Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1727025143_Лекция _Блокады_
.pdf
Причины AV-блокад
1. У спортсменов при повышении парасимпат. тонуса
(n.vagus) -AV-блокада I степени (в покое)
2. ИМ (чаще нижний), вазоспастическая стенокардия (чаще
со спазмом правой кор.артерии)
3. Инфекции (миокардит, активный ревматизм,
мононуклеоз, болезнь Лайма (борелиоз)
4. Саркоидоз, амилоидоз, мезотелиомы
5. Гликозидная интоксикация, Б-блокаторы, АМКК
6. Врожденная AV блокада, вт.ч. болезнь Лева и Ленегра
Болезнь Лева – идиопатический склероз и
обызвествление стромы сердца с поражением АК, МК,
МЖП
Болезнь Ленегра – изолир. идиопатический склероз
только проводящей системы сердца
Анализ интервала PQ (РR)
н о р м а
0,12 0,20
чем старше пациент и чем реже ЧСС,
тем длиннее PQ
(сек)
< = 0,11
синдром преждевременного
возбуждения желудочков
AV-блокада
QRS
не уширен
не деформирован
уширен
деформирован
дельта-волна
CLC
LGL
WPW
п а т о л о г и я
> 0,20
АV-блокада I степени
1. Сохранение правильного синусового ритма
2. Увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более
0,20 секунд
3. Сохранение нормальной формы и продолжительности QRS
0,24с
Интервал P-Q(R)
0,24с
0,24с0,24с
0,24с
0,24с
0,24с
Интервал P-Q(R)
АV-блокада II степени Мобитц I
1. Неправильный синусовый ритм
2. Постепенное увеличение интервала P-Q(R), которое
прерывается выпадением QRST при сохранении на
ЭКГ «Р» (периодика Самойлова-Венкебаха)
АV-блокада II степени Мобитц II
1. Неправильный синусовый ритм
2. Регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4 и т.д.) или беспорядочное
выпадение QRST при сохранении на ЭКГ «Р» (периодика
Самойлова-Венкебаха)
3. Наличие постоянного (нормального или удлиненного)
интервала P-Q(R)
4. Возможное расширение и деформация QRS (непостоянный
признак)
р
р
0,14 с
0,14 с 0,14 с
0,22 с
0,22 с
0,22 с
0,22 с
0,14 с
АV-блокада II степени 2:1
1. Выпадение каждого второго комплекса при сохранении
правильного синусового ритма
2. Интервал P-Q(R) нормальный или удлиненный
3. При дистальной форме блокады возможны расширение и
деформация QRS (непостоянный признак)
Р Р РРРР РР Р
Р
Прогрессирующая АV-блокада II степени
1. Выпадение двух и более подряд комплексов QRST при
сохранении на ЭКГ «Р»
2. Выпадения регулярные (по типу 3:1, 4:1, 5:2, 6:1 и т.п.) или
беспорядочные
3. Возможное расширение и деформация QRS (непостоянный
признак)
4. Выраженная брадикардия
5. На фоне брадикардии возможно появление
выскальзывающих комплексов и ритмов (непостоянный
признак)
РР
Р
Р РР Р Р
Р
Р
Р
AV-блокада III степени
1. Полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового
(QRSТ) ритмов
2. Интервал «P-Р» и «R-R» постоянны, но «R-R» больше, чем
«Р-Р»
3. Снижение ЧЖС до 40-60 в минуту при проксимальной
форме и до 40-45 в минуту при дистальной форме блокады
4. Расширение и деформация QRS (при трифасцикулярной
дистальной форме блокады)
Р
Р
Р
Р
Р
Р
Р Р
Р+R
Р+Т
Т+Р
Р+Т
Синдром Фредерика (сочетание фибрилляции
предсердий и полной AV-блокады)
1.Отсутствуют «Р», регистрируются волны фибрилляции «f»
2.Ритм желудочков эктопический – AV-узловой или
желудочковый
3.Интервал «R-R» постоянны (правильный ритм)
4.ЧСС не превышает 40-60 в минуту
волны f волны f
волны fволны f
волны f
Алгоритм купирования брадикардии
Наличие жалоб, снижение АД, появление симптомов СН или обмороков,
внезапное урежение пульса <45/мин
ЭКГ Синусовая брадикардия обычно лечения не требуется,
необходимо наблюдение
АВ блокада II-III ст.
Дистальный тип
(редкая ЧСС)
Проксимальный тип
(стабильное ЧСС >45 уд/мин)
Изопротеренол в/в, капельно 1-5
мкг/мин(скорость зависит от АД
и ЧСС) 0,1% 1 мл в 250 мл 5% р-
ра глюкозы или
орципреналин
в/в капельно 10-30 мкг/мин
или ЭКС
Атропин (для уменьшения вагусного
влияния) в/в 0,5—1 мг каждые
5 мин до получения эффекта или
достижения суммарной дозы в 3 мг
(0,04 мг/кг) и/или
эуфиллин (в/в капельно)
После стабилизации больного оценивают риск появления асистолии. На нее
указывают: недавний эпизод асистолии, AV –блокада II степени Мобитц II или полная
(особенно на фоне широкого QRS или ЧСС<40\мин), паузы между QRS>3 сек
Соседние файлы в папке Лекции