Медицинское обслуживание, частные клиники, льготы, лекарства, рецепты, ответственность
.pdfработников нарушений их профессиональных обязанностей. Отказ от оперативного вмешательства больного был выражен ясно, в письменной форме, а последствия его были разъяснены пациенту.
Необходимо отметить, что при отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица,
признанного недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.
Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация,
наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц совершивших общественно-опасные деяния.
Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия законных представителей принимается врачом (консилиумом), а
решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей — судом.
Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий,
регулируются санитарным законодательством.
Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводится без их согласия в порядке, устанавливаемом законом РФ «О
психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Для того чтобы принудительное помещение в психиатрическую лечебницу считалось законным, необходимо выполнить три требования: во-первых, за исключением чрезвычайной ситуации, объективная медицинская экспертиза должна со всей обоснованностью сделать заключение, что человек действительно страдает психическим заболеванием; во-вторых, психическое заболевание должно быть в такой степени тяжести, которое делает необходимым принудительное помещение в психиатрическую лечебницу; в-третьих, психическое заболевание должно сохраняться в течение принудительного нахождения в больнице.
В отношении лиц, совершивших общественно-опасное деяние, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ. Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия или по решению суда.
31
2.3. Права лиц без гражданства, иностранцев, граждан РФ за границей при оказании
медицинской помощи
На территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РФ.
Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в РФ,
осуществляется в порядке, устанавливаемом Советом Министров РФ, а иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане РФ, если международными договорами не предусмотрено иное.
К постоянно проживающим в России иностранным гражданам относятся лица,
имеющие соответствующее разрешение и вид на жительство, выданные органами внутренних дел. Иностранные граждане, находящиеся в РФ на ином законном основании,
считаются временно пребывающими. Они въезжают на территорию России по действующим документам и обязаны в установленном порядке зарегистрировать свои заграничные паспорта или заменяющие их документы в органах внутренних дел и выехать из РФ по истечении определенного им срока пребывания.
Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, могут работать в качестве рабочих и служащих на предприятиях, в учреждениях и организациях или заниматься иной трудовой деятельностью на основаниях и в порядке, установленном для граждан РФ.
Временно пребывающие в России иностранные граждане могут заниматься трудовой деятельностью в РФ, если это совместимо с целями их пребывания в России. В проектах трудовых контрактов или других документов о намерении привлечения иностранных работников в РФ, предоставляемых работодателями в Федеральную миграционную службу России, условия, оплата и охрана труда иностранных граждан, их социальное обеспечение и страхование определяются нормами законодательства РФ с учетом особенностей,
установленных межгосударственными и межправительственными соглашениями РФ с зарубежными странами.
Поскольку нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования,
распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора, при занятии иностранными гражданами трудовой деятельностью в РФ обязательное медицинское страхование и выдача им страховых медицинских полисов обязательного страхования осуществляется наравне с другими работниками данных предприятий, учреждений и организаций, а срок действия страхового медицинского полиса
32
обязательного страхования определяется сроком действия заключенного с иностранным гражданином трудового договора (контракта).
Медицинское страхование граждан государств — участников Содружества Независимых Государств, временно находящихся в РФ, производится на основе международных договоров РФ с этими государствами.
Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в РФ,
предусматривает оказание им медицинской помощи, включая медико-транспортные услуги,
и в том числе экстренную эвакуацию (репатриацию).
Предоставление и финансирование медицинской помощи иностранным гражданам,
временно находящимся в РФ, в рамках медицинского страхования осуществляется в соответствии с договором медицинского страхования и размером фактически выплаченного страхового взноса, но в объеме не меньшем, чем предусмотрено минимальным перечнем медицинских услуг (включая медико-транспортные услуги), оказываемых в системе медицинского страхования застрахованным иностранным гражданам, временно находящимся в РФ, утверждаемым Министерством здравоохранения РФ.
Российские страховые организации осуществляют медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в РФ, на основании лицензии, выдаваемой в установленном порядке федеральным органом исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью.
Организация и финансирование медицинской помощи иностранным гражданам,
временно находящимся в РФ, медицинское страхование которых осуществлено иностранной страховой организацией, заключившей договор с российской страховой организацией,
имеющей лицензию на проведение страхования данного вида, или с сервисной организацией,
обеспечивающей организацию медицинской помощи (медико-транспортных услуг),
осуществляются российской страховой организацией (сервисной организацией) в объеме не меньшем, чем предусмотрено минимальным перечнем.
В минимальный перечень медицинских услуг (включая медико-транспортные услуги),
оказываемых в системе медицинского страхования застрахованным иностранным гражданам, временно находящимся в РФ включены:
—медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
—медицинская помощь в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях при внезапном расстройстве здоровья и несчастных случаях в объеме, необходимом для устранения угрозы жизни пациента и (или) снятия острой боли;
33
—транспортировка медицинским транспортом или иным транспортным средством, включая медицинское сопровождение (медицинская бригада, врач, медицинская сестра), с места заболевания (происшествия) в медицинское учреждение;
—посмертная репатриация (транспортировка) останков.
Согласно ФЗ «О беженцах», лицо, признанное беженцем, и прибывшие с ним члены его семьи имеют право на медицинскую и лекарственную помощь наравне с гражданами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ. Соответственно, обязательное медицинское страхование иностранных граждан и членов их семей, прибывших в РФ по основаниям, предусмотренным Федеральным законом «О беженцах», осуществляется на общих основаниях с гражданами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ, в случае установления им органами Федеральной миграционной службы России юридически статуса беженца и выдачи соответствующего удостоверения. При этом страхователями для неработающих иностранных граждан, признанных беженцами, являются органы исполнительной власти, местная администрация.
Медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан.
Согласно ФЗ от 15.08.1996 № 114-ФЗ «О порядке выезда из РФ и въезда в РФ», оплата медицинской помощи гражданину РФ, за исключением гражданина РФ, направляемого в служебную командировку, при выезде из РФ осуществляется согласно условиям, предусмотренным полисом медицинского страхования или заменяющим его документом, действительными для получения медицинской помощи за пределами территории РФ, либо при наличии гарантии физического или юридического лица, приглашающего гражданина РФ, возместить расходы на оказание медицинской помощи (лечение в медицинском учреждении) гражданину РФ. При отсутствии указанных документов расходы на оказание медицинской помощи за пределами территории РФ несет сам гражданин.
Помощь по страховым случаям гражданам РФ, пребывающим на территории иностранного государства, оказывается дипломатическим представительством или консульским учреждением РФ в порядке, устанавливаемом Правительством РФ, если иное не предусмотрено международным договором РФ с соответствующим иностранным государством.
Постановление Правительства РФ от 01.10.1998 № 1142 «О реализации отдельных норм ФЗ «О порядке выезда из РФ и въезда в РФ», утвердило Положение об оказании помощи по страховым случаям гражданам РФ, находящимся на территории иностранного государства. Данное Положение регулирует порядок оказания помощи по страховым случаям гражданам РФ, находящимся на территории иностранного государства, если иное не
34
предусмотрено международным договором РФ. Страховые случаи определяются содержанием страхового договора, заключенного гражданином РФ со страховой организацией.
При наступлении страхового случая по просьбе пострадавшего гражданина РФ дипломатическое представительство или консульское учреждение РФ информирует о случившемся его родственников и соответствующую страховую организацию через Министерство иностранных дел РФ.
При оформлении документов, необходимых страховой организации, должностное лицо дипломатического представительства или консульского учреждения РФ по просьбе пострадавшего гражданина РФ или его родственников вступает в качестве их представителя
вотношения с уполномоченными страховых организаций в стране пребывания и другими лицами, связанными с наступлением или ликвидацией последствий страхового случая.
По письменному обращению страховой организации дипломатическое представительство или консульское учреждение РФ истребует в стране пребывания в соответствии с ее законодательством необходимые медицинские и иные документы, служащие защите интересов гражданина РФ, пострадавшего на территории иностранного государства.
Всоответствии с Постановлением Правительства РФ от 21.01.1995 № 69 «О финансировании в иностранной валюте лечения граждан РФ за границей», Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию определяет целесообразность и осуществляет организацию лечения граждан РФ за границей.
При этом Министерство финансов РФ по согласованию с Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию определяет с учетом курса рубля к иностранным валютам, устанавливаемого Центральным банком РФ, размеры соотношения, по которому граждане РФ, нуждающиеся в лечении, их родственники или заинтересованные организации будут вносить в федеральный бюджет средства в рублях для оплаты средств в иностранной валюте, выделяемых гражданам РФ Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию и предназначенных на покрытие расходов, связанных с их лечением за границей.
Предусмотрено, что, в случае необходимости, Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию выделяет гражданам РФ, направляемым на лечение за границу, а также лицам, сопровождающим этих граждан, при условии, что сопровождение предусмотрено медицинскими показаниями, средства в иностранной валюте
всоответствии с нормами суточных и предельными нормами возмещения расходов по найму жилых помещений, установленными для лиц, выезжающих в краткосрочные командировки
35
за границу. Указанные средства оплачиваются гражданами на условиях, предусмотренных данным Постановлением.
2.4. Льготы
При заключении договоров обязательного медицинского страхования неработающего населения предусматривается оплата из средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи (в объеме и на условиях действующей на данной территории территориальной программы обязательного медицинского страхования), а также дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» по программам государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающим обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача при оказании амбулаторной помощи.
Право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют следующие категории граждан:
1)инвалиды войны;
2)участники Великой Отечественной войны;
3)ветераны боевых действий.
К ветеранам боевых действий, согласно пп. 1—4 п. 1 ст. 3 Федерального закона «О ветеранах» относятся:
военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку), военнообязанные, призванные на военные сборы, лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и органов государственной безопасности, работники указанных органов, работники Министерства обороны СССР и работники Министерства обороны РФ, сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, направленные в другие государства органами государственной власти СССР, органами государственной власти РФ и принимавшие участие в боевых действиях при исполнении служебных обязанностей в этих государствах, а также принимавшие участие в соответствии с решениями органов государственной власти РФ в боевых действиях на территории РФ;
военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку), лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и органов государственной безопасности, лица, участвовавшие в операциях при выполнении правительственных боевых заданий по разминированию территорий и объектов на территории СССР и территориях других
36
государств в период с 10 мая 1945 года по 31 декабря 1951 года, в том числе в операциях по боевому тралению в период с 10 мая 1945 года по 31 декабря 1957 года;
военнослужащие автомобильных батальонов, направлявшиеся в Афганистан в период ведения там боевых действий для доставки грузов;
военнослужащие летного состава, совершавшие с территории СССР вылеты на боевые задания в Афганистан в период ведения там боевых действий;
лица (включая членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации,
выполнявших полеты в Афганистан в период ведения там боевых действий), обслуживавшие воинские части Вооруженных Сил СССР и Вооруженных Сил РФ, находившиеся на территориях других государств в период ведения там боевых действий, получившие в связи с этим ранения, контузии или увечья либо награжденные орденами или медалями СССР либо РФ за участие в обеспечении указанных боевых действий;
лица, направлявшиеся на работу в Афганистан в период с декабря 1979 года по декабрь 1989 года, отработавшие установленный при направлении срок либо откомандированные досрочно по уважительным причинам.
4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях,
военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня
1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
5)лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
6)лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов,
на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
7)члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
8)инвалиды;
9)дети-инвалиды.
37
Всостав предоставляемого набора социальных услуг включается дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера), предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемые в соответствии с законодательством об обязательном социальном страховании; а также бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.
Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 сентября 2005 г. № 601.
При предоставлении социальных услуг в соответствии с настоящей статьей граждане, имеющие ограничение способности к трудовой деятельности III степени, и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица.
Учет права граждан на получение социальных услуг осуществляется по месту жительства гражданина с даты установления ему в соответствии с законодательством РФ ежемесячной денежной выплаты. Периодом предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с настоящей главой является календарный год.
Вслучае если гражданин в течение календарного года приобрел право на получение социальных услуг, периодом предоставления ему социальных услуг является период с даты приобретения гражданином права на получение социальных услуг до 31 декабря текущего года.
Вслучае если гражданин в течение календарного года утратил право на получение социальных услуг, периодом предоставления ему социальных услуг является период с 1 января до даты утраты гражданином права на получение социальных услуг.
Гражданин, имеющий право на получение социальных услуг, может отказаться от их получения, обратившись с заявлением в территориальный орган Пенсионного фонда РФ, осуществляющий ему ежемесячную денежную выплату. Допускается отказ от получения набора социальных услуг полностью или в отдельности. Заявление об отказе от получения социальных услуг на следующий год подается в срок до 1 октября текущего года. Гражданин может подать заявление об отказе от получения социальных услуг в территориальный орган Пенсионного фонда РФ лично или иным способом. В случае, если гражданин до 1 октября соответствующего года не подал заявление об отказе от получения социальных услуг в
38
следующем году, то в следующем году они продолжают ему предоставляться в установленном порядке.
В настоящее время в РФ при осуществлении определенных НК РФ расходов, а также при получении в определенных обстоятельствах доходов у налогоплательщиков появилась возможность сократить (полностью или частично) свои налоговые обязательства перед бюджетом и затем получить уже уплаченные в виде налогов денежные средства. Главой 23 части второй НК РФ закреплен целый ряд налоговых вычетов.
Под налоговыми вычетами подразумеваются денежные суммы, на которые уменьшаются облагаемые налогом на доходы физических лиц по ставке 13% доходы налогоплательщика (как в денежной, так и в натуральной форме).
При этом следует иметь в виду, что если некоторые доходы облагаются по иным ставкам (по ставке 30% — для лиц, проживающих в России менее 183 дней в году, по ставке
35% — в случае получения страховых выплат по договорам добровольного страхования), то вычеты, установленные НК РФ не могут быть использованы.
Социальные налоговые вычеты предоставляются налогоплательщикам, которые в указанном налоговом периоде израсходовали свои средства на благотворительные цели (подп. 1 п. 1 ст. 219 НК РФ); обучение (подп. 2 п. 1 ст. 219 НК РФ); лечение (подп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ).
Налоговый кодекс РФ в статье 219 предусматривает социальные налоговые вычеты при определении размера налоговой базы в соответствии с пунктом 2 статьи 210 НК РФ в сумме, уплаченной налогоплательщиком в налоговом периоде за услуги по лечению, предоставленные ему медицинскими учреждениями РФ, а также уплаченной налогоплательщиком за услуги по лечению супруга (супруги), своих родителей и (или) своих детей в возрасте до 18 лет в медицинских учреждениях РФ. Социальные налоговые вычеты предусмотрены также в размере стоимости дорогостоящих видов лечения и медикаментов, назначенных лечащим врачом, приобретаемых налогоплательщиками за счет собственных средств. По дорогостоящим видам лечения в медицинских учреждениях РФ сумма налогового вычета применяется в пределах документально подтвержденных затрат.
Указанные социальные налоговые вычеты предоставляются по видам лечения, медикаментам и медицинским услугам, предусмотренным Постановлением Правительства РФ от 19 марта 2001 г. № 201 «Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях РФ, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета».
39
Расходы по оплате медицинских услуг будут приниматься для уменьшения налоговой базы, если услуги предоставлены медицинскими учреждениями РФ, имеющими соответствующие лицензии на осуществление медицинской деятельности. При этом следует учитывать, что статья 11 НК РФ не содержит понятия «медицинское учреждение», «учреждение». В то же время, в соответствии с п. 3 ст. 23 ГК РФ к предпринимательской деятельности граждан, осуществляемой без образования юридического лица, применяются правила, которые регулируют деятельность юридических лиц, являющихся коммерческими организациями.
В то же время, согласно ст. 14 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан к частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, и лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. К медицинским учреждениям относят имеющие лицензии лечебно-
профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, лиц, осуществляющих медицинскую деятельность.
В связи с этим допускается предоставление социального налогового вычета в сумме расходов за услуги по лечению, которые были предоставлены лицом, осуществляющим медицинскую деятельность на основании лицензии без образования юридического лица.
Физическое лицо может получить право на социальный налоговый вычет в размере стоимости медикаментов, назначенных лечащим врачом, приложив к декларации, подаваемой в налоговый орган по окончании налогового периода кассовый чек, подтверждающий произведенную оплату медикаментов; товарный чек, в котором указаны наименования приобретенных медикаментов; рецепт лечащего врача на указанные медикаменты либо выписку из истории болезни с указанием лекарственных средств. Если расходы на лечение осуществлялись физическим лицом за близких родственников, необходимо подтверждение родственных отношений.
Приказ Минздрава РФ и МНС РФ от 25 июля 2001 г. № 289/БГ-3-04/256 «О реализации постановления Правительства РФ от 19 марта 2001 г. № 201 «Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях РФ, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета», утвердил форму «Справка об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы РФ». В указанном приказе содержится инструкция по учету, хранению и заполнению справки об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы РФ.
40