Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 398 - файл
.pdf
НАБЛЮДЕНИЕ № 6
https://t.me/medicina_free
Пострадавший Н., 26 лет.
Падение с 4-го этажа.
Часть тела Повреждения
Голова Закрытая черепно-мозговая травма
Сотрясение головного мозга
Шея Эмфизема мягких тканей
Грудь Закрытая травма груди с переломами II–IX ребер справа
Ушиб обоих легких
Полный разрыв гребешка среднедолевого бронха
Гемопневмоторакс справа
Пневмомедиастинум.
Эмфизема мягких тканей
Множественные гематомы мягких тканей грудной стенки
Живот
Таз Множественные гематомы мягких тканей
Позвоночник
Конечности Закрытый перелом тела лопатки справа
Шок II степени ISS 18 баллов Т = +8,2 ч
Прогноз для оперативного лечения сомнительный
в противошоковой операционной
Дренирование правой плевральной
полости
Видеобронхоскопия
Эндоскопическое эндобронхиальное
клипирование разрыва гребешка
среднедолевого бронха
Санация трахеобронхиального дерева
Оперативные пособия
Исход: выписан через 17 сут после травмы
Пациент при поступлении
в противошоковую операционную.
На догоспитальном этапе по поводу напряженного пневмоторакса выполнена декомпрессия правой плевральной
полости с помощью иглы с клапаном
Соотношение высоты и скорости падения тела человека
(Hacketal K.H., 1972)
41
НАБЛЮДЕНИЕ № 6
https://t.me/medicina_free
СКТ груди при поступлении: эмфизема средостения и мягких тканей грудной стенки и шеи,
ушиб обоих легких, гемопневмоторакс справа
42
СКТ 3D-реконструкция: перелом II–IX ребер по
паравертебральной линии справа
СКТ, поперечные срезы:
перелом тела правой лопатки
НАБЛЮДЕНИЕ № 6
https://t.me/medicina_free
Видеобронхоскопия: вверху — кровь в просвете
правого главного бронха, внизу — полный разрыв
гребешка среднедолевого бронха
Обзорная рентгенография груди в прямой проекции
через 3 сут после клипирования бронха: правое легкое
расправленное и воздушное, в его корне видны 2 клипсы,
сохраняется эмфизема мягких тканей грудной стенки
Видеоторакоскопия: герметизация разрыва
гребешка среднедолевого бронха двумя
клипсами
Контрольная фибробронхоскопия через неделю после
клипирования: клипсы ослизнены, проходимость
среднедолевого и других бронхов сохранена
43
НАБЛЮДЕНИЕ № 6
https://t.me/medicina_free
44
Видеобронхоскопия через 14 сут после травмы:
деклипирование гребешка среднедолевого бронха, рана бронха герметична
НАБЛЮДЕНИЕ № 6
https://t.me/medicina_free
На основании данного клинического наблюдения подана заявка на изобретение, приоритетная справка
№ 2017104785 от 14.02.2017 «Способ лечения разрывов бронхов» (Тулупов А.Н. и др.)
Обзорная рентгенография груди через месяц после травмы:
без патологии
45
НАБЛЮДЕНИЕ № 7
https://t.me/medicina_free
Пострадавшая Ю., 60 лет.
Автотравма (пешеход).
Часть тела Повреждения
Голова Закрытая черепно-мозговая травма
Сотрясение головного мозга
Шея
Грудь Закрытая травма груди с переломом костных
и хрящевых частей III–V ребер и реберной дуги слева,
переднебоковым реберным клапаном, ушибом сердца
и левого легкого, левосторонним средним
гемопневмотораксом
Живот Ушиб и гематомы мягких тканей передней брюшной
стенки
Таз Закрытый нестабильный перелом костей таза Наложение аппарата внешней фиксации
Позвоночник
Конечности Закрытый перелом внутренней лодыжки левой голени Гипсовая лонгета
Шок II степени ISS 26 баллов Т = +12 ч
Прогноз для оперативного лечения сомнительный
Исход: выписана через 67 сут после травмы
в противошоковой операционной
Дренирование левой плевральной
полости
Оперативные пособия
46
Обзорная рентгенограмма таза после наложения
аппарата внешней фиксации
НАБЛЮДЕНИЕ № 7
https://t.me/medicina_free
Обзорные рентгенограммы груди в прямой проекции: через 1 сут после травмы (слева) — ушиб левого легкого,
через 7 сут после травмы (справа) — состояние после трахеостомии, плевральные наслоения
в левом реберно-диафрагмальном синусе
Обзорные рентгенограммы груди в прямой проекции: через 14 сут после травмы (слева) — тень полого органа
в левой плевральной полости, справа — контрастирование желудка, переместившегося в левую плевральную полость
47
НАБЛЮДЕНИЕ № 7
https://t.me/medicina_free
СКТ груди с контрастированием толстой кишки: селезеночный изгиб толстой кишки в левой плевральной полости
СКТ груди с контрастированием толстой кишки: селезеночный изгиб толстой кишки в левой плевральной полости
48
НАБЛЮДЕНИЕ № 7
https://t.me/medicina_free
а
б
а
б
в
Операционные находки после боковой торакотомии
в VII межреберье слева через 3 нед после травмы:
а — разрыв перикарда; б — разрыв левой половины
диафрагмы, дно желудка в плевральной полости; в — разрыв
левой половины диафрагмы, селезенка и селезеночный
изгиб толстой кишки в левой плевральной полости
в
Пластика левой половины диафрагмы: а — органы живота
погружены в брюшную полость, лигатуры первого ряда
швов диафрагмы; б и в — формирование дупликатуры
диафрагмы
49
НАБЛЮДЕНИЕ № 7
https://t.me/medicina_free
а б
Обзорные рентгенограммы после операции: а — через 1 сут: левое легкое уменьшено в объеме и мало воздушное,
остатки контраста в желудке, расположенном под диафрагмой; б — через 7 сут: трахеостома и плевральные дренажи
удалены; в — через 1 мес: произошло заметное увеличение левого легкого в объеме
Таким образом, пациентка Ю. в результате ДТП
получила высокоэнергетическую шокогенную закрытую травму головы, груди, живота, таза и конечностей с обширным разрывом левой половины диафрагмы. Перемещение органов брюшной полости в
плевральную маскировалось реберным клапаном,
ушибом левого легкого и частично свернувшимся
гемотораксом, необходимостью проведения ИВЛ,
50
в
в
в связи с чем было распознано лишь спустя две
недели после травмы. Отсроченная операция из
торакотомного доступа обеспечила комфортные
условия не только для восстановления нормальных анатомических взаимоотношений органов и
целости диафрагмы, но и для диагностики и устранения не распознанного до этого вмешательства
обширного разрыва перикарда.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025