Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1727025143_Лекция _Блокады_
.pdf
Блокады сердца
Доцент кафедры внутренних болезней, к.м.н., Демьяненко О.В.
Открытие специализированной
проводящей системы сердца
• Сеть особых клеток в толще желудочков
(Я. Пуркинье, 1845)
• Пучок волокон, соединяющий предсердие с
желудочками (В. Гис, 1893)
• АВ-узел в межпредсердной перегородке (Л.
Ашофф, С. Тавара, 1906)
• Синоаурикулярный узел (А. Кис, М. Флак,
1907)
• Синусовый узел – генеральный водитель
ритма (Т. Льюис и соавт., 1910)
Проводящая система сердца
• SA-соединение
• Предсердия
• AV-соединение
• Ствол пучка Гиса
• Система Гиса-
Пуркинье
Нарушения проводимости
• Синоатриальные блокады
• Внутрипредсердные блокады
• Атривентрикулярные блокады
• Нарушения внутрижелудочковой
проводимости
Электрофизиологические процессы возникновения
и проведения импульсов возбуждения в
проводящую систему и миокард находятся под
влиянием ряда нейрогуморальных факторов
• SA-узел обладая собственным автоматизмом,
находится под регулирующим влиянием ЦНС и ВНС
• SA и AV- узлы находятся в большей степени под
влиянием n.Vagus, чем симпатического нерва
• Желудочки контролируются только симпатическим
нервом
SА-блокада
• Импульсы из синусового узла не могут быть
проведены к предсердиям
Этиология синоатриальных блокад
• Вегетативная дисфункция (повышение тонуса
блуждающего нерва)
• Воспалительные изменения миокарда
• Атеросклероз
• Острый инфаркт миокарда
• Травма сердца
Механизмы SА-блокад
• 1. Импульс не образуется в синусовом узле
• 2. Импульс имеет малую силу
• 3. Импульс блокируется в окружающей узел ткани
предсердий
• 4. Предсердия не воспринимают импульс
SА-блокада I и III степени
I степень
1. Замедление проведения импульсов от
SA-узла к миокарду предсердий
2. Клиники нет
3. Выявление только с помощью ЭФИ
Внутрисердечное ЭФИ
Инвазивное исследование для оценки электрических
свойств миокарда, показано в следующих случаях:
– Дисфункция синусового узла
– Дисфункция АВ узла
– Нарушения проводимости – «дистальная» блокада
– Дополнительные пути
• WPW
• Mahaim
• Reentry АВ-узла
• Фасцикулярная reentry
Соседние файлы в папке Лекции