Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1727025143_Лекция _Блокады_
.pdf
• Индуцируемость ЖТ
– Reentry (ишемическая ЖТ)
– Trigger (идиопатическая ЖТ)
• Оценка эффективности антиаритмической терапии
серийным тестированием медикаментов
• Может проводится перед РЧА
Внутрисердечное ЭФИ (продолжение)
SА-блокада II степени I типа
1. Неправильный синусовый ритм
2. Постепенное укорочение интервалов P-P, после самого
короткого возникает пауза - выпадение «Р» и «QRST»,
(периодика Самойлова-Венкебаха).
3. Пауза короче, чем удвоенный интервал Р-Р,
предшествующий паузе
SА-блокада II степени II типа
1. Неправильный синусовый ритм
2. Отсутствует изменение интервалов P-P, внезапно выпадают
«Р» и «QRST» (периодика Самойлова-Венкебаха)
3. Продолжительность паузы равна сумме 2 и более
интервалов Р-Р или R-R
4. Во время длинных пауз возможно появление медленных
выскальзывающих комплексов и ритмов
2R-R
R-R
R-R
пауза
R-R
2R-R
R-R
пауза
SА-блокада III степени
III степень
1. Полная блокада проведения импульсов
от SA-узла к миокарду предсердий
2. На ЭКГ медленный замещающий ритм из
AV-узла
3. Клиника зависит от ЧЖС
В момент развития блокады наблюдается
асистолия до тех пор пока не заработают
автоматические центры II или III порядка.
Лечение SА-блокад
1. Лечение основного заболевания
2. При нарушениях гемодинамики используют:
- атропин 1 мг (0,1% р-р 1 мл) в/в струйно;
- эуфиллин 0,24-0,48 г (2,4% р-р 10-20 мл) в/в
струйно;
- адреналин (изадрин, алупент, астмопент)
в/в кап.;
- временная электрокардиостимуляция
В случае потери сознания (МЭС-синдром) –
«кулачный ритм»
Внутрипредсердные блокады
• Нарушение проведение по
одному или нескольким
межузловым проводящим путям
• Неполная ВП блокада (I и II
степени) - уширение > 0.12 c и
деформация зубца P (уширяется,
расщепляется или раздваивает-ся, а иногда
становится двухфазным)
• Полная ВП блокада (III степень)
независимая деятельность
правого и левого предсердий
(предсердная диссоциация).
При этом сокращения желудочков
могут быть связаны либо с одним из этих
источников ритма, либо поочередно с
обоими.
в норме должно быть
Внутрипредсердные блокады
ЭКГ больного К., 58 лет, с диагнозом ишемической
болезни сердца, трансмурального
переднеперегородочного инфаркта миокарда.
Сочетания изолированного мерцания или
трепетания левого предсердия с синусовым
ритмом.
Во всех отведениях четко выявляется зубец
Р, ширина которого достигает 0,11 с. В V
1
наряду с этим видны волны трепетания
предсердия. Ритм желудочков при этом
остается синусовым.
Подобная картина характерна для
изолированного трепетания левого предсердия
или его участка.
Атриовентрикулярные блокады
• Характеризуется нарушением проведения
возбуждения из предсердий к желудочкам
• Проявляется замедлением проведения импульса или
частичным или полным прерыванием проведения
Соседние файлы в папке Лекции