Судебная медицина. Ответы на экзаменационные вопросы
.pdfперчаток и т. п. По окончании осмотра и описания каждого повреждения на одежде следует прикрыть область этого повреждения куском чистой материи или чистым листом бумаги и пришить его нитками или приколоть булавками. Это позволит защитить повреждение (особенно входное) от последующих загрязнений и обтирания в процессе дальнейшего осмотра и при транспортировке. Осмотр одежды и особенно снятие ее с трупа надо производить осторожно, что бы обнаружить и не потерять снаряды, находящиеся между складками или слоями одежды.
Если позволяет обстановка места происшествия, то по окончании осмотра трупа всю одежду с огнестрельными повреждениями или верхние предметы ее с входными повреждениями следует осторожно снять с трупа, аккуратно сложить, чтобы места перегибов не проходили через повреждения, а область последних, как указано выше, была бы обязательно защищена. Эта одежда следователем направляется вместе с трупом в морг или в физико-техническое отделение судебно-медицинской лаборатории для дальнейшего специального исследования.
6.12. Особенности судебно-медицинской экспертизы живых лиц с огнестрельными повреждениями
При СМЭ живых людей с огнестрельными повреждениями главной задачей, наряду с определением степени тяжести повреждения, является установление соответствия или несоответствие объективных данных о повреждении расследуемым версиям. Это особенно важно при подозрениях на симуляцию нападения, на членовредительство и в ряде других случаев применения огнестрельного оружия.
Решение этих вопросов затрудняется тем, что судебно-медицинский эксперт осматривает пострадавшего и повреждения на нем лишь спустя несколько дней или недель, а иногда месяцев после ранения. За это время повреждение, как правило, подвергалось хирургической обработке и процессу заживления, а важные первичные признаки и особенности исчезли. Помочь делу могут полноценная медицинская документация, сохраненные и предоставленные эксперту иссеченные при хирургической обработке кожные раны, а также правильно сохраненная одежда пострадавшего.
Медицинские документы пострадавшего предоставляются эксперту только в подлинниках и со всеми приложениями. Из них эксперт в свое заключение выписывает сведенья о происхождении ранения, описание всех обнаруженных ран и других повреждений, данные о хирургической обработке ран и обо всем обнаруженном в ходе операции, особенно об извлеченном снаряде и других инородных телах, данные рентгенографии и других специальных исследований, о медикаментозном лечении, о течении заживления и др.
Кроме медицинских документов, эксперт изучает и другие материалы дела: протокол осмотра места происшествия, показания свидетелей, подозреваемого и др., выбирает из них необходимые для заключения сведения.
Обследование пострадавшего эксперт проводит в стационаре лечебного учреждения либо в амбулаторном отделении Бюро СМЭ. Обследование всегда начинается с опроса, выяснения анамнестических данных в отношении обстоятельств ранения, оказания медицинской помощи и жалоб на момент обследования. Эксперт при опросе должен выяснить и записать следующие данные: когда, где и в какой области пострадавший был ранен; чем ранен, из какого оружия и кто произвел выстрел; на каком приблизительно расстоянии произведен выстрел; что делал в момент ранения, каково при этом было положение тела и его поврежденной части, что было надето на этой части тела; когда, кем и где была оказана первая и последующая медицинская помощь, в чем она заключалась.
61
6.13. Судебно-медицинская экспертиза следов бывших ранений
Органам следствия и суду в ряде случаев необходимо выяснить происхождение и давность рубцов на коже некоторых лиц в связи с подозрением на сокрытие ими истинного происхождение рубца. Общая методика этой экспертизы такая же, как описанная выше при огнестрельных ранениях, но производится она, как правило, комиссионно с участием опытных специалистов (хирурга-травматолога, рентгенолога).
Для установления огнестрельного происхождения рубцов у обследуемого исследуют:
1)форму, размеры, другие свойства и особенности этих рубцов;
2)характер костных изменений, если была повреждена кость;
3)наличие в теле огнестрельного заряда или его частей в случае слепых, частично сквозных и касательно-слепых ранений, если эти снаряды не были ударены при хирургической обработке ран. Тщательное рентгенографическое исследование поврежденных частей тела при этом является обязательным.
Формы и размеры рубцов на месте огнестрельных ран зависят от первоначальных форм и размеров этих ран, а также от характера и объема их хирургической обработки, выраженности последующего процесса нагноения при заживлении.
В результате исследования рубцов и других следов бывшего ранения экспертиза может в категоричной форме подтвердить или исключить возможность получения огнестрельного ранения при них обстоятельствах и в то время, как рассказал обследуемый.
Возможности СМЭ огнестрельных повреждений существенно расширились. Это касается всех сторон исследования этой проблемы, в месте с тем во многих основных ее разделах есть важные нерешенные задачи.
Конечная цель исследований — разработка экспертных критериев,
идентифицирующих ранящий снаряд, огнестрельное оружие и условия выстрела. Важным этапом на пути к достижению этой цели является установление закономерностей формирования огнестрельных повреждений, которые зависят от влияния конструктивных и динамических свойств оружия и огнестрельного снаряда, а также условий окружающей среды и свойств поражаемой части тела. Речь идет о механизме формирования огнестрельного повреждения при воздействии не только ранящего снаряда, но и ряда других повреждающих факторов выстрела. Решение задач этого уровня исследований на пути непосредственного наблюдения в рамках эксперимента процесса воздействия на биологические ткани и органы повреждающих факторов выстрела либо опосредованоизучением структурных изменений в зоне поражения при исследовании практического экспертного материала.
Установление закономерностей формирования огнестрельной раны служит основой для выявления таких морфологических особенностей огнестрельного повреждения, которые объективно отражают конструктивные особенности примененного оружия, варианты условий выстрела. При экспертизе живых людей, которые получили слепые ранения, свойства поражающего снаряда могут быть установлены путем анализа его изображений на рентгенограммах. Вполне естественной является разработка таких методических приемов, которые позволили бы объективно, быстро и экономично выявлять на рентгенограммах морфологические признаки, характеризующие огнестрельный снаряд, оружие и условие выстрела.
62
6.14. Судебно-медицинская экспертиза взрывной травмы
Взрыв — это импульсное высвобождение большого количества энергии в результате различных видов физических, химических или ядерных превращений веществ.
Взрывчатые вещества делятся на:
1)инициирующие (гремучая ртуть);
2)бризантные (тринитротолуол, аммонал, гексоген, нитроглицерин);
3)метательные (пороха);
4)отдельно выделяют пиротехнические составы, которые используют для
снаряжения осветительных, сигнальных ракет и им подобных устройств. Инициирующими веществами снаряжаются капсюли-детонаторы и капсюли-
воспламенители. Они чувствительны к механическим воздействиям.
Бризантные нечувствительны к механическим и термическим воздействиям и взрываются от сильного удара при взрыве. Капсюли-детонаторы используют для заряда в снарядах, минах, гранатах, бомбах, ракетах, при проведении подрывных работ. К метательным относятся дымный, бездымный и смесевой порох, который воспламеняется под действием капсюля-воспламенителя или высокой температуры. Их отличительная особенность — медленное горение. Они используются для производства выстрела из огнестрельного оружия, а также в огнепроводных шнурах, вышибных зарядах мин.
Повреждающими факторами взрыва являются продукты детонации взрывчатых веществ, ударная волна окружающей среды, осколки и части взрывного устройства, специальные поражающие средства, вторичные снаряды. Продукты детонации взрывчатых веществ состоят из волны детонации (взрывных газов), частиц взрывных веществ, копоти взрыва. Разрыв самого взрывчатого устройства сопровождается образованием осколков и частицы взрывателя, осколков оболочки взрывного устройства.
При взрыве повреждения могут причиняться специальными поражающими средствами — предметами механического воздействия (шарики, стержни, стрелки), веществами химического действия, веществами термического действия (фосфор, напалм). В качестве повреждающего фактора взрыва выступают и вторичные снаряды—обломки разрушенных преград, предметов, части одежды, оторванные части тела и др. Характер и объем повреждений определяется конструктивными особенностями взорвавшегося снаряда, расстоянием от места взрыва и другими факторами.
Повреждающее действие взрывных газов (механическое, термическое и химическое) проявляется на расстоянии, которое превышает размер заряда взрывчатого вещества. Вблизи эпицентра взрыва повреждения возникают от действия крупных и мелких осколков оболочки взрывчатого устройства и металлической пыли. Осколки алюминиевого корпуса снаряда летят на расстояние, превышающее размер осколка в 2,5 тысячи раз, стального — в 8 тысяч раз.
В закрытых помещениях взрыв сопровождается образованием и накоплением окиси углерода, окиси азота, синильной кислоты, вызывающих отравления.
Повреждения от удара о тупые предметы образуются при отбрасывании тела. Вдали от эпицентра потерявшая силу ударная волна причиняет закрытые повреждения внутренних органов.
Дистанции взрыва:
1)дистанция непосредственного соприкосновения снаряда с телом человека (в пределах действия взрывных газов);
2)относительно близкая дистанция (в пределах действия ударной волны);
3)неблизкая дистанция (действие осколков оболочки и специальных поражающих элементов);
4)повреждения, которые возникают при взрывах, характеризуются множественностью, комбинированным и сочетанным характером, преимущественно
63
односторонней локализацией на одежде и теле потерпевшего, разнообразным характером (от ссадин, кровоподтеков до разрушения частей или всего тела), преимущественно слепым характером ранений, наличием повреждений, связанных с резким перепадом барометрического давления (баротравма).
Вопросы для эксперта:
1)являются ли повреждения, обнаруженные у пострадавшего, взрывной травмой?
2)каковы основные свойства примененного взрывного устройства?
3)какова дистанция взрыва?
4)какова была поза пострадавшего в момент причинения повреждений?
5)имеется ли соответствие повреждений на одежде и теле пострадавшего?
6)имелось ли в момент взрыва между пострадавшими и взрывным устройством какая-либо преграда?
7)возможно ли образование повреждений, обнаруженных у пострадавшего, в конкретных условиях обстановки?
Тема 7. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии
7.1. Понятие и классификация механической асфиксии
Слово асфиксия в буквальном переводе с греческого означает «отсутствие пульса» (sphygmos — пульс, а — частица отрицания). Под асфиксией понимают остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в организме углекислоты. Асфиктические состояния можно разделить на две большие группы:
1)асфиксия патологическая (ненасильственная), связанная с различными заболеваниями, например, при дифтерийном крупе, или некоторые ОРВИ;
2)асфиксия насильственная (от внешних воздействий).
При насильственной механической асфиксии доступ воздуха в организм через дыхательные пути прекращается, поэтому кислород очень быстро потребляется тканями и в них накапливается углекислота. Наиболее чувствительным к углекислоте является головной мозг, где располагаются жизненно важные центры организма человека (сосудодвигательный, дыхательный). За считанные минуты нарушается деятельность клеток коры головного мозга, и наступает смерть.
Механическая асфиксия характеризуется действием внешнего фактора, механическим прерыванием циркуляции воздуха в дыхательных путях, почти полным исчезновением кислорода из крови и тканей, накоплением в них углекислоты.
Различают следующие виды механической асфиксии:
1) от сдавления:
а) странгуляционная (от сдавления органов шеи) — повешение, удавление петлей, удавление руками;
б) компрессионная (от сдавления груди и живота) — твердыми предметами и сыпучими веществами;
2)от обтурации;
3)от закрытия дыхательных отверстий;
4)от закупорки дыхательных путей мягкими и твердыми телами, сыпучими веществами и жидкостями.
Механическая асфиксия протекает остро и все ее течение от начала до смерти укладывается в 6—8 мин (время, за которое погибает кора головного мозга).
Стадии механической асфиксии:
64
1) предасфиктическая — рефлекторная задержка дыхания, продолжающаяся около 1
мин;
2) асфиктическая или аноксия, в ходе которой можно выделить еще 4 фазы, переходящие друг в друга и длящиеся около минуты каждая:
а) фаза инспираторной одышки, когда происходит усиление и удлинение вдоха вследствие раздражения дыхательного центра (он находится в продолговатом мозге) углекислотой, накапливающейся в крови. В этой фазе повышается артериальное давление, учащается и усиливается пульс, усиливается деятельность сердца;
б) фаза экспираторной одышки. В этой фазе выдох преобладает над вдохом. Это обусловлено сильным возбуждением дыхательного и сосудодвигательного центров, при этом могут иметь место непроизвольное выделение кала, мочи, спермы, наблюдаются судорожные движения отдельных групп мышц. В конце первой — начале второй фазы теряется сознание;
в) фаза терминальных дыханий, проявляющейся в виде отдельных, нерегулярных дыхательных движений. В этой фазе наблюдается стойкое угасание всех рефлексов, падение артериального давления, сильные судороги;
г) стойкая остановка дыхания, вследствие паралича дыхательного центра. Нерегулярные сердечные сокращения могут наблюдаться еще некоторое время (3—10
мин).
В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения, и данные изменения имеют важное значение для формирования общих признаков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из всех других органов. Вследствие этого давление в грудной полости колеблется, и во время отдышки появляются точечные кровоизлияния под легочную плевру и наружную оболочку сердца, которые называются пятнами Тардье по имени француз кого судебного медика в первые описавшим их.
При быстро наступившей смерти (асфиксии) из легких в кровь выделяется большое количество фермента, разрушающего кровяные сгустки (при медленной смерти они разрушаются в процессе умирания), поэтому кровь будет жидкая, темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для образования обильных интенсивных трупных пятен.
7.2. Признаки асфиксии, выявляемые при судебно-медицинском исследовании
Судебно-медицинское исследование погибших от механической асфиксии позволяет выявить ряд признаков, которые делятся на наружные и внутренние.
Наружные:
1)обильные, разлитые, интенсивно окрашенные трупные пятна, которые появляются через 30—60 мин после смерти и имеют синюшно-багровые или багрово-фиолетовые тона. Это объясняется тем, что при асфиксии кровь остается жидкой, цвет ее меняется еще при жизни, поскольку теряет кислород и, насыщаясь углекислотой, становится темной;
2)синюшность кожных покровов лица и шеи развивается при судорогах во время одышки. Это встречается почти постоянно, но может быстро исчезать вследствие стекания жидкой крови в нижележащие части тела;
3)мелкоточечные кровоизлияния, выявляемые на переходных складках конъюнктивы глаз, возникающие в фазе одышки при резком повышении артериального и венозного давления;
4)зрачки при асфиксии всегда расширены;
5)непроизвольные дефекация, мочеиспускание, выделение спермы, выталкивание слизистой пробки из шейки матки.
65
Внутренние:
1) темная жидкая кровь в сердце и крупных венозных сосудах; переполнение кровью правой половины сердца, образуемого в результате венозного
застоя в малом круге кровообращения (легкие);
2)венозное полнокровие внутренних органов, вследствие значительного венозного застоя крови;
3)ярко-красные точечные кровоизлияния под легочной плеврой и эпикардом (пятна
Тардье);
4)альвеолярная эмфизема легких, возникающая в процессе асфиксии, когда резкие дыхательные движения способствуют повышению внутрилегочного давления, которое вызывает не только расширение альвеол, но нередко и разрыв межальвеолярных перегородок;
5)полнокровие органов, повышение проницаемости сосудистых стенок, застой крови
вмалом круге благоприятствуют развитию отека легких;
6)малокровие селезенки (встречается редко).
Несмотря на многочисленность общеасфиктических признаков, которые все являются признаками быстро наступившей смерти и диагностика смерти от нее должна основываться на их совокупности, среди них для механической асфиксии нет ни одного специфичного. И в каждом конкретном случае исключают возможность смерти от других причин и учитывают следственные данные об обстоятельствах смерти.
7.3. Странгуляционная асфиксия
7.3.1. Механизмы развития механической асфиксии при повешении
Повешение — сдавление шеи петлей под воздействием тяжести тела или части его. Для повешения достаточно силы тяжести только головы. Поэтому позы трупа могут
быть разнообразными, и в положении стоя, и на коленях, и сидя, и лежа. Странгуляционная борозда — отпечаток на шее, который остается от петли
(веревка, ремень, шнурок, проволока, полотенце, платки, шарфы, куски белья).
На трупе борозда представляет собой слегка углубленную более или менее широкую, багрово-синюшную от просвечивания мышц полосу. Если поверхность петли неровная, то складки и рисунок отпечатываются на коже. И чем жестче и тоньше материал, тем резче выражен след от петли.
От сдавления и осаднения эпидермиса петлей кожа высыхает и образуются более или менее твердые странгуляционные борозды, которые относительно глубоко вдаются в мягкие ткани, плотны на ощупь, имеют буроватый цвет, напоминающий пергамент, часто с явным осаднением рогового слоя. Выраженность борозды зависит от длительности висения трупа.
Когда труп висит, петля имеет косое расположение, поэтому странгуляционная борозда хорошо выражена в части, противоположной узлу, а ближе к нему может отсутствовать.
От действия мягкой петли борозда имеет бледный цвет, слабо выражена, на ощупь не отличается от окружающих тканей и появляется спустя 1 мин после сдавления шеи петлей, и также сравнительно быстро исчезает.
От жесткой и полужесткой петли борозда хорошо выражена и имеет серо-красный цвет. За счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с последующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность. Борозда появляется через 30 с и сохраняется у живого человека иногда до месяца. В зависимости от количества оборотов петли и их расположения между собой, странгуляционная борозда может быть одиночной,
66
двойной, тройной или множественной. Участки кожи, которые ущемляются между витками петли, образуют промежуточные валики, на гребне которых могут быть отечные пузыри и кровоизлияния. Ширина борозды зависит от толщины петли. Глубина борозды зависит от силы сдавления. Необходимо помнить, что полосы от давления воротника могут быть похожи на странгуляционную борозду.
Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе не означает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен, может быть и труп, и на шеи его может образоваться типичная странгуляционная борозда.
К признакам прижизненности борозды можно отнести:
1)кровоизлияния в слои кожи в промежуточном валике. Для этого исследуют лоскуты кожи шеи с помощью стереоскопического микроскопа;
2)кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаще в местах прикрепления мышц к ключице и грудине;
3)переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие
ткани;
4)кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгуляции;
5)разрывы оболочек артерий (сонной);
6)кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судорог. Проводится гистологическое исследование борозды, а также гистохимическое для
выявления активности различных ферментов.
В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи. Сдавление сонных артерий приводит к острому кислородному голоданию мозга, что является важным моментом в генезисе смерти. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из полости черепа. Это приводит к быстрому повышению внутричерепного давления, которое особенно быстро нарастает в случаях, когда по артериям шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной мозг, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга, что проявляется быстрой потерей сознания и остановкой дыхания. Сдавление нервов приобретает значение в генезисе смерти при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости. В таких случаях смерть наступает очень быстро от первичной остановки сердца.
Механизмы развивающихся при повешении функциональных расстройств, приводящих в дальнейшем к смерти, включают:
1)прекращение доступа воздуха в легкие;
2)сдавление сосудов шеи, прежде всего яремных вен и сонных артерий;
3)резкое повышение внутричерепного давления;
4)сдавление нервных стволов;
5)сдавление синокаротидного узла, располагающегося в месте разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю.
Поскольку при повешении очень быстро развевается беспомощное состояние, освободится самостоятельно из петли после того, как она затянулась, не представляется возможным. Основная особенность, отличающая повешение от других видов механической асфиксии — быстрая потеря сознания после затягивания петли через одну-две секунды, наступает стойкая остановка дыхания, но сердечные сокращения после этого могут продолжатся так же долго, как и при других видах асфиксии. Вследствие быстрой потери сознания самопомощь невозможна и повесившийся не может сам освободится из затянувшейся петли. Если потерпевшего извлекли из петли и привели в чувство, то он не помнит о случившимся, а иногда и о предшествующих событиях. У него наблюдаются
67
расстройство здоровья— продолжительные судороги, воспаление легких, психические заболевания, т. е. развивается постасфиксическое состояние.
Существует несколько стадий выхода из этого состояния:
1)коматозная — отсутствие дыхания, бессознательное состояние, отсутствие реакции
зрачков;
2)стадия тонических судорог;
3)стадия помутнения сознания, дрожь, потливость;
4)стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о случившемся (ретроградная амнезия);
5)стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия);
Осмотр трупа на месте происшествия при повешении имеет ряд особенностей.
В большинстве случаев повешение происходит в таком положении, когда ноги не касаются земли, но оно может наступать и в любом другом положении тела. Чем вычурнее поза, тем больше оснований предполагать наложение петли собственной рукой.
7.3.2. Особенности осмотра места происшествия при повешении
Осмотр окружающей труп обстановки помогает выяснению возможности самоповешения в данных условиях. Обращают внимание на предметы окружающей обстановки, на которые мог встать человек для укрепления петли (табуретки, ящики), на них могут оставаться следы ног, загрязненной обуви. Измеряют длину тела трупа от площади подошв до кончиков пальцев поднятых рук. Расстояние, на котором находится место прикрепления петли от пола, от обнаруженной подставки или каких-либо возвышений.
Самоубийцы в некоторых случаях при повешении связывают себе руки и ноги. При обнаружении такого трупа на месте происшествия возникает предположение об убийстве, однако, чем необычнее и сложнее приспособления при связывании, тем больше оснований предполагать, что это сделано собственной рукой. Замечено, что при связывании рук самому себе, отмечается следующая особенность: между завязками на одной и на другой руке имеется значительное расстояние. Если связывание производится посторонней рукой—обе верхние конечности находятся в непосредственной близости одна от другой.
Труп снимают осторожно, чтобы не причинить дополнительных повреждений. При снятии петли ее разрезают на стороне, которая противоположна узлу, чтобы не нарушить особенности завязывания узла, которые связаны с профессиональной подготовкой лица, завязывавшего петлю.
Осмотривая петлю обращают внимание на характер материала, из которого сделана петля, тип петли.
Существуют следующие виды петли:
1)закрытые скользящие — петля затягивается через узел под тяжестью тела;
2)закрытые неподвижные — узел завязан так, что не позволяет скользить свободным концам материала, используемого для изготовления петли;
3)открытые петли — узел вообще отсутствует.
Петли могут быть одинарными, двойными и множественными.
В обязательном порядке необходимо измерить:
1)окружность петли;
2)длину ее свободного конца, так как может возникнуть вопрос о возможности повешения в петле такой длины.
При осмотре трупа обращают внимание на трупные явления и степень их выраженности. Констатация расположения трупных пятен помогает судить о положении тела после смерти. При вертикальном положении тела трупные пятна располагаются на нижних конечностях, кистях рук и предплечьях. При изменении положения тела, трупные
68
пятна в первой их стадии развития меняют свое расположение: на первоначальном месте они исчезают и появляются на других участках, соответственно новому положению тела. Если труп находится в петле более 8 ч, то при изменении позы трупные пятна на конечностях могут несколько побледнеть, а на других участках появятся трупные пятна, но более ранней стадии.
Обращают внимание на положение языка. При странгуляции он нередко выступает из полости рта и прикушен.
Специфический признак смерти от повешения — странгуляционная борозда — след от сдавления шеи петлей (негативный отпечаток петли на шее). При осмотре странгуляционной борозды определяют следующие ее свойства: расположение, направление, число отдельных элементов борозды, что зависит от числа оборотов петли (между отдельными элементами борозды образуются валики ущемленной кожи). Надо отличать случаи двойной, тройной и т. д. борозды от тех случаев, когда имеется несколько отдельных борозд, которые причинены различными петлями или одной, но не одновременно. Такие отдельные борозды обычно не связаны между собой и часто идут в различных направлениях. Отмечают замкнутость или прерывистость борозды, ее ширину, глубину, рельеф и плотность. У гнилостно измененных трупов окружность шеи увеличивается вследствие гнилостной эмфиземы, о которой мы говорили при рассмотрении вопроса о трупных явлениях. В результате на коже может остаться след от давления одежды, принимаемый иногда за странгуляционную борозду.
7.3.3. Основные вопросы к СМЭ при повешении
Каковы основные вопросы, подлежащие разрешению при исследовании трупов лиц, погибших вследствие повешения?
Причина смерти. Прижизненно или посмертно наложена петля на шею? Вопрос разрешается на основании выявления особенностей странгуляционной борозды. При повешении сдавление шеи происходит петлей, затягиваемой тяжестью тела, вот почему при вертикальном положении тела в петле узел всегда находится выше, а противоположная часть петли ниже. При повешении тело всей своей массой тянет за шею, поэтому петля глубоко вдавливается, буквально врезается в кожу и ткани шеи, а узел может оставлять слабый отпечаток на коже противоположной стороны или совсем не соприкасаться с кожей. Из сказанного становится очевидным, что для повешения характерно наличие косовосходящей в сторону узла странгуляционной борозды с неравномерным углублением в различных участках, прерывающаяся в месте расположения узла.
Каковы свойства петли? (Странгуляционная борозда отражает эти свойства). Собственной или посторонней рукой наложена петля?
Как долго тело находилось в петле?
7.3.4. Механизмы развития механической асфиксии при удавлении петлей
Под удавлением петлей понимается сдавление шеи накинутой на нее петлей, затягиваемой не тяжестью тела, как при повешении, а собственной, посторонней рукой или каким-либо движущимся механизмом. Обычно петля плотно накладывается на шею и завязывается узлом, а иногда вместо узла применяется закрутка. Обычно петли делаются из мягкого или полужесткого материала.
Механизм действия петли на шею при удавлении такой же, как и при повешении, однако смерть наступает вследствие первичной остановки сердца (раздражение
69
рефлексогенных зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи асфиксические признаки выражаются в виде синюшности и одутловатости лица, множественных кровоизлияний в кожу лица, слизистые оболочки глаз и рта.
Вэтом отличие удавления петлей от повешения. Обычно петля плотно натягивается на шею и завязывается узлом спереди или сзади, гораздо реже сбоку. Иногда вместо узла применяется закрутка — палочка или другой удлиненный предмет, вставленный в петлю, с помощью которого ее затягивают. Для действия собственной руки характерным признаком является расположение узла в местах более доступных для затягивания его собственной рукой, при этом характерно также наличие множественных оборотов петли. При затягивании петли рукой постороннего локализация узла различна, но чаще всего он располагается сзади. Наличие следов борьбы и самообороны в виде повреждений различного характера на одежде
ителе потерпевшего характерно для случаев наложения петли рукой постороннего. В некоторых случаях петлю набрасывают на шею сидящему или лежащему человеку и, не завязывая узла, тянут за концы петли сзади, сдавливая передне-боковую поверхность шеи. Петли, которые используются для удавления, обычно делаются из мягкого или полужесткого, реже жесткого материала. Роль петли могут играть некоторые предметы одежды (галстуки, шарфы, платки), концы которых иногда попадают во вращающиеся или движущиеся части машин.
Вотличие от повешения странгуляционная борозда при удавлении петлей чаще всего имеет горизонтальное направление, охватывает всю окружность шеи, т. е. носит замкнутый характер, выражена равномерно на всем протяжении. На передней поверхности шеи она располагается на уровне или ниже щитовидного хряща. При подкладывании под петлю мягких предметов борозда будет неравномерной или незамкнутой. При сильном сдавлении в подкожной клетчатке и мышцах по ходу странгуляционной борозды отмечаются кровоизлияния. Переломы рожков щитовидного хряща и других хрящей гортани наблюдается чаще, чем при повешении.
Возможны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей, а потом в этой же петле подвешивают. При этом на шее могут образовываться две странгуляционные борозды, которые расходятся под углом. Одна из них циркулярная, имеющая горизонтальное направление, а вторая—косовосходящая, концы которой направлены в сторону узла. В результате смещения петли при подвешивании трупа между бороздами может наблюдаться осаднение эпидермиса. Если между удавлением и подвешиванием жертвы проходит очень короткий промежуток времени, то обе борозды мало чем отличаются в отношении признаков прижизненности.
7.3.5. Механизмы развития механической асфиксии при удавлении руками
При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. Механизм удавления такой же, что и при повешении и удавлении петлей. Наряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьшение просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надавливании на гортань с боков. В одних случаях вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва и каротидного синуса имеет место рефлекторная остановка сердца—сердечная смерть. Она может наступить как у лиц с болезненными изменениями сердца, так и у здоровых субъектов. Такая рефлекторная остановка сердца, особенно у лиц с повышенной возбудимостью каротидного синуса, может возникнуть при щутливом схватывании рукой за шею, при ударах в область гортани.
В других случаях смерть обусловлена сдавлением просвета дыхательных путей и наступает через 4—5 мин. При значительном повреждении хрящей гортани очень быстро развивается отек голосовых связок и смерть наступает также от задушения.
70