Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5482 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_834_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
31.08.2026
Размер:
39 Мб
Скачать
☆
У Д К 616.34 - 00 7 .4 3 Б Б К 54.5
С18
С. В. Савельев
Грыжа и е е с екре ты
Савельев С.В .
С18 Г ры ж а и ее сек реты / С.В. Савельев — М.: П РОФИЛ Ь ,
2006 — 100 с.; ил. 50.
ISBN 5-98 68 1- 01 4- 7 © П Р О Ф ИЛ Ь
© Са ве ль ев С.В .
ПРЕД ИСЛОВИЕ
ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ И ОПИСАНИЕ
МЕСТА ДЕЙСТВИЯ
Грыжи жи в ота, а точн е е его ст е н ок — очен ь зн а комое и рас п р о с транен н о е явл е ние. Мно гие в идел и, есл и н е у себя , то у других шар о образ ны е или ов а льн ы е в ы п ячи ва ни я в об ласт и пуп ка, в паху, п о ходу пос л еопера ц и о н н о го ру бца, н ап о м ин а ю щи е в з д у в ш ийся кар м а н , в к о т о р ы й что-то н а п ихано . Если и не вид ели , то нав е р н я к а слы ш а
ли об этом от дру зей , родст в е н н и ков и зн а ком ы х. Чаш е он и бываю т одиночны м и , и ног да п арны м и , ли бо множ е ст венны ми при гр ыжах п ослео п е р а ц ионны х рубц ов. Эти эл ас т и ч ны е и, вн а ч а л е , безбол е зн е н н ы е об р а з о в а н ия создаю т не толь к о косм ет и ч ески й деф е к т, но могут причи нять и немал ы е фи зи ч еские страд ания .
Сп у тнико м гры ж, к ак прави ло, быв ает спа ечный пр о цесс м ежду орга нами, расп о л о ж енными в животе. Спайки об разую тся не то льк о м еж ду петлям и к иш о к, но и между ст енко й ж и вот а и т еми уч астка м и киш ечника, котор ы е н а ходятся рядом с гры жей . Э то пр и вод и т к де ф о рмации к и шечной сте н ки, нару ш ает проходимость п и щ и по просвету киш к и , с т а н овясь причин о й киш е чн о й непр о ходи м о сти .
Но самое оп а с н о е — это с п о собнос ть гр ыж вы зы ва т ь ущ емле ние нах одящ и хся в них в нутренн их орг анов с раз витием их о м е ртв л ения , восп а лен и я брю ш н о й стен к и, о б ра зов а ния киш ечны х сви щ ей , во спал е ния бр ю ш и н ы . Т а кие осложнен и я у л ю дей, им е ю щ и х гры ж и, уже напр ямую угрожаю т их ж и з н и и ч асто пр и вод я т к инв алид ност и.
Под гр ы ж ам и ж и в о т а пон и м аю т — в ы п а д е н и е его ор ган о в за пред елы брю шной п о лост и, но в преде лах ст е н ки живо та. Б р ю ш ная пол о сть — то пр остр анст во в н ашем те ле, где р а с п о л аг а ю тся внутренн и е о р ганы , п о к р ы ты е
4
ПРЕД ИСЛОВИЕ ОБ ЩЕЕ ПРЕ ДСТА ВЛЕН ИЕ И О ПИСА НИЕ МЕСТА ДЕЙС ТВИЯ
бр ю ш иной. К эти м орг ана м отн о сятс я: печен ь , се лез енка , жел у док и к и ш ечн и к . Все они связа н ы м ежду со б о й и ст енкам и жи вота связо ч ны м аппара том, им ею т пи тате ль ны е нож к и , в кото рых про х одят кровен осные сосуды и нер в н ые ст волы. У ж е н щ ин к п е р е ч и с л е н н ы м о р ган а м
доб авля ется матка с ее пр и датк ами. Так и е ж е об р а зова
ни я , к а к по ч к и , по д ж елудо ч н ая ж ел еза, мочеточники и моче в о й п у зырь ра с п о л о ж е н ы в п олост и ж и в о т а , но за пр еде лам и брю ш н о й полости . Их еще на зываю т — забрю -
шинны м и . З н ачит, су щ ест вуе т р азниц а м ежду б р ю ш ной по лостью и пол остью живо та — одн а влож е н а в другую по пр и н ц и п у ма тре ш ки. Сама бр ю ш ная пол ост ь в н орме — не бо лее чем щ е л евид н о е прост р а н ство между орга н а м и , а также меж ду по след н ими и с тен к а м и жив ота. У этог о п ро ст ран с тва есть пер едняя , две б о ковы е, з а д н яя, вер хняя и нижняя сте н ки. Стен к и и сами орган ы по к р ы т ы б л е стя ще й. тонкой об о л о ч кой, кото р ая о б еспе ч и в ает ск о л ьж е ние их отн о сите л ьно д руг др уга. Эта обо лочк а называетс я бр ю ш и н о й , она же о тдел яет б рюш ную пол ост ь от пол о сти жи вота. О рга ны , покры т ы е брю ш иной п о лнос тью , о т н о ся т с я к вн утрибрю ш ин н ы м обр а з о в а н и ям , а т е , чт о покры в а ю тс я ею л и ш ь ч а с т и ч н о — к вн ебрю ш ин н ы м .
Внеб рю ш и н ные о рган ы значи т ельн о реже участвуют в о б ра з о в а н и и гры ж , чем п о к р ы т ы е б р ю ш и н о й . С рединное по л о ж ение заним аю т участки к и ш ечн ой труб к и , п окры тые бр ю ши н о й на 2/3 сво ей окр у ж н ости , а н а 1/3 их с т е н ка ли ш ена б р ю ш инно г о по к рова и пр илегае т к жиро в о й кл етч атк е забрюш и и н ого п рост р анст ва ( двена д ц атипе р с т ная к и ш ка , с л е п а я ки ш ка , во с х о д я щ ий и нисход я щ ий отделы п о п е речно й об о дочно й к и ш ки, н и ж няя треть с и г мов идно й к и ш к и).
Пере д н ю ю стенку живот а мы все хоро ш о знаем и н а зы ваем ее в быту про сто — живо том. Б о ковы е его сте н ки на ч и н аю тся от ребер, и з акан ч и в а ю т ся н а крыль ях под взд ош н о й к ости. И д е й ствитель н о , на р е н т г е н о в с к о м сн и м к е кос тей таз а п одвз дошные кости вы г ляд я т к ак кры ль я б а б о ч к и . Э ти кост н ы е ориен т и р ы легк о п р о в е р и т ь каж дом у на себ е. За дняя с т енка п ред с тав л ена по ясни ч н о й
5
областью . Поск о л ьку наш е т уло вище на сеч ении пр и б л и жается к овалу, то гран и ц ы между пе ред н ей, задн е й и бо ко выми стен к а м и п р овод я тся усл овно , п о в ообр аж аем ы м
іиния м . В ерхняя г раниц а брю ш ной по лости — мы ш ечно
фибр о зна я пла стин а, натянутая между грудн ой поло ст ью и
полостью живо та. Она так и назы в а етс я — гр удо брюшная пр егр ада , ил и д и а ф р а г м а . И, н аконец , н и ж ня я граница прох оди т п о тазо вой диафра г м е. Д и аф р агма та за так же пр едст авле н а мы ш ц а м и и с вязкам и, каж дая и з кото р ы х им е ет св ое п р е д назн а ч е н и е, а вмест е он и сост а в л я ю т сл ожный м еханиз м , за м ы к а ю щ и й поло сть жи вота с низу.
Натянут ые м ежду кос тями таз а, они играют рол ь у пруго й мем бра ны, регулиру я к тому же акты родо в и д е ф е кации.
Бр ю ш н ая пол ост ь н и к ак не похожа на ж е ст кую ко р об ку. О б л ада я эластичн ы м и с т ен к а м и , о н а мо ж ет м е н ять свою форму и объем . Э ти измен е н и я про исх одят бл агод а ря со к р ащ ению и р ассл абл е нию м ы ш ц с тено к ж и вота, в том чи сле гру доб рюшной и тазо вой д иаф р агм ы . Соо тветст венн о измен я ется дав лени е внутри пол ости. Давл ение п о вышаетс я при нат уж ива н и и, ка ш л е, вздохе, кр ике и т. д. Нап о л н е н и е ж елудо ч н о - киш е ч н о го тракт а после при е м а пищи тоже в едет к по вышени ю внут риб рюшного да вления.
Дав лен и е в полости ж иво та, а вернее его к оле б ания несут
оп ред еле нную фун к цию. С п о м ощ ью и з м енений внут ри брю ш н ого да влени я в н у тре нние органы удержив аются на своем месте, регул иру ется п ери с тал ьтик а ( п ери о д ичес кие со кращ ени я ) ки ш ечн и к а, как и пр оце сс его о п орожнен и я , замед ляе тся , л и б о ус коря етс я ток к рови , и, что осо б енно важн о, обе спе чива етс я возврат крови к сердцу. П р и появ
ле н и и гры жи, отл аж енн ы й м ехани зм регу лиро ван и я внут
ре ннего дав л ения в по лости жив ота нару ш ается, а это п р и водит к ос лабл ению та ких важны х функций, как дыхание и кр овоо бращ е ние. Чем бол ьше ра зме ры гры жи и чем доль ше она сущест вует, тем глубже н аруш е ние фу н кций л егк и х и сердца. В резу ль та те , челов е к н ачин а ет плохо пер еноси т ь
фи зи ч е с ки е н агру зки, о слаб л я ю т с я его к о м пенса т о р н ы е ре акци и . Дру гим и сл ова м и — у м ень ш ает ся его запа с проч ност и.
6
ПР ЕДИС ЛОВ ИЕ
Кр оме н а руж н ы х гры ж , кот о ры е легк о опред еляю т ся, существ уют, та к наз ы в аем ы е, вн утре н ние грыж и. Т аким и грыжам и наз ы вают вы п а д ения ор ган о в брюш н о й полости ли б о в со с е д н и е вну т р енние пр о стра н с тва, н а п р и м ер , в грудну ю поло с ть, ли б о о гранич ени е п о движности ча сти бр ю ш н ы х орга нов, их вынуж ден н о е поло ж е ние внутри са мо й п о лости живота. П р и м ером п е р вы х мог ут слу ж ит ь гры жи п и щ ево д н ого отв е рсти я диафра гмы. Вт оры е, обу с
ло в л е н ы тем , что релье ф б рю ш н ы х с тенок не так о й гл ад
ки й , как стен ы ваш е й к варти р ы , а имеет вид пер есе ченно й ме стн ост и. Ос о бенно в зад н ебок о вы х отдела х име ю тся раз
ли чн ы е впад ины и угл убле н ия, к отор ы е наз ы в аю тся к а р
ман а м и . Впад ины эти о браз о ваны за сч ет з абрю ш и н н ы х орга н ов, позво н о ч ни к а , мы ше ч н ы х м ассивов, ко т о р ы е , им ея за часту ю окру гл ую по вер х ность, н а с воих гр аницах созд ают таки е пони ж е н и я рел ьеф а . Часто ка р м аны отгра ничен ы от д р у гих отд е л о в б р ю шн о й полост и т он к и м и пле н к а м и брюш и н ы и им еют до стат очно узк ий вход. Вот
тут и могут зас тре в ать киш ечн ы е петл и, соз дава я усло вия оч ень по хожие на те, что возн и к а ю т при выпад ении орга
но в в наружную грыжу. Схо дст во это д охо дит д о тог о, что ра звива ю щ иес я осл о ж нен и я соверш е н но те же. Это у щ е м
ле н и е по п а вш и х туда орган о в или ра зви т ие киш е ч н о й не
пр оход им ост и.
Сам о нал и чие грыж и предпол ага ет х ирур гич еск ое вм е шател ьст во. Други х мет одо в б о рьб ы с г рыжами п ока не приду м ано . Хотя хо дят у п о рные с лу хи о заг ово рах или за кач ках. С лы ш ать слыш ал, но вид еть не видел. О п ерац и я же всегда вызыва ет о п асе н ие, и д аже страх. Ц ель этой кн и ги — в п о п у л ярной ф о р м е пог о вори т ь о грыжах, их прои с хож ден и и , раз в и тии, во зможны х осло ж нен и я х и, конеч н о , мето дах лечения. П огово р и т ь об о п а сностях и неу дачах, по джида ю щ и х как врача , та к и п а ц и ента в этой о бласти . Пусть это т ра зго в ор и получ енные с в еден ия п омог ут вам вы брать оп т и м а л ь н ы й путь ре ш е н и я про бле м , св я занны х с наш им здор овьем.
ГЛАВА ПЕРВАЯ
ОТКУДА БЕРУТСЯ И ЧТО СОБОЙ
ПРЕДСТАВЛЯЮТ ГРЫЖИ ЖИВОТА?
Грыжи образуют ся по ходу ест естве нны х кан а лов и д е фе кто в б р ю ш н о й с тен к и. Эти ка нал ы и деф е кты с вязаны с об р а з о в а н и я м и, ко т о р ы е , вы х одя и з б р ю шн о й п олост и , связ ы ваю т нах одящ ие ся там ор ган ы с др уги м и, рас п о л о женны ми вне поло с ти живот а. Та к в п ахов о м к анале у
мужчин про ход ят сос уды, пит ающие кр о вью яи ч ки, и се- мяв ы н о с ящ и й про ток , об е спе ч иваю щ ий отто к семе ни. У жен щ и н в этом кан але рас п оложен а кру гл ая св язка матк и
— э лемен т ф икси р у ю щ его а п п а рата дето р одного органа. Че рез бе д р е н н ы е канал ы прох о дят круп н ы е сос у дист ы е стволы — арт ери я и в ена бедра. Пуп очно е ко льц о во врем я берем енности пр о п ускае т п у п о вину, о б е с п ечиваю щу ю жизне д е яте л ьност ь плода . Ск в о з ь пи щ ев о д н о е отвер стие
ди афрагмы в брю ш н ую поло сть по пад ае т пищ е вод . Все эти
каналы и отве рст ия о брам лен ы ф и брозн ы м и (про ч ная со ед инит ель н ая ткань ) к оль ц ами, а такж е м ы ш е ч ными во
ло к нами. К оль ца эти, обла дая пониженной э лас тич ностью
и повы ш енно й п р о ч н о с т ью , яв л я ю тся своеобразны м и стра жам и , п р и зва н н ы м и не доп уст ить вы хода органов жи вота из его полост и. Кро ме того, в стро ении сте н ок ка н а
лов участвуют плот н ы е связ к и и неко торы е кос ти , котор ые
со вмес тно с м ы ш е чными пучка м и также п роти водейст ву
ют обра зова нию грыж. Пр ирод а , как бы чув ствуя уяз в и мо сть этих мест, п о с тара л ась ма к си м а л ь н о за щ и т и т ь их.
Тем не менее, защ ит а э та может т ерп еть п ораж е н ие и даже
по лност ью р а зруш ать ся и з-з а вл и я н и я н е б л агоп р и я тных
фа кторов.
Брю шина, выст и лающ ая изн у три стенки живо та, в ме
стах есте ствен н ы х к а н а лов о браз ует у глуб лени я и я м к и ,
8 ГЛА ВА ПЕРВАЯ
либо выпячивания или от р остк и н а п одобие тех, что мы
видим при на дув ании в о зду ш н ого ша ра на его в ершине , по ка тот пол ностью не зап о л н и л с я воздухо м. Всп омн им
те п е рь о вн у т р и брю ш ном да в л е н и и , к о т орое постоян но
ко леб лет ся. То, по вы ш а ясь , то, понижая с ь, он о оказ ы вает то лчкоо б р азн о е воздействи е н а эти сла бые т очки в стенка х жив ота , де й ств уя нап о доби е таран а.
След у ю щим з в е н о м , с п о с о б с т в у ю щи м образовани ю
грыжи, как счита ю т учены е — м е д ики, явля е тся сл або сть мыш ц и со едините л ьной т к ани наш е го тела, в т ом чис ле и бр ю шн о й ст енки . Что т ако е м ы ш ц ы , м ы все себ е п р е д став л яем . Это хо рошо видно на фото г рафиях мускул ист ых тел в ж у рна лах по фитн е су и бод ибил дингу. Сое д и н и т е ль
на я т к а н ь в м е сте с к ост н ы м ске л е т о м сл у ж и т оп о р о й мышц, сос удо в и других эла сти ч н ы х о б р азов а н и й чел о в е че ско го тела. Ее отр о стк и и плас тины п ронизы в а ю т все остал ьные тка н и , об разу я н екий ка ркас , по д обно ж е л ез ной а рма туре в б ето н е, пр идаю щий жес ткост ь и форм у о р ганам и ткан я м на ш его орг анизм а, не давая им раст ечься в желе обра зну ю массу. И з со едини т ельн о й тка н и с осто ят на ш и связ к и и с ухо ж илия и те фибро з н ы е ко льца, ок а й м
ляю щи е входы в ест ест в енны е ка нал ы и де ф е кты б р ю ш
ной сте нки .
Соед и ните л ьна я т к ань не сразу ста н овит ься проч ной ,
так сказ ать зрелой . Д л я этог о он а дол ж н а про й ти оп р еде
ле н н ы й путь раз вит ия. Мол одая же соед и ните л ьная тк ань
тоже рыхлая и эл асти чная и мало чем от лича етс я по плот
ности от других тк аней . П е рио д созр е вани я ее как вс який
динамич еский про ц есс м оже т бы т ь л и бо замедл е н, ли бо
ускорен раз личн ы м и в неш ними возд ейс тви ями. Счи таетс я, что н е д о р а з ви тость со е д и н ительной тк а н и м ож ет б ы ть об усл овл ена гене тич еск и, то есть быть врож де нной, Мож ет бы ть сле дст вие м замедл ени я созр еван и я в пе риод вну три утроб ног о р азв и тия пло да , а м ожет быт ь п риоб р ете н ной. Что кас ае тся гено в, то это всего л и ш ь пре д поло жени е. На
плод ж е в орга н и зме ма те ри в наш ве к химии, ядер н ой эн е р гии, бол ьших и зады м л енных горо дов, то к сиком ан и и , искус ств енно г о вска рм лива н и я и т.д. обрушивается дост а-
i ) I КУ ДА БЕРУ ТС Я И Ч ТО С ОБ ОЙ ПР ЕД СТ АВ ЛЯ Ю Т ГР ЫЖ И Ж ИВО ТА ? 9
Iочное к о лич еств о вре дны х воз дей с тви й , следс тви ем ко т о рых могут быть ра з личн ы е нару ш е ния и сбои в р е ализ ации к-не тич еск ой пр огр аммы . И сс лед ова ние этих факт оров и резул ьтатов их в л и я н и я на организ м чело век а и дет во всем мире, но т очно уст ано вить к аналы вл ияния уда ет ся д але ко не всегда. Ф акторы ф и зичес к о го хара ктера , соз даю щ и е по вы шенн у ю х р о н и ч ескую нагр у зку на с о един и т ельную ікан ь, счи таю тся п риоб р етен н ы м и услови ями для образо вания грыж. Сюда отно с им бе ремен ност ь, в ходе ко тор ой у матери м о ж ет поя вить ся пуп очн ая или бедре нная грыжа.
Дли тел ьный пл ач м лад енца , ещ е гов орят: «на плакал себе
грыжу». Тя ж елы е фи зичес кие нагрузки на плохо по дго тов
ленное тело . Во вре м я т а к и х нагр у зок соедини т ел ьн а я гкань по двергается микротр авм е. П рои схо д ят ее над рывы с кр о в о и злиян и я м и и отеком. Э ти на дрывы в даль нейш ем
шполн я ю тся м ол о дой со е д и н и те л ь н о й ткан ь ю , но п о ка он а созреет вся конст рукц и я с тан овит ься более слабой и уя з вим ой. В пож и л о м во зраст е , к огда соедини тельная
гкань сла беет в процес се стар ения, н агруз ки в виде тя ж е
ло й фи зи ч е с ко й рабо т ы , нату ж и в а н и я п ри х р о н и ч еских
шпорах или мочеи спускан ии у ст радаю щ их аден омой пред стат ель ной жел езы т ак же могут спос обс тво вать п ояв лен и ю грыж.
Таки м обр а з ом , д л я зар о ж д е н и я гр ы ж и н еобх о димы следую щ ие услов ия: слабо сть сое дини т ельн ой тк ани врож де нная либо при о бре тенн а я, нал ичие ест ественны х кан ало в
и де ф е кто в брю шн ой стенки, маят н икооб р азно е к о леб ание вн у т рибрю шного д а в л е н и я . Э ти усл о вия мож но н а зва ть вн у тре нним и , то есть п рис ущ и м и нашем у организму.
К вн еш н им фа к торам, сп о собс тву ю щ и м обр а зова н и ю
гры жи можно отнести : рад и а ц и онное воз дей ствие на ор г а
низм м ате ри (изве стн о , что же стк ое излу чени е пода вляет ро ст и со з р е в а н и е соедин и т е л ьн о й ткан и ); т о к с и ч е с к о е вл и яние разл ичных вещ еств — кур ение , а лког оль, н а р к о ти к и , п р ом ы ш лен н ая хи м и я, искус ств енное в с кармлива ние; длите л ьны й плач и кр и к м лад е нца, хр о н и ч еский ка шел ь, несоразм е р н о е ф и зич е с к о е у си л и е, хрони ч е ск и е тр а вмы св я з о ч н о г о а п п а р а т а, резк о е у в е л и ч ение о б ъем а
J O__________________________________ГЛАВА ПЕРВАЯ_______________________________
бр ю шной п олости (б ерем еннос ть, асц и т, бол ь ш и е кисты и оп ухол и ), на тужив а ние пр и зап орах и заде ржках мочи.
Для образо вания грыжи нео б х о д и м о с о ч е т а н и е к а к
внутр енн их, так и в нешних ф а кто ров . Ка к же работают эти фак торы, ко гда вс тречают ся в сил у сл оживш и хся об с тоя тельст в вместе? П ро ц есс очень н апом и н а ет то, чт о делаю т ре б ятиш ки, надувая п узы р ь и з жевательно й рез и нки: р е з ко е повы ш ен и е внутрибрю шн о г о д а в л е н и я, в ы зва н н о е под н яти е м тяжести, н атуж и ван ием при за поре, прист упе кашля и т.п., ра спрос тран яет ся на те брю ши нны е карман ы и отро стки , ко тор ы е прик р ы ваю т вход в е стественны е ка налы . Сое д и нител ь нотка н н о е коль цо, о сла б ленн о е в силу од ной и з перечисле нных пр ичин , рас ш и р я ется , не в ы дер жив ая да влени я . Через него в кан ал в ыдува ется ш а р ик из бр ю ш инной об олоч ки. Ш ари к тот н ачина е т ра здвигать б о
ле е рыхлы е сло и бр ю ш но й сте н ки — м ы ш ц ы , если он и к
тому же плохо ра зви ты, жировую ткан ь , рас тяг ивать кожу. С кажды м п овт орен ием си туа ции в ы п я чива н и е все ув ели чиваетс я, пре вращ ая сь в мешко обр азн ую п оло сть, вну т рен ней стен к ой ко торо й будет слу ж ить б р ю ш ин а , а внеш ней , по выходе из ка н ала — ж и р овая просл ойка и к ожа. Грыж е вой ме ш о к, т ак он теп ерь будет на зыват ься , связ ан с о с
та льно й бр ю ш но й пол остью узко й го р лови ной, п оск оль ку
фибро з ное к оль ц о все же остается самой проч н о й пр егра
до й на пути грыжи. Г орло вин а назы в ается ш е й кой гры ж е
вого меш к а, а рас ш и р енное ф и б р о зное к о льцо — грыже вы м и во ротами. С а м ая широка я часть гр ыжев ого м ешка пр о тиво п о ложная от вор от н азы в ается его дном . (Рис 1).
Как мы с вами уже знаем, бр ю ш н ая по лость — это уз кая щ ель. В ней нет воздуха и жидко сти , т оль ко небо льш ое ко личес тво « см азки ». По этому полост ь гры ж ево го ме ш к а
тут же запо л няе тся , каким либо орг аном брю ш ной поло сти.
Ор га н это т может вып адать в грыж у, как это делают петли ки ш ки или пря ди б оль ш ого са льн и к а, либо сос кал ьзы в ать в нее, как сле пая к и ш ка, м оче вой пузырь. С ос кал ьзы в ают в по лос ть грыж евого меш к а те органы , что б ол ее фиксирова
ны в св оем п о лож е нии внутр и по лости ж ивота. Б рюш ина охва ты вает эт и ор ганы не со всех сторо н, а п ример н о на две
Рис . 1. Вид на р аз ре зе гры же во го выпяч ива ния при не о сло жн ен но й грыже
1 - ст енк а жи вот а на д гры жей пр ед ст ав ле н а т оль ко к ожей и под ко жно й ж иро вой клетча ткой; 2 - пр ядь бо ль шого сал ьни ка, выпа вша я в по лос ть г рыж ев ого ме шка;
3 - пе тли ки шечни ка, нахо дящ ие ся в грыж евом мешке; 4 - гр ыж евы е в орота;
5 - полноц енна я брюш ная ст енка вн е гры жевых ворот; 6 - свобо дн ая брю шна я полос ть
пе ре дн ей бр юш но й стенки:
трети о к ружно сти . Задняя стен к а так их обра з ован и й к ак
слеп ая к и ш ка, в осход ящая и н исход ящая часть ободочной
ки ш к и, ни ж няя треть сиг м ови д ной киш ки, мочево й пузырь расп олож ены заб р ю ш инн о , в окр ужен ии ры хлой жирово й
і кани. Пр и ф о р м и р ован и и грыжи сама брю шина не растет,
а вытяги вается из пол ости живо та н а м анер того , как вытя
гивается марля, когда через нее п роцеж ива ю т отвар трав. Вы тяги ваясь по д кож у, брю ш и н а тян ет за с обо й прил егаю щие обр а зован и я , св я з анны е с н ей б олее п рочно , чем с рыхлой ж и р овой клет чатко й. Таким обра зом , в гры ж евом мешк е могут ок азаться органы, л иш е н ны е о бычно свободы пере движен ия по полос ти живота. (Р ис 2).
Дальней ш ему росту грыжево го вы п я ч иван и я тепер ь способству ет л ю бое п овышени е да влен ия в брюшной пол о сти. Если ра ньше о н о бл агода ря упругости с тено к жи вота
равно м ерн о р аспр о стр анял о сь внутри полос ти и п ров оди ло нужную для орг аниз м а работу, то т еперь о но устрем ляетс я в полость гры ж ев ого меш ка, в ы дав лив ая в нее кишеч ные петли, сальн и к и дру ги е орган ы. Пос теп е нно по с тоян н а я
I ?
ГЛА ВА ПЕРВАЯ
фа има фыжспых порот приводи т к образованию спае к меж-
ду Opioiiiiiiioii на ст енке ж ивота и брюшино й, обвола кива ю
щей вып адающи е орган ы. С ам гры жевой м еш ок обраст ает
спайк ами с кожей и подк ожной ж и ров о й клетчатк ой. Если
раньше* грыжа полностью вп равля лась в брю ш ную поло ст ь при расс лаблении брю ш н ой сте нки в пол ожен и и леж а и с помощ ь ю легкого м ассажа рук ой, то тепе рь он а стано витьс я неппрпнимой, или в правл яе тс я частич но. Надо сказать, что
сп айки , наруш ая де ятельность ки ш ечн ика, мало п репят ст ву
ют росту самой фы ж и . С течением вре мени грыж евые о бра зования могут достигать по истине офом н ы х разме ров. Св и сая поч ти до кол ена в паховой об ласти, ф о рмиру я второй жив от при р асполож ении в це н траль н о й част и живо та. Таки е грыжи еще назыв ают килой . Вот что можн о корот ко сказать о возникн о вен и и грыж. (Рис 3).
Рис . 2. Н а с рез е показ ан о со де рж имое
пря мо й скол ьз ящ ей па хов ой грыжи: 1 - петл я тон кой кишки, выпавша я в
грыжу; 2 - стен ка мо че вог о пуз ыря , со ск ол ьзн увш ая по ст ен ке г ры жев ого мешк а; 3 - п рядь бо ль ш ого сал ьни ка,
пос ле до ва вш ая в грыжев ой меш ок
всле д з а ки ше чно й петлей; 4 - пахова я
Рис. 3. Вне шн ий ви д ги ган тск ой паховой
мн ож ест ве нны х петел ь кишечни ка,
вып авши х в грыжу, кот оры е выпи раю т
че рез кожу; 2 - про ек ция пахово го
грыж и - килы .
1 - увели чен ная мо ш он ка з а счёт
канал а, где пр ошл а гры жа
) Г К УД А БЕ РУ ТСЯ И ЧТО СО БО Й П РЕ ДС ТА ВЛЯ ЮТ ГРЫ ЖИ ЖИ ВО ТА ? 13
Тепе рь давайте коснем ся многоо брази я форм и осо бен ностей отдельных видов грыж. Как уже бы ло сказано, ф ьгжи оынают нару жны м и и в нутренними . Кро ме того, они разли чаются по месту образ овани я. Т ак мы зн аем паховые, бед ренны е, пупоч ные, по слеоперац ион ные грыжи. Безусловно, имеют значен ие разм еры ф ы ж ев ы х обр азовани й. В зав иси мости от сроков сущ ествования вели чин а грыж евого выпя чивани я бывает самая разная — от небольш их ф ыж , что не больше лес ного ореха, до гигантских обр азовани й — с голо- иу взрослого человека. В таки е офо м н ы е ф ы ж и может выпа дать почти весь желу дочно-ки ш еч ный тра кт , в кл ючая желу док. Хирургическое леч ени е этих ф ы ж ев ы х монстров пред ставл яе т б ольшие трудност и, как для хирурга, так и для па циента. Одн ако хирурги р а з меры грыж ис числ яю т не юл ько по величин е грыжево го ме ш к а, а и по раз мера м грыжевых ворот. Ворота до 5
см и гры жа о тно сится к ма-
чым, ворота в 25 см и более —
і іеред нами гигант ск ая грыжа.
Гакая ориен т а ц и я п р и н ята
постольк у, поск ольк у смы с л
оп е р ации — перек р ы ть эти
ворота навсегда. В за вис имос ти от в е личи н ы дефект а
ор ю шной с тенк и н ахо дится
выбор сп особа пластического
его зак р ы т и я. Дал ьш е, на
приме ре боль ш и х и ги г а н т
ских гры ж будет видн о, что разм еры гры ж е вого ме ш к а, объем выпа вши х в него внут
р е н н и х о р га н о в су щ ественн о вн из от св ое го тип ич ног о ра спо лож ени я;
ІІ Л И Я Є Т на ПОДГОТОВКУ, сам ХОД ч ерез истонче нну ю кожу н ад гры же вы м И ПОСЛЄДСТВИЯ Х ИрурГ ИЧ еСК О- вып ячи ван ием ; 4 - гр удн ая клетка;
ГО ЛЄ Ч Є НИ Я. ( Р И С 4 ) . нез аня тая гры жей
Ри с. 4. О бщ ий вид гига нтско й
по сл ео пе ра ци он но й вент рал ьно й грыжи:
1 - ру бе ц по сл е пер ен есе нн ой в
про ш ло м опера ци и на о рга на х бр юш но й
поло сти ; 2 - пуп ок, смещ енны й дал ек о
3 - пет ли кишечника , прост уп аю щи е
5 - подлож ечн ая обла сть , пока
1 4
ГЛА ВА ПЕРВАЯ
Как же выг ляд ит и на что жал ует ся челове к, ст р ада ю щий г рыж ей брюш н ой ст енк и и п опада ю щ ий на прием к врачу ? Перва я и осно в н а я жалоб а — нали ч ие сам о го гр ы же вого в ы п я ч иван и я тех или ин ы х размер ов, кот орое вдруг поя в и лось на стен ке жив ота. В ы пя чиван и е это на п о м ин а ет при пухл ост ь ок руг лой или овал ьной фо р м ы , мягк о - эла- ст и ческ о й к о н систе н ц и и . Пр и над авлив а н и и рук ой или в по л о ж ении л ежа д оволь но ле гко впра в ляет ся, ин огд а с ха ра ктер н ы м у рчан ием. Если п о к аш л ять, п р и л о ж и в к нему руку, т о лег ко ощ ути ть пер едачу ка ш л евого тол ч ка. Кож а над н и м обы чного цв ета и к о н с и с т е н ц и и , е сли р ечь не идет о боль ш их и г и ган тск их гры жах, где уже я в н о вид на атр о ф ия и пер е р астяж ени е к о ж н о г о покрова , м огут п о
яв и ться о п рело сти в ск лад ках кожи пр и отв и с а нии б оль
шого грыж евого образован ия. При ощ уп ы в а н и и гры ж и бо лей не т , л и б о и м ею т м есто н е з н а ч и т ельн ы е б о левые
ощ ущен и я . Од нако пац и е н т м о ж ет п ред ъ явл я ть ж ало бы на боли в обла сти грыжи , кото р ы е во зникаю т посл е еды или фи зическо й нагрузки. Бо ль обычно т яну щ е го или реж ущ е
го х аракт е ра, что о б у с ловле н о нат я ж ен ием пи т а т ельной
но ж к и к и ш ки, вы п авш ей в гры ж евой меш о к. Т а кая н ож ка с о стои т из кр овен о с ны х сос удов и нер вов, окру ж е н ны х жиров о й ткан ь ю и за клю ч е н н ы х меж ду двум я л и с т к а м и бр ю ш ины . Врачи н азыва ю т ее бры ж ейкой . Именно натя жен и е м или сд ав л ен и е м этих о б р а зо вани й в г р ы ж е в ом меш ке о б ъ ясняю тс я все б оле вые о щ ущ ени я , связа н н ы е с гр ы ж ей. Также бо л ь мож ет быть вы з в а н а н а т я ж ением бо л ьш ого сальн и к а , п о павш ег о в грыжу.
Бол ь ш ой са л ь н и к — в есьм а прим ечате л ь н ы й о р г ан бр ю ш н о й полости. По ст роен ию своему о н пр едс тав ляе т дуп ликатуру брюшины , т.е. удвоен ный ее л исто к, между к о то рыми, как в бутер бр од е, расп олагается ры хлая ж и ров ая тк ань в месте с к р ове н осн ы м и сосудами. На чинае тся бо ль шой са л ьник от поп е реч н о-о бодоч ной киш ки, а да лее св и сае т вн и з к а к фар ту к, рас п ола гая сь на подо бие про кладки
между п ере дней б рю ш н ой стен к ой и петл ями ки ш е чник а .
Ниж н и й край его остае тся свобо дным и облад ает б оль ш ой по движ н ост ью. По с воему на значе н и ю этот орган может
') І КУ ДА БЕ РУТ СЯ И ЧТО СО БО Й П Р ЕД СТ АВ ЛЯ Ю Т ГР ЫЖ И ЖИ ВО ТА ? 1 5
и і .іт ь наз ван отрядом бы строг о реаг иров ани я на любую аг
рессию п рот ив брюшно й поло сти. Э то кас ае тся как трав мы,
ілк и во спа лительных про цессо в. Он дово льн о бы стро сме шается к бо льн ому месту и пытается оградить его от остал ь ного пр ост ран ств а поло сти живота. П оня тно, что с альн и к нар авне с п етлям и то н к о й ки ш ки перв ым вы валивается в грыжу и пр ипаивае тся в области грыжевы х ворот, пыта ясь
ілкупори тьих. К сожал ени ю , он не н аст оль ко проче н, что-
бы спра вит ься с по доб н ой задачей, а потом у становиться сп утником грыжи. (Р и с 5).
Не осл о ж н енная гр ы жа, как правил о, не вы зыва ет ка
ки х-л ибо ф у н кциона л ьны х рас стр ойс тв со стор оны же лу-
ю ч н о -киш е ч н о го т рак т а. Т акже, на п ервых порах, м ало
стр адает функция других органов . С опутствую щ и е за бол е- кания в больш и н с т в е св о ем су щ е ству ю т неза в и с и мо от ірь іж и. Зн ачен и е их су щ е ств енно в том пл ане, что они мо гут отр и цательн о с казать ся н а результатах опер а ции. П о
том у пациен т ам с х ронич е скими н еспец и ф ичес ким и за
бо лева н и ями легк их, так и м и ка к брон хит, бр онхиа л ьная астма , б р о н хоэктат и ческ а я болезн ь вна ч а ле необхо д и м о
пройти курс про т ивор ециди в н ого ле ч е ния, чтоб ы ка ш ель в
по с леоп ерац и о нном пери оде , ли б о обо стр ение боле зни не соз да ли угрозы для пл аст ики i р ыжевы х ворот. М уж ч инам , сград а ю щ и м а деномой п р о статы, п ред л ага етс я снач а л а опер а ц и я — ад е н о м экт о м ия
і ибо курс к о н с е р в а т и в н о й
тер ап ии, что бы сн я ть нап р я жени е п р и м оче и с п уска н и и .
Рис . 5. Б ол ьш ой сал ьн ик и мест о е го при кр епл ен ия в п ол ост и
1 - поп ере чн ая обод оч ная киш ка, сре за нн ая в с аги тта ль ной
пло ско ст и; 2 - м есто пр икр еп ле ния са ль ни ка к пере дн ей
пов ер хност и стенки по пе ре чно й обод оч но й кишки;
3 - сво бодн о с ви са ю щ ий кра й боль шо го с ал ьни ка , имею щи й
вид фа ртука ; 4 - б рыж ейка (питаю ща я ножка) попер ечн ой
живо та.
об од оч но й кишки
16
ГЛАВА ПЕРВАЯ ' ' КУД А БЕР УТ СЯ И ЧТО СО БО Й П РЕ ДС ТАВ ЛЯ ЮТ ГР ЫЖ И Ж ИВО ТА ? 1 7
Продо л ж а я обследова н и е па ц и е н т а с гр ы ж е й , врач,
ос м о трев его в п о ложении стоя, в кот оро м выпячи в а н ие
вы гляд ит наибол ее де м о н стра т и вно, укла дывает бол ьно го на куш етку. В п равив гры жу в живо т, он пал ьцам и ста р ает ся оп ред е лить гр ани ц ы и р азм е ры грыже вых во рот . Зак о н чив о б след о ван и е м еста вых ода гры ж и, про долж ает ощ у пы вать п альц а м и дру гие отделы ж и в ота, ст ара я сь не п р о пустить бол ьш ие опухоли или ки сты , о б язат ель н о и сследуя остал ьные места воз м ожног о выхо да грыж, п о м н я о м н о жест вен н о й л окализа ц и и . Пр и т и п и ч н о й грыже тако го о с
мотра бы в ает в пол не д остаточ но, чтобы пос тав ить диаг ноз.
Прове дени е дополн и т е л ьны х и с с ледов а ний: ан али з ы кров и, м очи , р ентге новское об следо вание легки х, эле ктро кард иогра ф ия и т.д. необход имо дл я выя вления скрыты х от
об ычно го осм отра забо леван ий и о ц енки общ его состоян ия ор ганизма. Если проти вопо казан и й не выяв лено, пац иент
напра вля ется на о пер ацию . Х иру ргическое вм еш ательство
сегодня — единствен ный метод надежн ого изба влен ия от
грыжи. И сколько бы не ходило в народе слухов о чудесных за кли н ани ях, загов орах, спе циа льн ой гим насти ке, якобы не оставл яющих и след а от грыж, м е диц инской стати стике об это м ниче го не известно. Эт о как НЛО — свидетели вроде есть, а дока за тельств не представлено . Тем не менее, для та
ких слухов могут бы ть впол не законн ы е осн ован ия. Бываю т
ситуации , когда опр ед ели ть что за вы п я чив ание или при
пухлость п ояв илась у чело века на ст енке живота — не п ро
сто. Ок азы вается, есть целы й ряд заб оле ван ий, п роявл ени е
которых очень похоже на грыжу. Сюд а можно отнести вос палитель ные опух ол и, напри м ер увеличени е лимф а тич еск их узлов, варикозн ы е узлы на вен ах бедра, опухоли и кисты се менного кан ати ка у муж чин, к исты к руглой связки у ж е н щин. Н ек оторы е и з них могут излечи ваться б ез опера ции: опухол и вос п алит ельн ого про и схо ж д ения ра ссас ы ваю тся, киста может лопн уть. А если паци ент у по ст авили д иагноз I рыжи, т о вот и чудесное и зл ечение — без бол и и крови. Пу
таницу иногда создаю т метастазы рак а или сп е цифич еск ое заболевани е л имфа тич еских узл ов в месте возмож ного выхо да грыж, если врач не у досужился пров ери ть бол ьно го на
ілки е бо л езн и . М о ж н о и лиг а тур н ы й аб сцесс ( гн о й н и к мокруг нитки ) в рубце после дру гой оп ера ц ии при н ять за посл еопер ационную грыжу. Тогда во время «грыжесечения» обнару жив ают п олость, содерж ащую з авя зан н ую нить, не при жившуюся в ткан ях наш его органи зма.
Осо бен н ост ью паховы х г рыж являе тся т о, что, проходя по самом у длинно м у из изве стных есте ственн ых кан ало в, I ры жевой мешок по выходе из него пр одолжает сво е д в и жение в п о дко ж н ом жиро в ом слое, сп у ска ясь в мошонк у у мужчин и боль ш ую п олову ю губу у ж е н щ ин , и мож ет им и - шро ват ь забо л еван и я о р ган ов, распол ож енны х в этих обл а-
1 i их. У муж чин — боле зни я и ч к а и его п рид атка, у женщин
восп аление б а рто л иниев ы х ж ел ез. Во спале ние п ах ов ых
шмфатических у злов бы в ает от про сто й моз оли на стопе.
1см не менее , о п ы т н ы й хи рург всегда разб ерется в этом
маскараде. А с по явле н и ем ультра зв уко вого иссл едов ани я
ни проб л е м ы н а м н о г о уп р о с т и л и с ь в св о ем ре ш ении.
1 1’ис 6а, 66).
Рис . 6. Внеш ни й вид к осо й пахов ой грыжи: а) у ж енщ ин: 1 - гр ыж ев ое выпячиван ие,
пр од ви га ющ ееся в сто ро ну лоб ка; 2 - пах ова я скл ад ка про тив оп ол ож ной ст оро ны,
б) д ву хст ор онн яя грыжа у мужчин : 1 - гры же вое вы пяч иван ие, спу ск аю щеес я
в м ош онку; 2 - гр ыж ев ое выпя чив ани е с др уго й стор он ы
18
ГЛАВА ПЕРВАЯ
Таким образо м , когд а по ставл е н д и агн о з — гр ы ж а
пе ред ней брюш ной стен к и, и врачу и па циен ту я сно, что
необхо ди мо опери ров ат ь. Вот только врачу я с но, что опери
ровать надо как м ожно ра ньш е , пока грыж а не больш их р а з
меров и ро ст ее не разруш и л сте нку живота на зна читель ном про т яж ении , сделав ее пр акт ически нед еесп особ н ой в ро л и к а р к ас а н а ш ег о те ла. А па ц и енту не хоче тся или страш н о ре ш иться на хир ургическо е вмеш ательст во . Д р уги ми словам и он не пре дстав ляет себе, чем все мо ж ет обер нуться. И н аче ка к об ъяс нит ь, что на п р ием к врачу п рихо
дят л ю ди с гр ыжам и, раз мер ы которых тру дно б ы вает даже
вообразить. Па ховая грыж а, с виса ю щ ая до к о лен, пупоч ная грыжа с голову ребенка, а уж пос л еопер а ц и онная гры жа таких размер ов, чт о мыш ц ы передней бр ю ш ной с тен ки ока зы ваютс я в поясничн о й об лас ти, а б ольш инс тво ор ган ов живота получаю т проп и ску в гр ыже вом меш к е. Таки е гры жи не то лько затру дняют рабо ту легких и сер дца , но э л е мен тар н о не позволяют своему хоз яин у за вязать ш нурк и на бот и н к ах. При э том все п р ек р а с н о зн а ю т о возм ож ном ущ ем л ени и грыж. Тогда операц ию приходитс я дел ать в э к с тр енн о м поряд ке и част о в ноч ное время, не имея достаточ
но го ос н а щ е н и я, без под готов ки и н еоб ходимо го обследо ва ния, в общ е м — впопы хах. Ч то говор ить тогда о результа
тах п лас тик и бр ю ш но й стенки и возмож нос ти во звр ащения
грыж и, т.е. ее рецид ива? Увы, результаты оставл яют желать
лу чшего, не говоря уже о реаль ной веро ятнос ти с м ерт ель
ного исхода, ос обен но у пожилых паци ент ов. Кто-то утеша ет облада телей гигантски х грыж тем, что они п рактиче ски не у щ емл яются. Во-первы х, все-та ки ущем ляю тся , а во вто ры х, этих л ю д ей подс терег ает др у гая беда — сп а е ч н ая ки ш е ч н ая непрох оди мость в г ры жевом мешке. Что назы ва ется: по м енял и ш ило на мы ло. П олучи ть зав оро т ки ш ок в пр ида чу к грыж е — дал еко не луч ш ий в ыход из ситуаци и.
П оэто м у , врач и н а с той ч и в о у беж даю т: о п е р и р уйтесь , не дожид аясь ос л ож нен и й , не ухудшайте свое п оло ж ение , не рискуйте собс тве нной жизнью.
ГЛАВА ВТОРАЯ
УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ, ЧТО ЭТО?
Когда у человека п ояв ляетс я та ил и ин ая грыжа передней
(•рюшной стенки кроме косметического д ефе кта и огран иче
ний ф изи чески х возмо жностей его тела его поджи дает еще
<>чпа н еприятность — ущемл ен ие выпавших внутренно ст ей в
і рыжевом мешке. У щ емл ен ие гры жи мо жно без п реувели че ния назвать самы м грозн ым осл ожнением этого заболевания.
Им енн о оно явл яется о с новн о й п ричи н о й смертн ости, до сих пор омрачающе й статис ти ку л ечени я. Это даже если не приним ать в расчет такие гро зн ые о сложнен ия любой опер а ции как ин ф аркт миокарда , тр омбоэм бол ия легочной арте рии, кров оиз лиян ие в мозг. Осложнения такого ха ра ктера
обусловлены ф о н ом, на ко тором протекает о сно вно е за боле
вш ие и производится та или иная опе рац ия. Атеросклероз кровеносны х сосудов, гиперт они ческа я болезнь, и ш емичес кая б олезнь сер дца и т.п. всегда добавля ют элем ент рис ка при люб ом хиру ргическом вм еш ательстве. Ущ е мле ние же,
как ослож н ени е характерн о только для грыж. (Ри с 7).
Ист ория болезни: Больной К. 58 лет был доставлен бри
гадой скорой пом ощи в при емн ое отделени е больниц ы
'6.07.04 в 19н.45мин. При осмотре дежурным хирургом боль ной предъявлял жалобы на боли в правой пахово й области, тошноту, рво ту. Боли возн икл и внезапно ок олоІОчасов у т
ра 2 6.07.04. во время рабо ты на огороде. В это же время
увеличилась в разм ер ах и перестала впр авлят ься грыжа в
правом паху. Ранее похожих симпто мов не было. Грыжа в правой пахов ой области сущ ествует в т еч ение т р ех лет.
Из перенесенных заб олеваний: острый аппендицит , операция
'5 ле т назад, яз вен ная болезнь двенадцатиперстной кишки с 1998 года, иш емиче ск ая болезнь сердца, гипе рто ни ческая болезнь, хронич еский геморрой.
r'U І НА ИЛ III! H’AVl
Ри с. 7. В ид н а ср е зе у щ ем ле нн ой гры жи пере дн ей б рю ш но й стенки:
1 - сте нк а жи вот а в о бл ас ти гр ыж ево го выпячи вания ;
2 - пет ля ущ ем л ен но й в гры же кишки; 3 - бр ыж ей ка у ще мл ен н ой кишки;
4 - гр ыж ева я вода в пол ос ти грыж ев ого меш ка; 5 - гры ж евы е ворота , котор ые
сл иш ком ма лы дл я вы п авш ег о об ъ ем а кишечни ка;
6 - неиз ме не нн ая с те нк а ж ив ота в не грыжи
При обследовании: состояние средней т яж ести, кож ны е покро вы бледноват ы, язы к сухой. В легк и х вы слуш ивается везикулярное дыхание, ЧД — 22 в 1 мин. Пульс — 96 ударов в 1 мин. А Д — 150 /90 м м р т ст. Тоны сердца приглушены, пато ло ги че ск ие шумы не выслушиваю тся. Живот вздут , при паль па ции м я гки й, болезненный в правой половине и над л о ном. Сим птомов раздра ж ени я брюшины не определяется. Пери ст альтика кишечника уси ле на, прит упления в отлогих
ме стах ж ивота не выявлено. При осмотре прямой ки ш ки пальц ем — хрон ический геморрой вне обострения.
Местно: в правой паховой области определяет ся опухо
левид но е, округлое образование размерами 8X10 см., р езко бо лезненное, тугоэластической консистенции, не вп ра вимое в
VIЦЕ МЛЕН ИЕ ГРЫЖИ , ЧТО ЭТО ?_______________________________________________21_
брюшную полость. В м ошонку не спускается. Кожа над вы пячиванием не изменена.
В ана ли зе крови выявлен лейкоцит о з до 13 тыс., анализ
мочи па тологии со стороны почек не вы явил. Н а обзорной
рентгенограмме брюшной полости о пределяю тся при зна ки
тонкокише чной непроходимости. По данным электро карди ографии имею т мест о диффузные изменения миока рда, при -
шаки гипертрофии левого желудочка.
Ди агноз приемного отделения: ущ ем ленная, правосто ро н
няя, па ховая грыжа.
Показана экстренная операция — грыжесечение. Больной осмотрен терапевто м и анест езиологом, против опоказаний к операции не выявлено. В желудок заведен зонд и эва ку иро- чано около 400мл. застойного содержимого. М есто будущ ей операции побрито и больной подан в операционную.
Под м ест ной анест ези ей произведено рассе чение кожи,
подкож ной кле т ч а т к и . Вы делен напряж енн ый гры ж евой
мешок, вскрыт. Под да влени ем вы делилось 60мл. м у т ной
ж идко сти бур ого цве т а — гр ыж евая вода. В гры ж евом
мешке обнаружена пет ля тон кой ки ш к и длино й до 15см. ба гро во- син ю ш н ого цвет а. Грыжевые ворот а ра ссе чен ы, петля киш к и выведена из брюшной полости. Произведена повокаин овая блокада брыжейки киш ки, обогревание ее с а л фетк ам и с горячим фи зи ологическим раст во ром. После про веденных м еропр ият ий киш ка приобрела нормальный цвет и по яви лась пер и с т а л ь т и к а (ритм и ческ и е со кращ ен ия ее стен ки ). При знанная ж изнеспособной, к и ш к а погружена в брюшную полость. Грыжевой м ешок выделен до ш ейки, про шит и перев язан , отсечен. Произведена п л аст ик а грыж е- «ых ворот, швы на кожу.
Послеоперац ион ный п ер иод п ротек ал без ослож нени й.
Гана зажила первичным нат яж ением, швы с кожи сняты на S-e сутки. Н а 9-е сутк и пациент выписан домой в удовл е творительном состоянии.
На это м в полн е ти п и ч н о м при м ере с благ о приятн ы м исхо дом мо ж но видет ь ос н овн ы е при з н а к и ущ е м л е н и я i рыж и. Это, преж де всег о, — р езка я б оль в обл аст и грыже - иого выпячи в ания. Грыжа ув елич иваетс я в разм е рах , с т а
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности