Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_866_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
1.4. Назовите захват нитей, который изображен на рис.1.23.
Рис. 1.23. Захват нитей
1.5. Какой оптимальной должна быть длина шнура для трениро-
вок? Является ли длина используемых вами шнурков оптимальной?
1.6. Поясните, какое положение тренажера является оптималь-
ным для тренировок.
1.7. Почему методики формирования петель и узлов с перекладыванием нитей из руки в руку не рекомендуются для освоения в данном пособии?
ТЕМА 2. УЗЛЫ И ПЕТЛИ
ПОНЯТИЯ О ПЕТЛЕ И УЗЛЕ
Под хирургическим швом понимается соединение тканей с помощью шовного материала. Закрепление шовного материала в тканях
происходит путем формирования узлов (рис. 2.1). Узлы состоят из петель. Петли бывают правыми или левыми, простыми или сложными.
Рис. 2.1. Соединение тканей с помощью хирургического шва
Поскольку узлы состоят из петель, то основным структурным элементом любого узла является петля.
Петля – это переплетение концов нити между собой с формиро-
ванием кольца. Затягивание петель приводит к формированию узла
(рис. 2.2).
Рис. 2.2. Структура узла
21
Одну затянутую петлю называют «простым узлом» (рис. 2.3).
Рис. 2.3. Формирование простого узла
Задание. Сформируйте на тренажере узел (см. рис. 2.2). Найдите
первую и вторую петли.
ПЕТЛИ ПРАВЫЕ И ЛЕВЫЕ
Если ближняя нить выходит из петли справа, то петля называется
правой (рис. 2.4). Если ближняя нить выходит из петли слева, то петля
называется левой (рис. 2.5).
аб
22
Рис. 2.4. Формирование правой петли (а, б)
аб
Рис. 2.5. Формирование левой петли (а, б)
Задания. 1. Возьмите два шнурка и сделайте на тренажере правую
и левую петли.
2. Убедитесь, что форма петли постоянна.
После того, как вы сформировали правую или левую петли, разверните тренажер на 180° по отношению к себе. Удостоверьтесь в том,
что с какой стороны не посмотреть на петлю, ее форма не изменится,
она останется или левой, или правой. Для упрощения задания можно
просто развернуть на 180° страницу с рисунком правой и левой петель (рис. 2.6).
аб
Рис. 2.6. Левая (а) и правая (б) петли
Во время выполнения предыдущего задания вы должны были
убедиться в том, что есть только два вида простых петель – правая
и левая. Это кажется действительно простым моментом, но наличие
только правой и левой петель несет в себе важный вывод: есть доста-
точно много способов формирования петель, но какой бы способ не был
избран, вы получите или правую, или левую петли.
ПРАВИЛО ЧЕРЕДОВАНИЯ ПЕТЕЛЬ
При формировании узла петли всегда должны чередоваться (рис. 2.7):
правая – левая – правая –левая и т.д.
или
левая – правая – левая – правая и т.д.
В итоге не важно, каким способом вы формируете петли, получая
узел, но всегда следует чередовать петли (правая – левая) и правильно их затягивать.
23
Рис. 2.7. Первая петля – правая, вторая петля – левая
Задание. Определите направленность петель на рис. 2.8 и сделайте
заключение: чередуются они или нет.
Рис. 2.8. Формирование узла из двух петель
СЛОЖНЫЕ ПЕТЛИ
Сложные петли имеют несколько переплетений (рис. 2.9, 2.10).
аб
24
Рис. 2.9. Формирование сложной двойной правой петли (а, б)
аб
Рис. 2.10. Формирование сложной двойной левой петли (а, б)
Задание. Сформируйте правую и левую петли с двумя переплете-
ниями.
Данное задание включено исключительно для первоначального
ознакомления с тем фактом, что в одной петле может быть несколько
переплетений нитей. Техника формирования сложных петель будет
рассмотрена далее.
КОДИРОВКА ПЕТЕЛЬ И УЗЛОВ
В 1983 г. Л. Мейсс предложил код для описания узлов, где правая
петля обозначалась «+», левая петля «–», а количество переплетений
в петле – цифрой.
Примеры узлов
Перекрещенный узел +1+1 или –1–1 (рис. 2.11). В хирургии перекрещенный узел использовать не рекомендуется из-за направленности петель в одну сторону, поскольку узел является ненадежным.
Рис. 2.11. Перекрещенный узел +1+1
25
В хирургии чаще всего используются морской, хирургический и
академический узлы.
Структура морского узла +1–1 или –1+1 (рис. 2.12) и его продол-
жение: +1–1+1 или –1+1–1 – двойной морской узел; +1–1+1–1 или
–1+1–1+1 – тройной морской узел.
Рис. 2.12. Морской узел +1–1
Структура хирургического узла +2–1 или –2+1 (рис. 2.13) и его
продолжение: +2–1+1 или –2+1–1 – двойной хирургический узел;
+2–1+1–1 или –2+1–1+1 – тройной хирургический узел.
Рис. 2.13. Хирургический узел +2–1
Структура академического узла +2–2 или –2+2 (рис. 2.14) и его
продолжение: +2–2+2 или –2+2–2 – двойной академический узел;
варианты продолжения академического узла +2–2+1 / –2+2–1,
2–2+1–1 / –2+2–1+1.
Рис. 2.14. Академический узел +2–2
26
Если морской, хирургический и академический узлы укрепляются дополнительными петлями, то эти петли также должны чередоваться по направленности. Процесс выбора количества петель в узле
зависит от многих фактов и будет рассмотрен позже.
Задания. 1. С помощью кода для описания узлов запишите морской, хирургический и академический узлы.
2. Сформулируйте правило чередования петель.
УДЕРЖАНИЕ НИТИ
И НАПРАВЛЕННОСТЬ ПЕТЛИ
Во всех предлагаемых далее способах формирования петель дей-
ствует следующее правило взаимосвязи между удержанием нити и
направленностью петли (рис. 2.15): если дальняя нить удерживает-
ся правой кистью, то формируется правая петля; а если дальняя нить
удерживается левой кистью, то формируется левая петля.
Следовательно, в какой руке дальняя нить – такая будет и петля.
Рис. 2.15. Дальняя нить в правой руке – будет сформирована правая петля
Далее в книге будут использоваться термины «способ формирования петель для дальней нити» или «способ формирования петель
для ближней нити» – эти выражения указывают на то, какая кисть
является ведущей, или доминирует при формировании петли, а какая
из них удерживает ближнюю нить или дальнюю нить.
ПРАВИЛО ДВИЖЕНИЯ НИТИ
После формирования каждой петли концы нити меняются местами: дальняя нить становится ближней, а ближняя нить становится
дальней (рис. 2.16).
Соблюдение правильного движения нитей – залог правильного
формирования узла. Постоянно обращайте на это внимание.
27
Рис. 2.16. Сформирована правая петля. Дальняя нить в левой руке
При правильном движении рук формирование узла напоминает
работу двигателя с двумя поршням (рис. 2.17). Возникает это из-за
того, что нити не перекладываются из руки в руку и соответственно
руки так же, как и нити, двигаются то вперед, то назад. Каждая нить
оказывается то дальней, то ближней, меняя свое положение после
формирования очередной петли, но остается захваченной одной и
той же кистью на протяжении всего формирования узла.
аб
Рис. 2.17. Движения рук при формировании петель похожи на движения поршней (а, б)
Обратите внимание! Ближняя нить при выходе из петли становит-
ся дальней, а дальняя – ближней, но нити не перекладываются из
руки в руку и удерживаются одной и той же кистью.
28
Задания. 1. Сформулируйте правило движения нити.
2. Сформулируйте правило взаимосвязи между удержанием нити
и направленностью петли.
ПРОНАЦИЯ И СУПИНАЦИЯ КИСТИ
В тексте описания способов формирования петель встречаются
термины «пронация» и «супинация» кисти (рис. 2.18).
Рис. 2.18. Левая кисть находится в положении пронации, правая – супинации
Пронация кисти – это процесс поворота кисти руки ладонью вниз
(пронация = «пролить»).
Супинация кисти – процесс поворота кисти руки ладонью вверх
(супинация = «собрать»).
Контрольные вопросы и задания
2.1. Узел состоит из петель. Дайте определение петли.
2.2. Укажите, как называется элемент узла, выделенный на рис. 2.19.
Запишите данный узел по Л. Мейсу.
Рис. 2.19. Строение узла
29
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана