Судебная медицина. Ответы на экзаменационные вопросы

Сдавить шею руками взрослому человеку без активного его сопротивления очень сложно и требует значительного преимущества в силе и ловкости, поэтому при задушении в момент борьбы часто применяют обе руки. От сдавления рук на шее возникают различные повреждения: мелкие кровоподтеки на кожи от давления кончиков пальцев, множественные ссадины, линейный и полулунной формы от действия ногтей, кровоизлияние в мягкие ткани шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Изолирование следы от ногтей и концов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро теряет сознание и не может оказать сопротивление. В тех случаях, когда сдавление шеи руками производится через мягкие предметы, иногда вообще каких либо повреждений не на кожи, ни в мягких тканях шеи обнаружить не удается.

Помимо указанных повреждений при удавлении руками возникают и иные, более обширные повреждения, например кровоизлияния и раны на голове от ударов тяжелыми предметами с целью оглушения жертвы, осаднения и кровоизлияния в области рта и носа от действия рук преступника, который одновременно пытался закрыть отверстия рта и носа. Большие подкожные кровоизлияния в мышцах груди и живота с возможными переломами ребер, особенно у лиц пожилого возраста, могут возникать от надавливания коленом.

Таким образом, убивают чаще всего детей, женщин и стариков, не могущих оказать убийцы достаточного сопротивления. Самоудавление с помощью рук практически не возможно, так как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи прекращается уже в самом начале попытки самоудушения.

Взависимости от механизма смерти бывает различная картина при вскрытии трупа. Выражены общие признаки асфиктической смерти, часты явления застоя на лице и шее в виде цианоза и мелких кровоизлияний. Решающее значение имеют следы на шее от сдавления пальцами, которые располагаются больше слева, поскольку при удавлении чаще применяется правая рука, четыре пальца которой приходятся на левую сторону. Следы представляют собой небольшие поверхностные ссадины и кровоподтеки в форме неправильных пятен, иногда полос (при скольжении руки); иногда они полулунной формы и напоминают вдавления от ногтей. На разрезе часто видны кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке.

Внутреннее исследование позволяет обнаружить в мягких тканях шеи обширные кровоизлияния, которые могут быть отмечены в толще корня языка, для выявления которых необходимы соответствующие разрезы. Типичны переломы подъязычной кости, щитовидного хряща и хрящей гортани. Они могут возникать при повешении и удавлении петлей. Следует обратить внимание на расположение отломков: внутрь—при удавлении руками, кнаружи—при повешении, удавлении петлей.

Сдавление органов шеи, если за этим последовала смерть, обусловлено, как уже было отмечено, действием посторонней руки, что, как правило, сопровождается борьбой, поэтому на теле пострадавшего могут быть обнаружены различные повреждения.

Вслучае экспертизы при удавлении руками на разрешение судебно-медицинской экспертизы могут быть поставлены следующие вопросы:

1) наступила ли смерть от удавления руками или от других внешних воздействий?

2)совершено ли удавление одной или двумя руками?

3)левой или правой рукой?

4)было ли сдавление однократным или многократным?

7.4. Компрессионная асфиксия

Асфиксия от сдавления грудной клетки и живота возникает в результате

значительного ограничения дыхательных движений грудной клетки и резкого нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

71

Этот вид асфиксии чаще является несчастным случаем и встречается при массовых катастрофах (обвалы, обрушения, транспортные происшествия и т. д.). Наиболее быстро протекает асфиксия при одновременном сдавлении груди и живота (6—8 мин), несколько медленнее — при сдавлении груди (16—18 мин). Сдавление живота, даже длительное (более 1 ч) обычно не приводит к смерти.

При данном виде асфиксии на трупе обнаруживают «экхимотическую маску»,

представляющюю собой одутловатость и синюшность лица с множественными кровоизлияниями в кожу лица и слизистые оболочки глаз. Часто синюшно-фиолетовая окраска кожи распространяется на шею и верхнюю часть груди. Следы давления в виде полос определяются на коже груди и живота.

При внутреннем исследовании трупа выявляют вздутие, полнокровие легких,

которые имеют на разрезе карминово-красный цвет, вследствие насыщения крови в них кислородом («карминовый отек» легких). Также выявляются множественные кровоизлияния под висцеральной плеврой, в толще корня языка, в лимфатических узлах, мышцах шеи, груди и живота.

В зависимости от обстоятельств происшествия, на теле могут отмечаться различные механические повреждения в виде переломов костей, надрывов, отрывов, размозжений внутренних органов, которые сами по себе могут явиться причиной смерти пострадавшего.

При осмотре места происшествия отмечают характер сдавливающих предметов, повреждения и наложения на одежде, следы давления и отпечатки сдавливающих предметов на коже, окраску кожных покровов.

7.5. Обтурационная асфиксия

Задушение путем закрытия рта и носа производится с помощью какого-либо мягкого предмета, которым может служить платка, простыни, подушки, реже ладони.

Иногда одновременно сдавливается шея или грудная клетка. Задушение может произойти так же в результате несчастного случая, например, когда лица, страдающие припадками эпилепсии или находящиеся в состоянии сильного алкогольного опьянения, оказываются лежащими лицом вниз, уткнувшись в подушку или другие мягкие предметы.

Типичная картина асфиксии развивается при закрытии рта и носа. На вскрытии нередко обнаруживаются лишь выраженные признаки острой смерти, а специфические признаки при этом могут полностью отсутствовать. В таких случаях установление причины смерти оказывается весьма трудным.

Большое диагностическое значение при этом виде смерти приобретают повреждения, которые возникают в процессе задушения. Они наносятся рукой, закрывающей рот и нос, или шероховатой поверхностью прокладки. На коже лица отмечаются небольшие кровоподтеки и поверхностные ссадины, иногда более обширные, вначале малозаметные осаднения, с последующей пергаментацией этих участков. На слизистой оболочке губ образовываются ссадины, кровоподтеки, небольшие ранки от краев и неровностей зубов.

Смерть от закрытия просвета дыхательных путей наступает в результате застревания в гортани или трахее компактных инородных предметов, заполнения просвета трахеи и бронхов различными сыпучими телами, иногда свертком крови, а также при аспирации рвотных масс в состоянии сильного опьянения.

В дыхательных путях могут застревать куски непрожеванной пищи (мясо, сало и др.) при торопливой еде, внезапном испуге и у лиц с некоторыми заболеваниями нервной системы. Иногда в дыхательные пути попадают части сломавшихся зубных протезов. Смерть от задушения инородными телами встречается у детей чаще, чем у взрослых.

Смерть от закрытия просвета дыхательных путей инородными телами может быть не только несчастным случаем, но и убийством, главным образом детей, особенно

72

новорожденных. При подозрении на смерть от закрытия дыхательных путей необходимо до извлечения органов вскрыть просвет гортани и трахеи.

Смертельный исход может наступить при явлениях первичной остановки сердечной деятельности при рефлекторном воздействии застрявших инородных тел со слизистой оболочки верхних дыхательных путей. В этих случаях асфиктические признаки смерти иногда отсутствуют.

Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате вдыхания сыпучих тел — песка, зерна, муки, мелкого шлака. Известны случаи, когда люди попадали в емкость с зерном, например на элеваторе, и буквально «тонули» в зерне. Эти инородные тела обнаруживаются в полости рта, в гортани, трахее и бронхах. Чем мельче частицы, тем глубже они проникают в бронхиальное дерево.

Одним из видов механической асфиксии от закрытия дыхательных путей является аспирация рвотных масс, которая может произойти в состоянии резко выраженного опьянения, когда наступает рвота, а кашлевой рефлекс в значительной степени подавлен. Наиболее глубоко, вплоть до альвеол, аспирируются жидкие и полужидкие массы, а плотные куски пищи застревают в бронхах соответствующего калибра.

При вскрытии отмечают острое вздутие легких, их бугристость. При разрезе легочной ткани и сдавлении ее из бронхов выделяются элементы желудочного содержимого. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей обычно резко полнокровна, отечна, синюшно-красного цвета из-за раздражающего действия желудочного сока, находящегося в рвотных массах. Результаты вскрытия обязательно дополняются гистологическим исследованием кусочков легких из различных отделов.

Нахождение желудочного содержимого в трахее и даже в крупных бронхах еще не дает достаточных оснований для диагноза задушения рвотными массами, так как при транспортировке трупа, неумелом оказании первой медицинской помощи, в частности производстве искусственного дыхания, желудочное содержимое может легко перемещаться из желудка в полость носоглотки и затем в трахею и крупные бронхи.

7.6. Утопление

7.6.1. Механизмы и виды утопления

Под утоплением понимают вид механической асфиксии, развивающейся при погружении человека в жидкость.

Чаще всего по роду смерти утопление — это несчастный случай, гораздо реже— самоубийство или убийство.

Утопление — асфиксия при полном погружении тела в воду. Если же в жидкость погружается только лицо и голова пострадавшего, такие случаи рассматривают как разновидность обтурационной асфиксии от закрытия водой дыхательных путей и аспирации жидкости. Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).

Общие механизмы утопления

Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и, стараясь удержаться на поверхности воды, затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обессиливший человек погружается в воду, у него возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой, в результате которых вода проникает в трахею, бронхи, альвеолы, затапливая легкие. Утопающий теряет сознание, но под водой в течение нескольких минут продолжается

73

глубокое, регулярное дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще большему затоплению водой. После непродолжительной (30-60 с) терминальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные) после чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда называют «мокрым».

Три основных типа утопления:

1)«истинный», аспирационный—когда вода заполняет дыхательные пути и альвеолы

взначительном количестве. Такой тип наиболее часто наблюдается в относительно теплой воде, особенно у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

В течении аспирационного утопления выделяют следующие фазы:

а) фаза тревоги или беспокойства, когда стремясь удержаться на поверхности воды,

человек совершает беспорядочные движения; б) фаза произвольной задержки дыхания (до 1 мин) — в эту фазу человек может

погружаться под воду и всплывать, совершая несколько вдохов, не восполняющих кислородную недостаточность;

в) фаза одышки (1—1,5 мин) — инспираторная одышка сменяется экспираторной, во время глубоких вдохов под водой вода поступает в дыхательные пути и легкие;

г) претерминальное состояние с остановкой дыхания (1 минута), а в дальнейшем — остановкой сердца.

При исследовании выявляют следующие признаки:

а) мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа и в просвете дыхательных путей, в которой при микроскопическом исследовании выявляют инородные включения (песок, мелкие водоросли, планктон и т. п.);

б) острая эмфизема легких — легкие увеличены в размерах, имеют тестоватую консистенцию и «мраморную» поверхность из-за чередования участков серого, розового, красного, фиолетового цвета. На разрезе ткань легкого содержит спавшиеся, полнокровные участки, кровоизлияния;

в) пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа — множественные кровоизлияния под висцеральной плеврой (исчезают после пребывания трупа в воде более двух недель);

г) кровоизлияния в барабанной полости; д) признак Свешникова — жидкость в пазухе клиновидной кости (до 5 мл), которая

сюда попадает из трахеи и носоглотки вследствие дыхытельных движений; е) обнаружение фито- (диатомеи) и зоопланктона, специфичного для данного водоема

в органах большого круга кровообращения и в костном мозге; ж) разбавление крови большим количеством воды (гемодилюция);

з) содержание разбавленной крови в левой половине сердца больше, чем в правой (криоскопия);

е) бактериальное загрязнение крови микрофлорой водоема; 2) спастический тип, характеризуемый закрытием дыхательных путей водой и

развитием стойкого рефлекторного спазма гортани при раздражении ее рецепторов водой. Этот тип наблюдается при утоплении в загрязненной жидкости, воде с частицами песка и т. п. При спастическом типе утопления не наблюдается явлений, характерных для истинного утопления.

Исследуя труп выявляют следующие признаки:

а) общие признаки асфиксии (острой смерти); б) небольшое количество воды в дыхательных путях (вода попадает во время

терминальных дыхательных движений); в) признак Свешникова, т. е. жидкость среды утопления в пазухе клиновидной кости,

в которой выявляется планктон и мелкие водоросли; г) эмфизема легких; д) воздушная эмболия сердца;

3) синкопальный, рефлекторный тип — характеризуется первичной остановкой сердечной деятельности и дыхания после попадания человека в воду.

74

При этом типе утопления на трупе не обнаруживают специфических признаков, а выявляют лишь картину остро наступившей смерти. При этом учитывают, что аспирационный, спастический и рефлекторный типы утоплений могут сочетаться. Например, утопление, начавшееся по аспирационному типу, может прерваться из-за рефлекторной остановки сердца.

Утопление в пресной и морской воде имеет свои особенности, которые связаны с высоким осмотическим давлением морской воды, и низким—пресной.

В качестве среды утопления могут выступать и другие жидкости, такие как бензин, керосин, вино и т. д., характер которых устанавливается лабораторными методами исследования.

7.6.2. Отличия прижизненных и посмертных изменений при смерти от утоплении

Смерть человека в воде может наступить не от утопления, а от других причин (переломы или вывихи в шейном отделе позвоночника, острая сердечно-сосудистая недостаточность). Кроме того, жертва может попасть в воду после смерти, которая наступила в результате действия острых, тупых предметов и т. д.

При исследовании трупа, извлеченного из воды, часто возникает вопрос о длительности пребывания его в воде. Обычно ответ на этот вопрос эксперт дает на основании степени мацерации (размягчение кожи вследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения. При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие условия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается в теплой воде быстрее, чем в холодной. Волосы на голове, начиная с 10—20 дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами. Пока труп находится под водой гнилостное разложение идет медленно, но как только труп всплывает на поверхность воды, гниение развивается значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколько часов после всплытия труп превращается в гигантский, за счет быстрого образования гнилостных газов. По признакам пребывания трупа в воде можно предположительно судить о времени наступления смерти.

Признаки пребывания трупа в воде:

1)мацерация кончиков пальцев — 2—3 ч;

2)мацерация ладони и подошв — 1—2 суток;

3)мацерация тыльной поверхности—неделя;

4)отхождение кожи (перчатки смерти) — неделя;

5)водоросли на теле—неделя;

6)облысение—месяц;

7)начало образования жировоска — 3—4 месяца;

8)переход трупа в жировоск — 1 год;

9)розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улучшения доступа кислорода к трупным пятнам);

10)наличие гусиной кожи.

При осмотре трупа, извлеченного из воды, обращают внимание на возможные признаки утопления (пена в отверстиях рта и носа), признаки пребывания трупа в воде, наличие и характер повреждений, выраженность трупных изменений, наличие предметов, способствующих удержанию трупа на поверхности воды (спасательный жилет) или, наоборот, способствующих погружению в воду (камни, тяжелые предметы, привязанные к трупу), описывают характер одежды, наличие на ней повреждений, водорослей. Учитывают, что наряду с прижизненными, на трупе могут определяться и посмертные повреждения,

которые могут быть причинены:

75

1)при извлечении трупа (баграми, шестами);

2)при производстве искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;

3)животными водоемов;

4)волочением по дну.

7.7. Задушение в замкнутом пространстве

Задушение в замкнутом пространстве случается в основном у детей. Во время игр, желая лучше спрятаться, дети забираются в шкафы, сундуки, холодильники, которые плотно захлопываются. Быстро использовав весь кислород, ребенок погибает от асфиксии. При исследовании трупа обнаруживается общая картина асфиксии, иногда видны небольшие ссадины на коже рук и других частях тела, возникающие при попытке освободиться.

В случаях, предполагающих наличие механической асфиксии при проведении СМЭ, основным вопросом является определение конкретного вида асфиксии. Этот вывод делается на основании обнаружения большинства так называемых общеасфиктических признаков, а также комплекса специфических признаков, характерных для конкретного вида асфиксии. При слабой выраженности специфических признаков необходимо исключить возможность наступления смерти от других причин. При этом помимо данных экспертизы, следует учитывать данные осмотра места происшествия и обстоятельства наступления смерти.

Тема 8. Судебно-медицинская экспертиза повреждений от действия высоких и низких температур, электричества

8.1. Механизмы повреждающего воздействия высокой температуры

Воздействия высокой температуры на человеческий организм может приводить к смертельному исходу в результате общего перегревания (тепловой удар) или местного действия (ожоги пламенем, раскаленными газами, обваривание горячей жидкостью и паром). Течение и конечный исход перегревания тела зависят от температуры, влажности, скорости движения воздуха, наличия одежды, индивидуальной чувствительности и функционального состояния организма. Перегревание— явление, связанное с накоплением в теле избыточного тепла и повышением его температуры при затрудненном теплообмене, развивающийся при этом патологический процесс приводит к существенным изменениям функций многих систем и органов, которые иногда становятся не совместимыми с жизнью.

Судебно-медицинское исследование трупов лиц, которые погибли от перегревания

(теплового удара), проводится сравнительно редко. При этом на вскрытии выявляется картина быстро наступившей смерти. Если предполагается, что смерть наступила от теплового или солнечного удара, исключаются заболевания и механические повреждения, действий электричества, отравление угарным газом, этиловым алкоголем и т. п. Для экспертной оценки важное значение имеет подробное ознакомление с протоколом осмотра места происшествия, материалами следствия и клинической картиной, предшествовавшей наступлению смерти.

Местное воздействие высокой температуры значительно чаще приводит к смертельным исходам. Большую актуальность за последнее время приобрела проблема термических ожогов. По данным ВОЗ, среди причин смерти в технически развитых странах в последние годы первое место заняли травмы в результате несчастных случаев, из них ожоги

76

составляют 5—10 %. Степень тяжести ожогов зависит от интенсивности и

продолжительности действия высокой температуры:

1)1 степень—сопровождается воспалением (покраснением и припухлостью) поверхностных слоев кожи от кратковременного воздействия высокой температуры. Поражение 80 % и более поверхности тела представляет опасность для жизни;

2)2 степень характеризуется образованием пузырей с прозрачной желтоватой жидкостью;

3)3 степень—возникает от продолжительного воздействия высокой температуры и характеризуется либо некрозом (омертвением) только поверхностных слоев кожи, либо омертвением всех слоев кожи с разрушением сальных и потовых желез. Со временем омертвевшие ткани отторгаются. В дальнейшем образуются обширные рубцы;

4)4 степень ожога—омертвение тканей, расположенных под кожей.

Для определения площади ожоговой поверхности пользуются правилом «девятки»,

основанном на том, что отдельные области тела составляют определенные проценты общей поверхности кожи:

1)площадь головы равна 9 %;

2)площадь верхней конечности 9 %;

3)бедра — 9 %;

4)голени со стопой — 9 %;

5)передней поверхности туловища 18 %; задней 18 %.

Патология ожогов не ограничивается местными изменениями тканей. Обширный и

глубокий ожог обусловливает разносторонние, длительные и тяжелые функциональные нарушения внутренних органов и систем организма. Ожог рассматривается как болезнь организма в целом, т. е. как ожоговую болезнь.

Судебно-медицинская экспертиза лиц, умерших от ожоговой болезни или от ее осложнений, особого труда не представляет, поскольку эксперт, как правило, располагает данными медицинских документов лечебных учреждений.

8.2. Особенности осмотра трупов при действии высокой температуры

Наиболее сложной является экспертиза при обнаружении трупа с признаками действия высокой температуры (например, на пожарище), когда необходимо решать вопрос о ее прижизненном или посмертном действии пламени. При этом первичный осмотр обгоревших трупов производится на месте пожара, совместно со специалистами противопожарной службы, вызов которых в подобных случаях является обязательным.

При воздействии высокой температуры на покровы тела значительная часть жидкости испаряется, свертываются белки, ткани резко уплотняются, принимают темно-бурый цвет, сморщиваются и лопаются, особенно на суставных сгибах. Очень часто образуются довольно глубокие трещины, которые проникают в подкожную клетчатку и даже мышцы. Трещины могут быть похожи на линейные раны с ровными, гладкими краями и острыми концами. Однако в посмертном происхождении указанных трещин быстро помогают убедиться их локализация, равномерная и незначительная глубина, а главное — вид их дна, где видны разрыхленные мышцы. Трещины обычно располагаются на суставных изгибах, потому что вследствие резкого сокращения обгоревших мышц, особенно более крупных сгибателей, происходит сильное сведение конечностей, и труп принимает характерную позу «боксера» со сжатыми кулаками, с приведенными к груди руками. Подобное положение трупа принималось нередко за показатель борьбы и самообороны, в то время как в действительности эта поза трупа образуется посмертно и зависит исключительно от резкого сокращения мышц. Криминалистического значения поза «боксера» не имеет. При более

77

длительном действии огня на покровы тела происходит сильное обгорание тех мест, где слой мягких тканей наиболее тонок и близко расположены кости, последние, обнажаясь при отделении мягких тканей, подвергаются непосредственному действию огня и обугливаются. В результате сильного и быстрого обугливания и сгорания костей может произойти полное отделение кистей рук и стоп, причем поверхность в месте разделения бывает обычно ровной и гладкой — посмертная ампутация.

На обгоревших, обугленных трупах, которые извлечены из пожарища, нередко обнаруживаются рубленые раны, причиненные при разборе пожарища топором пожарного, или раны, проникающие в полости груди и живота, которые могли возникнуть посмертно при ударе ломом или другими предметами при разборе пожарища. Посмертные повреждения тупыми предметами возникают при падении горящих балок и т. п. Очень важно то, что переломы обугленных костей могут возникать при неосторожном обращении с трупом, при резком его переворачивании. Все это нужно учитывать и не делать поспешных выводов при первичном осмотре обгоревшего трупа, так как вопрос и прижизненности или посмертности повреждений может быть разрешен только во время судебно-медицинского вскрытия трупа.

Наличие на обгоревшем трупе огнестрельных повреждений расценивается как убийство с последующим поджогом для сокрытия следов преступления. Известны случаи, когда самоубийцы, прежде чем нанести себе повреждения или надеть на шею петлю, поджигали помещение.

Вцелях идентификации при осмотре обгоревшей одежды трупа могут использоваться

еесохранившиеся части, обувь и пр. Иногда можно установить личность по отсутствию пальца (после прижизненной ампутации), а в некоторых случаях это удается сделать только по зубам (пломбы, протезы) и пр. Иногда прибегают к методу фотосовмещения.

Под плотно прилегающей к телу одеждой ожогов может не быть, и на сохранившихся кожных покровах при этом видны трупные пятна, повреждения, следы крови и др.

Первичный осмотр обгоревших трупов производится не только на пожарищах. Смертельные ожоги могут быть получены и при воспламенении одежды, облитой какимлибо горючим или легковоспламеняющимся веществом (чаще всего керосином или бензином), в результате несчастного случая, и очень редко — с целью самоубийства или убийства.

С целью сокрытия следов преступления, в ряде случаев, преступник сжигает труп. Однако полностью сжечь труп не удается. Обычно в печи остаются части обугленных костей, по которым и устанавливается факт сожжения трупа. Иногда среди кусков обгоревших костей встречаются настолько крупные, что тут же при первичном осмотре можно сделать вывод о принадлежности их человеку. Если обгоревшие кости или их фрагменты мелкие, то установить их принадлежность можно только лабораторным путем. Необходимо помнить, что для сжигания трупа взрослого человека требуется от 40 до 50 ч. Облитый керосином труп сжигается за 6—10 ч., расчлененные на крупные части трупы взрослых сгорают до золы в русской печи с применением дров в течении 20 ч, употребляя керосин, можно сжечь труп за 10—12 ч., трупы новорожденных сгорают через 2—3 ч, причем после сжигания можно обнаружить в золе лишь незначительные, трудноразличимые костные остатки.

8.3. Основные вопросы к СМЭ при действии высокой температуры

На разрешение судебнол-медицинской экспертизы в случаях воздействия высокой температуры могут быть поставлены следующие основные вопросы:

Явилась ли смерть пострадавшего результатом воздействия высокой температуры или наступила от действия какого-либо другого фактора? При этом учитывается ряд

признаков:

78

1)выявление незакопченной, неповрежденной или менее поврежденной кожи в складках лица, образующихся при зажмуривании глаз, говорит о прижизненности ожогов;

2)на прижизненную аспирацию дыма указывает наличие большого количества копоти на слизистых оболочках дыхательных путей, включая мельчайшие бронхи. Эффективным способом обнаружения копоти является стереомикроскопическое исследование отпечатков со слизистой оболочки дыхательных путей, исследование при помощи обычного микроскопа или фотографирование в инфракрасных лучах;

3)наличие ожогов слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани;

4)обнаружение в крови трупа карбоксигемоглобина, образуемого при вдыхании дыма, содержащего окись углерода.

Поскольку окись углерода довольно легко проникает через кожу, образуя крабоксигемоглобин, необходимо брать кровь из глубжележащих сосудов или сердца. При вдыхании дыма во время пожарищ количество образующегося карбоксигемоглобина достигает высоких цифр (до 60 %), а при посмертном проникновении окиси углерода в трупную кровь не превышает 20 %;

5)прижизненность действия пламени устанавливается по воспалительной реакции тканей, т. е. по ожогам (покраснение кожи, образование пузырей с жидкостью), их локализации и степени выраженности.

Трупы, которые подверглись действию пламени, обгорают, но ожогов на них обычно не бывает. Если воздействие пламени произошло в течение первого получаса после смерти, то образование ожогов на коже трупа возможно. На основании только одного этого признака не всегда можно сделать вывод о прижизненное попадания тела в огонь. Для доказательства прижизненности ожогов большое значение имеет гистологическое исследование как самих ожогов, так и различных тканей и органов.

О прижизненности попадания человека в огонь судят по количеству и состоянию крови в сердце и сосудах. У лиц, которые погибли в пожаре, обнаруживается большое количество свернувшейся крови в полостях сердца и крупных венах. Если труп попал в огонь после образования трупных пятен — крупные вены будут пусты.

Признак посмертного действия пламени—образование посмертных эпидуральных гематом, которые могут быть приняты за прижизненные. Они образуются вследствие сморщивания и отслойки твердой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепа и в результате выделения крови, которая находится в костях черепа.

Чем были вызваны ожоги (действия пламени, горячей жидкостью, раскаленными газами)?

Для причиненных жидкостью ожогов (обваривание), характерно образование потеков от отекания горячей жидкости, а также отсутствие изменений волос, покрывающих тело. На обожженных участках и на одежде обнаруживаются составные части жидкости, дающие возможность устанавливать, каким веществом произведено обваривание.

При ожогах пламенем на ожоговых поверхностях сохраняются следы копоти и опаления волос, покрывающих тело.

Каково было положение пострадавшего во время получения ожогов?

В ряде случаев по характеру и локализации ожогов судят о положении пострадавшего во время получения ожогов. Например, если на человеке загорается одежда и он бежит, охваченный пламенем, то при экспертизе трупа будут обнаруживаться продольно восходящие полосы ожогов и копоти. Если на лежащем человеке загорелась одежда, то полосы будут иметь поперечное направление.

Имеются ли на трупе следы воздействия других повреждающих факторов?

79

8.4. Механизмы повреждающего воздействия низкой температуры

При воздействии низкой температуры повреждения возможны как при отморожении, так и в результате общей холодовой травмы— переохлаждения.

Под отморожением понимают местное действие низкой температуры, которое имеет четыре степени: 1 — появляется ознобление и побледнение кожи, 2 — образуются пузыри, 3 — омертвение (некроз) кожи, 4 — омертвение глубжележащих тканей.

Омертвение тканей при отморожении закономерно ограничивается голеностопным и лучезапястным суставами, в исключительно редких случаях распространяется выше, но никогда не переходит границ коленного и локтевого сустава. Экстремальные состояния при отморожении имеют сложный механизм, который обусловлен специфическим синдромом и септическим состоянием, часто осложняющим тяжелые формы отморожения.

Патогенное действие относительно низких температур внешней среды значительно усиливается в периоды повышенной влажности воздуха, сопровождающейся ветром (весна, осень), которые нарушают механизмы терморегуляции. Многими исследователями четко установлена чрезвычайно неблагоприятная роль алкогольного опьянения, которое занимает первое место в числе факторов, способствующих развитию охлаждения тела.

Удержание постоянной температуры тела в физиологической фазе общего охлаждения человека — результат, с одной стороны, уменьшение отдачи тепла наружу, с другой — повышение его продукции путем интенсификации биохимических процессов. Повышение тонуса мышц и рефлекторная дрожь, повышение окислительных процессов во внутренних органах, особенно в печени, направлены на компенсаторное повышение теплообразования. Этому способствует мобилизация углеводов из депо гликогена в печени и мышцах. Указанные механизмы естественной терморегуляции способны на короткие сроки предотвратить вторую фазу гипотермии, т. е. общую холодовую травму и ее экстремальные состояния.

Патологическое состояние при охлаждении тела включает расстройство функций систем и органов человека, которое обусловлено нарушениями их кровоснабжения. Особое значение приобретает нарушение кровообращения головного мозга, регулирующего функциональную активность и жизнедеятельность человека.

Пусковый механизмом возникновения расстройств является стойкое падение внутренней температуры до уровня так называемого биологического нуля, к которому наиболее чувствителен мозг, что проявляется у пострадавших в резкой сонливости, угнетении сознания, нарушении речи, отсутствии мимики. При дальнейшем охлаждении наступает смертельная гипотермия. Болезненные расстройства и смерть от действия низкой температуры протекают без оледенения тканей и замерзает. Первая помощь при охлаждении тела — это скорейшее восстановление нормальной температуры тела пострадавшего.

8.5. Основные вопросы к СМЭ при действии высокой температуры

Основные вопросы, поставляемые на разрешение судебно-медицинской экспертизы в случаях воздействия низкой температуры:

1) наступила ли смерть от охлаждения?

При осмотре трупа на месте его обнаружения поза пострадавшего указывает на прижизненное действие низкой температуры, когда человек, пытаясь сохранить тепло, сгибает руки в локтевых суставах и прижимает их к груди, ноги подгибает к животу, сгибая их в коленных суставах—поза «эмбриона». У лиц, которые находятся в состоянии сильного алкогольного опьянения такая поза может отсутствовать.

80