Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_866_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
аб
Рис. 11.7. Правильный (а) и неправильный (б) варианты подведения ножниц к пересека-
емым нитям
Разместите ножницы параллельно поверхности сшиваемых тканей и перпендикулярно нитям (рис. 11.8) на высоте 1–2 см над узлом.
Оцените обзорность и расстояние от узла до предполагаемой точки
пересечения. Очевидно, что ножницы закрывают обзор.
аб
Рис. 11.8. Расположение ножниц параллельно тканям:
а, б – схематическое изображение
В такой позиции пересекать нити ножницами допускается только
при работе на поверхности, например при пересечении шовного материала после наложения швов на апоневроз или кожу, когда обзорность
сбоку не закрыта и легко визуально контролировать расстояние от
узла до точки пересечения. В этом случае удобнее использовать прямые ножницы, допускается удержание ножниц изгибом наружу. При
дальнейших тренировках не следует использовать этот вариант пересечения нити ножницами ввиду узкого практического применения.
Расположите ножницы под углом к поверхности сшиваемых тканей и нитям (рис. 11.9) на высоте 1–2 см над узлом. Оцените обзор-
120
ность и расстояние от узла до предполагаемой точки пересечения.
В таком положении ножницы закрывают обзор намного меньше.
Рис. 11.9. Расположение ножниц под углом к поверхности сшиваемых тканей и нитям
Смещение ножниц. Сместите ножницы вдоль нити до ткани и
узла (рис. 11.10). Угол поворота корректирует уровень пересечения
нитей. Нить удерживается натянутой до полного пересечения.
аб
Рис. 11.10. Смещение ножниц вдоль нити до ткани и узла с расположением их под
Пересечение нити. Пересекая нить, всегда стремитесь видеть всю
углом (а, б)
режущую часть ножниц и отрезок нити между узлом и ножницами
(см. рис. 11.7, 11.10). Визуально убеждайтесь в том, что нить пересечена полностью.
Задание. По ходу выполнений заданий с применением хирургиче-
ского шовного материала пересекайте нити правой или левой рукой
с расположением ножниц под углом.
Обратите внимание! Концы нитей над узлом часто называют
«хвостами» или «усами». Современный шовный материал достаточно ареактивен и можно было бы пренебречь длиной «хвостов» в несколько миллиметров на фоне общего объема нити в узле и петле,
но все же следует стремиться не оставлять лишнего объема шовного
121
материала в тканях. Во время тренировок старайтесь оставлять концы нитей длиной 1–2 мм. Важно понимать то, что прочность узла не
определяется длиной «хвостов».
При оставлении в глубине тканей швов из плотного монофиламентного шовного материала, концы нитей следует делать максимально короткими, поскольку они довольно острые. Длинные острые
концы нитей при движениях органов пациента после операции могут
повреждать окружающие ткани и даже пробивать насквозь прилегающие к ним структуры, например проток, сосуд, стенку кишки. Срезать такие нити следует сразу над узлом (рис. 11.11).
Достаточно длинные концы нитей оставляются при наложении
одиночных швов на кожу.
аб
Рис. 11.11. Короткие (а) и длинные (б) концы нитей над узлом
РАБОТА НОЖНИЦАМИ С ТКАНЬЮ
В ходе операции могут присутствовать несколько видов ножниц.
Например, основное применение препаровочных ножниц – это рассечение и разъединение мягких тканей. Следует всегда бережно относиться к ним и помнить, что они достаточно быстро выходят из
строя при работе с грубыми материалами (рис. 11.12).
Рис. 11.12. Мобилизация кожи препаровочными ножницами
122
Задание. Обращайте внимание на разновидности применяемых на
практике ножниц. Оценивайте их длину, варианты изгиба (по плоскости
и по ребру), массивность, ширину и форму лезвий, удобство для руки.
ВЫБОР СКАЛЬПЕЛЯ
Скальпели различают по размерам и форме. По форме наиболее
часто применяются остроконечные, серповидные и брюшистые.
Классические представители брюшистых скальпелей – № 10 и № 20,
остроконечных – № 11, серповидных – № 12 (рис. 11.13).
Рис. 11.13. Основные формы скальпелей
Выбор скальпеля влияет на конфигурацию края раны: пологий
край раны легче достигается при использовании брюшистого скальпеля, обрывистый – остроконечного (рис. 11.14).
Рис. 11.14. Конфигурация краев разрезов при применении брюшистого (а) и остроко-
нечного (б) скальпелей
Края раны становятся мобильными лишь на том протяжении, где
кожа рассечена на всю глубину, поэтому при коротких разрезах (на-
123
пример, при установке дренажа или вскрытии подкожного абсцесса)
удобно использовать остроконечный скальпель. При длинных разрезах, послойном рассечении тканей, для снижения риска повреждения подлежащих структур при препарировании тканей чаще применяются брюшистые скальпели.
Многоразовый скальпель имеет съемное одноразовое лезвие и
ручку (рис. 11.15, 11.16). Ручка скальпеля соединяется с лезвием с
помощью специальной выступающей площадки с направляющими
пазами для отверстия в лезвии скальпеля.
Рис. 11.15. Ручка скальпеля
Рис. 11.16. Лезвие скальпеля:
1 – верхушка; 2 – режущая кромка; 3 – отверстие для крепления; 4 – основание; 5 – обушок
Задание. Обращайте внимание на разновидности применяемых на
практике скальпелей. Сопоставляйте их форму и цель применения.
КРЕПЛЕНИЕ ЛЕЗВИЯ НА РУЧКЕ СКАЛЬПЕЛЯ
Обратите внимание! При работе со скальпелем будьте крайне
осторожны, чтобы избежать повреждений. Перед практическим выполнением сборки и разборки многоразового скальпеля следует дополнительно пройти инструктаж у компетентного сотрудника. Чаще
всего к повреждениям приводят нарушения техники, торопливость
и неоправданное применение излишних усилий, которые при правильной сборке не требуются.
Сборка скальпеля. Лезвие скальпеля надежно захватывается кровоостанавливающим зажимом или иглодержателем со стороны обушка
(рис. 11.17, а). Отверстие для крепления должно остаться открытым.
Зажим с лезвием удерживается в правой руке. Совмещается отверстие
для крепления лезвия с площадкой на ручке скальпеля (рис. 11.17, б).
Лезвие сдвигается по направляющим пазам на площадке до защелкивания его основания (рис. 11.17, в). Скальпель собран.
124
абв
Рис. 11.17. Сборка скальпеля (а–в). Описание дано в тексте
Разборка скальпеля. Скальпель удерживается режущей кром-
кой «от себя» (рис. 11.18, а). Кровоостанавливающим зажимом или
иглодержателем захватывается основание лезвия и приподнимается
над площадкой ручки (рис. 11.18, б). Сдвигается лезвие с площадки
(рис. 11.18, в). Скальпель разобран.
абв
Рис. 11.18. Разборка скальпеля (а–в). Описание дано в тексте
ВЫПОЛНЕНИЕ РАЗРЕЗА СКАЛЬПЕЛЕМ
Основные положения скальпеля при его удержании кистью: «карандаша» («писчего пера»), «смычка», «ножа» (рис. 11.19–11.21), а
также «мяча» и «троакара». Все положения применяются, но подходят к разным формам скальпелей, их ручек и практическим задачам.
Рис. 11.19. Удержание скальпеля в положении «карандаша» («писчего пера»)
125
Рис. 11.20. Удержание скальпеля в положении «смычка»
Удержание скальпеля в виде карандаша оптимально для коротких
разрезов (остроконечным скальпелем или, если есть вероятность повреждения подлежащих структур, брюшистым скальпелем). Положения «смычка» и «ножа» в основном применяются с брюшистыми
скальпелями при длинных разрезах, при этом второй палец кисти
может располагаться с опорой на лезвие скальпеля.
Рис. 11.21. Удержание скальпеля в положении «ножа»
Следует отметить, что положения «карандаша», «смычка», «ножа»
позволяют плавно менять наклон скальпеля к коже по ходу разреза,
что важно, поскольку в самом начале и в самом конце разреза кожи
скальпель обычно принимает почти вертикальное положение. При
выполнении основной части разреза угол наклона уменьшается и в
большей степени зависит от формы лезвия, а его оптимальное значение ощущается по легкости рассечения тканей. Всегда следует стремиться рассекать ткани послойно.
Задание. Последовательно чередуйте основные положения скальпеля при его удержании доминирующей кистью.
126
РАЗРЕЗ КОЖИ ОСТРОКОНЕЧНЫМ
СКАЛЬПЕЛЕМ
Разрез кожи остроконечным скальпелем включает следующие этапы.
Подготовка. Маркером или ручкой намечается линия разреза на
ткани. Определяется требуемая глубина разреза (например, 2 см). Используется одноразовый остроконечный скальпель с удержанием его
в правой кисти в положении «писчего пера» или «ножа» (рис. 11.22).
а
б
в
Рис. 11.22. Выполнение разреза тканей скальпелем (а–в). Описание дано в тексте
Перед началом разреза кожа фиксируется левой рукой, немного
натягивается в противоположную разрезу сторону, устраняя этим излишнюю подвижность (рис. 11.22, а).
Прокол кожи. Скальпель располагается вертикально и упирает-
ся верхушкой в точку начала разреза. Прокалывается ткань, достигая
нужной глубины разреза (рис. 11.22, а).
127
Выполнение и завершение разреза. Скальпель наклоняется до
30–40° и выполняется разрез по намеченной линии (рис. 11.22, б).
В конце линии разреза скальпель переводится в почти вертикальное
положение, делая край раны почти вертикальным, и извлекается
(рис. 11.22, в).
Для тренировок выполнения разрезов и наложения швов кроме различных искусственных тканей можно использовать и натуральные материалы (свиную голень), а также различные виды скальпелей.
Задание. Выполните рассечение ткани, используя остроконечный
скальпель.
Контрольные вопросы и задания
11.1. Оцените вариант удержания ножниц в кисти, показанный на
рис. 11.23. Каковы его недостатки?
Рис. 11.23. Ножницы фиксированы захватом 4–5-м пальцами
11.2. Укажите, какой из скальпелей (брюшистый или остроконеч-
ный) больше подходит для длинных, а какой для коротких разрезов.
11.3. Если случайным образом над узлом оставлены слишком
длинные концы нитей (например, 15–20 мм вместо 2–3 мм), то можно оставить как есть или укоротить их. Как лучше поступить? Попробуйте укоротить длинные концы нитей с помощью ножниц, предварительно фиксировав кончики нитей в зажиме (рис. 11.24).
128
Рис. 11.24. Укорачивание нитей над узлом с помощью зажима и ножниц
11.4. Назовите элементы строения лезвия скальпеля.
11.5. Определите, на каком рисунке оптимально расположены нож-
ницы и нить при пересечении последней над узлом (рис. 11.25, а–в).
Рис. 11.25. Варианты расположения ножниц при пересечении нити над узлом (а–в)
129
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана