Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1766133437_Лекция
.pdf
2. Надпочечниковый синдром Иценко-
Кушинга – обусловлен нерегулируемой
избыточной секрецией кортизола
опухолями коры надпочечника или
гиперпластической тканью коры
надпочечников ( узловая, реже –
мелкоузелковая гиперплазия). АКТГ при
этом понижен. 14-18% всех случаев
гиперкортицизма.
3. Эктопический синдром И-К обусловлен
нерегулируемой гиперпродукцией АКТГ
негипофизарными злокачественными
новообразованиями ( чаще – рак легких). 1-2
% всех случаев эндогенного
гиперкортицизма.
4. Экзогенный ( медикаментозный) синдром
И-К – многолетний прием глюкокортикоидов с
лечебной целью. Встречается гораздо чаще,
чем эндогенный ( 60-80 % клинических
случаев).
Патогенез:
Обусловлен действием избытка
глюкокортикоидов:
- катаболическое действие на мышцы, кости,
миокард, кожу и внутренние органы, что
приводит к развитию дистрофических и
атрофических изменений.
- контринсулярное – стойкая стимуляция
глюконеогенеза и гликолиза приводит к
гипергликемии и развитию стероидного
сахарного диабета.
- жировой обмен – диспластическое
ожирение.
- минералокортикоидный эффект –
электролитные расстройства ( гипокалиемия,
гипернатриемия) приводят к артериальной
гипертензии, миопатии, кардиомиопатии,
сердечной недостаточности, аритмиям.
- иммуносупрессивный эффект – склонность
к инфекциям.
Эпидемиология:
-Частота БИК – 2 на 1 млн.населения в год.
- На 5 случаев БИК – 1 кортикостерома .
- Встречаются в 8-15 раз чаще у женщин.
- Чаще в возрасте 20-40 лет.
- У детей чаще встречается двусторонняя
АКТГ-независимая гиперплазия
надпочечников, у женщин чаще БИК, у
мужчин чаще – эктопический СИК ( в 40-60
лет).
Клинические проявления:
- Диспластическое ожирение – 90%.
- Лунообразное лицо багрово-красного цвета.
- Атрофия мышц на плечах и ногах, «скошенные
ягодицы».
- Атрофия мышц живота – «лягушачий живот».
- Стрии багрово-красного или фиолетового цвета.
- Кожа истончена, мраморная, сухая.
- Гиперпигментация, чаще на шее – при повышенном
АКТГ.
- Остеопороз – 90%.
- Акне, фурункулы, гнойнички на коже.
- «овечий запах».
Стрии
Клинические проявления:
- Петехии, кровоизлияния на коже.
- Кардиомиопатия, сердечная
недостаточность, нарушения ритма сердца,
артериальная гипертензия.
- Заторможенность и депрессия или эйфория
и стероидные психозы.
- Стероидный сахарный диабет.
- У женщин аменорея, гирсутизм, признаки
вирилизации. У мужчин – снижение либидо,
потенции, признаки «матронизма».
Соседние файлы в папке Лекции