Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 858 - файл

В директивах XIX съезда Коммунистической партий Советского Союза придается огромное значение профилактическому направлению в медицине. В советском социалистическом обществе народное здравоохранение представляет собою стройную систему профилактических и лечебных мероприятий, предусмотренных государством

инародно-хозяйственным планом. Профилактическое направление во всей своей полноте особенно отчетливо поставлено в области охраны здоровья детей. Одной из задач оздоровления детей является борьба с хроническими расстройствами питания (гипотрофии) и хроническими пневмониями, поскольку эти состояния могут считаться «преморбидными» для развития ряда заболеваний.

Успехи в борьбе за снижение заболеваемости и смертности детей тесно связаны со своевременным и правильным лечением хронических расстройств питания у детей раннего возраста. Хронические расстройства питания представляют чрезвычайно сложный процесс, при котором в первую очередь помимо задержки веса выступает падение иммунитета, снижение сопротивляемости к инфекциям и факторам вредности, а также выносливости к пище. В результате этого ребенок-гипотрофик легко заболевает, а всякое заболевание, как известно, усугубляет расстройство питания (гипотрофию), создавая порочный круг чередования заболеваний и их последствий.

Поэтомулечениехроническогорасстройствапитанияпредставляет трудную задачу. Нередко при тяжелых формах дистрофии бывают бессильными все существующие лечебные мероприятия. Естественно, что поиски наиболее эффективных лечебных мероприятий составляют все еще нерешенную проблему.

По литературным данным, имеются указания на хорошую эффективность тканевой терапии при целом ряде заболеваний детского организма: бронхиальной астме, хронической пневмонии, холецистите, туберкулезе, ревматизме, при некоторых хирургических заболеваниях, рубцовых сужениях и, в том числе, при хронических расстройствах питания (Гранат Е. Е., Раскина М. В., Юровская П. Н., Рословлева И. Г., Айзенберг Л. М., Копопко А. И., Агафонова Е. И.).

Согласно гипотезе о тканевой терапии, она относится к биогенным стимуляторам, благоприятно действующим на весь организм; при этом усиливаются физиологические функции и ферментативные процессы, что способствует выздоровлению организма при любом заболевании. Академик В. П. Филатов указывает, что при тканевой терапии стихают воспалительные процессы, рассасываются рубцы

иисчезают аллергические проявления.

Исходя из вышеизложенного, нам казалось, что метод тканевой терапии, предложенный академиком В. П. Филатовым, найдет свое применение при лечении хронических расстройств питания и хрониче-

651

https://t.me/medicina_free

ских пневмоний, при которых наступают глубокие изменения процессов обмена, расстройства функции ряда органов и систем, что приводитк снижениюиммунитета,аследовательно,и кразвитиюсостояния дизергии.

При лечении таких больных огромную роль играет не столько терапия, направленная на те или иные болезни, сколько общеукрепляющее комплексное лечение, в том числе и стимулирующие средства, изменяющие реактивность организма.

Целью настоящей работы является изучение эффективности тканевой терапии: I) при хроническом расстройстве питания, 2) при хронической пневмонии, 3) при бронхиальной астме. Мы учитывали, что изменение реактивности организма при этих заболеваниях будет также способствовать процессу выздоровления.

Результаты клинического наблюдения над применением тканевой терапии при хроническом расстройстве питания, при хронической пневмонии и бронхиальной астме у детей младшего возраста

Вклинике детских болезней I Московского ордена Ленина Медицинского института тканевая терапия проводилась по методу акад. В. П. Филатова в виде подкожных и внутримышечных инъекций экстрактов плаценты (10–20 %), алоэ и подсадки ткани плаценты через шприц конструкции Курсикова. Исключение составляют дети с бронхиальной астмой, получившие подсадки ткани надпочечника по методу Г. Е. Румянцева оперативным путем.

Большинство детей (38) получили тканевую терапию по одному курсу; каждый курс состоял от 10 до 30 инъекций в зависимости от реакции ребенка на лечение; только 12 детей получили повторные курсы тканевой терапии (чаще два курса). Мы не проводили широко повторные курсы этого вида лечения (3–4 раза), если не было большого эффекта от первых курсов.

Под нашим наблюдением находилось всего 50 детей, преимущественно раннего возраста (от 2 месяцев до 3–4 лет).

Взависимости от вида заболевания дети распределялись следующим образом: а) хроническое расстройство питания – 31 ребенок; б) хроническая пневмония – 13 детей; в) бронхиальная астма – 4 детей.

Воценке эффективности тканевой терапии мы исходили из указаний проблемной комиссии по тканевой терапии Ученого совета Министерства здравоохранения РСФСР. Нами проведено клиническое

652

https://t.me/medicina_free

наблюдение до и после тканевой терапии с учетом сравнения эффективности другого вида терапии, проведенной до применения тканевой терапии. Тканевая терапия применялась у больных после ликвидации острых процессов и сопутствующих заболеваний.

Контроль наших наблюдений состоял в следующем:

а) тщательное клиническое наблюдение как до, так и после тканевой терапии; в отдельных случаях проведено наблюдение и в катамнезе в более или менее отдаленные сроки;

б) проводился общий анализ крови, мочи и исследование испражнений на перевариваемость; последние исследования позволяли до известной степени судить о функции кишечника;

в) повторные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки; г) проводилась проба синячка по Тарноградскому для определе-

ния реактивности организма под влиянием тканевой терапии. Результаты наших наблюдений следующие.

1. В группе детей с хроническим расстройством питания полученные нами результаты терапии имели прямую зависимость от степени гипотрофии и от тяжести общего состояния детей, т. е. от степени дизергии. Чем больше были выражены степень гипотрофии и продолжительность развития дистрофических состояний, тем труднее и медленнее шли восстановительные процессы. Поэтому у ряда детей тканевая терапия не давала желаемых результатов. Из 31 ребенка с хроническим расстройством питания (среди них с гипотрофией I степени – 12, гипотрофией II степени – 16, с гипотрофией III степени – 3) тканевая терапия только у 4 детей дала более или менее хорошие результаты. Эти дети имели сравнительно меньший срок развития гипотрофии, т. е. более острое ее развитие в отличие от остальных детей с расстройством питания. У 11 детей можно было отметить лишь некоторое улучшение общего состояния; у 9 детей заметных изменений не было; у 6 детей имелось резкое ухудшение в состоянии, а у одного ребенка был летальный исход.

Таким образом, у 15 детей из 31 (т. е. в половине случаев) не было заметного терапевтического эффекта, а у одного ребенка наступила смерть.

Анализ удовлетворительных результатов тканевой терапии у 15 детей показывает, что большинство из этих детей получило комбинированное лечение, т.е. витаминотерапию, ферментотерапию, лечебную физкультуру, реже переливание крови; при наличии показаний им применялись антибиотики и сульфаниламиды. Прежде чем проводить комбинированное лечение, мы убеждались в необходимости их последовательного применения в процессе наблюдения за детьми. С другой стороны, комбинированное лечение заметно улучшало результаты терапии по сравнению с проведением одной тканевой терапии.

653

https://t.me/medicina_free

2.У детей с хронической пневмонией также имелись нарушения питания, но в более легкой форме. Из 15 детей данной группы у 6 получено незначительное улучшение, но трое из них дали очередное обострение хронической пневмонии спустя 6–7 и 9 месяцев. При этом необходимо отметить, что у этих детей мы не наблюдали обратныхизменений легких в динамике рентгенологической картины, хотя некоторые инфильтративные изменения, отмеченные в фазе обострения хронических пневмоний, казалось, проходили довольно быстро.

У четверых детей под влиянием тканевой терапии заметного улучшения не наступило, а у двух больных с бронхоэктатической болезнью после применения тканевой терапии отмечалось прогрессирующее ухудшение процесса в легких.

У троих детей тканевая терапия, проведенная по поводу затяжного, рецидивирующего течения острой пневмонии, не дала эффекта. Мы обнаружили, что при проведении тканевой терапии у детей с хронической пневмонией и пневмонией с рецидивирующим течением наблюдаются обострения процесса в легких, выраженные в различной степени. Некоторые из обострений приводили к ухудшению общего состояния. При этом у большинства детей изменения реактивности организма выступали настолько отчетливо и носили явно аллергический характер, чем можно объяснить в ряде случаев возникновение эозинофильного инфильтрата с характерными изменениями в картине крови.

3.При применении тканевой терапии у детей с бронхиальной астмой ни у одного больного не было отмечено улучшения. Наоборот, у 3 детей после применения тканевой терапии бронхиальная астма приняла тяжелую форму; эти дети в течение длительного времени (6–8 месяцев) не выходили из состояния стойкого астматического статуса

спериодическими усилениями приступов удушья. При этом у двоих детей в дальнейшем развилась картина хронической пневмонии с постепеннонарастающимухудшениемпроцессав легких,аследовательно, и явлений бронхиальной астмы. По-видимому, при наличии уже наступивших вторичных изменений в легких тканевая терапия не только не дает положительного эффекта, но и нередко ухудшает состояние болезни, ее последующее течение. Об этом свидетельствуют наши наблюдения, согласно которым возникновения приступов бронхиальной астмы отмечаются в ближайшее время после подсадки ткани надпочечника. С другой стороны, развитие приступов бронхиальной астмы часто совпадало с прекращением дачи эфедрина. Несмотря на небольшое число наблюдений, мы считаем, что тканевая терапия при бронхиальной астме не является таким эффективным средством, исключающим другие виды терапии.

Таковы вкратце результаты применения тканевой терапии по отдельнымзаболеваниям.На основаниивышеизложенногомысчитаем,

654

https://t.me/medicina_free

применение тканевой терапии при хронической пневмонии и бронхиальной астме малоэффективным, особенно при тяжелых формах этих заболеваний с большой давностью процесса, при наличии вторичных осложнений.

Мы не придавали большого значения отдаленным результатам лечения тканевой терапии, в особенности там, где это касалось детей

схроническими расстройствами питания. Как известно, решающим фактором закрепления достигнутых результатов лечения являются условия внешней среды: организация режима, быта, питания и другие обстоятельства, в которые эти дети попадают после выписки из клиники. Отсюда понятно, почему наши наблюдения в основном сосредоточивались на первых 2–3 месяцах после назначения тканевой терапии.

Таким образом, мы получили очень небольшое число удовлетворительных результатов в основном при хроническом расстройстве питания, при условии обязательного комбинированного лечения. Малая эффективность тканевой терапии у детей в наших наблюдениях, по-видимому, находится в прямой зависимости от тяжести состояния, обусловленной длительностью развития расстройства питания, начавшегося нередко с первых месяцев жизни. Последнему способствовали ранний перевод на искусственное кормление, последствия перенесенных заболеваний, их осложнений. Следовательно, несмотря на некоторые положительные сдвиги и ликвидацию острых процессов до тканевой терапии, мы все же имели у большинства детей преморбидное состояние и связанные с этим резкие изменения функции ряда органов исистем,обусловливающихиподдерживающихрасстройствапитания.

Впроцессе проведения тканевой терапии мы имели у большинства детей явления обострения основных или сопутствующих заболеваний, возникновение острых заболеваний (катара верхних дыхательных путей, пневмонии, диспепсии, кишечного токсикоза, пиурии, ангины, фурункулеза и т. д.).

При этом отмеченные заболевания нередко появлялись наряду

снекоторым улучшением общего самочувствия и в отдельных случаях и общего состояния.

Анализ характера этих обострений показал, что они преимущественно проявляются со стороны органов дыхания. На фоне применения тканевой терапии возникшие заболевания имеют измененное течение, проявляясьлибо влегкой, либо вгиперергическойформеинередко заканчиваются быстро. Часть отмеченных заболеваний имели ясную аллергическую природу. К таковым относятся аллергические катары

верхних дыхательных путей, летучие инфильтративные изменения в легких, вплоть до развития эозинофильных инфильтратов и сывороточной болезни. В подтверждение аллергической природы отмеченных

655

https://t.me/medicina_free

заболеваний мы у большинства детей наблюдали соответствующие изменения периферической крови, носящие заметную аллергическую направленность. У большинства детей отмечалось уменьшение количества лейкоцитов, в отдельных случаях доходящее до лейкопении, уменьшение числа нейтрофилов с одновременным увеличением количества лимфоцитов. Количество моноцитов, а чаще количество эозинофилов нарастало и нередко доходило до больших цифр – 17–22,5 %. Тканевая терапия не оказывала нормализующего влияния на красную кровь. Наличие анемии требует соответствующего лечения.

Впроцессе тканевой терапии нами отмечено, что рахитические проявления прогрессируют, если не применяется специфическое антирахитическое лечение.

Явления неспецифической хронической пневмонии у детей-гипо- трофиков не поддавались тканевой терапии.

Свойство тканевой терапии спровоцировать или вызвать обострения отдельных перенесенных или скрыто текущих заболеваний, вплоть до развития общего тяжелого состояния, нам кажется, достаточно убедительно показывает, что применение тканевой терапии не является далеко безразличным, возможно, и не безвредным. Это позволяет сделать заключение, что применение тканевой терапии не повышает иммунобиологической сопротивляемости организма; тканевая терапия, возможно, в ряде случаев оказывает отрицательное влияние, если учесть, что отмеченные выше заболевания у больных в основном возникали вслед за применением тканевой терапии.

Внаших наблюдениях применялись в основном препараты тканевой терапии, не дающие у детей «отрицательной фазы» (экстракт плаценты, алоэ), а подсадка ткани консервированной плаценты через шприц конструкции Курсикова и ткани надпочечника оперативным путем не давала так называемой «отрицательной фазы», которая наблюдалась Е. Е. Гранатом, А. И. Конопко у детей. Однако это не исключало возможности возникновения ряда ухудшений, наблюдаемых в периоде после тканевой терапии. Отмеченные нами ухудшения в состоянии больных после тканевой терапии, как правило, являлись результатами явного обострения прошедших ранее заболеваний и скрыто текущих патологических процессов. Таким образом, результаты применения тканевой терапии оказались весьма мало удовлетворительными, принимая во внимание наличие обострений. Сравнительный анализ клинических наблюдений в периоде до и после тканевой терапии,

вслучаях применения только одной тканевой терапии, не дает право признать преимущество тканевой терапии перед общей терапией.

Об относительном улучшении состояния детей-гипотрофиков до и после проведения им тканевой терапии можно судить, сопоставляя проценты отставания веса до и после этого лечения (табл).

656

https://t.me/medicina_free

Как видно из таблицы, достигнуты лишь относительные улучшения в процентах отставания в весе, не говоря о некоторых ухудшениях. У большинства детей гипотрофия остается в тех же процентах отставания как до, так и после применения тканевой терапии.

Резюмируя наши наблюдения, нужно признать, что наши результаты от применения тканевой терапии являются довольно разнородными и вместе с тем малоэффективными. Обращает на себя внимание тот факт, что получаемые удовлетворительные и даже хорошие результаты были достигнуты наряду с обострением ряда основных или возникновением сопутствующих заболеваний, наблюдавшихся значительно чаще, чем это было до тканевой терапии.

Отсюда нам кажется, что тканевая терапия, представляя из себя весьма сильный раздражитель, и, по-видимому, в отдельных случаях может усугубить и без того имеющееся «преморбидное состояние» у детей-гипотрофиков и тем самым нарушить их неустойчивое защитнофизиологическое равновесие. Поэтому при хроническом расстройстве питания, когда имеется налицо заметное снижение сопротивляемости и иммунитета, нам кажется, необходимо соблюдать осторожность в применении тканевой терапии, строго учитывая реакции ребенка на этот вид терапии.

Средние показатели отставания веса в процентах до и после тканевой терапии

При тяжелых формах гипотрофии, когда налицо имеются явления анемии и полигиповитаминоза с глубокими нарушениями обмена веществ, тканевая терапия не может заменить таких стимулирующих средств, как переливание крови и комплекс других общеукрепляющих

657

https://t.me/medicina_free

лечений (режим, полноценное питание, лечебная гимнастика, витаминотерапия, ферментотерапия, серотерапия и т. д.).

В наших наблюдениях мы имели дело с организмом, у которого нарушения всех процессов не только зашли гораздо глубже в процессе длительно текущих гипотрофий, но и нередко имелись хронически текущие инфекционные очаги. В этих случаях тканевая терапия не может являться самостоятельным видом терапии. Мы отметили, что перенесенные на фоне тканевой терапии заболевания, несмотря на относительную легкость течения, не являются безразличными для детей с хроническим расстройством питания и в отдельных случаях могут привести к тяжелому состоянию.

Таким образом, исходя из собственных наблюдений, мы рассматриваем, что действие тканевой терапии весьма приближается к действию неспецифической раздражающей терапии.

Это обстоятельство является особенно серьезным в отношении детей раннего возраста, инфицированных туберкулезом. (Примером является ребенок С. с фиброзным бронхаденитом, у которого после начатой тканевой терапии появилась перифокальная инфильтрация в легочной ткани вокруг увеличенных плотных прикорневых узлов).

Таким образом на основании собственного наблюдения мы позволили себе сделать следующие выводы.

1.Тканевая терапия является одним из видов стимулирующей

(раздражающей) терапии, но обладающей вместе с тем свойством резко изменять реактивность организма детей. Изменяя состояние реактивности организма, она способствует возникновению и обострению ряда заболеваний и, в том числе, вызывает аллергические проявления. Клиническая картина заболеваний, отмечаемых на фоне тканевой терапии, носит характер от легких до гиперергических форм, говорящих об изменении реактивных свойств организма.

2.Тканеваятерапияв патологияхдетскоговозрастапоказаласебя стимулятором не столько физиологических, сколько патологических процессов. При проведении тканевой терапии у детей с хроническим расстройством питания, хронической пневмонией и бронхиальной астмой обостряются основные заболевания, наряду с этим нередко выявляются (оживляются) ранее прошедшие или скрыто текущие инфекционные процессы.

3.Тканевая терапия при любой степени хронического расстройства питания различной этиологии при наличии сопутствующих заболеваний и вялотекущих процессов не оказывает благоприятного влияния и требует крайней осторожности ее применения у детей. В отдельных случаях тканевая терапия вызывает тяжелейшее состояние.

4.Тканевая терапия едва ли показана при туберкулезе детей. Однако она может найти применение при некоторых формах других хро-

658

https://t.me/medicina_free

нических заболеваний, где обострения процесса являются существенным стимулом для его излечения.

5.Тканевая терапия не оказывает нормализующего влияния на формулы крови. Процент гемоглобина и количество эритроцитов не увеличиваются. При хроническом расстройстве питания у детей, при наличии анемии тканевая терапия не может заменить таких высокоэффективных методов лечения, как переливание крови.

6.Тканевая терапия не оказывает благоприятного влияния на течение рахита и на явления полигиповитаминоза.

7.Тканеваятерапияявляетсялишьдополнительнымметодомстимулирующей терапии, имеющим только некоторое вспомогательное значение. Она может применяться лишь наряду с другими лечебными мероприятиями, так как под влиянием тканевой терапии у отдельных детей повышается общий тонус, улучшается аппетит, весовая кривая имеет склонность к нарастанию.

8.Несмотря на необходимость изменения реактивности организма детей с хроническим расстройством питания, стимуляция ее тканевой терапией не всегда может вызывать полезно направленную защитную реакцию. При применении тканевой терапии необходимо учитывать состояние организма в целом, его нервную систему, реактивные свойства и стадии заболевания.

9.Тканевая терапия у детей, со свойственной им лабильностью функций нервно-регуляторных систем и распространенностью ответных реакций организма на все раздражители, нередко бывает небезразлична, небезвредна. По-видимому, как всякая стимулирующая терапия, при отклонениях от оптимальных дозировок она не может принести пользы.

10.Тканевая терапия, являясь только одним из вспомогательных методов лечения у детей, нуждается еще в изучении природы и механизма действия, в разработке дозировок и соответствующих показаний для своего применения.

659

https://t.me/medicina_free

660

https://t.me/medicina_free