Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1766133437_Лекция
.pdf
Внешний вид больного
Диагностика:
- ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз,
лимфопения.
- Б/х крови: гипернатриемия,
гипокалиемия, гипертриглицеридемия,
нарушение толерантности к глюкозе,
повышение креатинина.
- Рентгенологически: «стеклянные» или
«рыбьи» позвонки.
Диагностика:
- Определение гормонов: при БИК
повышение АКТГ и кортизола, при СИК
повышение кортизола и норма или
снижение АКТГ. Однако в диагностике
СИК определения этих гормонов
бывает недостаточно, более
информативно определение суточной
экскреции свободного кортизола с
мочой.
Диагностические пробы:
- Малая дексаметазоновая: в 1 день в 8-9
часов утра определяют кортизол крови. В 24
часа этого дня больной принимает 1 мг
дексаметазона. В 8-9 часов утра следующего
дня определяем кортизол крови. В норме и
при состояниях, не сопровождающихся
эндогенным гиперкортицизмом, кортизол
крови снижается в 2 и более раз. При любом
варианте СИК этого нет.
Диагностические пробы:
Для дифдиагностики БИК и СИК
проводят большую дексаметазоновую
пробу. Отличие от малой в дозе
дексаметазона – 8 мг. При БИК
происходит снижение кортизола более
чем на 50% от исходного, при
кортикостероме и эктопированном
АКТГ-синдроме этого не происходит.
Топическая диагностика:
- МРТ, КТ головы и надпочечников. При БИК
– аденома гипофиза в сочетании с 2-х
сторонней гиперплазией надпочечников, при
СИК чаще одностороннее поражение (
кортикостерома). При эктопированном АКТГ-
синдроме визуализация опухоли затруднена.
Чаще локализуется в легких или средостении
и на момент диагностики имеет
множественные метастазы.
Дифференциальная диагностика:
- гипоталамический синдром пубертатного
периода ( нет остеопороза, развита
мускулатура, ожирение равномерное, нет
миопатии).
- алкогольный «псевдокушинг».
- отдельные проявления в сочетании с
ожирением, такие как АГ, остеопороз, СД,
миопатия, особенно при их сочетании,
требуют проведения малой
дексаметазоновой пробы.
- инциденталомы надпочечников.
Лечение:
- Прежде всего необходимо поддерживать общее
состояние больного диетой с большим
содержанием белка и достаточным количеством
калия. При тяжелых клинических проявлениях
возникает необходимость в блокаде секреции
кортикостероидов, для чего назначают метирапон
по 250 мг –1 г перорально 3 раза в день или
кетоконазол 400 мг перорально 1 раз в день
(максимум 400 мг 3 раза в день).
Ингибиторы стероидогенеза: хлодитан
(митотан),аминоглютетимид (элиптен) чаще
применяются в плане предлучевой и
предоперационной подготовки.
-
Соседние файлы в папке Лекции