2. МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ В КЛИНИКЕ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

го, на соблюдение принципов деонтологии значительно влияют такие факторы как, отношение самой женщины к беременности или своей болезни, ее социальное положение в обществе, течение лечебного процесса, соблюдение медицинским персоналом врачебной тайны и т.д. Таким образом, с одной стороны, гинекология опирается на общие принципы медицинской деонтологии, а с другой – решает, присущие только ей деонтологические проблемы.

Акушеру-гинекологу особенно важно установить живой контакт, эмоционально теплые отношения с пациенткой. Удастся этого добиться или нет во многом зависит от первой беседы врача с беременной или больной женщиной. Первая встреча с женщиной в женской консультации служит не только для сбора анамнестических сведений. Подробный, углубленный расспрос, детальное обследование и осмотр всегда вызывают у больных женщин уважение и благодарность за внимательное к ней отношение, невольно внушают доверие.

Нельзя недооценивать и внешний вид врача, манеру его поведения по отношению к беременной или больной. Небрежность в одежде, неопрятность, яркий макияж и сверхмодная прическа врача, а также фамильярность в обращении с больной, высокомерие, безразличие, игнорирование естественной стыдливости женщины и т.д. неблагоприятно действуют на пациентку, вызывают недоверие к врачу, ухудшают нравственную атмосферу в лечебном учреждении.

Нельзя забывать о том, что хорошим врачом может быть только тот человек, кто доброжелателен к окружающим, способен разделить с ними горести и радости, помочь словом и делом. Такие черты должны быть присущи каждому врачу, их надо пробуждать в себе и настойчиво воспитывать, как воспитывается культура поведения в обществе.

Умение разговаривать с больной – важное профессиональное ка-

чество врача. Хорошо известно высказывание знаменитого отечественного психиатра, академика В. М. Бехтерева: «Если больному после беседы с врачом не становится легче, то это не врач». Чуткое и внимательное отношение, спокойная беседа создают у пациентов уверенность в успехе лечения, вызывают уважение к врачу и к медицине вообще.

15

Медицинская деонтология обязывает врача акушера-гинеколога относиться к больной как к личности со свойственными ей духовным миром, надеждами, переживаниями, опасениями и тревогами, поскольку особенности личности пациента влияют на течение болезни, отношение к лечению, установление доверия во взаимоотношениях.

Способность врача учесть особенности личности имеет большое значение во время постановки диагноза и определения тактики лечения. Зачастую при лечении больных с гинекологическими заболеваниями, возникает множество проблем интимно-сексуального, психологического, социального и этического характера, что существенно осложняет деятельность медицинских работников.

При гинекологическом обследовании совершенно естественно проявление стыдливости у женщин, и к этому психологическому явлению нужно относиться с должным пониманием. Для установления хорошего контакта с больными необходима тактичность и осторожность во время беседы и обследования. Мisera biledictu (лат. достойно сожаления), что повседневная практическая деятельность некоторых коллег, в частности, врачей женских консультаций, демонстрирует достаточно большое количество погрешностей в соблюдении правил медицинской этики и деонтологии.

Весьма важен стиль общения с пациенткой. Он должен быть доброжелательным, приветливым, тактичным, но без панибратства и излишнего заискивания. При сборе анамнеза следует всячески щадить естественную стыдливость пациентки, по возможности не задавать вопросов, которые могут ее смутить или оскорбить. Формулировать вопросы следует в доступной и понятной форме, с учетом интеллекта опрашиваемой, избегая сложных медицинских терминов. Иногда даже целесообразны пояснения, с какой целью задается пациентке вопрос, выясняется тот или иной момент.

При первичном общении с женщиной, а также в дальнейшем – совершенно неуместны поспешные и категоричные выводы, отрицательные комментарии по поводу проводившихся ранее методов обследования и лечения, действий предыдущих врачей и т.д.

16

Следующей медико-психологической особенностью в работе врача акушера-гинеколога можно считать физиологическое состояние женщины, которое является важным фактором в ее жизни – менструация. Следует учитывать то обстоятельство, что у здоровых женщин она может сопровождаться несильными тянущими болями в животе, поясничной области, давлением в области половых органов, а также повышенной раздражительностью, напряженностью, беспокойством, головной болью, нервозностью, подавленностью настроения. Своевременное появление менструации в подростковом возрасте способствует формированию здорового женского организма. Так как менструация тесно связана с личностью женщины, ее эмоциональной сферой, то причинами ее нарушения (аменорея, меноррагии, метроррагии, дисменорея) могут быть различные психогенные факторы, на которые целесообразно обращать внимание во время осмотра.

Гормональная перестройка организма в климактерическом периоде, несомненно, может сопровождаться определенными соматическими и вегетативными жалобами, приливами «тепла», «жара», сердцебиением и другими невротическими симптомами, лабильностью настроения, страхами, беспокойством, нестабильностью артериального давления. В зависимости от личности женщины, разнообразны и ее переживания. Наступление климакса часто вызывает панику, связанную с приближением старости, опасением потерять женственность, привлекательность, любовь, отказом от половой жизни. Зачастую эти опасения бывают преувеличены, поскольку вполне возможно продолжение счастливой семейной жизни, и даже зарождение нового чувства любви в период и после наступления климакса.

Иногда врачу приходится встречаться с различными функциональными заболеваниями женских половых органов (зуд, повышенное отделение секрета, боли в нижней части живота, половая неудовлетворенность и др.), которые могут быть вызваны не только патологическими микроорганизмами, но и различными психогенными факторами. В таких случаях, кроме тщательного обследования больной, необходимо провести глубокий психологический анализ, в результате которого могут быть выявлены эмоциональная незрелость, скрытая

17

депрессия, синдром хронической усталости, любовные, семейные конфликты и др. Несомненно, вышеперечисленные факторы существенно влияют на длительность терапии и затрудняют лечение.

Безусловно, в беседе и последующим за ней гинекологическом осмотре в кабинете врача не должны находиться посторонние лица. Даже присутствие медицинской сестры (акушерки) нередко может сковывать пациентку в изложении своих жалоб и стеснять при обследовании. В некоторых случаях на амбулаторный прием обращается девушка (чаще юного или подросткового возраста) вместе с подругой или родственницей (мать, старшая сестра и т.д.) – для храбрости. Тогда сбор анамнеза и осмотр могут происходить в присутствии сопровождающей, но исключительно по согласию пациентки.

Значительное внимание следует уделять деонтологическим аспектам гинекологического осмотра. Гинекологическое кресло должно быть отгорожено ширмой, идеальный вариант – наличие специальной смотровой, соседствующей с кабинетом врача. В любом случае раздевание и одевание больной перед взорами врача абсолютно неприемлемо, даже если гинеколог – женщина.

Врачи иногда забывают, что весьма важным условием информа-

тивности каждого гинекологического исследования является предварительная психологическая подготовка пациентки. Многие больные боятся исследования гениталий из-за стеснительности, ожидания неприятных, либо болезненных ощущений. Это чувство значительно усиливается, если подобное исследование никогда ранее не производилось (страх неизвестности), осуществлялось недостаточно осторожно и оказалось болезненным. Необходимо предварительно успокоить пациентку и рассказать о методике исследования, убедить в безболезненности, постаравшись произвести его максимально бережно, предупреждая обо всех своих мануальных действиях.

При общении с больной, наряду с обычным диалогом, весьма полезен и своеобразный врачебный монолог – краткий рассказ о патологии, выявленной в результате осмотра, обоснование показаний к дополнительному обследованию, комментарии полученных результатов анализов и дополнительных исследований, обоснование лечебных

18

назначений и т.д. Всю эту информацию врачу желательно объяснить простым, понятным и доступным языком. Стиль беседы врача должен быть спокойным, уважительным, убедительным, желательно без критических замечаний.

При необходимости назначения дополнительных анализов и исследований, лечащему врачу целесообразно доступно и популярно обосновать их надобность: «Чем больше будет информации, тем легче принять правильное решение». Можно проводить некие дидактические параллели и аналогии с профессией пациентки: «Не имея всех необходимых данных, если вы, например, бухгалтер, не сможете правильно составить квартальный отчет».

Большая психотерапевтическая работа должна проводиться с женщиной перед серьезными хирургическими операциями (ампутация матки, удаление яичника и т.д.). Необходима оценка врачом личностных особенностей женщины, характера семейно-супружеских отношений, важно проведение беседы с больной о ходе предстоящей операции, ее благоприятном исходе.

В послеоперационном периоде целесообразно развеять необоснованность опасений женщины о том, что операция может лишить ее женской привлекательности, повлиять на гармоничность супружеских отношений и половую жизнь. Возможность возникновения у больных психоневротических нарушений после хирургического вмешательства обязывает медицинских работников всегда проводить длительную подготовительную работу.

Отдельно стоит коснуться вопроса о соблюдении принципов деонтологии во время проведения профилактических осмотров. Абсолютно недопустим «конвейерный» метод работы, нередко наблюдаемый на практике (профосмотры учащихся школ, колледжей, техникумов, вузов), вызывающий массу нареканий и даже конфликтов. Сбор анамнеза, гинекологическое исследование, процессы раздевания– одевания должны происходить исключительно индивидуально, без наличия посторонних глаз и ушей.

Пациентками врачей женских консультаций нередко становятся девушки-подростки. Общение с ними диктует соблюдение особо под-

19

черкнуто точного выполнения всех принципов медицинской этики. Нужно иметь в виду как анатомо-физиологические, так и нервнопсихические особенности их организма в данном возрасте.

Сложность взаимоотношений с врачом подчас заключается не только в общении с пациенткой, но и с ее родителями (как правило, с матерью). Поэтому врач непременно должен учитывать индивидуальные особенности матери, ее образование, уровень культуры, заинтересованность в здоровье дочери и т.д. Кроме того, посещение гинеколога даже для некоторых взрослых женщин представляет собой своеобразную стрессовую ситуацию, а для девушек-подростков – тем более.

Особенно ответственно обращение акушера-гинеколога с впервые обратившейся к нему юной пациенткой. Перед визитом к гинекологу многие девушки испытывают чувство стыдливости, страх неизвестности и боязнь боли при обследовании, поэтому врач должен принимать во внимание и учитывать всю гамму их переживаний.

В повседневной практической деятельности гинеколога нередко встречаются ситуации, определяемые как возможность онкологической патологии. В таких случаях вполне уместным будет следующий монолог врача: «Я вынужден сообщить вам, что по результатам обследования (цитологического, гистологического, после диагностического выскабливания и др.) имеется подозрение на наличие онкологической патологии. Это еще не является окончательным диагнозом, и для выяснения истины я направлю вас в медицинское учреждение более высокого уровня. Безотлагательно обратитесь по моему направлению в специализированное лечебное учреждение, где вам проведут дополнительные исследования, еще раз «пересмотрят» гистологические препараты и определят дальнейшую тактику. Постарайтесь не волноваться: современная медицина находится на достаточно высоком уровне, чтобы в любом случае оказать вам необходимую помощь. Категорически не советую пользоваться услугами различных целителей, травников, колдунов, экстрасенсов и т.д. Вы только упустите время, не получив действенного излечения».

20

Важную проблему в акушерско-гинекологической практике представляет страх перед беременностью. Акушеру следует объяснять молодым женщинам, что в настоящее время имеется большое число противозачаточных средств. Необходимо предупредить их, что возможно появление побочных вегетососудистых симптомов после приема противозачаточных таблеток (тошнота, угнетение аппетита, неприятный вкус во рту нежелательная полнота и др.), они имеют преходящий характер и не приводят к нарушению здоровья.

Беременность и роды являются одной из актуальных психологических проблем, возникающих на жизненном пути женщины. Течение беременности нередко сопровождается большими или меньшими осложнениями и расстройствами, прежде всего, невротического характера. Понять беременную женщину и помочь ей пройти трудный путь к материнству – серьезная и ответственная задача врача-акушера. Чрезвычайно важно и необходимо как можно раньше выявить всевозможные страхи и опасения беременной женщины и помочь преодолеть их. Осложнения беременности, родов и послеродового периода зависят от преморбидных свойств личности, условий жизни женщины – социальных и семейных, от перенесенных переживаний и имеющихся сопутствующих заболеваний. При зачатии у женщины возникают опасения за судьбу будущего ребенка: будет ли он здоров, не могут ли возникнуть какие-либо аномалии в его физическом и психическом развитии и др. К концу беременности у женщин весьма часто появляется тревога, связанная с предстоящими родами (страх боли, опасения смерти от различных осложнений, боязнь возможных разрывов промежности и др.). Психические нарушения во время беременности зависят, прежде всего, от характера женщины, социально-бытовых условий и других факторов, о которых врач и медицинская сестра женской консультации должны иметь определенное представление и проводить соответствующую корригирующую психотерапию. Особенно сложные психологические переживания женщины возникают при беременности от внебрачной связи (предрассудки, проблема воспитания ребенка без отца и др.). Эти женщины требуют особого внимания работников женской консультации.

21

Боль, которая возникает в процессе родов, всегда была одной из сложных проблем акушерства. По мнению многих исследователей, причиной ее является укоренившееся представление, что роды – это обязательно сильная боль. В нашей стране в 20–30-е годы прошлого столетия были разработаны психотерапевтические приемы по профи-

лактике родовых болей. Психопрофилактическая подготовка к безбо-

лезненным родам строится на принципах учения известного ученогонейрофизиолога, академика И. П. Павлова и усовершенствована в настоящее время. Основной целью при подготовке безболезненных родов является устранение опасений беременных женщин, связанных с предстоящими родами. Для этого женщинам читаются лекции, проводятся курсовые, индивидуальные или групповые собеседования, демонстрируются кинофильмы о родах и т.д., гимнастические упражнения по нормализации дыхания, способствующие расслаблению мышц. Кроме того, с целью минимизации болей в родах, применяются различные методы психопрофилактики: аутогенная тренировка, рациональная психотерапия, суггестивная гипнотерапия.

Необходимо разъяснить женщине, что существенную помощь в родах она окажет себе сама, если будет выполнять все указания врача и акушерки. Формирование убеждения в благоприятном исходе беременности, родов и дальнейшей жизни – гуманная и благородная задача врачей женской консультации и родильного дома. Широкое использование психопрофилактической подготовки в работе с беременными женщинами способствует успешному течению беременности и благополучному их родоразрешению.

В настоящее время наиболее частым послеродовым осложнением с психосоматической точки зрения является послеродовая депрессия. Зачастую у таких беременных, каких-либо особенностей в протекании самой беременности обычно не наблюдается, но у многих пациенток с послеродовой депрессией отмечаются колебания настроения и в предменструальный период, что характеризует ее эмоциональную неустойчивость. В связи с этим, особое значение для врачаакушера приобретает тщательное изучение состояния женщины не только в период беременности, но и на протяжении всей ее жизни.

22

Первые проявления депрессии у некоторых родильниц наблюдаются уже через несколько дней после выписки из родильного дома. Женщин беспокоят беспомощность и несобранность, они не могут справиться с обязанностями по уходу за ребенком, испытывают страх за него, опасения за его здоровье, за то, что недостаточно хорошо за ним ухаживают. Чаще наблюдаются чувство вины перед ребенком и идеи самообвинения, враждебность к ребенку возможна при тяжелой депрессии. По клиническим проявлениям это состояние ближе стоит к эндогенным депрессиям, так как у больных существуют суточные колебания настроения, двигательная и интеллектуальная заторможенность. Послеродовая депрессия может продолжаться до 3–4 месяцев, а после ее прекращения, в течение нескольких месяцев наблюдается выраженная астения с вегетативной и эмоциональной лабильностью.

Изложенная информация характеризует специфические особенности работы акушеров-гинекологов, их сложность, своеобразие, которые определяют принципы медицинской деонтологии в данной отрасли медицины, их гуманную, сопереживающую, охранительную направленность. На врача акушера-гинеколога возлагаются очень серьезные задачи, касающиеся проведения профилактических и лечебных мероприятий среди женского населения, предупреждения осложнений беременности, родов и послеродового периода. В задачи специалиста также входят осуществление профилактических осмотров и диспансеризации населения, внедрение современных методов диагностики и лечения в гинекологии и акушерстве, заболеваний родильниц и гинекологических больных, проведение санитарнопросветительной работы, оказание социально-правовой помощи женщинам.

Из основных задач акушерско-гинекологической службы вытекают соответствующие деонтологические правила деятельности медицинских работников. Прежде всего, они касаются вопросов, связанных с планированием беременности. Врачу следует учитывать необычное состояние беременной, которую, скорее всего, интересует: имеется или отсутствует беременность, правильно ли она развивается и каков ее срок. В ранние сроки точно поставить диагноз наличия беременно-

23

сти не всегда возможно. Прав будет тот врач, который отложит окончательное решение вопроса и посоветует женщине прийти на повторный осмотр через 2–3 недели, так как ошибка в диагнозе подорвет доверие больной к нему.

Если женщина заинтересована в беременности, ей назначают необходимые исследования, проводят беседу о гигиене беременной женщины, назначают срок очередной явки к врачу. После первого посещения врача, психологическая обстановка пациентки меняется. Состояние психики беременной с этого периода во многом зависит от впечатления, полученного при первом контакте с врачом.

Иногда врачу приходится решать и более сложные вопросы, связанные с беременностью, когда она противопоказана в связи с заболеванием женщины или сопровождается различными осложнениями. Женщины в таких случаях не всегда следуют совету врача и настаивают на сохранении беременности. От врача требуется большая выдержка, такт, психологическое умение разговаривать с беременной и ее родственниками. Он должен обоснованно, спокойно, используя фактический материал обследования, разъяснить всю опасность продолжения беременности, попросить беременную посоветоваться с мужем, родственниками, отложить окончательное решение вопроса до следующего визита.

Запугивание больной в отношении последствий беременности для ее жизни и ребенка, а также взятие расписки о несогласии с решением врача, как правило, к успеху не приводят и нарушают взаимоотношения между врачом и беременной при дальнейшем наблюдении. Если все же беременная не соглашается с мнением врача, ее целесообразно направить в стационар для обследования и коллегиально решить вопрос о прерывании беременности, получив дополнительные данные о правильности такого решения.

Необходимость госпитализации беременных женщин с профилактической целью или для лечения различных осложнений беременности возникает довольно часто. Если госпитализация предусмотрена в плановом порядке и между врачом и беременной установились хорошие отношения, то никаких возражений, как правило, не бывает.

24

При отказе женщины от госпитализации, как правило, имеется ошибка в поведении врача.

Проводя диспансеризацию беременной женщины, врач обязан рассеять неоправданный страх и опасения, связанные с родами, воспитать у нее положительные эмоции и положительную психологическую настроенность, вселить уверенность в благоприятном завершении родов для нее и ребенка. Это достигается при психопрофилактической подготовке беременной к родам на протяжении всей беременности и во время специальных занятий. Лучше, когда эти занятия проводятся одним врачом, особенно тем, который наблюдал женщину на протяжении всего срока беременности и хорошо знаком с индивидуальными особенностями течения ее беременности и самой личности женщины.

Если предполагается, что роды могут протекать с осложнениями или, будет необходимо родоразрешение путем операции кесарева се-

чения, врачу следует составить индивидуальный план ведения беременной. Следует также сообщить будущей маме о вероятности возможных вмешательствах в родах, желательно сделать это в предположительной форме, так как акушерская ситуация весьма изменчива и далеко не всегда первоначальное мнение оказывается действительным к моменту родов или в процессе их.

Если женщина хочет прервать беременность, врачу необходимо разъяснить, что эту операцию можно делать в определенный оптимальный срок, позволяющий избежать возможных осложнений. Врач обязан также рассказать о вреде аборта, даже если он проведен в медицинском учреждении. Желательно при беседе с беременной, пришедшей за направлением на аборт, рассказать о методах контрацепции и рекомендовать ей противозачаточные средства, которые она может применить сразу после аборта.

При посещении женской консультации или центра планирования семьи, у гинекологической больной необходимо углубленно и очень тактично собрать анамнестические сведения. На некоторые интимные вопросы ответ можно получить в процессе обследования больной или после осмотра, когда беседа будет более свободной и доверитель-

25

ной. Что и как следует спрашивать, зависит от окружающей обстановки и возникшего контакта с больной.

Гинекологическое исследование должно быть естественным, как неизбежное и обязательное продолжение обследования больной. Однако, вследствие его своеобразия пациентка должна глубоко доверять врачу, а врач проявлять уважение к стыдливости женщины, проводить исследование бережно, безболезненно. Установив диагноз, необходимо сообщить его больной в лаконичной форме, чтобы не нанести психическую травму, дать четкие рекомендации по лечению, сказать о прогнозе заболевания, не лишая больную надежды на выздоровление даже в самых безысходных состояниях.

Однако не всегда нужно говорить больной все, следует избегать категоричных ответов, лучше высказывать свое мнение предположительно. Информировать больную необходимо таким образом, чтобы уже в процессе беседы оказывалось психотерапевтическое воздействие на нее.

Иногда в результате обследования устанавливается заболевание, требующее хирургического лечения, которое может затронуть половую неприкосновенность больной как женщины, ее женственность, повлиять на ее семейное и социальное положение. В таких случаях очень важна предоперационная беседа, сообщение женщине необходимых сведений, связанных с предстоящим вмешательством и касающихся, прежде всего, сохранения женственности и возможности продолжения половой жизни. Сообщение, что даже после радикального удаления матки возможна, как правило, гармоничная половая жизнь, обычно успокаивает пациентку, и она без особой тревоги соглашается на операцию.

У гинекологических больных нередко диагностируются различные опухолевые процессы, преимущественно доброкачественные. Таких больных не следует направлять на консультацию к онкологу, так как это чрезвычайно травмирует психику. Онколог должен консультировать больных с установленным злокачественным поражением половой сферы. При этом пациентам следует разъяснить, что имеются различные доброкачественные новообразования, которые необходимо

26

лечить в специализированных учреждениях, где будет оказана более квалифицированная помощь.

При лечении больных с гинекологическими заболеваниями возникает множество проблем интимно-сексуального, психологического, социального и этического характера, что существенно осложняет повседневную работу медицинских работников. При гинекологическом обследовании совершенно естественно проявление стыдливости у женщин, и к этому психологическому явлению нужно относиться с должным уважением.

Для установления хорошего контакта с больными необходима тактичность и осторожность во время беседы и обследования. Важно, чтобы медицинская сестра помогала врачу-гинекологу при проведении манипуляций, тем более, если врач – мужчина.

Во время менструального периода у женщин может возникать, как указывалось ранее, предменструальный синдром. Генез его недостаточно изучен, важная роль в его возникновении отводится дисфункции лимбико-ретикулярного комплекса. Нередко отмечаются изменения и со стороны психики в виде повышенной раздражительности, напряженности, нервозности и даже угнетенно-подавленного настроения. У больных, страдающих неврозами и другими психопатологическими отклонениями, жалобы более многочисленны и разнообразны, иногда отмечается обострение основного заболевания (эпилептические пароксизмы) в период менструального цикла. У девочек под влиянием длительно существующих психогений (различные конфликты семейно-бытового и личного характера) могут быть дисменореи. Тяжелые психические травмы нередко способствуют появлению у женщин аменореи. Обострение невротической и другой психопатологической симптоматики в период климакса отмечается преимущественно у лиц, склонных к невротическим и психопатическим реакциям, а также у пациентов, страдающих органическим поражением центральной нервной системы.

В этой связи, врачи гинекологи должны быть особо внимательны, тактичными в отношении с женщинами, широко использовать консультации смежных специалистов – неврологов, психотерапевтов.

27

Важной проблемой в гинекологии является фригидность. Причинами ее могут быть различные факторы: личностно-психологические особенности женщины, неудовлетворенность семейной жизнью, неблагоприятные жилищные условия, мешающие нормальным супружеским отношениям, неправильная тактика мужа и т.д. Частой причиной служит боязнь забеременеть, алкоголизм и агрессивность мужа, болезненные ощущения при половом акте и др. Медицинские работники, достаточно хорошо знающие указанные выше особенности, должны успешно использовать эти знания при работе с больными. При этом должны соблюдаться соответствующий такт, внимательное и доброе отношение, располагающее к откровенности.

Медицинская деонтология требует от врача соблюдения врачебной тайны. Пациент, обратившийся к гинекологу со своими проблемами, хочет быть уверен в сохранении врачебной тайны, поэтому врач должен избегать обсуждения диагноза в присутствии другого пациента, заглянувших в кабинет коллег, вспомогательного персонала, ничто не должно мешать установлению контакта врача с пациентом, чтобы последний мог откровенно поделиться с ним своими тревогами.

В связи с развитием информационных технологий в здравоохранении возникает ряд проблем, связанных с соблюдением врачебной тайны. Вследствие увеличения числа лиц, имеющих доступ к базам данных о больном (врачи различных специальностей, регистратор, статистик, другой медперсонал), эта проблема выходит за рамки только врачебной. Поэтому правильнее говорить о сохранении медицинской тайны.

Этический принцип уважения желания пациента иметь полную информацию о состоянии своего здоровья обязывает врача предоставлять ему эту информацию, при необходимости – сообщать о возможности альтернативного метода лечения, а также о преимуществах и рисках каждого из них.

Гинекология как отрасль медицины требует от врачей как высоких профессиональных медицинских знаний, так и успешного применения их в лечебно-диагностическом процессе, овладения психологическими приемами ведения беседы, коммуникативными знаниями и

28

умениями. Знание медицинской этики и соблюдение медицинской деонтологии, доброжелательный индивидуализированный подход к пациенту, этичное отношение со стороны медицинского персонала и уверенность врача в успехе лечения – все это помогает гинекологу достигать успеха в профессиональной деятельности, добиваться уважения и доверия своих пациентов

Проблема абортов: история и современность

Особую важность в работе акушер-гинеколога имеет проблема медицинских абортов. Она вызывает неоднозначное к себе отношение как со стороны медицинских работников многих специальностей, так и общественных, социальных учреждений. Аборт в переводе с латинского означает «выкидыш». По данным российской ассоциации «Планирование семьи», Россия удерживает второе место в мире по числу абортов, на 100 родов приходится 208 абортов.

К сожалению, несмотря на то, что в арсенале врачей-гинекологов имеется огромное количество средств контрацепции, аборт попрежнему остается основным методом планирования семьи. Выбор метода прерывания беременности, как правило, определяет женщина вместе с врачом, в соответствии со сроком беременности и материальными ее возможностями. Представляет интерес история развития данного вопроса. Врачеватели древности в целом проблему аборта считали весьма сложной, решение которой зависело от целого ряда обстоятельств. Так, клятва Гиппократа однозначно запрещает врачу прерывание беременности. Между тем, другой известный философ древнего мира Аристотель, считал аборт вполне допустимым и обосновывал его проведение возможностью регулировать процесс рождаемости. При этом, по мнению ученого, допустимость его проведения обоснована на сроке, когда у эмбриона еще не сформировалась «двигательная активность» и «чувствительность».

В Древнем Риме аборт широко практиковался и не подвергался осуждению, эмбрион считался частью материнского тела, поэтому наказание за умерщвление плода не предусматривалось. Иная пози-

29

ция в вопросах прерывания беременности существовала в обществе в средние века. Утверждение церкви об обретении эмбрионом бессмертной души на определенном сроке беременности, оборачивалось строгим наказанием за проведенный аборт, вплоть до смертной казни женщины. Аналогичная позиция относительно прерывания беременности сохранялась и в России, смертная казнь за аборт просуществовала столетие с 1649 по 1749 гг.

Иной точки зрения придерживались гинекологи и акушеры многих европейских стран. В Парижской медицинской академии (1852 г.) проходили многочисленные дискуссии по вопросу допустимости искусственного аборта. Статистические данные о высоких показателях материнской смертности после кесарева сечения стали главным аргументом в его пользу. Эти рассуждения положили начало формированию концепции медицинских показаний к искусственному аборту в европейской медицине.

Медицинские деятели России поддержали данную концепцию отношения к прерыванию беременности. В 1913 г. на заседании XII съезда хирургов, членов общества Н.И. Пирогова, обсуждался вопрос медицинских абортов и были приняты решения относительно правомочности искусственного прерывания беременности. Однако, на этом съезде возникли горячие дискуссии со стороны противников прерывания беременности, поэтому, хотя аморальность искусственного аборта и была признана, но, тем не менее, от принципа уголовного наказания для матери и врача за данную операцию решено было отказаться.

До 1930 г. в России регулярно публиковались статистические данные о количестве абортов, производимых в медицинских учреждениях страны, которые демонстрировали очевидный рост их числа. Однако, в тот исторический период времени в Российской Федерации существовала неблагоприятная демографическая ситуация, которая была связана с непростой социальной обстановкой: гражданской войной, голодом, репрессиями, коллективизацией и ее последствиями. В этой связи правительство страны изменило политику в отношении прерывания беременности на диаметрально противоположную, и

30

аборты были запрещены. В послевоенные годы в стране отмечался значительный рост криминальных абортов, что заставило руководство страны опять изменить политику в отношении проведения абортов и в 1955 г. существующий запрет был снят.

Россия стала первой страной в мире, где искусственное прерывание беременности стало легальным, кроме того, были утверждены четкие критерии о правилах проведения искусственных родов. Аборты имели право производить только лица со специальным медицинским образованием, при сроке беременности не более 12 недель, исключительно в условиях стационара. В тех случаях, когда хоть одно условие данного положения было нарушено, аборт автоматически считался криминальным, за что предусматривалось уголовное наказание – до 8 лет исправительных работ.

В 1987 г. в СССР законом было разрешено искусственное прерывание беременности по социальным показаниям в сроке до 28 недель при предоставлении документального свидетельства о разводе, который произошел во время беременности, наличия многодетности (боле 5 детей). В 1952 г. была создана Международная федерация планирования семьи (МФПС), в 1991 г. создана российская ассоциация «Планирование семьи», которая по настоящее время занимается вопросами, связанными с планированием семьи, репродуктивным здоровьем и репродуктивными правами человека.

Репродуктивное здоровье – один из главных показателей здоровья человеческой популяции. Репродуктивные права необходимы для обеспечения и создания благоприятных социальных условий, способствующих сохранению репродуктивного здоровья людей. Основное репродуктивное право – право иметь и сохранять репродуктивное здоровье, которое реализуется при условии доступности всего спектра способов планирования семьи, к которым отнесен и искусственный аборт.

Существуют следующие виды абортов – естественные (выкидыш) и искусственные. Самопроизвольные выкидыши происходят извне, а искусственный аборт представляет собой медикаментозное или хирургическое вмешательство, с помощью которого производится пре-

31

рывание беременности. Кроме того, выделяют аборты криминальные, проводимые вне стен медицинского учреждения и дающие наибольшее число серьезных осложнений. Медицинские аборты предусматривают искусственное прерывание беременности на разных сроках и поэтому подразделяются на следующие виды:

-мини-аборты (вакуум-аспирация) – в сроке до трех недель задержки менструации;

-инструментальные аборты – в сроке до 12 недель беременности;

-в сроке 22–24 недели (искусственные роды в соответствии с медицинскими или социальными показаниями).

Существует, так называемый, фармакологический аборт, который выполняют в сроке до 42 дней отсутствия у женщины менструаций (аменореи) с применением препарата мифепристон. Данный вид прерывания беременности является перспективным методом и относительно безопасным.

Искусственное прерывание беременности является вмешательством, которое нередко оставляет после себя последствия, представляющие угрозу для психического и медицинского здоровья женщины. Среди частых осложнений со стороны репродуктивных органов наблюдаются воспалительные процессы в области малого таза – параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), аднексит (воспаление придатков матки), пельвиоперитонит и перитонит (воспаление тазовой брюшины и всей брюшины). Все эти заболевания могут развиваться в результате инфицирования в ходе операции по искусственному прерыванию беременности. Исходом данных заболеваний может стать бесплодие женщины, а в отдельных случаях даже ее гибель. Вполне логичным является то положение, что врач, который проводит медицинский аборт, должен информировать женщину об угрозе возможных осложнений.

Одним из наиболее грозных осложнений абортов у нерожавших женщин является резкое увеличение риска развития рака молочных желез. Об этом красноречиво свидетельствуют имеющиеся статистические данные. У нерожавших женщин, сделавших аборт, вероятность развития рака груди увеличивается на 30 %, а если такая женщина

32

имела несколько абортов, и первый ребенок у нее родился в возрасте не раньше 35 лет, то риск появления онкологической патологии возрастает в 8 раз. Объяснением данного феномена является следующее положение. Первая беременность начинает переформировывать клетки молочных желез будущей матери, подготавливая их к выработке грудного молока и кормлению, которое заканчивается непосредственно к самим родам. После прерывания беременности, клетки грудных желез остаются несформированными, окончательно, их развитие не завершается, они имеют значительно большую способность к раковому перерождению, нежели сформированные окончательно у рожавшей женщины.

Особое место среди всех осложнений искусственного прерывания беременности занимает постабортный синдром. Он проявляется такими, наиболее распространенными клиническими признаками как, бесплодие и проблемы с зачатием, преждевременные роды, выкидыши, внематочная беременность, сексуальные расстройства, депрессии, чувство вины, суицидальные наклонности, злоупотребление алкоголем и наркотиками, отчаяние, доминирующее желание еще одной беременности, анорексия или булимия (отсутствие аппетита или наоборот, желания есть), ночные кошмары о детях и т.д. Постабортный синдром имеет патофизиологическую основу. После проведенного аборта в матке у женщины остается информационный след – память о ребенке, который был «удален» до рождения, и этот след оказывает негативное влияние на психику последующих детей, их отношения с родителями. Согласно отдельным литературным источникам, женщины, которые сделали аборт, имеют намного больше проблем со своим следующим ребенком, часто не готовы кормить их грудью и др. Подобная информация, согласно принципам деонтологии, должна быть в доступной форме, корректно изложена женщине, которая собралась прервать свою беременность. Она дает ей еще один шанс переосмыслить правильность своего поступка.

Представляет интерес вопрос о том, какой плод считается жизнеспособным. В России до середины 90-х годов жизнеспособным считался плод, рожденный на сроке беременности 28 недель, при массе

33

тела от 1000 грамм. В настоящее время эти показатели снижены до 22 недель внутриутробного развития плода и его массе, соответственно, составляющей 500 грамм. Кроме того, известны случаи выживания плодов, рожденных с массой 480 г, 450 г, 360 г. С дальнейшим развитием медицинских технологий и совершенствованием методов выхаживания недоношенных детей, показатели их выживаемости будут повышаться и физические критерии жизнеспособности плода будут снижаться.

Следующим важным аргументом в дискуссии о допустимости медицинских абортов является фактор боли плода. Чувствует ли плод боль?

Боль – это психофизиологический показатель, требующий, как известно, определенного уровня созревания структур головного мозга. В конце 90-х гг. ХХ столетия группой ученых Великобритании было проведено исследование, посвященное данному вопросу. По его результатам был опубликован доклад «Сознание плода», в котором говорится, что структурная дифференциация нервной системы, позволяющая характеризовать сознание плода, начинается не ранее 26-й недели беременности, поэтому существование боли у плода возможно. В практической медицине при проведении процедуры аборта нет прецедентов обезболивания плода. Тем не менее, при проведении клинических испытаний на животных в ряде европейских клиник, обезболивание предусматривается.

Аборт и религия

Интересен вопрос отношения религии к прерыванию беременности. Например, аборт в исламе рассматривается с точки зрения нерушимости жизни, искусственное прерывание беременности считается убийством, большим грехом, который касается беременной женщины и тех, кто подталкивает ее к совершению данного поступка. Ислам стремится защитить всех женщин, протестуя против прерывания беременности, которое уничтожает их достоинство. По мнению

34

мусульман, один аборт убивает больше, чем одну жизнь. Жертвой этого убийства становится не только эмбрион, но и женщина.

В Коране и в хадисах описаны стадии развития ребенка в материнской утробе:

1)указанный период времени до вдыхания души колеблется в пределах 40, 42, 45 и 120 дней;

2)в конце третьей недели беременности у плода начинает биться сердце;

3)на 24–25 день появляются первые зачатки глаз, ушей, рук, ног;

4)на 30-й день формируется глазная линза;

5)к 36–42 дню – формируются ответвления пальцев рук и ног, а также подобие ушной раковины.

Можно предположить, что указанные стадии развития плода, в определенной степени, влияют на сроки предполагаемого искусственного прерывания беременности.

Согласно исламу, аборт допустим только в тех случаях, когда предстоящие роды угрожают жизни матери, однако, решение о его проведении принимают сами родители. В таких критических ситуациях решающим фактором успешных родов является сильное желание беременной иметь детей и надежда на Аллаха. Как указано в шариате, наиболее подходящим временем для прерывания беременности являются первые 40 дней, либо срок до 120-го дня беременности.

Христианская религия рассматривает намеренное прерывание беременности как тяжкий грех, приравнивают его к убийству, ведь рождение ребенка является даром Божьим и лишение его жизни также должно исходить из повелений Господа. Христиане верят, что в момент зачатия возникает душа человека, а сделанный аборт представляет убийство ребенка в чреве матери, при этом, ответственность за убийство не рожденного малыша возлагается на мать, отца и врача, производящего аборт. Приверженцы христианского учения призывают к покаянию женщин, прервавших беременность, и мужчин, принимавших участие в принятии данного решения.

Официальная позиция католической церкви отражена в папской энциклике (1968 г). Взгляды на прерывание беременности изложены в

35

катехизисе Католической церкви, согласно которому, человеческую жизнь должны уважать и защитить в абсолютной мере с момента зачатия. Если женщина делает аборт сознательно, то это глубоко противоречит нравственному закону церкви, которая примет каноническое наказание за совершенное преступлению против человеческого существования. По мнению служителей, тот, кто совершает искусственное прерывание беременности, подлежит отлучению от церкви.

Вопрос о прерывании беременности вызвал много разногласий среди служителей церкви и с 1960–1970 годов начался раскол среди представителей протестантских церквей в данном вопросе. Представитель лютеранского направления, теолог Пер-Андерс Груннан, высказывал точку зрения, что «Аборт допустим для христиан лишь в том случае, когда жизнь матери находится под угрозой». Позиция противников прерывания беременности оказалась более сильна, чем сторонников аборта. Вероятно, поэтому, до конца 60-х годов ХХ века позиция верующих протестантской церкви была едина и категорично осуждала аборт.

Отношение религии к прерыванию беременности также зависело и от ряда иных обстоятельств, но всегда преследовало гуманные цели. Так, особо остро стоял вопрос о сохранении беременности в случае, если зачатие произошло в результате изнасилования? По мне-

нию религиозных представителей, в подобной ситуации целесообразно проведение медицинского вмешательства в сроке до 3 дней с момента изнасилования, пока не произошла имплантация оплодотворенной яйцеклетки. Если же прервать беременность в этом сроке не удалось, то нужно оставить ребенка и принять его с любовью. Следует учитывать и психическое состояние будущей матери. Мысли о самоубийстве чаще приходят к людям, пережившим изнасилование, а аборт может только ухудшить состояние женщины.

Представляет интерес мнение церкви о прерывании беременности и в другой ситуации. Как относиться к аборту, если зачатие про-

изошло в результате кровосмешения? Сделав аборт, будущие родите-

ли смертью наказывают только невинное дитя. К одному страшному преступлению добавляется еще другое, более жестокое. Церковь со

36

своей стороны всегда должна оказывать всяческую помощь жертвам насилия, давать возможность сохранить жизнь будущего ребенка.

Как относиться к аборту при угрозе жизни или здоровью матери?

Между угрозой жизни и угрозой здоровью матери есть большая разница. Если зачатие угрожает жизни матери, это является основанием для проведения аборта по медицинским показаниям, ведь если ничего не предпринимать, то часто умирают и мать, и ребенок. Например, внематочная беременность приводит к неизбежной смерти обоих, если вовремя не производится медицинское вмешательство. Нельзя забывать, что жизнь матери и жизнь младенца равны по ценности, и необходимо принимать все усилия, чтобы спасти обе жизни.

Определенные сложности вызывает такой вопрос, как относиться к прерыванию беременности, если плод неполноценен? Сегодня врачи-акушеры могут своевременно диагностировать у плода наличие синдрома Дауна, spina bifida (расщепление позвоночника), нейрофиброматоза или другой опасной болезни, предрекающей ребенку неполноценное существование. Поэтому своевременная генетическая консультация поможет женщине в планировании беременности, прогнозировании ее течения и своевременной диагностике возникших осложнений.

Свободный выбор женщины относительно образа жизни заканчивается там, где начинается жизнь другого человечка, то есть, когда наступает беременность. Прежде всего, это касается вредных привычек: курения, наркотиков, алкоголя, питания, режима жизни до, во время и после беременности. Каждая женщина должна радоваться тому, что она является носителем новой жизни, очень ответственно относиться к проблеме продолжения рода, обязанностям будущей мамы. Доктор Франк Эйд, известный психиатр, подтверждает, что нет таких психических болезней, которые бы оправдали прерывание беременности.

Представители многих религиозных конфессий единодушны в том, что запрет отнимать жизнь основан не на предпосылке, будто человеческая жизнь обладает высшей ценностью, а на убеждении, что у нас нет права ее отнимать. Религиозный запрет на прерывание бере-

37

менности вытекает из понимания, что все люди созданы Богом и не могут претендовать на власть над жизнью… Уважение представителей религии к жизни выражает их отношение не столько к самой жизни, сколько к Богу. За все наши решения и поступки мы несем ответственность перед Богом.

Проблема аборта в научном мире

Проблема прерывания беременности до сих пор активно обсуждается в обществе, в научном мире. Существуют различные группы ученых, придерживающихся крайних, порою противоположных взглядов по данному вопросу. Так, сторонники либеральных позиций считают, что женщина имеет полное право на принятие решения о прерывании беременности, вплоть до момента рождения ребенка. Плод не признается полноценным членом социума, на него не распространяются никакие права, в том числе, и право на жизнь. В соответствии с данной позицией, ничто не препятствует воздерживаться от действий, прекращающих существование плода. В данном контексте считается, что аборт не является убийством. Возможность существования плода

иего последующее рождение рассматривается с точки зрения интересов третьих лиц, например, предполагаемых приемных родителей. Таким образом, сторонники «либеральной» позиции предлагают подходить дифференцированно к запрещению абортов, при этом, не ограничивая права матери.

Сторонники умеренной позиции основываются на мнении, что плод развивается в человеческую личность постепенно. С увеличением срока беременности он накапливает объем своих прав, в том числе

иправа на жизнь. В последние три месяца внутриутробного развития плод обладает правом на жизнь, которое может превысить лишь прямая угроза жизни матери.

Человеческие зародыши с грубыми пороками, аномалиями развития, не совместимыми с жизнью, с точки зрения представителей «умеренной» позиции, обладают незначительной человечностью. Наибольшие трудности для принятия решения о прерывании беременности

38

возникают во втором триместре беременности. Поскольку в этот период плод уже обладает некоторым набором человеческих прав, то аборт может быть квалифицирован, как убийство «невинного».

Представители «консервативной» позиции в проблеме правомочности абортов, полагают, что в начале своего существования человеческий эмбрион не является обладателем права на жизнь, интересы матери превалируют и являются решающими в вопросе моральной оценки прерывания беременности. Консервативная позиция на проблему прерывания беременности состоит в том, что аборт, по мнению ее представителей, никогда не имеет никаких оправданий. С этой точки зрения прерывание беременности рассматривается как убийство.

Аргументом в пользу консервативных взглядов является убеждение, что с момента зачатия зародыш представляет собой полноценную человеческую личность, обладающую определенным набором прав, в первую очередь, правом на жизнь. Статус плода, при этом, не обсуждается, никакого промежуточного состояния не признается. Такая позиция, чаще всего присуща представителям многих религиозных конфессий.

Таким образом, проблема прерывания беременности является актуальной, продолжает вызывать многочисленные дискуссии, требует систематизации взглядов относительно выработки показаний для ее проведения. В этой связи акушерами, гинекологами при содействии научных и социальных работников сформулированы основные показа-

ния для проведения абортов. Выделены следующие виды абортов:

1.Аборт по просьбе – существует в небольшой группе стран и характеризуется как либеральный тип законодательства.

2.Аборт разрешен по социальным и медицинским показаниям.

3.Основанием для аборта может быть угроза физическому или психическому здоровью женщины, беременность, наступившая в результате изнасилования или инцеста, аномалии развития плода, несовместимые с жизнью.

4.Аборт, разрешенный лишь в исключительных случаях, когда беременность представляет прямую угрозу жизни женщины.

39

Указанные выше показания для прерывания беременности соответствуют тем основные причинам, которые повсеместно являются основанием для ее проведения. В мире в целом в 98 % странах аборт разрешен для спасения жизни женщины, в 62 % – для сохранения психического и физического здоровья женщины, в 42 % – при беременности, наступившей после изнасилования или инцеста, в 40 % – при аномалии развития плода, в 29 % – по социальным и экономическим причинам, в 21 % – «аборт по просьбе».

В России, согласно ч. 3 ст. 70 Федерального закона РФ № 323-ФЗ, лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.

Автономия женщины в вопросе прерывания беременности тесно связана с решением вопроса о статусе плода. В Конвенции о правах ребенка, принятой резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 20 ноября 1989 г., отмечено, что государства-участники Конвенции принимают во внимание, что «ребенок, ввиду его физической и умственной незрелости, нуждается в надлежащей правовой защите, как до, так и после рождения». Согласно ст. 1 Конвенции, ребенком признается каждое человеческое существо до достижения 19-летнего возраста. В Конвенции не установлен начальный момент, с которого следует признать человеческое существо ребенком. Из сказанного можно заключить, что ребенком является человеческое существо как до, так и после рождения.

40

На основании изложенного выше материала, можно сделать определенное заключение. Искусственное прерывание беременности является серьезным испытанием для организма женщины репродуктивного возраста. С развитием медицины угроза здоровью и жизни во время беременности и родов существенно уменьшилась, но все больше женщин сталкиваются с риском, связанным с искусственным прерыванием беременности.

Для верного понимания моральных аспектов этого вида медицинского вмешательства необходимо осознать два аспекта проблемы: во-первых, беременность – это нормальный физиологический процесс, происходящий в организме женщины; во-вторых, – это процесс формирования нового человека. Поэтому неверно, с этической точки зрения, как это иногда делается, считать аборт обычным средством планирования семьи наравне с контрацепцией.

Таким образом, на примере проблемы искусственного прерывания беременности видно, что дилеммы биоэтики носят ситуативный характер и разрешаются через противоречивое соотношение основных биоэтических принципов, становясь основой для морального и юридического выбора в вопросах медицинской практики.

Вопросы для самоконтроля

1. Основанием допустимости аборта в либеральной идеологии является:

1)отрицание личностного статуса плода;

2)права ребенка;

3)неприкосновенность частной жизни;

4)существование медицинской операции по искусственному прерыванию беременности;

5)ничего из перечисленного.

41

2.В христианской этике аборт, как вынужденная мера, допустим, поскольку:

1)эмбрион является телом матери;

2)зародыш не может говорить;

3)уничтожение жизни становится убийством только после рождения ребенка;

4)человек «начинается» с первого вдоха;

5)в случае внематочной беременности эмбрион изначально обречен на гибель.

3.На признание этической допустимости суррогатного материнства при искусственном оплодотворении in vitro (ЭКО) в исламе влияет:

1)допущение, что вынашивающей матерью может быть вторая жена мужа;

2)запрещение донорство яйцеклеток;

3)оценка суррогатного материнства как морально недопустимого явления;

4)отсутствие одушевленности плода в первый триместр беременности;

5)допустимость торговли людьми.

4.Использование пренатальной диагностики в евгенических целях исламская этика:

1)признает;

2)осуждает;

3)относится нейтрально, полагаясь на собственное мнение че-

ловека;

4)карает;

5)все перечисленное.

5.Вспомогательные репродуктивные технологии запрещается использовать:

1)в целях выбора пола будущего ребенка;

42

2)для предотвращения наследования тяжелого заболевания, сцепленного с полом;

3)в целях продолжения рода лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией;

5)ни одно из описанных.

6. Массовое внедрение контрацепции не имеет своей целью:

1)утверждение права человека планировать численность своей

семьи;

2)противостояние религиозным моральным ценностям;

3)выполнение различных государственных заказов и международных проектов по поддержанию определенной численности народонаселения в различных регионах мира;

4)утверждение библейской заповеди «плодитесь и размножай-

тесь»;

5)сохранение традиционных взглядов на брак и семью.

7.Консервативное отрицательное отношение к контрацепции определяется всеми перечисленными факторами, кроме:

1)разрушения традиционных представлений о предназначении

семьи;

2)подавления функции продолжения рода;

3)связанного с ней культивирования «освобожденной сексуаль-

ности»;

4)ориентации на малодетные и бездетные семьи;

5)права государства или международных организаций по соци- ально-политическому контролю над рождаемостью в стране.

8.Этическая неприемлемость «аномальной техники деторождения» связана:

1)с нарушением права ребенка быть рожденным в традиционном браке естественным путем;

43

2)с признанием и осуждением неполноценности супруга (супруги) и попыткой найти ему (ей) замену в случае использования донорских половых клеток;

3)с легализацией неполных и нетрадиционных семей;

4)с уничтожением «лишних» человеческих эмбрионов;

5)со всеми перечисленными факторами.

9.«Конвенция о правах человека и биомедицине» (1997 г.) при использовании достижений биологии и медицины объявляет приоритетными:

1)интересы и благо человеческого существа;

2)интересы общества;

3)интересы науки и научного прогресса;

4)интересы трудоспособного населения;

5)другие интересы.

10.«Конвенция о правах человека и биомедицине» (1997 г.) при использовании достижений биологии и медицины объявляет приоритетными:

1)интересы и благо человеческого существа;

2)интересы общества;

3)интересы науки и научного прогресса;

4)интересы трудоспособного населения;

5)другие интересы.

11.При проведении любого вмешательства в сферу здоровья, включая вмешательство с исследовательскими целями должно соблюдаться все, кроме:

1)законов Российской Федерации;

2)профессиональные биомедицинские этические стандарты;

3)моральные представления пациента;

4)нормы библейской морали;

5)экономические интересы исследователей.

44

Эталоны ответов

Рекомендуемая литература

1.Акопов В.И., Маслов Е.Н. Страдания Гиппократа (Правовые и этические проблемы современно медицины и ответственность медицинских работников). Ростов н/Д: Приазовский Край, 2006. 520 с.

2.Биоэтика: учебное пособие. Саратов: СГМУ, 2007. 244 с.

3.Васильева Е.Ю., Гайкина М.Ю., Тагаева Т.В. Педагогика в клинической практике врача: учебное пособие. Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2017. 118 с.

4.Германов Р.И. О контрацепции и искусственном оплодотворении. М., 2001.

5.Гимпель О.В., Лискович В.А., Кеда Л.Н., Разина С.А., Трохимик О.В., Лискович А.В. Медицинская этика и деонтология в акушерстве и гинекологии [Электронный ресурс]. URL: https://conf.grsu.by

45