Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 650 - файл
.pdf
230
https://t.me/medicina_free
результате компенсаторные механизмы (механизм «давлениенатрийурез», усиленное образование натрийуретических пептидов, вазодилататорных веществ)
оказываются недостаточными для преодоления мощных вазоконстрикторных
влияний ангиотензина и альдостерона. Происходит задержка в организме на-
трия, изменяется действие катехоламинов на сосудистую стенку и возникает
отек, спазм сосудов, артериальная гипертония.
Стабильное повышение АД и высокое содержание ангиотензина в цирку-
лирующей крови у пациентов с односторонним стенозом почечной артерии
вызывают структурнофункциональные изменения резистивных сосудов контр-
латеральной почки, морфологически закрепляется сужение просвета артерий по
сравнению с толщиной стенки, развивается диффузное повреждение артериол
и гломерулосклероз, что приводит к почечной дисфункции. В другой почке, не
испытывающей высокого давления, такой перестройки не происходит. В зоне
гипоперфузии артериальные сосуды сохраняются в исходном состоянии. Однако в этих почках развивается гипертрофия юкстагломерулярного аппарата, и
в оттекающей венозной крови повышается активность ренина. Хирургическое
или эндоваскулярное вмешательство могут радикально восстановить кровоснабжение почки и привести к излечению пациента. Длительное существование артериальной гипертонии через 2 года вызывает необратимые изменения в
свободно перфузируемой почке по типу первичносморщенной почки, а также
гипертензионные изменения в сосудах большого круга кровообращения, периферических сосудах, в миокарде. На этой стадии нефрэктомия не устраняет
гипертонии, а может привести к развитию почечной недостаточности.
Таким образом вазоренальный механизм инициирует артериальную гипер
тензию, а последующие вторичные гипертензионные структурнофункциональ-
ные изменения в организме, по мнению Е.Е. Гогина (1998) приводят к тяжелой
гипертензии, происходит эссенциализация гипертонии. Если артериальное
давление повышено в течение 5 лет, коррекция стеноза эффективна только в
25% случаев.
Особенностью терапии таких пациентов является назначение нескольких
препаратов одновременно и мониторирование функции почек в процессе лечения, так как чрезмерное снижение АД может ухудшить их функцию.
Главные цели нефропротективной терапии — устранение внутриклубочко
вой гипертензии и ослаблении неблагоприятного влияния на почки дисбаланса
нейрогуморальных систем. Для достижения первой из них необходим строгий
контроль за уровнем АД.
Хорошо известно, что для пациентов с почечной недостаточностью необ-
ходимо снижать АД ниже 130/80 мм рт.ст., а при наличии протеинурии более 1
г/сутки — менее 125/75 мм рт.ст. Для этой цели применяется комбинация анти
гипертензионных препаратов с обязательным включением ингибиторов АПФ
(ИАПФ), которые парадоксально влияют на функцию почек в зависимости
от характера их патологии. В одних случаях они обладают выраженными не
фропротективными свойствами у больных с диабетической нефропатией или
Хирургия вазоренальной гипертензии
Глава 12. Медикаментозное лечение вазоренальной гипертензии 231
https://t.me/medicina_free
гипертонической болезнью. Ингибируя АПФ, ИАПФ подавляют образование
ангиотензина II (AT II), а также уменьшают деградацию брадикининов и про
стагландинов. Они эффективны в замедлении темпов прогрессирования хро-
нической болезни почек. Ренопротективный эффект ИАПФ объясняется как
их гипотензивным действием, так и способностью снижать тонус эфферентной
артериолы, приводя к уменьшению внутриклубочкового давления. Снижая его,
они также уменьшают микроальбуминурию или протеинурию, которые является факторами прогрессирования хронической почечной недостаточности.
Однако при вазоренальной гипертонии ишемизированная почка особенно
чувствительна к резким колебаниям АД, и любое быстрое его снижение легко
может ухудшить клубочковую фильтрацию и функцию почки на стороне поражения. При двустороннем стенозе или стенозе единственной почки ИАПФ,
понижая тонус эфферентной артериолы, могут ухудшить функцию ишеми
зированной почки за счет уменьшения скорости клубочковой фильтрации. В
этих случаях приток крови к клубочкам ограничен за счет стеноза почечной
артерии, а ее отток, слеживавшийся ангиотензинномП на уровне эфферетных
артериол, возрастает и приводит к резкому падению фильтрации с развитием
острой почечной недостаточности. Однако в литературе имеются сообщения
о безопасности и эффективности применения данных препаратов даже при
билатеральных стенозах почечных артерий.
N.K. Hollenberg (1983) сообщил о лечении 188 больных реноваскулярной
гипертонией более 3 мес. каптоприлом. Контроль за АД достигнут в 74% случаев, частичный контроль — у 8% и без улучшения — только у 5%. Побочные
эффекты наблюдались лишь у 13% больных. Аналогичные данные были получены и другими авторами.
Ингибиторы АПФ являются препаратами выбора и эффективны для лечения реноваскулярной гипертонии особенно в комбинации с диуретиками.
Уменьшая активность ренинангиотензивной системы, они способствуют значительному снижению АД и в виде монотерапии позволяют снизить АД у 80%
больных, а в комбинации с диуретиками — у 90%.
Антагонисты к ангиотензинI рецепторам блокируют действие AT II,
обладают всеми терапевтическими свойствами ИАПФ и лишены большинства
побочных эффектов ИАПФ. Значительная стоимость этих препаратов заставляет их использовать в качестве резерва при возникновении осложнений терапии
ИАПФ.
Наиболее часто применяемые ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента (ИАПФ): каптоприл 6,25 мг — 100 мг 3 раза в сутки, лизиноприл 2,5
мг — 20 мг в сутки, рамиприл 2,5—10 мг 2 раза в сутки, фозиноприл 10—40 мг
2 раза в сутки, эналаприл 5—20 мг 2 раза в день. Антагонисты ATIрецепторов:
ирбесартан 150—300 мг/сутки, кандесартан 16—32 мг/сутки, лозартан 50—100
мг/сутки, валсартан 80—160 мг 2 раза в день (А.В. Смирнов и соавт, 2004).
Снижение системного АД под влиянием ИАПФ вызывают хроническую
гипоперфузию дистальнее стеноза, что может привести к атрофии канальцев,
232
https://t.me/medicina_free
интерстициальному фиброзу и гломерулосклерозу и таким образом к сморщиванию почки. Они могут вызвать острую почечную недостаточность у 20%
больных с односторонним стенозом высокой степени при лечении в сочетании
с диуретиком, за счет уменьшения скорости клубочковой фильтрации. Отмена
лечения устраняет эти осложнения.
Высокий риск развития острой почечной недостаточности должен всегда
взвешиваться с пользой длительного ингибирования ренинангиотензиновой
системы у больных с атеросклеротической этиологией заболевания и почечной
дисфункцией. Важно не только контролировать АД и стремиться к сохранению
функции почек, но и оценить риск смерти и осложнений от инвазивных методов
лечения.
Больным с высоким риском окклюзии артерии, быстрым прогрессировани
ем заболевания или фибромускулярной дисплазией предпочтительнее хирургическая или эндоваскулярная реваскуляризация.
По данным Leertouwer T.C. et al. (2000) нет связи между использованием ИАПФ
и риском почечной атрофии. Из 126 больных со стенозом почечной артерии более
50% сохраняли стабильный уровень креатинина на протяжении более 10 лет и ни
кому из них не потребовались диализ или трансплантация почки .
Поэтому при лечении ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов
ангиотензинаП, особенно в комбинации с диуретиком, следует контролировать функцию почек (уровень креатинина в сыворотке и скорость клубочковой
фильтрации) и проводить повторные дуплексные сканирования с целью оценки
размеров почек и скорости кровотока в кортикальном слое. Эти параметры
позволяют выявить нарушения функции на ранних стадиях.
S. Spitalevitz и I.W.Rieser (2000) предлагают при выборе лечения больных с
реноваскулярной гипертензией руководствоваться следующими рекомендациями:
1. Лекарственное лечение предпочтительно для больных с атеросклероти
ческим стенозом почечной артерии, если:
— гипертензия умеренная и хорошо поддается лекарственной коррек-
ции;
— имеются сопутствующие заболевания, предопределяющие высокий
риск операции (диффузный атеросклероз, застойная сердечная недостаточность и др.).
2. Ухудшение функции почек или уменьшение размеров постстенотической
почки в процессе лекарственного лечения является показанием к ревас
куляризации.
По данным С. Haller (2002) консервативная терапия при стенозе почечной
артерии показана при:
— контроле артериальной гипертонии с помощью менее 3 лекарственных
препаратов;
— нормальной функции почек;
— небольшой/ умеренной почечной недостаточности;
Хирургия вазоренальной гипертензии
Глава 12. Медикаментозное лечение вазоренальной гипертензии
https://t.me/medicina_free
— атрофии почки менее 7,5 см (или нефрэктомия при неэффективности
консервативной терапии);
— индексе почечного сопротивления при допплеровском УЗИ исследо-
вании более 80;
—наличии в анамнезе холестериновых эмболии.
Мало исследований посвящено естественному течению стеноза почечной
артерии атеросклеротического генеза. В 1980—1981 гг. проведено два проспективных исследования. Наблюдались 41 больной с вазоренальной гипертонией
и плохо контролируемым АД. Через 42 мес. отмечено повышение уровня кре
атинина у 46% пациентов более чем на 25%, а у 37% больных зафиксировано
уменьшение размера почки более чем на 10% от исходной величины.
Большинство последних работ показали низкий уровень клинического
ухудшения течения заболевания. Проспективное исследование 122 больных с
вазоренальной гипертонией и более 60% стенозом почечной артерии выявило
уменьшение размера почки по данным УЗИ только в 20,8% случаев, а переход
стеноза в окклюзию — лишь в 5%.
АД может безопасно и эффективно контролироваться у большинства боль-
ных с атеросклеротическим умеренным стенозом почечной артерии.
При лекарственном лечении больных с вазоренальной гипертонией возможно прогрессирование стеноза почечной артерии, отмечающееся у 40—60%
пациентов. Это чаще возникает при атеросклеротическом поражении почечных
артерий.
Анатомическое прогрессирование стеноза почечной артерии имеет место в
течении 2—5 лет в 36—63% всех случаев. Частота перехода стеноза в окклюзию
в 816% .
Блока 1 оры кальциевых каналов (БКК). Применение их в нефрологии не
однозначно изза выраженного влияния дигидропиридиновых БКК на ауторе
гуляцию внутриклубочковой гемодинамики с риском усугубления внутриклу
бочковой гипертензии и отсутствия явного антипротеинурического эффекта,
несмотря на снижение системного АД. Нифедипин вызывает дилатацию аф-
ферентной артериолы, не воздействуя на тонус эфферентной, но менее эффективно снижает АД, чем ИАПФ.
Недигидропиридиновые БКК (верапамил или изоптин, дилтиазем) обла-
дают большим нефропротективным эффектом за счет меньшего влияния на
нарушения ауторегуляции кровотока в клубочке. БКК имеют ограниченное
применение в нефрологии в качестве монотерапии, в связи с их неблагоприятным воздействием на темпы прогрессирования хронической болезни почек.
Однако предпочтительна комбинация ИАПФ и БКК, что связано с усилением
гипотензивного и нефропротективного эффекта за счет усиления потенцирования антипролиферативного действия и протеинурии.
Уменьшение перфузионного давления в клубочках под влиянием ИАПФ,
антагонистов ATI рецепторов и недигидропиридиновых БКК приводит к уменьшению протеинурии, которая наряду с АГ является независимым фактором
233
234
https://t.me/medicina_free
прогрессирования почечной недостаточности. Верапамил назначают в дозе
80—240мг 2—3 раза в день. Эффективны комбинации лизиноприла или транда
прила (ИАПФ) с верапамилом. При таких сочетаниях возможно использование
и более низких доз лекарственных препаратов, чем при монотерапии.
Блокаторы бетаадренорецепторов снижают секрецию ренина почками
и могут успешно использоваться при лечении реноваскулярной гипертонии
особенно в сочетании с диуретиками или дигидропиридиновыми БКК. В тяжелых случаях назначают комбинацию трехчетырех препаратов: ингибитор
АПФ+блокатор бетарецепторов+диуретик или в сочетании с дигидропириди
новым антагонистом кальция.
У ряда больных с тяжелой гипертонией со временем может развиться реф
рактерность к гипотензивной терапии, что требует подбора новых комбинаций
или увеличения принимаемых доз препаратов. Современная медикаментозная
терапия позволяет снизить частоту злокачественного течения на этапах обследования, предоперационной подготовки или при отказе от хирургического
лечения. Если лекарственная терапия неэффективна, следует решать вопрос о
методах хирургического воздействия.
Показаниями для хирургического лечения поданным Е.П. Свищенко (2002)
являются:
1. Рефрактерность гипертензии к адекватному лекарственному лечению.
2. Невозможность лекарственного лечения изза опасности побочных
эффектов.
3. Стремление сохранить функцию почки.
Поданным С. Haller (2002) реваскуляризация ишемизированной почки по-
казана в следующих случаях:
— рефрактерная артериальная гипертония при применении более 3 ком-
понентной терапии;
— прогрессирующая азотемия;
— острая почечная недостаточности на фоне приема ИАПФ;
— рецидивирующий отек легких у больных с выраженной артериальной
гипертонией и хорошей систолической функцией левого желудочка;
— отек легких на фоне билатеральных стенозов или выраженного стеноза
почечной артерии единственной почки.
Реваскуляризация с помощью хирургического или эндоваскулярного мето-
дов лечения безопасны и имеют низкий уровень рестенозов. Лечение стеноза
почечной артерии иногда не вылечивает артериальную гипертонию, однако пос-
ле него контроль уровня артериального давления требует применения меньшего
количества лекарственных средств.
Сохранение функции почек после реваскуляризации происходит не всегда.
Больший эффект развивается у пациентов с прогрессирующим ухудшением
функции почек, чем при стабильной почечной недостаточности.
При адекватном контроле артериального давления и отсутствии ухудшения
функции почек возможно длительное применение антигипертензивной тера
Хирургия вазоренальной гипертензии
Глава 12. Медикаментозное лечение вазоренальной гипертензии 235
https://t.me/medicina_free
пии под контролем показателей функции почек, что имеет место у пожилых
пациентов.
Результаты медикаментозного лечения реноваскулярной гипертонии значи-
тельно уступают эффективности хирургического вмешательства.
Длительное консервативное лечение реноваскулярной гипертонии оправда-
но в двух случаях:
1. Невозможность хирургических методов реваскуляризации почки у больных с высоким риском послеоперационных осложнений;
2. Резидуальная артериальная гипертония после хирургических вмешательств.
Таким образом, вазоренальный процесс является причиной развития ар-
териальной, стойкой, часто злокачественной гипертонии, которая уже через
1 —2 года приводит к каскаду структурнофункциональных перестроек в почках,
периферических сосудах большого круга кровообращения, висцеральных артериях, в миокарде левого желудочка и приводит болезнь в русло тяжелой многофакторной гипертензии (Гогин Е.Е., 1997). Судьба таких больных зависит от
своевременной диагностики реноваскулярного поражения. Хирургическое или
эндоваскулярное вмешательство восстанавливает полноценное кровоснабжение
почки и приводят к полному излечению пациента от гипертонии. Медикаментозное лечение показано на этапах диагностического поиска, предоперацион-
ной подготовки и при отказе от хирургических методов лечения.
1. Абдурахманов М.М. Неспецифический аортоартериит и вазоренальная гипер
https://t.me/medicina_free
тензия // Вестник врача общей практики. — 1998. — № 4.
2.
Алиев М.А., Джакупов В.А. и др. Итоги и перспективы хирургии гипертензив
ных состояний // Вахидовские чтения; Материалы республиканской научно
практ. конф. Ташкент, 1997. — С. 128—130.
3. Аничков М.Н., Лев И.Д. Атлас патологии аорты. Л., 1967.
4. Арабидзе Г.Г. Основные принципы современной гипотензивной терапии //Ан-
гиология и сосудистая хирургия. — 1996. — № 1. — С. 130—139.
5. Арабидзе Г. Г., Арабидзе Гр.Г. Диагностика артериальных гипертоний (часть I)
//Ангиология и сосудистая хирургия. — 1999. — Т.5. — № 3. — С. 116—118.
6. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Диагностика артериальных гипертоний (часть
III) //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. — Т.6. — № 1. — С. 123—125.
7. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Варакин Ю.Я. и др. Диагностика и лечение
артериальной гипертонии. М. 1997. 95 с.
8. Барабашкина А.В., Кунцевич Г.И., Аносов О.Л. Возможности дуплексного ска-
нирования с цветным доплеровским картированием в диагностике микроанги
опатий у больных сахарным диабетом // Визуализация в клинике. — 1995. —
№7.С. 1722.
9. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. и др. Возможности клинического применения MPангиографии // Визуализация в клинике. — 1994. —
№ 4. С. 3336.
10.
Белов Ю.В., Косенков А.Н. Комплексный подход к диагностике и хирургичес-
кому лечению больных аневризмами брюшного отдела аорты (классификация)
//Хирургия. 1999. №1. С.58.
11.
Белов Ю.В., Косенков А.Н., Степаненко А. Б. Хирургическое лечение больных
вазореналъной гипертензией, обусловленной аневризматическим поражением почечных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. — Т.9. —
№ 1. С. 91101.
Литература
https://t.me/medicina_free
12.
Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П. и др. Билатеральная реконструкция
почечных артерий через лапаротомный доступ //Хирургия. — 1999. —М.9. —
С. 2831.
13. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П. и др. Вариант реконструктивной
операции при остром расслоении аорты 111В типа// Ангиология и сосудистая
хирургия. 2001. Г.7.М1. С 107109.
14.
Белов Ю.В., Степаненко А.Б., КосенковА.Н. Мезентериальное шунтирование
в лечении вазоренальной гипертонии // Грудная и сердечнососудистая хирур-
гия. 2002. — М.4. С. 53—57.
15. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Хамитов Ф.Ф. Хирургическая кор-
рекция вазоренальной гипертензии в отдаленном периоде после протезирова-
ния торакоабдоминального отдела аорты // Грудная и сердечнососудистая
хирургия. — 2002. — № 2. — С 74—76.
16.
Белов Ю.В., Степаненко А. Б., Гене А. П. и др. Посттравматическое аортока
вальное соустье // Хирургия. 2003. — №. 1. — С. 57—58.
17.
Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Базылев В.В. Хирургическое лечение
больного со стенозами обеих сонных и почечной артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. — №>!. — С. 137—139.
18. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Зверхановская Т.Н. Расслоение и
расслаивающая аневризма брюшной аорты // Хирургия, 2004. — № 5.. — С.
5256.
19.
Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Чарчян Э.Р., Платова Е.Н. Ложная аневризма
ветви почечной артерии как осложнение после пункционной биопсии почки //
Урология. 2006. №!. С.6467.
20. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фар-
макотерапия. Руководство для врачей. М. Универсум, 1997. 530 с.
21.
Бенджамин Н.Е.,Дин Р.Х. Современные методы реконструкции почечных ар-
терий // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1996. — № 1. — С. 73—87.
22. Богатое Ю.П. Повторные операции по поводу вазоренальной гипертонии.
Автореф. дисс канд. мед. наук. М., 1983.
23. Бураковский В. И. Сердечнососудистая хирургия / Под ред. Л.А. Бокерия.
М.,
1989.
24.
Бузиашвили Ю.И. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с вазоренальной
гипертонией. М., 1994. — 95 с.
25.
Васильев Ю.Г., Иванов В.А., Гаджиев М.М. Результаты хирургического лече-
ния больных с вазоренальной гипертонией // Матер. XI междунар. конф. Рос.
ова ангиологов и сосудистых хирургов. М., 1997. — С. 19—20.
26. Гапченко Н.Д. Ультразвуковые методы исследования в оценке кровотока в
почечных артериях. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 1990.
27.
Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М., 1997. — 400 с.
28.
Голосовская М.А., Серов Р.А., Лебедева Т.М. Два наблюдения фиброзномы
шечной дисплазиии аорты (интимальная гиперплазия) // Архив патологии. —
1996. ML С.6266.
237
238
https://t.me/medicina_free
Хирургия вазоренальной гипертензии
29. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицын В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные ме-
тоды диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей.
М.: В И ДАР, 2000. 140 с.
30. Даренков СП. Вазоренальная гипертензия. Соврем, методы диагностики и
лечения: дисс. ... дра мед. наук: 1999. 234 с.
31. Даренков СП., Макарова Т.П., Осмоловский Е.О. и др. Диагностика вазоре-
нальной артериальной гипертензии // Урол. и нефр. — 1994. — № 2. — С.38—
42.
32. ДжавадЗаде М.Д., Фигаров И.Г. Хирургическое лечение вазоренальной ги-
пертензии, осложненной почечной недостаточностью // Урология. 2000. —
№ 3.
33.
Добронравов В.А., Царькова О.В. Блокаторы кальциевых каналов в нефропро
С.
35.
текции. Нефрология. — 2004. Т. 8. — № 1. — С. 7—21.
34. Жарова Е.А., Горбачева О.Н., Насонов Е.Л. и др. Эндотелий. Физиологическая
активность. Роль в сердечнососудистой патологии // Терапевт, архив. —
1990. Т. 60. №8. С 140145.
35. Жонг Гао Ванг, Ионг Квен Гу, Хю Чже Ванг и соавт. Хирургическое лечение
аортоартериита // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1998. — № 3—4. —
С. 7178.
36. Замятин В.В., Чернышев В.Н. О технике операций при высоких окклюзиях
аорты // Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 1992. — № 11—12.—
С. 1114.
37. Зигманович Ю.М. Изолированные и сочетанные окклюзирующие поражения
непарных висцеральных ветвей брюшной аорты: дисс. ...дра мед.наук. Куй-
бышев, 1986.
38. Ивлева А.Я. Клиническое применение ингибиторов АПФ и антагонистов анги
отензина II. М. 1998., 158 с.
39. Исаева Л.С., Борискина И.Е. Маковецкая ГА. и соавт. Вазоренальная гипертензия у ребенка с неспецифическим аортоартериитом // Росс, вестн.
перинатологии и педиатрии. 2000. Т.45. — №1. С. 45—47
40.
Калимуллин Х.А. Анализ ошибок, осложнений и неудач при хирургическом лече-
нии реноваскулярной гипертонии в свете отдаленных результатов: Автореф.
дисс. ... канд. мед. наук. Куйбышев, 1980.
41.
Каримов Ш.И., Абдурахманов М.М., Рузыбакиев P.M. Особенности распре-
деления LHAантигенов у больных с неспецифическим аортоартериитом в
Узбекской популяции // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1997. — № 1. —
С. 118127
42.
Карлсон Б. Основы эмбриологии. М.: Мир, 1983. — С.231.
43. Князев М.Д. Хирургическое лечение вазоренальной гипертонии // Хирургия.
1973. М8. — С. 2936.
44. Князев М.Д., Евдокимов А.Г., Кормишаев В. Г. и соавт. Клиника, ангиогра
фическая картина и морфологическая характеристика аневризм почечных
артерий// Клин. Мед. 1984. № 10. С. 106110.
Литература
https://t.me/medicina_free
45.
Князев М.Д., Иманвердиев СБ. Показания к оперативному лечению больных
239
вазоренальной гипертонией, обусловленной двусторонним поражением почечных артерий // Урол. и нефрология. 1975. — № 1. — С. 11—16.
46. Князев М.Д., Иманвердиев СБ. Хирургическое лечение вазоренальной гипер-
тонии при двусторонних поражениях почечных артерий // Хирургия. 1974. —
№6. С. 3844.
47. Князев М.Д., Кротовский Г.С Хирургическое лечение окклюзионных поражений
почечных артерий. Воронеж:, 1974.
48. Корнишаев В. Г. Хирургическое лечение больных с аневризмами почечных арте-
рий. Автореф. ... канд. мед. наук. 1986. — 24 с.
49.
Косенков А.Н., Баяндин Н.Л. Результаты хирургического лечения вазореналь-
ной гипертензии у детей. Диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов:
Тез. Всесоюзн конф. М. 1985. — С. 272—274.
50.
Косенков А. Н., Белов Ю.В., Шабалин А.Я. и соавт. Сравнительная характе-
ристика отдаленных результатов хирургического лечения и ангиопластики
у больных вазоренальной гипертензией, обусловленной атеросклеротическим
поражением в сочетании с окклюзией артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1995. — № 5. — С.28—36.
51. Кузьмин О.Б., Пугаева М.О., Чуб СВ. Легкая дисфункция почек у больных с
эссенциальной гипертонией: клинические проявления и лекарственная терапия
//Нефрология. 2004. Т. 8. № 3. С. 1521.
52. Кушаковский М.С Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные ги-
пертензии. Л.: Медицина, 1983.
53. Лелюк В.Г., Лелюк СЭ. Ультразвуковая диагностика. —. М.: Реальное вре-
мя.
1999.
— 280 с.
54.
Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Диагностика вазоренальной гипертензии и выбор
метода ее лечения. — М., Медицина, 1975.
55. Маковецкая Г.А., Гасилина Е.С, Исаева Л.С. и соавт. Вазоренальная гипер
тензия у ребенка с неспецифическим аортоартериитом // Российский вестник
перинатологии и педиатрии. — 2000. — №1. — С. 34—39.
56.
Марков Х.М. Современные представления о патогенезе реноваскулярной ги-
пертонии // Патофизиология и экспериментальная терапия. 1978. — № 1. —
С. 515.
57.
Марков Х.М. Патофизиология артериальной гипертонии. София. 1970. — 376 с.
58. Моисеев B.C., Сумароков А.В. Болезни сердца. Руководство для врачей. М.,
2001.
463 с.
59.
Мосина Н.В., Есаян A.M. Артериальная гипертензии и протеинурия — важ-
нейшие факторы прогрессирования почечной недостаточности // Нефрология.
2004. Т. 8 №.1. С. 2228.
60.
Мухин Н.А., Фомина И.Г., Люсов В.А. и др. Динамика показателей суточного
ритма артериального давления и вариабельности сердечного ритма у больных
артериальной гипертензией на фоне лечения новой формой нифедипина. Рос.
кард, журнал. 2003. №6(44). С. 3842.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025