Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1766133437_Лекция
.pdf
Диагностические пробы:
1. Проба с синактеном-депо ( аналог
кортикотропина). В/в вводится 250 мкг
или в/м 1 мг препарата ( после забора
крови на кортизол). Через 60 мин или 8-
12 часов определяем кортизол крови.
При первичной ХНН повышения
кортизола крови не происходит. При
вторичной ХНН значительно
повышается.
Дифференциальная диагностика:
С состояниями, сопровождающимися
гиперпигментацией, слабостью,
артериальной гипотензией,
похуданием. Основные из них:
1. Гемохроматоз. Общие признаки
гиперпигментация, мышечная слабость.
Отличия гемохроматоза – наличие
цирроза печени, гипергликемия,
повышение уровня железа в крови.
2. Склеродермия. Отличия: уплотнение
мышц, синдром Рейно.
3. Пеллагра. Характерна триада «Д»:
деменция, дерматит, диарея.
4. Токсический диффузный зоб. Общее:
слабость, пигментация, похудание. Отличия:
повышено систолическое АД, аппетит
повышен, тремор рук. Потливость и
увеличение щитовидной железы.
- Хронический энтероколит. Общие признаки:
слабость, похудание, боли в животе, диарея,
гипотензия, анорексия. Отличия: частый
жидкий стул, изменения копрограммы,
сезонный характер обострений, эффект от
ферментативной терапии.
- Неврастения. Общие признаки: слабость,
анорексия, тахикардия. Отличия: нет
гиперпигментации и похудания, АД норма или
лабильное.
Лечение:
Основано на стимуляции синтеза
собственных гормонов и заместительной
гормональной терапии.
1. Диета. Углеводов не менее 60%,
поваренной соли до 10 гр/сут. Ограничение
продуктов, богатых калием ( картофель,
бананы, огурцы, шпинат, капуста, курага и
т.д.). При легкой ХНН и в начальных стадиях
заболевания возможна компенсация
заболевания диетой и аскорбиновой
кислотой в дозе 1,5-2, гр в сутки.
Лечение:
2. Пожизненная заместительная терапия.
После постановки диагноза начинаем с в/м
или в/в введения гидрокортизона по 100-150
мг/сут на 2-3 инъекции. После стабилизации
состояния переходим на таблетированные
препараты: гидрокортизон ( кортеф) 10-20 мг
утром + 5-10 мг днем или преднизолон 5 мг
утром + 2,5 мг днем. Вместе с
глюкокортикоидами назначаем
минералокортикоиды: флудрокортизон (
кортинефф) 50-100 мг утром.
Правила заместительной
терапии:
- Имитация циркадного ритма секреции
кортизола: 2/3 дозы назначаем рано утром ( 8
часов), 1/3 дозы в обед ( 14 часов).
- При любых инфекционных заболеваниях
дозу препаратов увеличиваем в 2-3 раза, при
лихорадочных заболеваниях переходим на
инъекционные формы гидрокортизона.
- Перед инвазивными мед.манипуляциями
однократно вводим 50-100 мг
гидрокортизона.
Лечение аддисонического криза:
1. Регидратация: физ.раствор 2-3 литра в
первые сутки в сочетании с 10-20%
раствором глюкозы.
2. Массированная заместительная терапия
гидрокортизоном: 100 мг в/в, затем каждые 3-
4 часа по 50-100 мг в/в или в/м. При
стабилизации состояния дозу снижаем до
поддерживающей.
3. Лечение заболеваний, вызвавших
декомпенсацию ХНН ( чаще всего –
антибиотики при инфекциях).
Летальность может достигать 40-50%.
Соседние файлы в папке Лекции