Частота, %
Врожденные пороки сердца 35,4
Идиопатическая легочная гипертензия 27,4
Муковисцидоз 13,5
Приобретенные заболевания сердца 5,7
ХОБЛ / Эмфизема 4,2
Идиопатический легочный фиброз 3,9
Саркоидоз 1,7
Ретрансплантация 1,7
Другие причины 6,5
Таблица 6.6
132 Часть III. Трансплантация органов
По данным регистр а Международного об2
щества трансплантации сердца и легких,
в мире ежегодно выполняется около 120
трансплантаций легких детям (суммар2
ный опыт с 19802х годов превышает 2000
опер аций) и около десяти трансплантаций
сердечно2легочного компле кса (сумма р 2
ный опыт около 300 операций). При этом
в последние десятилетия наблюдается тен2
денция к сокращению количества транс2
плантаций сердечно2легочного комплекса
и увеличению числа т рансплантаций лег2
ких (аналогично взрослой популяции р е2
ципиентов).
Муковисцидоз является основным по2
казанием к трансплантации как легких,
так и сердечно2легочного комплекса у де2
тей, однако в различных возрастных груп2
пах имеются различия в нозологической
структуре показаний: у детей первого года
жизни основными показ аниями являют2
ся врожденные пороки сердца и патология
выработки сурфактанта, у детей первых 10
лет жизни — муковисцидоз и легочная ар2
6.4. Показания к трансплантации легких
и сердечно4легочного комплекса у детей
Таблица 6.7
Показания к трансплантации легких и сердечно4легочного комплекса
у детей (до 18 лет) с указанием частоты, по данным регистра
Международного общества трансплантации сердца и легких
Нозологические единицы ТЛ, % ТСЛК, %
Муковисцидоз 60 27
Сосудистые легочные заболевания:
•
легочная артериальная гипертензия
•
стенозы легочных вен
•
дисплазия альвеолярных капилляров
10 25
Заболевания легочной ткани:
•
интерстициальные заболевания
•
дефицит белков сурфактанта
•
хроническая пневмония у новорожденных
•
патология развития альвеол
•
бронхопульмональная дисплазия
•
легочный фиброз в исходе лимфопролиферативных заболеваний
10 1
Облитерирующий бронхиолит:
•
как последствие трансплантации клеток костного мозга
•
постинфекционного генеза
•
как причина ретрансплантации
94
Пороки сердца:
•
врожденные
•
приобретенные
•
в сочетании с легочной гипертензией (синдром Эйзенменгера)
2 38
Другие 85
Примечание: ТЛ — трансплантация легких; ТСЛК — трансплантация сердечно2легочного комплекса;
частота выполнения округлена до целых чисел.
Глава 6. Трансплантация легких и сердечно5легочного комплекса 133
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
териальная гипертензия, для подростков
основное показание— муковисцидоз. По7
казания к трансплантации легких и сердеч7
но7легочного комплекса у детей представ7
лены в таблице 6.7.
Показания к включению детей с кон7
кретными нозологическими формами
(кроме специфических педиатрических)
в лист ожидания трансплантации легких
и сердечно7легочного комплекса соответ7
ствуют аналогичным критериям для взрос7
лых реципиентов. Но при этом необходимо
учитывать тот факт, что время ожидания (в
особенности для детей первых 10 лет жиз7
ни) подходящего по антропометрическим
параметрам донорского органа может за7
нять длительный срок, поэтому в отноше7
нии включения детей в лист ожидания це7
лесообразно руководствоваться правилом
«Лучше раньше, чем позже».
6.5. Противопоказания к трансплантации легких
и сердечно5легочного комплекса
Общие показания к направлению в
трансплантологический центр ребенка с
заболеванием легких и/или сердца для ре7
шения вопроса о необходимости транс7
плантации легких или сердечно7легочного
комплекса:
заболевание легких, прогрессирующее,
несмотря на максимально возможную
терапию;
прогнозируемая продолжительность
жизни менее двух лет;
низкое качество жизни, приводящее к
замедлению физического и умственного
развития ребенка.
Обязательным условием проведения
трансплантации легких и сердечно7легоч7
ного комплекса является наличие у ребен7
ка надежной социальной (родители или
опекуны) поддержки.
В связи с тем что трансплантация легких
или сердечно7легочного комплекса явля7
ются сложными хирургическими методами
лечения с высоким риском периопераци7
онной смерти, очень важно рационально
и четко оценивать противопоказания и
учитывать наличие сопутствующих заболе7
ваний, которые могут оказать выраженное
неблагоприятное воздействие на результ ат
лечения. Всю совокупность возможных ри7
сков/противопоказаний можно разделить
на две группы: абсолютные и относитель7
ные противопоказания.
6.5.1. Абсолютные
противопоказания
К абсолютным противопоказаниям к
трансплантации легких и сердечно7легоч7
ного комплекса относятся:
1. Злокачественные онкологические за7
болевания в анамнезе.
2. Тяжелое заболевание или дисфункция
другого жизненно важного органа или
системы органов (сердца, печени, по7
чек или центральной нервной системы),
исключением является ситуация, когда
предполагается сочетанная трансплан7
тация двух и более органов (!).
3. Наличие доказанного или предполага7
емого атеросклеротического пораже7
ния сосудов органов7мишеней с раз7
витием их клинически значимой ише7
мии и/или дисфункции, исключением
является изолированный атеросклероз
коронарных артерий при условии воз7
можности эффективной эндоваскуляр7
ной (до трансплантации) или хирурги7
ческой (до или во время транспланта7
ции) реваскуляризации миокарда.
4. Острый период заболевания или состо7
яния, сопровождающиеся нестабиль7
ностью витальных функций организма
(например, сепсис, инфаркт миокарда,
134 Часть III. Трансплантация органов
нарушение мозгового кровообращения
и т. п.).
5. Не поддающиеся коррекции наруше8
ния системы гемостаза.
6. Наличие высоковирулентной и/или
полирезистентной хронической ми8
кробной инфекции любой локали8
зации без возможности адекватного
контроля над течением инфекционно8
го процесса.
7. Активный туберкулез любой локали8
зации.
8. Выраженная деформация грудной
клетки и/или позвоночника.
9. Ожирение 28 или 38й степени (ИМТ
равен или превышает 35 кг/м
2
).
10. Наличие подтвержденных психических
расстройств, препятствующих адекват8
ному контакту с медицинским персо8
налом и сопровождающихся потерей
дееспособности и способности к само8
обслуживанию.
11. Н али чие в ана мне зе п ов тор яющ ихся
и/или длительных периодов несоблю8
дения медицинских предписаний, со8
пряженных с риском для собственного
здоровья и жизни.
12. Отсутствие адекватной и надежной со8
циальной поддержки.
13. Синдром зависимости от психоактив8
ных веществ, алкоголя и/или табака.
6.5.2. Относительные
противопоказания
Относительные противопоказания не явля8
ются причинами отказа в трансплантации
легких или сердечно8легочного комплекса,
однако требуют, с одной стороны, тщатель8
ной предоперационной подготовки и обсле8
дования, а с другой — определенного опыта
и квалификации трансплантологического
центра, готовности к лечению возможных ос8
ложнений периоперационного перио да. На8
личие относительных противопоказаний к
использованию определенного метода лече8
ния свидетельствует о том, что оно сопряже8
но с определенным риском. Поэтому ок он8
чательное решение о применении данного
метода выносит врач после оценки ситуации
и совокупности факторов, а также возможно8
сти принятия мер предосторожности.
Относительными противопоказаниями
к трансплантации легких и сердечно8ле8
гочного комплекса являются:
1. Возраст: для трансплант ации легких—
старше 65 лет; для трансплант ации сер8
дечно8легочного комплекса— старше
50 лет. Некоторые трансплантологи8
ческие центры выполняют трансплан8
тацию легких пациентам старшей воз8
растной группы (65–75лет) с удовлет 8
ворительными результатами ранней
и отдаленной выжив а емо сти, однако
следует учитывать, что с возрастом по8
вышается риск развития коморбидных
состояний, которые м огут в значи8
тельной степени усугублять течение
перитрансплантационного периода.
2. Ожирение 18й степени (ИМТ 30,0–
34,9 кг/м
2
).
3. Прогрессирующее или тяжелое исто8
щение (ИМТ менее 15 кг/м
2
).
4. Тяжелый остеопороз с наличием па8
тологических переломов или болевого
синдрома.
5. Предшествующие операции на грудной
клетке с резекцией легких и/или про8
ведением плевродеза.
6. Искусстве нная вентиляция легких и/
или наличие у реципиента вспомога8
тельного крово обращения и/или экс8
тракорпоральной мембранной оксиге8
нации.
7. Наличие хронического вирусного гепа8
тита В и/или С. Трансплантация легких
или сердечно8легочного комплекса мо8
жет быть выполнена пациентам с ви8
русным гепатитом В и/или С без при8
знаков цирроза печени или портальной
гипертензии.
8. Наличие ВИЧ8инфекции и/или СПИДа.
Глава 6. Трансплантация легких и сердечно5легочного комплекса 135
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
9. Хроническое инфицирование дыха1
тельных путей такими высоко рези1
стентными к лечению микроорганиз1
мами, как Burkholderia cepacia, My5
cobacterium abscessus. Выполнение
трансплантации таким пациентам по1
казано в специализированных транс1
плантологических центрах, имеющих
опыт подобных операций или опыт
лечения этих инфекций. Пациенты
должны быть информированы о кр ай1
не высоком риске рецидива инфекции
в пересаженных легких с развитием
септического воспаления, сопряжен1
ного с 70–100%1ной летальностью.
10. Другие заболевания или состояния без
клинических признаков необратимого
поражения органов1мишеней, напри1
мер эрозивно1язвенное поражение же1
лудочно1кишечного тракта, гастроэзо1
фагеальная рефлюксная болезнь и т. д.
У детей абсолютные и относительные
противопоказания к трансплантации легких
и сердечно1легочного комплекса в целом со1
ответствуют противопоказаниям во взрос1
лой популяции реципиентов. Особенно
необходимо отметить фактор оценки при1
верженности пациента лечению и наличие
в анамнезе эпизодов нарушения медицин1
ских предписаний. Поскольку нарушение
приема лекарственных препаратов являет1
ся основной причиной развития острого и
хронического отторжения, особенно у де1
тей подросткового возраста, этому моменту
следует уделять большое внимание.
6.6. Наблюдение пациентов в листе ожидания трансплантации
легких и сердечно7легочного комплекса
После прин ятия решения о включении
пациента в лист ожидания транспланта1
ции трупного орга на осуществляется ди1
намический регулярный контроль обще1
го состояния пациента. С определенной
периодичностью, но не реже 1 раза в 3–6
месяцев производятся контрольные ин1
струментальные и лабораторные исследо1
вания. Инструментальные методы вклю1
чают исследова ние функции внешнего
дыхания, эхокардиографию, рентгеногра1
фию органов грудной клетки и т. п. Стан1
дартными лабораторными исследовани1
ями являются о бщеклинические анализы
крови и мочи, исследование на наличие
гемотрансмиссивных и вирусных инфек1
ций. Целью подобного мониторинга со1
стояния реципиентов является диагности1
ка изменений соматического статуса, что
позволяет на ранних этапах в ыявить при1
знаки ургентного состояния, требующего
стационарного лечен ия или проведения
трансплантации в неотложном режиме.
Для определения очередности выпол1
нения тра нсплантации в рамках одного
листа ожи дания используют следующие
параметры:
1. Совместимость с донором (для транс1
плантации легких и сердечно1легочного
комплекса имеет значение совмести1
мость по группе крови и антропометри1
ческим данным).
2. Многокомпонентная оценка тяжести
состояния пациента и его р еабилитаци1
онного потенциала (например, для ре1
ципиентов при трансплантации легких
во многих странах рассчитывают специ1
альный индекс LAS (lung allocation score,
шкала распределения легких), который
отражает рассчитанную математиче1
ским методом взаимосвязь вероятности
гибели пациента без проведения транс1
плантации в течение ближайшего года
и его вероятного выживания в течение
первого года после трансплантации).
3. Срок нахождения в листе ожидания.
136 Часть III. Трансплантация органов
Трансплантация легких и трансплантация
сердечно3легочного комплекса — это слож3
ные многокомпонентные методы лечения
пациентов, которые могут быть классифи3
цированы по различным признакам и ха3
рактеристикам.
По источнику получения донорских ор3
ганов выделяют:
родственную трансплантацию, которая
возможна только в случае транспланта3
ции легких;
трупную тр ансплантацию, которая воз3
можна как для трансплантации легких,
так и сердечно3легочного комплекса.
Родственная трансплантация легких вы3
полняется чаще всего в формате двусторон3
ней долевой трансплантации, то есть транс3
плантации двух долей, изъятых у двух живых
родственных доноров, одному реципиенту,
имеющему подходящие антропометриче3
ские параметры (то есть небольшие рост и
вес), например ребенку. Этические аспекты
такой трансплантации, а также клиниче3
ское состояние родственных доноров оста3
ются темами продолжающихся дискуссий
среди специалистов соответствующих про3
фессиональных сообществ. Отчасти поэто3
му родственная (долевая) трансплантация
легких рассматривается как альтернатива
трупной трансплантации только для тех ре3
ципиентов, у которых в связи с их клиниче3
ским статусом и антропометрическими па3
раметрами вероятность дождаться трупной
трансплантации невысока.
Золотым стандартом трансплантации
легких и единственной возможностью
трансплантации сердечно3легочного ком3
плекса является трупная трансплантация от
доноров со смертью головного мозга. В ус3
ловиях повсеместно существующего дефи3
цита донорских органов для повышения ча3
стоты выполнения трансплантации легких в
последние 10–15 лет стали широко исполь3
зовать легочные трансплантаты, получен3
ные от доноров после остановки сердечной
деятельности, а также легкие (от доноров со
смертью головного мозга или после конста3
тации их биологической смерти), признан3
ные, по пре дварительной оценке, неприг од3
ными к трансплантации, но по двергнутые
успешному восстановлению в условиях изо3
лированной (ex vivo, вне организма донора)
нормотермической перфузии.
По технике выполнения трансплан3
тация легких может быть осуществлена в
виде:
двусторонней последовательной транс3
плантации легких;
односторонней трансплантации легких;
трансплантации сердечно3легочного
комплекса;
долевой трансплантации легких;
сплит3трансплантации легких, то есть
трансплантации двух долей одного до3
норского легкого в позиции правого и
левого легкого реципиента.
По критерию совместимости по группе
крови донора и реципиента транспланта3
ции легких и сердечно3легочного комплек3
са, как и трансплантации других трупных
органов, могут быть:
АВ03идентичные;
АВ03совместимые;
АВ03несовместимые.
Трансплантацию легких и сердечно3
легочного комплекса, как и большинство
трансплантаций других органов, можно
разделить по времени выполнения на:
первичную трансплантацию;
ретрансплантацию.
При выборе вариант а тр анспланта3
ции легких учитывают преимущества и
6.7. Операция трансплантации легких
и сердечно3легочного комплекса
Глава 6. Трансплантация легких и сердечно5легочного комплекса 137
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
недостатки той или иной процедуры для
данного пациента, предпоч тения и опыт
трансплантологического центра, а т ак4
же более общие фа кторы, такие, напри4
мер, как д ефицит подходящих донорских
органов. Сравнение различных методов
тр ансплантации легких представлено в
таблице 6.8.
В настоящее время золотым стандар4
том выполнения трансплантации легких
является двусторонняя последовательная
трансплантация, которая выполняется
из так называемого ракушкообразного
доступа (в англоязычной литер атуре —
«clamshell») — двусторонней передне4бо4
ковой торакотомии на уровне тре тьего или
четв ертого межреберий, дополненной по4
пере чной стернотомией. Такой хирургиче4
ский доступ позволяет не только широко
открыть плевральные полости, но также
получить возможность манипуляций на
сердце и крупных сосудистых структурах,
что бывает важно при необходимости ис4
польз ования систем вспомогательного
кровоо бращения.
Если велика вероятность того, что не
возникнет необходимость проведения ре4
ципиенту искусственного кровообращения
или экстракорпоральной мембранной окси4
генации, возможно выполнение трансплан4
тации легких из двусторонней передне4бо4
ковой торакотомии без стернотомии.
После выполнения хирургического до4
ступа первым эт апом удаляют более изме4
ненное легкое, при этом оставляют мак4
симально длинные культи легочной арте4
рии и бронха реципиента. Имплантацию
легочного трансплантата осуществляют
путем последовательного формирования
анастомозов главного бронха, легочной
артерии и единой площадки донор ских ле4
гочных вен в бок левого предсердия реци4
пиента, после чего выполн яют реперфу4
зию и начинают вентиляцию донорского
легкого. В условиях продолжающ ейся ис4
кусственной вентиляции имплантирован4
ного трансплантата удаляют второе легкое
реци пиента и производят имплантацию
второго трансплантата в той же последо4
вательности. Иллюстрации основных эта4
пов трансплантации легких представлены
на рисунке 6.3.
Стандартным хирургическим досту4
пом у реципиента для транс плантации
сердечно4легочного комплекса является
полная продольная стернотомия. Опера4
ция начинается с подключения аппарата
искусственного кровообращения пут ем
установки канюль в верхнюю и нижнюю
полые вены и восходящий отдел аорты.
После начала искусственного кровообра4
щения в услови ях умеренной гипо термии
удаляют сердце реципиент а в пределах
перикарда. Затем широко вскрывают обе
плевральные полости и выделяют элемен4
ты корней легких. Особ о е внимание не4
обходимо уделять сохранению целостно4
сти диафрагмальных и блуждающих не4
рво в. После пере сечения главных бронхов
производят удаление легких без обработки
сосудистых стру ктур . Ост авшиеся фраг 4
менты главных бронхов и надбифуркаци4
онный отдел трахеи удаляют из разреза
задней стенки перикарда, после чего на4
чинают имплантацию донор ского сердеч4
но4легочного комплекса. Сначала форми4
руют анастомо з трахеи, который укрыв а4
ют окружающими тканями. Донор ские
легкие мог у т быть размещены кпереди от
диафраг мальных нервов реципиента или
позади них. Вторым этапом формиру4
ют анастомозы верхней и нижней полых
вен, а затем анастомоз аорты, после чего
осуществляют реперфузию сердечно4ле4
гочного комп лекса и начинают искус4
ственную в ентиляцию донорских легких.
В целом в техническом плане тр ансплан4
тацию сердечно4легочного комплекса вы4
полняют подобно трансплантации сердца
по бикавальной методике с единственным
отличием — необходимостью формирова4
ния трахеального анастомоза.
138 Часть III. Трансплантация органов
Таблица 6.8
Сравнение стандартных методов трансплантации легких
Характеристики СЛК ДТЛ ОТЛ Долевая ТЛ
Хирургический
доступ
Срединная стернотомия
Двусторонняя
торакотомия
с/без поперечной
стернотомии
Боковая торакотомия
Двусторонняя
торакотомия
с/без поперечной
стернотомии
Анастомозы
Трахея–ВПВ
и НПВ–аорта
Главные бронхи–боковая
стенка ЛП–легочные
артерии
Главный бронх–
боковая стенка ЛП–
легочная артерия
Главный или
долевой бронх–
боковая стенка
ЛП или ушко ЛП–
легочная артерия
Преимущества
Восстановление
бронхиального
кровоснабжения;
техническая простота
Лучшие показатели
выживаемости;
удобный доступ к корню
легкого;
нет сердечного
трансплантата
Короче время
операции;
более эффективное
распределение органов
Нет зависимости от
трупного донорства
Недостатки
Меньше выживаемость;
менее эффективный
«расход» донорских
органов
Частые бронхиальные
осложнения;
травматичность
хирургического доступа
Частые бронхиальные
осложнения;
неполная дыхательная
реабилитация;
частые проблемы
с оставшимся
пораженным легким
Риск инвалидизации
родственного донора
Примечание: СЛК — сердеч ноOлегочный комплекс; ДТЛ — двусторонняя трансплантация легких; ОТЛ — односторонняя трансплантация
легких; ТЛ — трансплантация легких; ВПВ и НПВ — верхняя и нижняя полые вены; ЛП — левое предсердие.
Глава 6. Трансплантация легких и сердечно5легочного комплекса 139
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
А
В
Б
Г
Д
Рис. 6.3. Основные этапы двусторонней трансплантации легких. А — об8
Е
щий вид операционного поля после выполнения «ракушкообразного раз8
реза». Б — общий вид элементов корня легкого перед его удалением (слева
направо: нижняя и верхняя легочные вены, легочная артерия с отходящим
от нее восходящим стволом). В — общий вид средостения после удаления
собственного легкого реципиента. Г — формирование бронхиального ана8
стомоза. Д — формирование анастомоза легочной артерии. Е — подготов8
ка к формированию анастомоза венозной площадки легочных вен транс8
плантата (сверху) и боковой стенки левого предсердия реципиента (снизу)
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана