Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 858 - файл

ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ. ПЛАЦЕНТА

Раздел XI

ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ

https://t.me/medicina_free

Н.Т. ПРЯНИШНИКОВА

Тканевая терапия при поражениях слухового нерва, отосклерозе, атрофическом ринофарингите и озене

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 1954

633

https://t.me/medicina_free

Московский ордена Ленина медицинский институт Кафедра болезней уха, горла и носа

Научный руководитель: А.Г. Лихачев, профессор

634

https://t.me/medicina_free

Вопросы лечения тугоухости и атрофических катаров верхних дыхательных путей относятся к числу весьма актуальных в отоларингологии.

Несмотря на многочисленные методы, предложенные разными авторами, терапия этих заболеваний недостаточно эффективна. Естественным поэтому явилось испытание нового, успешно применяемого в других отраслях медицины метода тканевой терапии при болезнях уха, горла и носа.

Однако до сих пор не существует единого мнения о влиянии тканевой терапии на течение отоларингологических заболеваний, в частности поражений слухового нерва и атрофических процессов верхних дыхательных путей.

Целью настоящей работы является изучение эффективности тканевой терапии при поражениях слухового нерва, отосклерозе, атрофических ринофарингитах и озене.

* * *

Немногочисленные исследования по тканевой терапии изучаемых заболеваний, проведенные до нас, кроме разноречивости результатов, отличались еще и тем, что тканевые препараты применялись без учета их биологической активности, что, естественно, снижало научную ценность сделанных наблюдений.

Всвязи с этим в процессе проведения настоящей работы мы определялибиологическуюактивностьтканевыхпрепаратов.Дляэтойцели был выбран тест, показывающий влияние тканевых препаратов на регенерацию нарушенного эпителия роговицы лягушки (С. Р. Мучник).

Методика проведения опыта в основном заключается в следующем:

Вцентре роговицы двух парных, изолированных глаз лягушке при помощи круглого трепана с диаметром режущей коронки 1,5 мм

итонкого скальпеля под контролем бинокулярной лупы наносится дефект эпителия.

Один из травмированных глаз помещается в испытуемый экстракт, другой, парный – в физиологический раствор, на котором приготовлен этот экстракт (контроль).

Глаза остаются в растворах в течение 8 часов, после чего они переносятся в 0,005 % раствор прижизненного красителя (нейтральрота) на 1 час.

После окраски роговицы обоих глаз вырезываются по лимбу, расправляются в каплях красителя и распластываются на предметном стекле.

635

https://t.me/medicina_free

Контуры оставшихся дефектов зарисовываются при помощи рисовального аппарата и измеряются планиметром.

Сравнение полученных величин площадей дефектов в опытных и контрольных глазах одной и той же лягушки позволяет судить об активирующем влиянии того или иного экстракта из консервированной ткани.

Всего по вышеуказанной методике было проведено 95 опытов на осенне-зимних лягушках одинакового веса и пола. Проверялась биологическая активность экстракта бычьей кожи, приготовленного по инструкции Института глазных болезней имени академика В. И. Филатова.

Результаты опытов представлены в таблице № 1, где дано отношение площадей дефектов в опытных и контрольных глазах. Это отношение – коэффициент опыт / контроль – показывает степень ускорения регенерации.

Из приведенной таблицы видно, что в большинстве опытов – 79 опытов из 95 (83 %) – размеры дефектов роговицы глаз одних и тех же лягушек после одинакового времени пребывания в испытуемых растворах при одной и той же температуре и одних исходных размерах дефектов были меньше в растворе экстракта, чем в физиологическом растворе, то есть восстановление дефекта шло быстрее в экстракте.

Отношение размеров дефектов в большинстве случаев колебалось от 0,5 до 0,9.

Таким образом, результаты исследований показали биологическую активность тканевого препарата.

* * *

Нами была применена тканевая терапия у 235 больных (725 подсадок ткани). Других видов лечения эти больные в период тканевой терапии не получали. Большинству больных (171 человек из 235) перед подсадками проводился предварительный курс инъекций алоэ (12–30 инъекций на курс, всего 9 071 инъекция).

636

https://t.me/medicina_free

Под нашим наблюдением с 1950 по 1954 г. находились 4 группы больных:

1)больные невритом слухового нерва,

2)больные отосклерозом,

3)больные атрофическим ринофарингитом,

4)больные озеной.

Все эти больные были тщательно и всесторонне обследованы (каждого больного мы обследовали совместно с терапевтом и невропатологом, большинство больных были консультированы окулистом и гинекологом, производилось: взвешивание больных, рентгенологическоеисследованиегруднойклеткии придаточныхпазухноса,общий анализ крови и мочи, серологические реакции на сифилис (цитологический анализ слизи из полости носа, ольфактометрия, исследование слуха речью, камертонами и аудиометром; у ряда больных (26) исследовался основной обмен).

Перваягруппасостоялаиз 100больныхневритомслуховогонерва. Следует отметить, что, несмотря на целый ряд приемов, практически до сих пор остается трудным установить топику поражения слухового анализатора. Поэтому больных с тугоухостью по типу поражения звуковоспринимающего аппарата мы условно объединили в группу «невриты слухового нерва».

Эта группа больных характеризовалась следующим образом.

По возрасту

До 10 лет – 2 больных, от 11 до 20 лет – 16, от 21 года до 30 лет – 20, от 31 года до 40 лет – 14, от 41 года до 50 лет – 30, от 51 года до 60 лет – 16, старше 60 лет – 2 больных.

Следовательно, большинство больных были в возрасте от 21 года до 50 лет (64 человека).

По этиологическому фактору

Грипп – 15 больных, малярия – 7, скарлатина – 4, сыпной тиф – 6, брюшной тиф – 4, менингит – 5, энцефалит – 7, контузия – 7, роды – 3, возрастные изменения – 5, психическая травма – 2, заболевания среднего уха – 18, причина не установлена – 17 больных.

Таким образом, этиология невритов была различной, но 48 больных считали причиной понижения слуха перенесенные инфекционные заболевания.

По длительности заболевания

До 5 лет – 25 больных, от 6 до 10 лет – 22, от 11 до 15 лет – 17, от 16 до 20 лет – 14, от 21 года до 25 лет – 11, от 26 до 30 лет – 5, больше 30 лет – 6 больных.

При характеристике общего состояния наших больных следует отметить, что 57 из них не имели сопутствующих заболеваний, у 23

637

https://t.me/medicina_free

больных были обнаружены изменения со стороны сердечно-сосуди- стой системы, а у 20 установлены различные нарушения эндокринного аппарата и нервные расстройства.

Отоскопически: у 77 больных было отмечено отсутствие воспалительных явлений б / п. У 23 больных были обнаружены различные изменения в среднем ухе. Таким образом, у 77 больных было заболевание только звуковоспринимающего аппарата, у 23 – неврит слухового нерва и хронический катаральный отит.

Анализируя состояние слуха до лечения, мы с целью схематизации разделили всех больных на 3 группы.

В 1 ю группу (36 человек) – с резкой степенью тугоухости – были отнесены больные с отсутствием восприятия шопотной речи (30) или восприятием ее у раковины (6), а при аудиометрии – потерей слуха более 65 дБ.

Во 2 ю группу (34 человека) – средняя степень тугоухости – вошли больные, которые воспринимали шопотную речь на расстоянии от раковины до 1 метра, при аудиометрии потеря слуха равнялась 30–65 дБ.

Третью группу (30 человек) – слабая степень тугоухости – составляли больные, воспринимающие шопот на расстоянии от 0,5 до 1,5 м, а потеря слуха на чистые тоны колебалось от 15 до 30 дБ.

Следовательно, под наблюдением находились больные с наиболее тяжелыми формами неврита инфекционного происхождения, при большой давности процесса, с резким нарушением слуховой функции. Почти все больные (84 из 100) до тканевой терапии пользовались различными видами лечения, но безуспешно.

По мнению многих авторов, тканевая терапия стимулирует регенерационные процессы, способствует рассасыванию рубцов и воспалительных инфильтратов, оказывает болеутоляющее действие. Мы решили испытать лечение тканями при неврите слухового нерва в расчете на стимуляцию еще не погибшей окончательно нервной ткани. Кроме того, по мнению ряда авторов, лечение биогенными стимуляторами усиливает оздоровительные реакции организма, мобилизуя все защитительные приборы.

Для лечения больных применялись консервированные гомоткани (кожа трупа, плацента) и гетероткани (кожа, селезенка). В приготовлении материала и технике операции мы строго придерживались инструкций В. П. Филатова и Г. Е. Румянцева. Всего больным с невритом слухового нерва было сделано 292 подсадки ткани и 3 035 инъекций экстракта алоэ. Распределение количества подсадок ткани, приходящихся на каждого больного, следующее: 14 больным было сделано от 3 до 9 подсадок, 40 больным – по 2 подсадки и 16 больным удалось провести только 1 подсадку ткани.

638

https://t.me/medicina_free

Повторные подсадки проводились через 3–4 недели. Ткани вводились через разрез и при помощи специального шприца.

Критерием оценки результатов лечения были: изменение общего состояния больных, субъективные ощущения, данные исследования слуха речью, камертонами и аудиометром. Исследования производились до лечения и многократно после лечения.

На основании проведенных 100 наблюдений мы имели возможность отметить следующее: у 70 больных из 100 в результате лечения наступило улучшение общего состояния, выражающееся в улучшении настроения, сна, аппетита, в повышении работоспособности, уменьшении или исчезновении головных болей. Кроме того, у ряда больных (38) наблюдалась прибавка веса, нарастал процент гемоглобина в крови.

Под влиянием тканевой терапии ушные шумы прошли у 30 больных, уменьшились у 25 больных. Шум не изменился у 20 больных (у 25 больных шума не было).

Особое внимание уделялось исследованию изменения слуховой функции. Полученные данные после проведенного лечения были разделены на две группы – с улучшением слуха и без улучшения. К группе с улучшением были отнесены больные, у которых отмечалось улучшение слуха как для речи, так и для восприятия камертонов и тонов аудиометра. При оценке слуха мы различали:

Значительное улучшение – изменение восприятия шопота более чем на 2 метра по сравнению с исследованием до лечения; при аудиометрии понижение порога слуха более чем на 20 дБ.

Среднее улучшение – изменение восприятия шопота от 1 до 2 метров; понижение порога слуха на 15–20 дБ.

Незначительное улучшение – изменение восприятия шопота от 0,5 м до 1 м; понижение порога слуха на 10–15 дБ.

Изменение восприятия шопота или речи до 0,5 м нами не учитывалось. Изменение при аудиометрии в 5 дБ также не учитывалось как находящееся в пределах ошибок.

Следует отметить, что у ряда больных мы наблюдали диссоциацию в изменении восприятия речи и чистых тонов. Таким образом, распределение больных по группам условно.

Результаты тканевой терапии невритов слухового нерва представлены в таблице 2.

Из таблицы видно, что непосредственные результаты лечения невритов слухового нерва вполне удовлетворительные. Значительное улучшение слуха было у 16 больных, среднее улучшение – у 11 и незначительное – у 24. Всего улучшение слуха отмечена у 51 больного.

639

https://t.me/medicina_free

Таблица 2

Результаты тканевой терапии невритов слухового нерва

Отдаленныерезультатылеченияхуженепосредственных.В группу с улучшением вошли 29 человек. Остальные 56 человек были отнесены в группу без улучшения. Из 29 больных с улучшением значительное улучшение слуха отмечено у 11, среднее – у 2, незначительное – у 16.

К отдаленным результатам мы относили наблюдения свыше 1 года. Из 85 больных с известными отдаленными результатами лечения 48 наблюдались от 1 года до 2 лет, 37 – более 2 лет.

Следует отметить, что метод консервации ткани (по В. П. Филатову или Г. Е. Румянцеву), вид ткани, способ ее введения в организм, через разрез или при помощи шприца, не имеют существенного значения для получения благоприятного результата лечения при неврите слухового нерва. С другой стороны, для получения хороших результатов определенную роль играет количество подсадок ткани. Повторные подсадки обычно улучшают результаты предыдущей терапии или восстанавливают их.

По нашим наблюдениям, эффективность лечения зависела от возраста больного, давности заболевания, степени понижения слуха.

Более положительный результат наблюдался при тканевой терапии комбинированных поражений звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата, чем при лечении «чистых» невритов слухового нерва.

640

https://t.me/medicina_free