Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_866_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
просушивание кожи стерильной салфеткой (сначала кисти, а затем
предплечья).
Далее дважды на кожу наносится антисептик, который втирается до полного высыхания, также с соблюдением последовательности
движений стандарта.
Большое внимание следует уделять предупреждению трещин и
омозолелостей кожи, удалению заусениц, подстриганию ногтей (они
должны быть короткими), поскольку наибольшее количество микроорганизмов скапливается под ногтями, в области ногтевых валиков и
в трещинах кожи.
Всю работу по дому или огороду, связанную с загрязнением и возможными травмами кожи рук, следует обязательно выполнять в перчатках. Правильный уход за руками следует рассматривать как элемент подготовки к работе.
Задание. Доведите движения хирургической обработки рук до автоматизма.
Контрольные вопросы и задания
15.1. Назовите последовательность движений, которые относятся
к гигиенической обработке рук.
15.2. Перечислите движения, которые относятся только к хирур-
гической обработке рук.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Факт освоения данного пособия – это скорее не конец обучения,
связанный с достижением требуемого уровня подготовки, а начало
большой профессиональной деятельности, в ходе которой каждый
самостоятельно развивает и совершенствует необходимые ему практические навыки.
Зачастую не так важно, владеет хирург каким-либо навыком, как
важно насколько быстро он может этот навык освоить. Следовательно, чем большим количеством навыков хирург владеет, тем легче осваивать новые, поскольку многие элементы, составляющие их, повторяются.
Разумеется, что упражнения со «спичками» сейчас могут пока-
заться излишними, особенно если начата профессиональная дея-
тельность и формирование петель и узлов уже происходит в режиме
автоматизма. Однако, если этого не произошло, то необходимо по-
стоянно поддерживать достигнутый уровень за счет тренировок, ина-
че навыки начнут утрачиваться. Длительность и последовательность
упражнений устанавливается самостоятельно. Все они ориентированы на освоение наиболее часто встречающихся в хирургической
практике манипуляций. Поэтому, освоив материал, изложенный в
книге, можно повторять задания в любом порядке.
ОТВЕТЫ К КОНТРОЛЬНЫМ ВОПРОСАМ
И ЗАДАНИЯМ
Тема 1. Первые упражнения. Организация тренировок. Тренажер
1.1. Все упражнения со спичками («сбор спичек», «колодец», «сбор ягод»)
можно выполнять синхронно.
1.2. Строение хирургического зажима включает кольца, замок-кремальеру,
бранши, ось, губки.
1.3. Ошибками являются глубокое введение 1-го пальца в верхнее кольцо,
введение 5-го (а не 3-го или 4-го) пальца в нижнее кольцо, удержание зажима
вогнутой стороной наружу от средней линии.
1.4. Представлен прижимной захват нитей 4-м и 5-м пальцами.
1.5. Оптимальная длина шнура должна быть около 60 см.
1.6. Эластичные шнуры круглого сечения, натянутые на тренажере между
двух шаровидных держателей, имитируют края раны. Оптимальной позицией
хирурга по отношению к ране можно считать такое расположение, когда края
раны параллельны прямой, проведенной между локтями.
1.7. Они не эргономичны, более затратные по времени и поэтому мало при-
менимы на практике, чаще приводят к различным погрешностям, например
перекручиванию нитей.
Тема 2. Узлы и петли
2.1. Петля – это переплетение концов нити с формированием узла.
2.2. На рис. 2.19 выделена первая петля и изображен перекрещенный узел
+1+1.
2.3. Представлена двойная левая петля –2.
2.4. На рис. 2.22 отражены: а – правая петля; б – левая петля.
2.5. На рис. 2.22 представлены: а – +1–1+1–1 тройной морской узел; б –
+2–2+2–2 тройной академический узел; в – +2–1+1–1 тройной хирургический узел.
2.6. В этом случае будет сформирована левая петля. Способ захвата нитей и
методика не повлияют.
2.7. После формирования новой петли каждый конец нити меняет свое по-
ложение, становясь то дальним, то ближним. Соответственно меняют свое положение и руки. Направление движения рук на рис. 2.23, а соответствует формированию левой петли, а на рис. 2.23, б – правой петли.
2.8. Правая кисть находится в положении супинации, левая – пронации.
Тема 3. Передний и задний способы формирования петель
3.1. На рис. 3.21 представлен прижимной захват нити 3–5-м пальцами пра-
вой кисти, который применяется и при переднем, и при заднем способах формирования петель.
3.2. В любом случае будет сформирована левая петля. Указанные захваты
нитей (прижимные захваты нити 3–5-м пальцами) позволяют использовать
или задний способ – правой кистью, или передний способ – левой кистью.
3.3. Формирование перекрестья нитей и петли.
172
3.4. На рис. 3.23 отражена простая правая петля. Затягивание петли прово-
дится в правильном направлении, но руки расположены слишком далеко от
нее, что не позволит контролировать натяжение нитей в области петли.
3.5. Принцип чередования способов – формировать узлы можно только од-
ной рукой, чередуя способы для дальней и ближней нити. Данная методика позволяет при формировании петель использовать все время один и тот же конец
нити. На практике это важно, потому что для формирования петель и узлов
можно использовать только один конец нити – без иглы.
Тема 4. Применение зажима при переднем и заднем способах
формирования петель
4.1. При достаточной тренировке скорости схожи. К преимуществам при-
менения зажима следует отнести возможность работы с короткой и скользкой
нитями.
4.2. Применение зажима при формировании узлов способствует экономии
шовного материала за счет возможности использовать короткие нити.
4.3. Требуется близкое подведение 2-го пальца левой кисти к узлу. Другая
нить натягивается зажимом.
Тема 5. Формирование сложной петли передним и задним способами
5.1. Вторая петля важна тем, что именно она первоначально формирует
узел, складываясь с первой петлей.
5.2. Развязыванию первой петли противодействуют трение и плетение ни-
тей в ней, поэтому сложная петля устойчивее к развязыванию, чем простая.
Также развязыванию первой петли препятствует натяжение нитей между первой и второй петлями, которое специально создается в момент формирования
и затягивания второй петли.
5.3. Одна сложная петля входит в структуру хирургического узла. Академи-
ческий узел состоит только из сложных петель.
5.4. Формирование простых и сложных петель схоже по технике.
Тема 6. Нижний и нижний зеркальный способы формирования петель
6.1. Возможно применение нижнего способа правой кистью и нижнего зер-
кального – левой кистью.
6.2. Каждый способ формирования петли может выполняться любой ки-
стью. Передний и нижний зеркальный способы предназначены для кисти,
удерживающей дальнюю нить, а задний и нижний способы – для кисти, удерживающей ближнюю нить, что позволяет чередовать их.
6.3. Да, возможно. Дальняя нить удерживается левой рукой прижимным
захватом 1-м и 3-м пальцами, следовательно, возможно применение нижнего
зеркального способа. После формирования петли для ближней нити в левой
руке можно будет использовать нижней способ формирования петель.
6.4. Возможно, что субъективные оценки могут быть разными, но при-
знается тот факт, что для формирования второй петли оптимально подходят
передний и задний способы.
6.5. При двухмоментной технике формирования сложной петли она соз-
дается последовательно, а при одномоментной – сразу. Видимая «быстрота»
173
одномоментной методики не является существенным преимуществом. Ее выполнение ощутимо затрудняется в перчатках (особенно на практике, когда тонкие нити прилипают к ним). Она не позволяет держать нити в постоянном напряжении и поэтому не подходит для формирования второй петли. Основная
цель ее освоения – тренировка синхронного движения рук и ознакомление с
одномоментными методиками.
Тема 7. Обвивной способ формирования петель
7.1. При формировании петель обвивным способом с помощью зажима со-
блюдается основное правило – в какой руке дальняя нить, такая будет и петля.
И если зажимом в правой руке захватывается дальняя нить, то будет сформирована правая петля, а если захватывается ближняя нить – левая петля. Зажим
всегда располагается между ближней и дальней нитями.
7.2. Зажим всегда должен располагаться между ближней и дальней нитями,
а на рис. 7.13 он подведен с наружной стороны дальней нити.
7.3. К данному способу на практике приходится прибегать относительно
редко, например при коротких нитях (после частичного обрыва одной или сразу двух из них) или в случае сильного напряжения нитей при стягивании тканей. Для таких ситуаций необходимо владеть данной техникой.
Тема 8. Отдельные виды узлов
8.1. При растягивании концов шнура в противоположные стороны все бе-
гущие простые узлы должны развязаться.
8.2. Абердиниев узел позволяет экономить шовный материал и продолжать
шов далее после формирования узла.
8.3. Скользящий морской узел не устойчив к развязыванию.
8.4. На практике выполнение петли Рёдера из разных шовных материалов
дает несколько отличающиеся по свойствам петли, что следует учитывать при
подготовке к операции. Скорее всего, вы должны были это ощутить, используя
разные виды шнурков.
Тема 9. Направления затягивания петель, расположения узлов
9.1. Данное упражнение требует тренировки. Классического движения рук
(как поршней) при угловом положении тренажера не будет. Направления затягивания петель должны выдерживаться за счет движения кистей и пальцев.
Важно соблюдать правила движения нитей. Обратите внимание на то, что в
практических условиях визуального контроля за направлением затягивания
петель может не быть.
9.2. Узлы могут несколько отличаться, что, скорее всего, будет связано с ка-
чеством использованных шнурков или с перекручиванием петель при их затягивании параллельно ране. При параллельном затягивании петель обязательно
соблюдается их чередование (правая-левая), но затягивание петель все время
идет в направлении параллельно ране: правой рукой вправо, а левой – влево.
9.3. Можно предположить, что затягивание петель параллельно ране в таких
условиях покажется вам более эргономичным. Смоделированные здесь условия
174
часто встречаются на практике, поэтому данная методика важна для освоения.
Однако по возможности следует затягивать петли перпендикулярно ране.
9.4. В большинстве случаев смещение возможно, но на практике оно при-
водит к протягиванию нити через ткани с большим напряжением и с избыточным трением, повреждением и прорезыванием тканей, ослаблением всей петли узла. В практических условиях такое смещение не рекомендуется.
Тема 10. Фиксация нити зажимом, снятие зажима
10.1. На практике наиболее эргономичным представляется средний вари-
ант. Используем зажим для того, чтобы сделать перекрестье нитей (передним
или задним способом), а далее снимаем зажим и заканчиваем выполнение петли и узла только руками.
10.2. Если два хирурга работают в операционной, то чаще всего они стоят за
операционным столом друг напротив друга. В основном зажимы накладывает
оператор, а снимает – ассистент. Поскольку оператор чаще всего накладывает
их правой рукой, то ассистенту приходится их снимать левой рукой, поскольку
разворачивать кровоостанавливающие зажимы не рекомендуется.
10.3. При раскрытии зажима не должно быть рывков, которые на практике
могут привести к отрыву сосуда или ткани, фиксированных в зажиме.
Тема 11. Применение ножниц и скальпеля
11.1. В таком положении инструмента возрастает вероятность травматиче-
ских повреждений, ограничиваются движения 1–3-го пальцев, усложняется
перевод ножниц в рабочее положение.
11.2. Для коротких разрезов больше подходят остроконечные скальпели
(№ 11 и № 12), для длинных – брюшистые скальпели (№ 10 и № 20).
11.3. Такой технический недочет, как длинные нити, легко устранить. На
практике удобно сначала зафиксировать концы нитей в зажиме, а потом, натянув их, отсечь ножницами на нужном уровне. Оставлять лишний шовный материал не стоит, за исключением тех случаев, когда это съемный шов на коже.
11.4. Лезвие скальпеля включает элементы: кончик, режущую кромку, от-
верстие для крепления, основание, обушок.
11.5. Оптимально и нить, и ножницы располагать под углом, что отражено
на рис. 11.25, б.
Тема 12. Шовный материал
12.1. При сравнении нитей одинаковой толщины наименьшее трение отме-
чается у монофиламентной нити, а далее по возрастанию трения идут плетеная
нить с полимерным покрытием и плетеная нить. Наибольшее трение отмечается у крученой нити, которая уже не применяется в хирургии.
12.2. К рассасывающимся относят шовные материалы из полигликолида и
полидиоксанона.
12.3. Маркировка игл соответствует следующему строению игл: а – колю-
щей; б – колющей с режущим наконечником; в – обратно-режущей.
175
12.4. Режущие иглы чаще всего используют для наложения швов на кожу
и другие плотные ткани. Для выполнения такой функции не нужна большая
кривизна иглы и чаще используется кривизна 3/8.
Колющие иглы с кривизной 1/2 оптимально сочетают в себе свойства, не-
обходимые для прошивания большого объема мягких тканей.
Тема 13. Применение иглодержателя и пинцета
13.1. Удержания иглодержателя 1-м и 4-м пальцами или 1-м и 3-м пальца-
ми дают прочную фиксацию инструмента, но несколько ограничивают свободу
движения кисти. Вариант удержания иглодержателя в ладони выгоден по объему движений, но может потребовать перехода к любому из удержаний пальцами при необходимости раскрыть инструмент.
13.2. Положение иглы в иглодержателе оптимально на расстоянии 1/3 до
1/2 от ушка, т.е. часть а должна быть меньше либо равна части б. Чем точка
фиксации дальше от ушка, тем более плотные ткани можно прошить без деформации иглы и угрозы ее сломать. Иглу следует располагать максимально
близко к верхушке иглодержателя. Следует соблюдать технику безопасности.
13.3. Одним из факторов, на который нужно обратить внимание – это стро-
ение самой иглы, ее кривизна, длина. Соберите в контейнере несколько видов
игл для тренировки. Необходимо соблюдать технику безопасности. Также следует учесть качество инструментов – иглодержателя и пинцета. Пинцет должен
хорошо удерживать иглу.
Тема 14. Отдельные виды швов
14.1. Следует стремиться к тому, чтобы промежутки между соседними шва-
ми (б) и расстояния между проколами (в) были примерно равны между собой,
но были меньше чем глубина прошивания тканей (а).
14.2. Более техничным вариантом будет первоначальное прошивание дер-
мы. Следующее за этим прошивание кожи следует выполнять, подтягивая дерму вверх за оба конца нити, что позволяет (при наличии достаточной по размеру иглы) прошить оба края раны одновременно.
14.3. Прочность фиксации дренажной трубки с уздечкой и обведением обе-
их нитей вокруг нее будет выше, чем другие варианты.
Тема 15. Хирургическая обработка рук
15.1. Гигиеническая обработка рук состоит из следующих этапов:
а – кисти располагаются ладонными поверхностями друг к другу без раз-
веденных пальцев;
б – одна кисть трет по тылу другую с разведенными пальцами (по очереди);
в – кисти трутся ладонными поверхностями, пальцы разведены;
г – боковые движения кистей в позиции «замок»;
д – обработка первых пальцев (по очереди);
е – обработка ладоней и кончиков пальцев (по очереди).
15.2. Хирургическая обработка рук отличается от гигиенической обработки
включением еще двух этапов:
ж – обработка передней и задней поверхности предплечий (по очереди);
з – обработка задней поверхности предплечий (по очереди).
176
ЛИТЕРАТУРА
Зубарев, П.Н. Практикум по курсу общей хирургии / под ред. П.Н. Зубарева.
СПб., 2004.
Ратнер, Г.Л. Советы молодому хирургу / Г.Л. Ратнер. Самара, 1991.
Семенов, Г.М. Современные хирургические инструменты/ Г.М. Семенов,
СПб., 2012.
Симбирцев, С.А. Основы оперативной хирургии / под ред. С.А. Симбирцева.
СПб., 2002.
Слепцов, И.В. Узлы в хирургии / И.В. Слепцов, Р.А. Черников. СПб., 2000.
Boros, M. Surgical Techniques/ M. Boros. Szeged, 2006.
Jain, S.K. Basic Surgical Skills and Techniques / S. K. Jain, D.L. Stoker, R. Tanwar,
New Delhi, 2013.
Kirk, R.M. Basic Surgical Techniques / R.M. Kirk. Edinburgh; London; New
York; Oxford; Philadelphia; Sydney; Toronto, 2010.
Murtagh, J. Zabiegi Lekarskie / J. Murtagh. Warszawa, 1995.
Schein, M. Schein’s Common Sense Emergency Abdominal Surgery / M. Schein,
P.N. Rogers. Berlin; Heidelberg; New York, 2005.
Sherris, D.A. Essential surgical skills / D.A. Sherris, E.B. Kern. Philadelphia;
London, 2004.
Whalan, C. Assisting at Surgical Operations – A Practical Guide / C. Whalan.
Cambridge, 2006.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Тема 1. Первые упражнения. Организация тренировок. Тренажер . . . . . . . . . . 5
Тренировка со спичками . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Упражнение «Сбор спичек» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Упражнение «Колодец» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Упражнение «Сбор ягод» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Самооценка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Терминология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Подготовка тренажера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Выбор хирургического зажима для тренировок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Первые упражнения с хирургическим зажимом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Хирургический зажим и упражнения со спичками . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Захваты нитей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Рекомендации по тренировкам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Контрольные вопросы и задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Тема 2. Узлы и петли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Понятия о петле и узле . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Петли правые и левые . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Правило чередования петель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Сложные петли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Кодировка петель и узлов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Примеры узлов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Удержание нити и направленность петли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Правило движения нити . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Пронация и супинация кисти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Контрольные вопросы и задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Тема 3. Передний и задний способы формирования петель . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Способы формирования петель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Этапы формирования петли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Захваты и удержание нитей для переднего и заднего способов . . . . . . . . . . 32
Передний способ формирования петель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Затягивание петли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Самооценка освоения формирования петель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Задний способ формирования петель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Сочетание переднего и заднего способов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Принцип чередования способов при формировании петель . . . . . . . . . . . . 44
Контрольные вопросы и задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Тема 4. Применение зажима при переднем и заднем способах формирования
петель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Передний и задний способы формирования петель левой кистью с по-
мощью хирургического зажима . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
178
Передний способ для левой кисти с применением зажима . . . . . . . . . . . . . 48
Задний способ для левой кисти с применением зажима . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Основные итоги предыдущих упражнений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Контрольные вопросы и задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Тема 5. Формирование сложной петли передним и задним способами . . . . . . 56
Вторая петля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Передний способ формирования сложной петли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Задний способ формирования сложной петли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Контрольные вопросы и задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Тема 6. Нижний и нижний зеркальный способы формирования петель . . . . . 64
Нижний зеркальный способ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Нижний способ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Чередование способов формирования петель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Одномоментная техника формирования сложных петель . . . . . . . . . . . . . . 71
Контрольные вопросы и задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Тема 7. Обвивной способ формирования петель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Формирование петель обвивным способом с помощью хирургического
зажима . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Формирование сложной петли хирургическим зажимом обвивным спо-
собом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Применение двух зажимов при формировании петель на коротких нитях 82
Контрольные вопросы и задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Тема 8. Отдельные виды узлов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Бегущий простой узел . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Формирование бегущего простого узла . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Абердиниев узел . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Окончание непрерывного шва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Петля Рёдера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Скользящий узел . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Контрольные вопросы и задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Тема 9. Направления затягивания петель, расположения узлов . . . . . . . . . . . . 100
Способы и направления затягивания петли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Изменение направления затягивания петли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Расположение узлов простого узлового шва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Смещение петли указательным пальцем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Контрольные вопросы и задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Тема 10. Фиксация нити зажимом, снятие зажима . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Фиксация нити зажимом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Нить в зажиме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
179
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана