Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 858 - файл

Вторая группа состояла из 30 больных отосклерозом в возрасте от 17 до 50 лет, с давностью процесса от 2 до 30 лет. Всего сделана 94 подсадки ткани и 1741 инъекция экстракта алоэ.

Врезультате лечения у 23 больных из 30 было отмечено улучшение общего состояния. У 5 больных исчез субъективный шум, у 12 – шумы уменьшились, у 13 – остались без изменения.

Улучшение слуха в различной степени (улучшение восприятия – шопотной речи на 1–2 м, при аудиометрии – 10–20 дБ) наблюдалось

у6 больных с комбинированным поражением (отосклероз и хронический катаральный отит) и лишь у одной больной с «чистой» формой отосклероза. Поскольку указанный положительный результат наблюдался только в течение 4–5 месяцев, мы не склонны придавать ему значение и считаем, что тканевая терапия отосклероза безрезультат-

на.

Третья группа состояла из 30 больших атрофическим ринофарин-

гитом, которым было сделано 64 подсадки ткани и 1015 инъекций экстракта алоэ.

Распределение больных по возрасту: от 11 до 20 лет – 11 больных, от 21 года до 30 лет – 8, старше 30 лет – 11 больных.

Распределение больных по длительности заболевания: до 5 лет – 13 больных, от 6 до 10 лет – 7, от 11 до 15 лет – 6, от 16 до 20 лет – 4 больных.

Большинство (23) не имело сопутствующих заболеваний. Патологические изменения других лор-органов отмечены у 10 больных: атрофический ларингит – у 8, гнойный гайморит – у 2.

По степени атрофии с целью схематизации больные атрофическим ринофарингитом были разделены на 2 группы.

Первая группа (8 больных) характеризовалась умеренно широкими носовыми ходами. Слизистая оболочка носа и глотки сухая, корок нет, запаха нет, обоняние нормальное.

Во вторую группу отнесены больные с выраженной атрофией слизистой носа и глотки (22 больных). Носовые ходы широкие, нижние раковины уменьшены в размере за счет атрофии слизистой оболочки; слизистая оболочка носа и глотки истончена, сухая; есть корки; у ряда больных небольшой запах из носа; у 17 больных обоняние понижено или отсутствует; у 8 больных этой группы атрофический процесс распространялся на слизистую гортани.

Врезультате лечения общее состояние улучшилось у 22 больных из 30. При отоларингологическом обследовании результаты лечения атрофических ринофарингитов выразились в следующем.

Исчезновение корок, появление влажности слизистой оболочки наблюдалось у 17 больных (сюда же отнесены больные, у которых не было корок, а слизистая стала влажной). Исчезновение корок

641

https://t.me/medicina_free

при остающейся сухости слизистой оболочки отмечено у 11, и только у 2 больных с большой длительностью заболевания и резко выраженной атрофией тканевая терапия оказалась безрезультатной.

Следовательно, непосредственные результаты лечения атрофических ринофарингитов можно считать хорошими.

Отдаленные результаты (срок наблюдения за больными этой группы от 6 мес. до 3½ лет) хуже непосредственных. Значительное улучшение наблюдалось у 5 больных, улучшение – у 9. Отсутствовали изменения у 16 больных.

Четвертую группу составили 75 больных озеной.

Распределение больных озеной по возрасту: моложе 10 лет – 2 больных, от 11 до 20 лет – 24, от 21 года до 30 лет – 33, от 31 года до 40 лет – 12, от 41 года до 50 лет – 3, старше 50 лет – 1 больной; таким образом, 59 больных из 75 были в возрасте до 30 лет.

Распределение больных по длительности заболевания: до 5 лет – 26 больных, от 6 до 10 лет – 26, от 11 до 15 лет – 9, от 16 до 20 лет – 9, более 20 лет – 5 больных.

Характеризуя общее состояние больных, можно отметить, что большинство (55) не имели сопутствующих заболеваний. Патологические изменения других лор-органов выражались, главным образом, в распространении атрофического процесса на нижележащие отделы верхних дыхательных путей: атрофический фарингит был у 29 больных, атрофический фаринголарингит – у 26.

По степени атрофии тканей полости носа все больные были разделены на 2 группы.

Озена I степени характеризовалась широкими носовыми ходами с атрофичными нижними раковинами; слизистая оболочка истончена и суха; толстые корки темно-зеленого цвета выполняют преимущественно верхнезадние отделы полости носа. Запах из носа резко выражен; обоняние отсутствует или значительно понижено. Таких больных было 34.

Озена II степени характеризовалась резко выраженной атрофией костного скелета носовой полости, очень широкими носовыми ходами. Слизистая, оболочка чрезвычайно тонка, суха и на всем протяжении покрыта толстыми корками черно-зеленого цвета с резким зловонным запахом. У всех больных этой группы было отмечено образование корок в носоглотке и на задней стенке глотки, у 26 атрофический процесс распространялся и на слизистую гортани. Обоняние отсутствует.

Для исследования обоняния была использована шкала, применяемая при отборе в части Советской Армии. Нормальным обоняние считалось, если больной различал все четыре запаха указанной шкалы. Если не различал хотя бы одного – обоняние считалось пониженным.

642

https://t.me/medicina_free

Больные с полной потерей обоняния не различали запаха ни одного из этих веществ. До лечения обоняние отсутствовало у 52 больных, было резко понижено (различали только один запах) у 23.

Больные неоднократно подвергались осмотру в период лечения. Критерием для оценки результатов лечения были: 1) субъективные ощущения больных; 2) состояние верхних дыхательных путей; 3) изменения в клеточном составе слизи носовой полости.

Всего было сделано 275 подсадок ткани и 3280 инъекций экстракта алоэ. 32 больным было сделано от 4 до 10 подсадок ткани, 15 больным – 3 подсадки, 10 – 2 подсадки и 9 больным – 1 подсадка.

Необходимо прежде всего отметить, что тканевая терапия оказала благоприятное влияние на общее состояние 51 больного озеной.

У17 больных наблюдалось значительное улучшение, характеризующееся исчезновением запаха и корок, появлением влажности слизистой оболочки полости носа.

У17 больных было улучшение, выражающееся в исчезновении или уменьшении запаха, уменьшении корок при появившейся влажности слизистой оболочки полости носа.

У33больныхбылоустановленонезначительноеулучшение:уменьшение запаха и корок при остающейся сухости слизистой оболочки.

Только у 8 больных из 75 состояние слизистой полости носа осталось без изменения.

Под отдаленными результатами лечения озены мы подразумевали результаты наблюдения больных от 6 мес. до 3 лет.

Известные нам для 63 больных отдаленные результаты лечения оказались хуже непосредственных.

Ни в одном случае мы не наблюдали значительного улучшения. Улучшение отмечено у 23 больных из 63, причем у 19 больных слизистая оболочка осталась сухой.

У40 больных изменения обнаружены не были. Обоняние под влиянием лечения улучшилось у 24 больных, осталось без изменения у 51 больного.

Интересные данные были получены при цитологическом исследовании слизи из полости носа (375 анализов). Результаты этих исследований можно разделить на три подгруппы.

Первая подгруппа (28 больных). После подсадки появляются полибласты, начинается фагоцитоз часто встречающихся при озене бактерий – диплобацилл озены.

После второй подсадки диплобациллы исчезают.

Лучший клинический результат наблюдался у большинства именно этой группы больных.

Вторая подгруппа (26 больных). После первой подсадки наступает очень замедленный фагоцитоз, диплобациллы не исчезают. После

643

https://t.me/medicina_free

второй подсадки остаются единичные диплобациллы. Через 1½ месяца после подсадки диплобациллы снова появляются в том же количестве, как до операции.

Третья подгруппа (21 больной). Подсадка не изменяет характера слизи.

Цитологическиеисследованияслизииз полостиносапоказывают, что после подсадки увеличивается количество слизи, фагоцитарная функция в области очага заболевания в большинстве случаев повышается, появляются полибласты, усиливается фагоцитарная функция лейкоцитов; количество их увеличивается, количество диплобацилл уменьшается вплоть до исчезновения. Все эти изменения касаются главным образом больных, которые не имеют иных заболеваний, кроме озены. Таким образом, клеточный анализ слизи может служить своеобразным тестом при подсадках.

В процессе работы было отмечено, что возраст, длительность заболевания, степень поражения тканей полости носа влияют на эффективность лечения. Влияет на исход лечения и количество подсадок ткани. Повторные подсадки часто улучшают результат, полученный от одной подсадки ткани, или же восстанавливают последний.

С целью более детального изучения влияния тканевой терапии на некоторые сложные функции организма мы исследовали динамику основного обмена у ряда больных по ходу их лечения тканевыми препаратами. Следует отметить, что этот вопрос почти не освещен в литературе.

Основной обмен определялся по Кроту у 26 больных.

После первой подсадки ткани мы наблюдали изменения основного обмена у 24 больных из 26, которые выразились в следующем.

Вгруппе больных с исходным нормальным обменом (23 % от всех больных) было отмечено временное повышение основного обмена на 20–30 %, который затем, к 3–4-й неделе, приходил к норме.

Там, где основной обмен до лечения был понижен (8 %), наблюдалось повышение последнего на 30–50 %.

Вгруппе больных с повышенным обменом (69 % всех больных)

убольшинстваотмечаласьтенденцияк понижениюпоследнегона 20– 50 %, т. е. нормализация обмена.

Таким образом, можно считать, что тканевая терапия оказывает благоприятное действие на основной обмен, так как при ее применении имеется тенденция к нормализации последнего.

Заканчивая изложение клинических наблюдений, следует указать, что в послеоперационном периоде после 39 подсадок (из 725) были осложнения. Подсадки ткани дали непосредственно после операции общую реакцию (повышение температуры до 38–39°, слабость, ощущение «разбитости» в течение 2–5 дней) – у 12 больных.

644

https://t.me/medicina_free

Таблица 3

Сводная таблица результатов тканевой терапии

Местная реакция – в виде сыпи в месте подсадки, секвестрации ткани и нагноения – наблюдалась у 26 больных.

У одной больной озеной на 12-й день после второй подсадки развилась острая диффузная экзема.

Как правило, все реактивные явления у больных проходили в течение первой недели. Важно отметить, что процент осложнений при использовании консервированной ткани по методу В. П. Филатова (473 подсадки) равнялся 1,69, а при методе Г. Е. Румянцева (252 подсадки) осложнения наблюдались в 12 % случаев.

Выводы

1. Тканевая терапия оказывает влияние на весь организм. У большинства больных (166 из 235) улучшилось общее состояние (улучшение сна, аппетита, уменьшение или исчезновение головных болей, повышение работоспособности).

645

https://t.me/medicina_free

2.При применении тканевой терапии наблюдается тенденция

кнормализации основного обмена.

3.Лечение консервированными тканями больных с поражением слуха по типу нарушения звуковоспринимающего аппарата дало улучшение слуха непосредственно в процессе лечения у 51 больного из 100 (51 %), а при длительном сроке наблюдения у 29 больных из 85 (34 %).

4.Тканевая терапия отосклероза безрезультатна.

5.Лечение консервированными тканями озены дает у большинства больных только временное (до 3–6 месяцев) улучшение.

6.Результаты тканевой терапии атрофических ринофарингитов необходимо признать более успешными, чем озены: улучшение наблюдалось у 14 больных из 30 при сроке наблюдения до 3½ лет.

7.Эффективность тканевой терапии находится в определенной зависимости от возраста больных, длительности заболевания, тяжести процесса, количества проведенных курсов тканевой терапии. Повторные подсадки ткани обычно восстанавливают или улучшают полученный ранее результат.

8.Метод консервации ткани (по В. П. Филатову или Г. Е. Румянцеву), способ введения ее в организм – через разрез или при помощи шприца не влияют на результаты лечения указанных выше заболеваний.

9.Целесообразнее рекомендовать способ консервации тканей по основному методу В. П. Филатова, так как при нем во много раз реже наблюдаются послеоперационные осложнения.

10.Метод введения консервированных тканей с помощью специального шприца удобен, прост, реже дает осложнения, меньше травмирует психику больного.

11.Тканевой препарат бычьей кожи активен. Активность может быть определена биологическим путем при помощи теста с регенерацией дефекта роговицы лягушки.

12.Применение тканевой терапии полезно при лечении поражений слухового нерва и атрофических ринофарингитов.

646

https://t.me/medicina_free

ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ. ПЛАЦЕНТА

Раздел XII

ПЕДИАТРИЯ

https://t.me/medicina_free

НАМСАРАЙЖАБ ДАМЧА

Тканевая терапия при некоторых хронических

заболеваниях у детей раннего возраста

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 1954

649

https://t.me/medicina_free

Кафедра детских болезней 1-й Московский ордена Ленина медицинский институт

Защита диссертации состоялась в 1-м Московском ордена Ленина медицинском институте 01.03.1954.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

650

https://t.me/medicina_free