Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5482 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1447 - файл

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
29.08.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
И. Н. Лейдерман, А. И. Ярошецкий, Е. А. Кокарев, В. А. Мазурок
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ: ВОПРОСЫ ИОТВЕТЫ
Руководство для врачей
И. Н. Лейдерман, А. И. Ярошецкий, Е. А. Кокарев, В. А. Мазурок
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ: ВОПРОСЫ ИОТВЕТЫ
Руководство для врачей
Санкт-Петербург «Онли-Пресс» 2016
УДК 615.87 ББК 54.5 П18
Авторы: Лейдерман И. Н., Ярошецкий А. И.,
Кокарев Е. А., Мазурок В. А.
Лейдерман И. Н., Ярошецкий А . И., Кокарев Е. А ., Мазурок В. А.
П18 Парентеральное питание: Вопросы иответы: Руководство для врачей. — СПб.:
Онли-Пресс, 2016. — 192 с., ил.
ISBN 978-5-906042-04-0
Руководство посвящено теории и практике парентерального (внутривенного) питания вклинической медицине. Авторы в форме коротких ответов на простые и важные вопросы раскрывают различные аспекты метаболизма макро- и микронутриентов как в норме, так и при различных патологических состояниях. Значительное место в издании занимает обзор современных рекомендаций и протоколов проведения парентерального питания, кроме того, обобщен значительный клинический опыт различных вариантов его приме­нения. Большой теоретический и практический материал, всесторонний анализ литера­туры, подробное изложение программ и особенностей технологии трансфузии паренте­ральных сред вразнообразных клинических ситуациях позволяет рекомендовать книгу анестезиологам-реаниматологам, врачам-хирургам, онкологам, комбустиологам, гастро­энтерологам иврачам других специальностей, занимающимся проведением паренте­рального питания.
УДК 615.87
ББК 54.5
В оформлении обложки использована
картина В. А. Малых
Все права защищены. Никакая часть данной книги
не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме
без письменного разрешения владельцев авторских прав
© Лейдерман И. Н., Ярошецкий А . И.,
Кокарев Е. А., Мазурок В. А . 2016ISBN 978-5-906042-04-0
Содержание
https://t.me/med1917
Зачем мы написали эту книгу? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Введение (вместо истории)
И. Н. Лейдерман, Е . А. Кокарев
Глава 1. БИОХИМИЯ МАКРОНУТРИЕНТОВ. ПРОСТЫЕ, НО ВАЖНЫЕ ПОНЯТИЯ . . . . . . . . . . . 11
ГЛЮКОЗА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Каковы основные пути метаболизма глюкозы? ЛИПИДЫ
Какова роль жиров вметаболизме энергосубстратов? Этапы окисления жирных кислот Расчет энергетического баланса Синтез жиров Активные группы синтаз жирных кислот Реакции синтеза жирных кислот. Удлинение цепи жирных кислот
ПРОТЕИНЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Как аминокислоты превращаются вбелок?
А. И. Ярошецкий
Глава 2. РАСТВОРЫ ГЛЮКОЗЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Метаболическая реакция организма на инфузию глюкозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Влияние инфузии липидов на метаболизм глюкозы Особенности метаболизма глюкозы при критических состояниях.
Взаимосвязь метаболизма глюкозы иметаболизма белка
Мониторинг при парентеральном введении растворов глюкозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Соотношение глюкоза/жиры вклинических рекомендациях
Парентеральное введение глюкозы ижесткий контроль гликемии . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Современные методы контроля гликемии при проведении
Применение глюкозы при возобновлении питания убольных
Как вводить инсулин при инфузии глюкозы? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Резюме: рекомендации по парентеральному введению растворов глюкозы
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Инсулинорезистентность
прикритических состояниях. Анаболические эффекты инсулина
приразных нозологиях
парентерального питания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
сочень низкой массой тела (нервная анорексия ит.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
-окисления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
. . . . . . . . . . . . . . . . . 20
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
. . . . . . . . . . . . . . 30
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
д.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
. . . . . . . . . 36
3
И. Н. Лейдерман
Глава 3. ЧТО ТАКОЕ ЖИРОВЫЕ ЭМУЛЬСИИ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Когда нельзя применять жировые эмульсии? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
История разработки иклинического применения жировых эмульсий . . . . . . . . . . . . . . 41
Классификация жировых эмульсий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Метаболизм ипобочные реакции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Как работают Экспериментальные иклинические исследования по использованию ЖЭ,
обогащенных -3 ЖК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Что написано врекомендациях? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
-3 жирные кислоты? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Парентеральное питание: вопросы иответы
https://t.me/med1917
4
И. Н. Лейдерман
Глава 4. ЧТО ТАКОЕ АМИНОКИСЛОТЫ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Как вводить аминокислоты парентерально? Как рассчитать соотношение аминокислот иисточников
впрограмме парентерального питания? Каковы особенности введения аминокислот при печеночной недостаточности? Что нужно учитывать при почечной недостаточности? Как правильно рассчитывать дозу аминокислот
при проведении парентерального питания удетей? Есть ли специфические режимы дозирования аминокислот? Зачем врастворы аминокислот добавляют таурин?
А. И. Ярошецкий
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
энергии
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
. . . . 72
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Глава 5. ГЛУТАМИН ВПАРЕНТЕРАЛЬНОМ ПИТАНИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Отражает ли низкая концентрация глутамина вплазме крови дефицит глутамина? Можно ли увеличить концентрацию глутамина вмышцах
приего парентеральном введении?
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Как связан метаболизм глутамина идругих субстратов? Биохимия глутамина иклинические исследования Парентеральный глутамин в
Е. А. Кокарев
клинических исследованиях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Глава 6. МИКРОНУТРИЕНТЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Что такое микронутриенты икаковы потребности вних? Значение микронутриентов. Когда, кому икак давать,
какие могут быть проблемы?
Заключение
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
. . . 77
А. И. Ярошецкий
Глава 7. СИСТЕМЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ТИПА «ВСЁВ ОДНОМ» . . . . . . . . . . 93
Типы систем «всё водном» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Особые ситуации. «Органспецифичные» смеси
И. Н. Лейдерман
Глава 8. МОЖНО ЛИ НАЗНАЧАТЬ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
ПРИНЕСТАБИЛЬНОЙ
А. И. Ярошецкий
Глава 9. «РАННЕЕ» ИЛИ «ПОЗДНЕЕ» ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Е. А. Кокарев
Глава 10. ПОЛНОЕ ИЛИ ДОБАВОЧНОЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ? . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
А. И. Ярошецкий
Глава 11. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА СОСТАВА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ . . . . 11 5
Общие принципы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 5
Пример расчета белка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 7
Пример расчета глюкозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 9
Расчет дозы инсулина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Как выбрать жировую эмульсию? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
ГЕМОДИНАМИКЕ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
А. И. Ярошецкий
https://t.me/med1917
Глава 12. БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА ПРИПРОВЕДЕНИИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО
ПИТАНИЯ. КЛЮЧЕВЫЕ ПРИНЦИПЫ И
ВАЖНЫЕ АКЦЕНТЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Вместо введения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Общие соображения Метаболические осложнения: рефидинг-синдром
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Метаболические осложнения: гипергликемия ижесткий контроль гликемии Метаболические осложнения: гипертриглицеридемия Метаболические осложнения: жировая перегрузка Другие метаболические осложнения Гиперосмолярный синдром Патология печени
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Голодание кишки при тотальном парентеральном питании Инфекционные осложнения
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Безопасность жировых эмульсий при смешивании: проблема стабильности! Дистрофия костей
А. И. Ярошецкий
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Глава 13. РЕФИДИНГ-СИНДРОМ. ВОЗОБНОВЛЕНИЕ ПИТАНИЯ
ПРИНЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Группы риска развития рефидинг-синдрома
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
ВОЗОБНОВЛЕНИЕ ПИТАНИЯ ПРИ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Целевые показатели успешного возобновления питания Протокол возобновления питания Осложнения возобновления питания
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Коррекция осложнений при возобновлении питания
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Содержание
. . . . . . . 126
. . . . . . . . 132
5
И. Н. Лейдерман, А . И. Ярошецкий, Е . А. Кокарев
Глава 14. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ПРИОРГАННОЙ ПАТОЛОГИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
ОСОБЕННОСТИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПРИ ОСТРОМ
РЕСПИРАТОРНОМ ДИСТРЕСС- СИНДРОМЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Сколько дать энергии при ОРДС? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Сколько дать белка при ОРДС? Безопасен ли глутамин? Сколько дать жидкости при проведении парентерального питания
пациенту сОРДС?
Надо ли ограничивать углеводы при ОРДС? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Можно ли использовать жировые эмульсии икакие? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Заключение
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ . . . . . . . . . . . . . . . 151
Приводит ли к изменению метаболизма применение методов
заместительной почечной терапии (ЗПТ) ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Оправдано ли использование парентерального питания убольных сОПН
икаковы показания кего применению?
Нужно ли применять пациентам сОПН специальные растворы? . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Какие потребности внутриентах у пациентов сХПН без диализа,
икогда назначать парентеральное питание? Каковы подходы кназначению парентерального питания
убольных сХПН на фоне проведения диализа?
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Парентеральное питание: вопросы иответы
https://t.me/med1917
6
Какие составы можно использовать для проведения парентерального питания
упациентов сХПН при проведении
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ СЕРДЦА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Как наличие сердечной недостаточности влияет на нутритивный статус? Когда показано проведение ПП? Какой состав для парентерального питания следует использовать?
Е. А. Кокарев
Глава 15. КОГДА СЛЕДУЕТ ПРЕКРАТИТЬ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ? . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Е. А. Кокарев
Глава 16. ВЕНОЗНЫЙ ДОСТУП ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Какой доступ при проведении парентерального питания является оптимальным? Каковы особенности периферического венозного доступа? Какие варианты существуют для формирования центрального венозного доступа? Какой катетер следует считать оптимальным? Каковы особенности установки центрального венозного катетера? Как можно предотвратить развитие осложнений
ичто делать, если они возникли?
В. А. Мазурок
Глава 17. ЗАЧЕМ НУЖНЫ ТЕХНОЛОГИИ ВНУТРИВЕННЫХ
И ЭНТЕРАЛЬНЫХ ВЛИВАНИЙ?
Введение Разновидности инфузионных насосов Проблемы и ошибки Автоматизированные рабочие станции: новый шаг в технологии Автоматизированные алгоритмы инфузии в клиническом питании Клиническая имплементация современных технологий
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
использования инфузионных насосов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
и энтеральных вливаний
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
гемодиализа? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
. . . . . . . . . 157
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
. . . . . . . . . . . . . . 158
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
. . . . . . . . . . . . . . 165
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
. . . . . . . . . . . . . . . . 173
. . . . . . . . . . . . . . 174
внутривенных
. . . 161
. . . 162
Е. А. Кокарев
Глава 18. ДОМАШНЕЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ: НЕИЗБЕЖНАЯ РЕАЛЬНОСТЬ . . . . . . . 181
Как часто необходима эта технология, кому проводить, агде отказаться? . . . . . . . . 181
Как необходимо обеспечивать домашнее парентеральное
Каким венозным доступом лучше пользоваться? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Зачем нужно проводить домашнее парентеральное питание? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ… . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Рекомендации по проведению нутритивной поддержки убольных
отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
питание? . . . . . . . . . . . . . 184
Зачем мы написали эту книгу?
https://t.me/med1917
Среди врачей, не занимающихся лечением больных вкритических состояниях, бытует мнение, что принцип «голод, холод ипокой» может оказывать благоприятное воздействие на организм больного втечение 3–5 идаже 7 дней от момента начала заболевания. Однако данный принцип неприменим вусловиях критического состоя­ния, когда суточные потребности вбелке иэнергии существенно превышают стандарт­ные показатели. Целый ряд данных, исследующих как медицинские, так иэкономиче­ские последствия голодания вотделениях реанимации иинтенсивной терапии (ОРИТ), подтверждают данный тезис. Пациенты отделений реанимации иинтенсивной тера­пии, находящиеся в критическом состоянии и имеющие клинические проявления полиорганной недостаточности, являются той группой больных, где наиболее часто используются методы нутритивной коррекции расстройств белкового иэнергетиче­ского обмена — энтеральное ипарентеральное питание. Вразличных группах реани­мационных больных доказаны и подтверждены принципиально важные эффекты, которых позволяет добиться адекватное играмотное назначение энтерального ипа­рентерального питания вкомплексе интенсивной терапии: уменьшение частоты раз­вития госпитальной инфекции, выраженности системного воспалительного ответа, сроков искусственной вентиляции легких (ИВЛ), расхода препаратов икомпонентов крови, сокращение длительности пребывания больного вОРИТ.
Необходимо выделить группу эффектов нутритивной поддержки, которые приво­дят куменьшению прямых икосвенных затрат на лечение больного, таких как:
снижение частоты осложнений (инфекции, пневмония, пролежни, диарея);
сокращение длительности ИВЛ;
снижение длительности пребывания вОРИТ;
сокращение койко-дня встационаре;
более короткие сроки реабилитации;
сокращение затрат на лекарственные средства (антибиотики, компоненты ипре-
параты крови, расходные материалы);
7
Парентеральное питание: вопросы иответы
https://t.me/med1917
8
сокращение трудозатрат медицинского персонала; использование более дешевых ине менее эффективных питательных сред для
достижения аналогичного результата — «минимизация затрат».
Понимание необходимости обеспечения организма тяжелого больного субстрата­ми, обязательными для выживания вусловиях метаболического стресса, само по себе не позволяет внятно сформулировать основные звенья той технологической цепи, которая обеспечит проведение ранней, адекватной, сбалансированной, метаболи- чески адаптированной нутритивной поддержки. Целый ряд причин приводит кне­полноценному клиническому питанию. Cледующие факторы имеют наиболее принци­пиальное значение.
1.
Отсутствие единого подхода идолжной подготовки врачей в диагностике не-
достаточности питания утяжелых больных. Своевременно не диагностируются даже явные признаки белковой ибелково-энергетической недостаточности, непроводятся соответствующие мероприятия по их устранению.
Не применяется система стандартных протоколов нутритивной поддержки
2.
реанимационных больных.
3. Не используются прогностические нутриционные индексы риска хирургиче-
ского вмешательства ине выделяются группы плановых больных, нуждающих­ся впредоперационной гипералиментации, позволяющей существенно сни­зить частоту послеоперационных осложнений.
4. Отсутствует преемственность в нутритивном обеспечении больных между
реаниматологами ихирургами (травматологами, нейрохирургами, онколога­ми, гастроэнтерологами, гематологами ит. д.)
5. Имеет место нерациональный выбор необходимого вида искусственного
питания тяжелобольных, нарушаются принципы его проведения, чрезвычайно мало используются возможности раннего энтерального питания.
6. Не осуществляется должный мониторинг качества иэффективности искус-
ственного питания пациентов, что может приводить кразличным осложнениям.
7. Слабо используются напрактике привнесшие так много полезного вклиниче­скую фармакологию принципы медицины, основанной на доказательствах. Именно поэтому научные изыскания по клиническому питанию зачастую гре­шат слабой методологией и мало информативны для врача-интенсивиста, оценивающего каждый конкретный метод лечения.
Полагаем, что основной причиной имеющихся недостатков является отсутствие системного подхода кнутритивной поддержке как кТЕХНОЛОГИИ интенсивной тера­пии, ане как к очередной «новой моде».
Так, технология парентерального питания представляет собой способ введения необходимых организму нутриентов непосредственно в кровь, минуя желудочно­кишечный тракт. Основные составляющие парентерального питания правильно разде-
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности