ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ»

ОСОБЕННОСТИ ДЕОНТОЛОГИИ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Учебно-методическое пособие

Самара

2025

1

СОДЕРЖАНИЕ

3

ВВЕДЕНИЕ

Формирование медицины как науки неразрывно связано с возникновением ряда морально-этических дилемм в повседневной практической деятельности врачей, медицинских сестер различных специализаций. С самых истоков зарождения профессии медицинского работника, было очевидно, что одного набора профессиональных знаний и умений недостаточно для эффективного процесса лечения, крайне важно умение правильно общаться с пациентами, их родственниками, коллегами. За последние 150 лет медицина совершила резкий прорыв в научно-техническом плане, появилось множество новых видов оперативных вмешательств, новых препаратов, новых подходов к восстановлению репродуктивного функционирования человека. Все это диктует необходимость пересмотра традиционных взглядов на ряд морально-этических парадигм.

В обществе происходят активные процессы трансформации взглядов на многие морально-нравственные ценности, эти перемены не могут не затронуть и медицинскую деонтологию, которая имеет богатую историю развития на протяжении более двух тысячелетий. Мо- рально-этические проблемы в сфере онкологии, педиатрии, психиатрии, акушерства, гинекологии, паллиативной медицины становятся все более острыми в связи с активным внедрением достижений технологического прогресса в лечебный процесс. В процессе оптимизации медицины весь ход лечения становится строго регламентированным и зачастую технически опосредованным. При такой ситуации мало внимания уделяется психологическому контексту взаимодействия медицинского работника и пациента. Такая тенденция дегуманизации здравоохранения обуславливает необходимость активного формирования этико-деонтологической культуры в среде будущих врачей, медицинских сестер с помощью изучения различных гуманитарных дисциплин. Формирование гуманистической направленности ценностных

4

ориентаций и деонтологически значимых качеств личности, возможно в процессе изучения различных взглядов на морально-нравственную проблему как в ходе исторического экскурса, так и в ходе изучения современных воззрений различных ученых. Непрерывное профессиональное совершенствование этико-деонтологической культуры врачей, медицинских сестер социально значимо в контексте государственной политики по сохранению и укреплению здоровья населения страны. Соблюдение принципов медицинской деонтологии позволяет сохранить здоровье как индивида, так и личности пациента и медика, профилактировать возникновение синдрома эмоционального выгорания.

5

1. МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ

Медицинская деонтология является словом греческого происхождения и означает deon – долг, должное; logos – слово, учение, то есть, это наука о долге медика перед больными, их родственниками, коллегами, перед обществом.

Деонтология представляет собой часть этики, предметом которой является учение о долге человека перед другим человеком и обществом в целом. Теоретической основой деонтологии является медицинская этика, а деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медикогенетических принципов.

За многовековую историю медицины были сформулированы основные этические нормы поведения врача, медиков, свод этих правил и составляет основу медицинской деонтологии.

Впервые термин «деонтология» употребил английский философ, юрист, политик либерализма ХІХ века Иеремий Бентам. В 1834 г. он ввел понятие деонтологии для обозначения теории нравственности как науки о морали. По мнению И. Бентама, при вынесении оценки совершенному действию, деонтология руководствуется соответствием или несоответствием данного действия определенным правилам.

Современному обществу нужны врачи, сочетающие в себе прочные профессиональные знания с нравственными проявлениями медицинской профессии. Поэтому в медицинских вузах страны медицинская деонтология входит в образовательную программу.

Ведущими аспектами медицинской деонтологии являются:

1)взаимоотношения медицинских работников с больными;

2)взаимоотношения медицинских работников с родственниками больного;

3)взаимоотношения медицинских работников между собой.

6

Медицинская деонтология включает в себя учение о врачебной тайне, врачебном долге, врачебной этике и т.д. Она призвана устранить вредные последствия неполноценной медицинской помощи.

Для реализации указанных целей при выполнении своих функциональных обязанностей, медицинский работник должен знать и соблюдать такие основные тактические принципы, как гуманность и милосердие. Многие правила деонтологии стали чем-то наподобие правил хорошего тона для медицинского персонала, которые любой, уважающий себя врач, соблюдает не задумываясь.

Данные правила сформировали медицинский этикет, они не остаются неизменными и всегда меняются под воздействием новых этических принципов. Например, деонтология советской эпохи призывала утаивать от неизлечимо больного диагноз. Согласно современным правилам, врач должен тактично объяснить пациенту истинное положение дел.

Вместе с тем, неизменными принципами медицинской деятельности остаются благо пациента, непричинение страданий больному или его родственникам, ущерба другим людям, овладение знаниями современной науки, невозможность использования пациента как источника обогащения, сохранение врачебной тайны, гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав.

Долг медицинского работника – никогда не участвовать в действиях, направленных против физического и психического здоровья людей, не ускорять наступление смерти и не способствовать самоубийству больного. Врач, равно как фельдшер и медицинская сестра, должен быть постоянно готов оказать компетентную помощь пациентам, независимо от их возраста или пола, характера заболевания, социального или материального положения и других различий.

В общении с больными никогда не следует забывать о следующих правилах:

-всегда внимательно выслушивать пациента;

-задавая вопрос, обязательно дождаться ответа;

-излагать свои мысли ясно, просто, доходчиво;

7

-проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы;

-при установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам, руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию.

Главным этическим принципом в медицине является принцип – не навреди. Непричинение вреда, ущерба здоровью пациента – есть первейшая обязанность каждого медицинского работника. Пренебрежение этой обязанностью в зависимости от ущерба здоровью больного, может стать основанием для привлечения медицинского работника к судебной ответственности.

Недопустимо нанесение морального или физического ущерба пациенту ни намеренно, ни по небрежности, ни по причине профессиональной некомпетентности. Медицинский работник не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся нанести пациенту такой вред.

Риск, сопровождающий медицинское вмешательство, не может быть выше ожидаемой пользы. Произведя медицинские вмешательства, чреватые риском, необходимо предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.

В современных условиях особенно важен принцип обязательного предоставления и равнодоступности качественной и своевременной медицинской помощи людям, независимо от различных признаков – возраста, пола, социального положения, материального благополучия и т.д. (дистрибутивная справедливость).

Медицинские работники обязаны оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Все они несут моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность – оказывать, в меру своей компетенции, медицинскую помощь (в том числе, неотложную) любому человеку, нуждающемуся в ней.

Медицинский работник должен с уважением относиться к праву умирающего пациента на гуманное обращение и достойную смерть.

8

Врач, фельдшер, медицинская сестра обязаны владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему пациенту возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом.

Первейшие моральные и профессиональные обязанности каждого медицинского работника при неблагоприятном исходе заболевания всегда направлены на предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему пациенту и его семье психологической поддержки. Преднамеренные действия с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтичны и недопустимы.

Медицинский работник должен постоянно накапливать специальные знания и умения. Кроме того, он должен быть компетентным в отношении моральных и юридических прав пациента. Профессиональная компетентность дает медицинскому работнику моральное право самостоятельно принимать соответствующие решения в неординарных ситуациях и осуществлять руководство подчиненными по иерархической лестнице.

Медицинский работник, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должен становиться на защиту интересов пациента. Он обязан знать правовые нормы, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины, в частности. Моральная обязанность врача – активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, других лиц, занимающихся сомнительной медицинской практикой.

Медицинский работник должен поддерживать авторитет и репутацию профессии. Он несет личную моральную ответственность за поддержание на должном уровне и совершенствование стандартов своей профессиональной деятельности. Кроме того, он должен критически оценивать уровень своей профессиональной подготовки и практических навыков и не претендовать на ту степень компетентности, которой не обладает.

9

Медицинский работник не должен допускать злоупотребления своим профессиональным положением и своими знаниями. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой.

Во взаимоотношениях с коллегами, со стороны врача должны соблюдаться следующие принципы:

1)быть честным, справедливым и порядочным;

2)признавать и уважать знания и опыт других;

3)в меру своих знаний и опыта, помогать коллегам, рассчитывая на такую же помощь с их стороны;

4)оказывать содействие другим участникам лечебного процесса;

5)участвовать в разработке объективных критериев оценки профессиональной деятельности и стремиться к тому, чтобы его деятельность была беспристрастно рассмотрена и оценена коллегами;

6)избегать отрицательных высказываний о работе коллег в присутствии пациентов и их родственников, за исключением случаев обжалования действий медицинских работников.

7)завоевание себе авторитета путем дискредитации коллег неэтично. Моральным долгом каждого члена медицинского сообщества

является забота об обеспечении доступной и качественной медицинской помощи населению. Медицинский работник активно участвует в медико-санитарном просвещении населения, в меру своей компетенции, принимает участие в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб.

Таким образом, медицинская деонтология составляет нравственную основу для медицинской науки. Ее принципы являются логичным дополнением объема профессиональных знаний врачей, качества лечебного и диагностического процесса в целом, образа мышления каждого медицинского работника. Представляет интерес рассмотрение особенностей применения деонтологических подходов в клинке терапевтического профиля.

10

Вопросы для самоконтроля

1.Деонтология – учение о долге медика перед: 1) больными; 2) обществом; 3) коллегами;

4) все вышеперечисленное верно.

2.К ведущим аспектам медицинской деонтологии не относится: 1) взаимоотношения медицинских работников с больными; 2) взаимоотношения медицинских работников с родственниками

больного;

3)взаимоотношения медицинских работников между собой;

4)взаимоотношения родственников между собой.

3.К принципам медицинской деонтологии относится: 1) сохранение врачебной тайны; 2) гуманное отношение к пациенту; 3) уважение его законных прав; 4) все вышеперечисленное верно.

4.Выберите верное утверждение:

1)завоевание авторитета путем дискредитации коллег неэтично;

2)врач не должен критично оценивать свою профессиональную подготовку;

3)врачу неэтично просить профессиональные советы у коллег;

4)врач может высказывать отрицательное мнение о работе коллег в присутствии пациентов и их родственников.

5. Что не входит в понятие морального долга каждого члена медицинского сообщества:

1) забота об обеспечении доступной и качественной медицинской помощи населению;

11

2) активное участие в медико-санитарном просвещении населе-

ния;

3)участие в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями;

4)нравственная оценка деятельности медицинских работников.

6. Нравственную основу для медицинской деятельности состав-

ляет:

1)психиатрия;

2)геронтология;

3)деонтология;

4)психология.

7. Правила, которые необходимо соблюдать в общении с больными:

1)задавая вопрос, обязательно дождаться ответа;

2)всегда внимательно выслушивать пациента;

3)излагать свои мысли ясно, просто, доходчиво;

4)все вышеперечисленное верно.

Эталоны ответов

12

Рекомендуемая литература

1.Петров Н.Н. Вопросы хирургической деонтологии. Л., 1956.

2.Вересаев В.В. Записки врача. М.: Издательство АСТ, 2024. 288 с.

3.Харламов Е.В., Склярова Е.К., Киселева О.Ф. Деонтология жизни. М., 2014. 310 с.

4.Силуянова И.В. Этика врачевания. М., 2001. 319 с.

5.Иванюшкин А.Я. Медицинская деонтология в СССР (к истории вопроса) // Медицинское право и этика. 2002. № 1. С. 32–35.

6.Мишнев О.Д. Основные этические и деонтологические проблемы патологической анатомии // Медицинское право и этика. 2002. № 4. С. 101–128.

13