Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1447 - файл
.pdf
ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
https://t.me/med1917
От авторов
Рекомендации по проведению нутритивной поддержки больных в отделениях реанимации
иинтенсивной терапии (ОРИТ)
1.
Критерии белково-энергетической недостаточности вОРИТ
Основными критериями наличия синдрома белково-энергетической (питательной) недоста-
точности являются:
сывороточные уровни общего белка менее 60 г/л,
альбумина менее 35 г/л,
трансферрина менее 2 г/л,
абсолютное количество лимфоцитов впериферической крови менее 1800 вмм,
индекс массы тела (ИМТ) менее 19 и/или потеря массы тела более 2 % от исходной при
поступлении встационар.
Комментарии: вряде случаев уровни общего белка иальбумина сыворотки крови могут быть
малоинформативны в связи с развитием синдрома повышенной сосудистой проницаемости
иэкстравазации альбумина. Также при развитии гипергидратации иотечного синдрома нет
смысла оценивать динамику массы тела больного.
189
2. Показания кпроведению нутритивной поддержки
1. Синдром белково-энергетической недостаточности (см. пункт 1).
2. Больной не может питаться самостоятельно (нарушения сознания, ИВЛ, ПОН ит. д.).
3. Больной не хочет питаться через рот (анорексия или гипорексия).
4. Больному нельзя питаться самостоятельно (оперативные вмешательства на органах ЖКТ ит. п.).
5. Больному не хватает белка иэнергии (гиперметаболизм, гиперкатаболизм).
6. Синдром кишечной недостаточности — выраженный парез желудка и/или кишечника.
3. Противопоказания кнутритивной поддержке
Рефрактерный шоковый синдром.
Непереносимость компонентов.
Тяжелая некупируемая гипоксемия.
Метаболический ацидоз, рН <7,2.
Грубая некорригированная гиповолемия.
4. Потребности вэнергии, белке, жирах, углеводах, витаминах имикроэлементах
Потребности вбелке 1,5 г/кг/сутки.
Потребности вэнергии 25–30 ккал/кг/сутки.
Потребности вуглеводах 3–5 г/кг/сутки.
Потребности вжирах 1–2 г/кг/сутки.
Все витамины ивсе микроэлементы должны вводиться в ежедневно в среднесуточных
дозировках.
Парентеральное питание: вопросы иответы
https://t.me/med1917
190
Комментарий
1. При наличии ожирения любой степени расчет потребностей вмакронутриентах проводится
на идеальную массу тела+30
2. При проведении энтерального питания сбалансированными полисубстратными диетами
больной получает все витамины имикроэлементы всреднесуточных количествах.
3. Данные эпидемиологических исследований последних лет показали, что если больным
вОРИТ удавалось вводить более 1г/кг/сутки белка, то клинический исход заболевания был
достоверно лучше.
5. Показания кпроведению непрямой калориметрии (метаболического мониторинга)
1. Продленная ИВЛ более 72 часов.
2. ОРДС вструктуре полиорганной дисфункции.
3. Неудача отлучения от ИВЛ.
4. Длительная седация ианальгезия.
5. Сопутствующая ХОБЛ убольного на ИВЛ.
6. Отсутствие эффекта от эмпирически проводимой нутритивной поддержки.
Комментарии: метаболический мониторинг не проводится при FiO 60 % иболее, негерметич-
ном дыхательном контуре, выраженной брадикардии иглубокой артериальной гипотонии.
6. Энтеральное питание
6.1. Противопоказания
Рефрактерный шоковый синдром.
Механическая кишечная непроходимость.
Ишемия кишечника (мезентериальный тромбоз).
Продолжающееся кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
Непереносимость компонентов энтерального питания.
Тяжелая некупируемая гипоксемия.
Метаболический ацидоз, рН <7,2.
Грубая некорригированная гиповолемия.
6.2. Сроки начала энтерального питания
Энтеральное питание нужно начинать впервые 24–36 часов от момента поступления боль-
ного вОРИТ. При проведении зондового энтерального питания начальная скорость введения энтеральной диеты составляет 25–50 мл вчас, длительность введения — 12–15 часов.
6.3. Показания кназначению специализированных формул
Диеты, обогащенные пищевыми волокнами (типа Файбер):
длительное (более 7 дней) энтеральное питание;
массивная антибактериальная терапия;
диарея или запор на фоне зондового питания.
Полуэлементные (олигомерные) диеты:
синдром короткой кишки;
синдром мальабсорбции;
непереносимость полисубстратных энтеральных смесей;
после длительного периода голодания.
Диеты типа Диабет:
сахарный диабет I или II типа;
стрессовая гипергликемия при наличии септической энцефалопатии.
%.
7. Парентеральное питание
7.1. Противопоказания
Рефрактерный шок.
Грубая гиповолемия.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ УБОЛЬНЫХ ОРИТ
https://t.me/med1917
Гиперосмолярность.
Декомпенсированная ХСН.
Отек легких.
Гипергидратация.
Кома неясной этиологии.
Гипергликемия, некорректируемая дозами инсулина до 6 ед./ч.
Метаболический ацидоз.
7.2. Сроки начала парентерального питания
1. У больных сявлениями питательной недостаточности при поступлении вОРИТ парен-
теральное питание проводится при невозможности энтерального.
2. У больных без явлений питательной недостаточности при поступлении вОРИТ ре-
шение оназначении парентерального питания следует принимать на 3–4 сутки интенсивной терапии при невозможности обеспечить 60
вэнергии спомощью раннего энтерального питания.
Комментарии: данные рекомендации основаны на результатах недавно опубликован-
ных исследований 1 и2 уровня, атакже рекомендаций Европейского Общества Клинического Питания иМетаболизма (ESPEN 2009).
7.3. Показания кназначению парентеральных фармаконутриентов: глутамин,
кислоты
Внутривенное введение растворов глутамина впрограмме парентерального питания
может быть осуществлено убольных ссепсисом при невозможности проведения энтерального питания, атакже при отсутствии явлений шока иполиорганной недостаточности. Комментарий: опубликованные результаты крупного многоцентрового исследова-
ния (REDOX) продемонстрировали опасность высоких доз глутамина убольных сполиорганной недостаточностью ишоком.
Жировые эмульсии, обогащенные
впрограмме парентерального питания убольных стяжелым сепсисом, осложненным
развитием ОРДС, атакже при абдоминальном сепсисе слокализацией очага инфекции вподжелудочной железе (панкреонекроз).
-3 жирными кислотами, целесообразно применять
% от потребности больного
-3жирные
191
8. Особенности проведения нутритивной поддержки при ОРДС
Раннее энтеральное питание — ключевой компонент нутритивно-метаболической терапии.
Базовыми являются сбалансированные полисубстратные диеты.
Возможно применение энтеральных диет свысокой концентрацией
Длительность введения компонентов парентерального питания составляет 20–24 часа.
Впрограмму парентерального питания целесообразно включать жировые эмульсии, обо-
гащенные
9. Особенности проведения нутритивной поддержки при ОПН
При возможности проведения адекватной заместительной почечной терапии энтеральное
ипарентеральное питание проводится стандартными диетами ирастворами.
10. Критерии эффективности нутритивной поддержки при критических состояниях
Оценка эффективности проводимой нутритивной поддержки осуществляется на основании
динамической оценки:
общего состояния больного;
состояния хирургической раны;
динамики признаков системной воспалительной реакции;
течения синдрома полиорганной дисфункции;
а также сывороточных уровней общего белка, альбумина, трансферрина, абсолютного
количества лимфоцитов впериферической крови, изменения массы тела (см. пункт 1).
-3 жирными кислотами.
-3 жирных кислот.
Научное издание
https://t.me/med1917
Лейдерман Илья Наумович, Ярошецкий Андрей Игоревич,
Кокарев Евгений Анатольевич, Мазурок Вадим Альбертович
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ: ВОПРОСЫ ИОТВЕТЫ
Руководство для врачей
Выпускающий редактор Конева Е. А .
Дизайн макета и компьютерная верстка Савченков П.
Корректор Домогацкая В.
Подписано в печать 18.02.16. Формат A5. Бумага мелованная.
Печать офсетная. Усл. печ. л. 11,2. Тираж 2000 экз. Заказ № 885-16
Отпечатано с готовых диапозитивов в типографии «Онли-Пресс»,
Санкт-Петербург, ул. Малая Разночинная, д. 9, лит. А
Ю.
О.
https://t.me/med1917
И. Н. Лейдерман
https://t.me/med1917
м. н, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии
Д.
итрансфузиологии ГБОУ ВПО «Уральский государственный
медицинский университет МЗ РФ»,
Екатеринбург
А. И. Ярошецкий
м. н., заведующий отделом анестезиологии иреанима-
К.
тологии НИИКлинической хирургии Российского Национального иссле
довательского медицинского университета
им.Н. И. Пирогова, Москва
Е. А . Кокарев
м. н., заведующий отделением реанимации и интенсивной
К.
терапии РСЦ Приморской краевой клинической больницы№ 1,
доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии
ДГМУ,
Владивосток
В. А. Мазурок
м. н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии
Д.
и реаниматологии ФГБУ «Северо- Западный Федеральный
медицинский исследовательский центр им.В. А. Алмазова»
Минздрава России, Санкт-Петербург
BMR-C-700146
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025