Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_866_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Рис. 8.8. Зажим затягивает нить под спираль с образованием ложной петли
Рис. 8.9. Зажим на ложной петле – сформирован бегущий простой узел
Вторая ложная петля. Зажим проводится через первую ложную
петлю, опять захватывается нить, втягивается в петлю, формируя
вторую ложную петлю (рис. 8.10).
90
Рис. 8.10. Начало формирования второй ложной петли. Зажим проведен через первую
Третья ложная петля. Аналогично повторяется предыдущий
ложную петлю для захвата нити
этап, формируется третья ложная петля.
Окончание плетения. Свободный конец нити проводится через
третью ложную петлю (рис. 8.11) и затягивается узел (рис. 8.12).
Рис. 8.11. Конец свободной нити протягивается через третью ложную петлю
91
Рис. 8.12. Свободный конец нити натянут. Абердиниев узел сформирован
На практике абердиниев узел позволяет экономить нить, фиксировать участки непрерывного шва при его поворотах, заканчивать
непрерывный шов как работая открыто, так и при лапароскопических операциях.
Задание. Сформируйте на тренажере абердиниев узел.
ОКОНЧАНИЕ НЕПРЕРЫВНОГО ШВА
Простым и надежным окончанием непрерывного шва можно считать способ, когда формируется узел за счет конца нити и петли последнего стежка (рис. 8.13).
92
Рис. 8.13. Имитация непрерывного шва. Последняя спираль незатянута
Окончание непрерывного шва состоит из следующих этапов.
Подготовка. Имитация непрерывного шва на тренажере.
Формирование узла. Последняя спираль остается незатянутой.
Формируется узел за счет конца нити и петли последнего стежка
(рис. 8.14).
Рис. 8.14. Формирование правой петли за счет конца нити и петли последнего стежка
Задание. Выполните окончание непрерывного шва на тренажере.
ПЕТЛЯ РЁДЕРА
Петля Рёдера и ее аналоги широко используются в лапароскопической хирургии (рис. 8.15). При ее формировании последовательно
выполняются следующие этапы.
Рис. 8.15. Структура петли Рёдера
93
Формирование правой петли. Формируется и не затягивается
правая петля на тренажере. После этого 1-м и 2-м пальцами левой
кисти фиксируется перекрестье нитей и удерживается конец нити
прижимным захватом 3–4–5-м пальцами (рис. 8.16).
Рис. 8.16. Сформирована правая петля. Левая кисть удерживает нить прижимным захва-
том 3–4–5-м пальцами, перекрестье нитей лежит на 2-м пальце и далее будет сжато
между 1-м и 2-м пальцами
Образование спирали. Правой кистью совершается три спираль-
ных витка нитью по часовой стрелке вокруг петли (рис. 8.17).
Рис. 8.17. Левая кисть сохранила захват нити. Совершены три спиральных витка нитью в
94
правой кисти по часовой стрелке вокруг незатянутой петли
Фиксация спирали. В начале четвертого витка кончик нити прово-
дится через кольцо петли и между 2-м и 3-м витками спирали (рис. 8.18).
Рис. 8.18. Левая кисть сохраняет захват нити. Другой конец нити проведен через кольцо
петли и между 2-м и 3-м витками спирали
Формирование узла. Узел петли Рёдера должен приобрести пра-
вильную форму. Для этого равномерно увеличивается натяжение всех
нитей, сходящихся в узле (рис. 8.19).
аб
Рис. 8.19. Начало затягивания (а) и конечный вид петли Рёдера (б)
Проверка функциональности петли. После затягивания узел дол-
жен достаточно легко скользить при попытке сдвинуть его вдоль
нити, но только в одном направлении. Петля не должна распускаться
при попытке растянуть кольцо петли.
Задание. Сформируйте петлю Рёдера.
95
СКОЛЬЗЯЩИЙ УЗЕЛ
Несмотря на видимые различия, структура скользящего морского
узла отличается от структуры обычного морского узла только направлением затягивания нитей (рис. 8.20).
аб
Рис. 8.20. Перекрещенный (а) и морской (б) скользящие узлы
Формирование скользящего узла включает следующие этапы.
Подготовка. Повторите методику формирования петли нижним
зеркальным способом, удерживая дальнюю нить в правой кисти.
Захват нитей. Левой рукой ближняя нить удерживается все
время натянутой на себя, все петли затягиваются вдоль нее.
Формирование скользящего перекрещенного узла. В нарушение ранее
изложенных правил выполняется формирование двух петель подряд
правой кистью, что удобно делать нижним зеркальным способом. Затягиваются петли поочередно вдоль ближней нити, натянутой левой
рукой (рис. 8.21), руки не меняются местами (левая рука все время
удерживает ближнюю нить, а правая – дальнюю).
96
Рис. 8.21. Сформированы две петли скользящего перекрещенного узла, которые затяги-
ваются вдоль ближней нити, натянутой левой рукой
Формирование скользящего морского узла. Аналогично скользящему
перекрещенному узлу выполняется формирование двух петель ниж-
ним зеркальным способом, руки не меняются местами, но петли вы-
полняются разными руками, формируя правую и левую. Затягиваются
петли только вдоль ближней нити, натянутой левой рукой (рис. 8.22).
Рис. 8.22. Сформированы две петли скользящего морского узла, которые затягиваются
вдоль ближней нити, натянутой левой рукой
Особенности скользящего узла. Скользящий узел можно легко
сдвинуть вдоль нити, дотягивая петлю. Однако в отличие от правильно сформированной петли Рёдера он может легко распускаться. Изза неправильного направления нитей в скользящих петлях их называют ассиметричными, а скользящий узел – ассиметричным узлом
(см. рис. 8.20).
Обратите внимание! Даже 10 скользящих петель, образующих
узел, например швы на крупной артерии, не помешают ассиметричному узлу развязаться из-за постоянной пульсации артерии и ви-
97
брации шва. В зависимости от ряда факторов (шовного материала,
формы узла, плотности, диаметра и силы пульсации сосуда и др.) это
может произойти и почти сразу, и в течение нескольких суток. К формированию скользящего узла может привести неправильное затягивание нитей, их перекручивание, не соблюдение чередования петель.
На практике скользящий узел иногда применяется для равномерного стягивания тканей швом без угрозы быстрого развязывания.
В этом случае скользящий узел должен быть закреплен симметричным узлом для препятствия развязыванию.
Задание. Сформируйте скользящий морской и скользящий перекрещенный узлы.
Контрольные вопросы и задания
8.1. Возьмите стандартный шнурок для тренировок длиной 60 см
и сделайте на нем несколько бегущих простых узлов, как показано на
рис. 8.23. Потяните за концы шнурка в противоположные стороны.
Оцените результат.
Рис. 8.23. Четыре бегущих простых узла
8.2. Выполните формирование абердиниева узла, но без применения зажима. Повторите те же этапы формирования абердиниева узла,
что и при использовании инструмента. Руководствуйтесь рис. 8.24,
8.25.
Сравните классическое окончание непрерывного шва (за счет
конца нити и петли последнего стежка) и окончание с помощью
абердиниева узла с позиций экономии шовного материала и возможности продолжать шов далее.
98
Рис. 8.24. Формирование первой петли абердиниева узла
Рис. 8.25. Начало формирования второй петли абердиниева узла
8.3. Сформируйте скользящий морской узел и морской узел. Сравните их на устойчивость к развязыванию. Для этого можно попытаться растянуть петлю узла руками или введенным в нее зажимом.
8.4. Выполните формирование петли Рёдера на отличающихся по
структуре (толщина, плетение) шнурках. Используйте 2–3 разных
вида шнурков стандартной длины 60 см. Помните, что важно получить нужную форму узла при его формировании. Сравните петли
Рёдера, выполненные разными шнурками, по устойчивости к развязыванию.
99
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана