Медико-биологическое сопровождение физкультурно-оздоровительных занятий с населением разных возрастных групп. Методические рекомендации

Примерный алгоритм проведения анамнеза

Анамнез состоит из 3-х частей: общие сведения, анамнез жизни,

спортивный анамнез. Общие сведения включают паспортные данные о человеке: Ф.И.О., дата рождения, образование, социальный и профессиональный статус. Отдельно уточняются сведения о возможных профессиональных вредностях, которые сказываются на образе жизни и физической активности человека. Необходимо выяснить, каковы условия питания, учебы или труда в настоящее время, наличие вредных привычек.

Уточняются перенесенные заболевания и травмы, хронические заболевания. Выясняется, были ли операции и травмы (какие, когда): если год текущий или предыдущий, уточняется месяц; если месяц текущий или предыдущий – дата. Все указанные сведения помогают опосредованно судить о здоровье индивидуума, важны при определении уровня двигательной нагрузки и ее ориентации. Двигательная активность:

профессиональная, бытовая (низкая, умеренная, высокая). Сколько в день проходит пешком (км). Занимается ли утренней гигиенической гимнастикой (УГГ), регулярно или нерегулярно? Спортивный анамнез собирается наиболее подробно. К какой медицинской группе относился в школе, вузе. Занимается ли физкультурой в последнее время, количество тренировок в неделю, использование дополнительных средств восстановления (сауна, массаж, витамины), закаливание. Заключение по анамнезу делается исходя из анализа всех его составных частей и дает определенные представления об общем уровне здоровья и тренированности человека.

3) Провести экспресс-оценку физического состояния по показателям уровня физического развития (морфологические и морфотипологические показатели) и функционального состояния (ЧСС покой, АД покой, гипоксические пробы Штанге и Генче, проба Ромберга,

тип реакции на нагрузку по пробе Мартине).

10

Алгоритм оценки физического состояния А) Оценка показателей физического развития

Физическое развитие – это изменение форм и функций организма человека в течение его жизни [6, 8].

Определить уровень и особенности физического развития можно,

прежде всего, с помощью антропометрии. Антропометрия – система измерений и исследований в антропологии линейных размеров и других физических характеристик тела.

Антропометрические измерения проводят по общепринятой методике с использованием специальных стандартных инструментов.

Измеряются масса тела, длина тела, обхватные размеры.

Уровень физического развития оценивается с помощью следующих методов: антропометрических стандартов и индексов.

Антропометрические стандарты – это средние значения признаков физического развития, полученные при обследовании большого контингента людей, однородного по составу (возрасту, полу, профессии и т.д.).

Индексы физического развития. Это показатели физического развития, представляющие соотношение различных антропометрических признаков, выраженных в априорных математических формулах [1, 13, 18, 19].

Метод индексов позволяет делать ориентировочные оценки изменений пропорциональности физического развития, соответствия тем или иным типологическим группам, средневозрастным нормам. Индекс – величина соотношения двух или нескольких антропометрических признаков. Индексы построены на связи антропометрических признаков

(веса с ростом, жизненной емкостью легких, силой и т.п.). Разные индексы включают разное число признаков: простые (два признака), сложные – больше.

11

В ходе реализации входного медико-биологического контроля целесообразно использовать простейшие антропометрические измерения,

не требующие сложного оборудования и аппаратуры. Затем

рассчитываются индексы.

Необходимо узнать у занимающегося длину тела или измерить ее при необходимости. Длину тела можно измерять в любых условиях. Для

этого к стене или косяку двери крепится сантиметровая лента так, чтобы

один еѐ конец располагался выше головы измеряемого. Роль планки ростомера может выполнять книга или линейка, располагаемая

параллельно полу.

Важным показателем физического развития, который необходимо контролировать не только при занятиях физической культурой и спортом,

но и в обыденной жизни, является масса тела.

Масса тела уточняется у занимающегося или определяется

взвешиванием на медицинских или напольных весах с точностью до 50

граммов. Взвешивание лучше всего проводить утром натощак в трусах,

плавках или обнаженным.

Измерив показатели длины и массы тела, можно оценить соответствие массы тела типу телосложения. В таблице указаны формулы для расчета должной массы тела с учетом типа телосложения для

половозрелых людей (табл. 1).

Таблица 1– Ориентировочные оценки должной массы тела для половозрелых людей

Втаблице 2 представлены усредненные значения роста и веса детей

иподростков.

12

Таблица 2 – Усредненные значения массы и длины тела

судить о соответствии возрастным нормам физического развития, а также

отемпах биологического созревания (ретардация, акселерация,

нормальное развитие), что является важным при подборе параметров физических нагрузок.

Тип телосложения можно косвенно оценить с использованием методики Соловьева по измерению обхвата запястья. Для этого занимающийся должен обхватить собственное запястье большим и указательным пальцами. В случае недостаточного смыкания пальцев диагностируется гиперстенический тип, при избыточном смыкании

(наложении пальцев друг на друга) диагностируется астенический тип телосложения, если же пальцы сомкнулись точно, без зазора – нормостенический тип.

Для определения нормального веса используются различные весоростовые индексы. В практике широко используют индекс Брока.

Простая формула для расчета: вес равен росту минус коэффициент. При

13

росте до 165 см коэффициент равен 100, до 175 см – 105, выше 175 см –

110. Нормальный вес тела для людей ростом от 155 до 165 см = длина тела

–100, при росте 165–175 см = длина тела – 105, при росте 175 и выше см

= длина тела – 110. Более точную информацию о соотношении физического веса и конституции тела дает метод, который кроме роста учитывает и окружность грудной клетки рост(см) х объем грудной клетки

(см) : вес в кг.

Индекс Кетле вычисляется как отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах: Индекс массы тела (индекс Кетле) = вес кг/рост м². Индекс массы тела равный 25,0–29,9 считается избыточной массой тела. Индекс массы тела более 30,0 является ожирением.

Одним из основных показателей, характеризующим физическое развитие человека, является окружность грудной клетки (ОГК). При проведении тестирования необходимо замерить следующие показатели:

ОГК в покое, ОГК на максимальном вдохе, ОГК на максимальном выдохе.

При измерении ОКГ в момент наложения измерительной ленты испытуемый должен несколько приподнять руки, затем спокойно опустить. На груди лента должна проходить по нижнему краю сосковых кружков (у мужчин) и по верхнему краю (у женщин), сзади – под нижними углами лопаток.

Далее необходимо рассчитать показатель экскурсии грудной клетки,

который характеризует функциональное состояние респираторной системы. Расчет проводится нахождением разницы между ОГК на вдохе и ОГК на выдохе. Значения экскурсии грудной клетки на уровне 6–8 см характеризуют высокий уровень функциональных возможностей. Значения ниже 5 см свидетельствуют о низком уровне функционального состояния.

Индекс Эрисмана (показатель развития грудной клетки): Окружность грудной клетки в паузе – 0,5 Роста стоя.

Значение индекса: норма – 5–7, хорошее физическое развитие – >7,

слабое – <1,5.

14

Индекс пропорциональности роста и окружности грудной клетки:

Окружность грудной клетки в паузе * 100 : Рост стоя (см).

Значение индекса: норма – 50–55, узкая грудная клетка – <50,

широкая – >55.

Б) Контроль показателей функционального состояния ЧСС покой. Пульс в покое имеет определенное значение в оценке

состояния сердца и сосудистой системы. Частота сердечных сокращений

(ЧСС) в покое подсчитывается пальпаторно за 1 минуту на лучевой или височной артерии в положении сидя после 5-минутного спокойного отдыха [1, 13, 18, 19]. Частота пульса здорового нетренированного человека в состоянии покоя обычно колеблется у женщин в пределах 75– 80 уд/мин, у мужчин – 65–70 уд/мин. У спортсменов частота пульса уменьшается до 50–60 уд/мин, причем это уменьшение наблюдается с ростом тренированности. Чем реже пульс, тем эффективнее работа сердца.

Детретированное сердце с ослабленной сердечной мышцей, как правило,

характеризуется повышенной частотой сокращений в покое. На этом признаке построена простейшая оценка функционального состояния сердца. В рассматриваемом комплексном подходе (табл. 3) весь диапазон значения ЧСС в покое разделен на 6 зон, каждая из которых имеет качественную оценку. В таблице 4 указаны нормативные значения ЧСС для детей.

Таблица 3 – Качественная оценка ЧСС покоя у взрослых

15

Таблица 4 – Частота сердечных сокращений ЧСС (пульса) у детей

Артериальное давление (АД) в покое измеряется стандартным методом на плечевой артерии в положении сидя после 5 минут спокойного отдыха. Показатели АД характеризуют состояние системы кровообращения и, в частности, общее периферическое сопротивление кровотоку. У взрослых здоровых людей максимальное АД в покое составляет 105–120 мм рт. ст. С возрастом максимальное АД в норме повышается на 5–10 %. Минимальное АД у взрослых людей в среднем равно 60–80 мм рт.ст. Пульсовое давление или пульсовая разность

(разница между АД сист. и АД диаст.) составляет 35–50 мм. Различий в нормах АД у мужчин и женщин нет, однако большинством авторов выделяются возрастные нормативы АД. Для определения должной индивидуальной нормы АД предложена следующая формула:

мужчины: АДмах = 109 + 0,5 · возраст + 0,1 · масса тела; АД мин = 74 + 0,1· возраст + 0,15 · масса тела;

женщины: АДмах = 102 + 0,7 · возраст + 0,15 · масса тела; АДмин = 78 + 0,17 · возраст + 0,1 · масса тела.

При оценке АД необходимо учитывать состояние психоэмоционального напряжения обследуемого, т.к. длительно сохраняющийся психоэмоциональный стресс формирует устойчивое повышение АД, которое в конечном итоге приводит к необратимым патологическим изменениям в сердечно-сосудистой системе.

16

Устойчивое повышение АД является одним из факторов, который приводит к возникновению ишемической болезни сердца (ИБС). По этой причине контроль и оценка АД включены практически во все программы диагностики здоровья человека. Рекомендации по качественной оценке артериального давления в покое по шестибальной шкале изложены в таблице 5, в таблице 6 представлены нормативные значения АД для детей.

Таблица 5 – Качественная оценка АД у взрослых

Ортостатическая проба. Одна из активных ортостатических проб производится следующим образом: 5 минут следует отдохнуть лежа на спине, затем подсчитать пульс в положении лежа за 1 минуту, далее надо встать и отдохнуть стоя одну минуту и подсчитать пульс в положении стоя за 1 минуту.

По разнице между частотой пульса лежа и стоя судят о реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку при изменении положения тела.

17

Это позволяет оценивать функциональное состояние регуляторных механизмов и дает некоторое представление о тренированности организма.

Разница от 0 до 12 ударов свидетельствует о хорошей физической тренированности. У здорового нетренированного человека разница составляет 13–18 ударов. Разница 18–25 ударов – показатель отсутствия физической тренированности. Разница более 25 ударов свидетельствует о переутомлении или заболевании, в таких случаях следует обратиться к врачу.

Ортостатическую пробу лучше проводить утром перед зарядкой или в другое время дня до еды. Основное правило: проводить пробу в одни и те же часы суток. Ортостатические воздействия не вызывают значительных изменений пульса. Как известно, в норме его учащение после перехода в вертикальное положение достигает в среднем 6–18 ударов в 1 мин, в то время как больший прирост свидетельствует о наличии функциональных отклонений.

О соответствии применяемой нагрузки следует судить по восстановлению пульса после занятий или дозированной пробы. Проба Мартине с 20 приседаниями за 30 сек. После приседаний в течение 3-х

минут сидя подсчитывается пульс 10 секундными интервалами. У

тренированных людей учащение пульса может возрастать с 8–10 уд/мин. (в

покое) до 13–15 уд/мин. После работы восстановление, как правило,

наступает к концу 1-ой минуты или в начале 2-ой. Если пульс возвращается к норме к концу 1-ой минуты – это отлично, если 2-ой – хорошо, если 3-ей – удовлетворительно.

В настоящее время для оценки функционального состояния ССС все чаще пользуются индексом Руфье. В положении сидя после 3-минутного покоя подсчитывается пульс за 10 секунд с последующим пересчетом за 1

мин (Р). Затем выполняют 30 глубоких приседаний в течение 30 с.

Непосредственно за этим измеряют пульс в положении стоя, а затем через одну минуту отдыха в положении сидя. Три показателя частоты пульса

18

преобразуются с помощью формулы исчисления в одно единое число в условных единицах.

Пульс Руфье (ИР) =Р1+Р2+Р3-200.

Если величина ИР меньше 0 (отлично), значит сердце атлетическое:

исключительное качество регуляторных механизмов. От 0 до 50 (хорошо)

– сердце сильное, постоянная активная двигательная деятельность сделала мускулатуру сердца мощной и гибкой. От 50 до 100 (удовлетворительно) –

сердце среднее, которое наиболее часто встречается, оно приноровилось и к недостаточной физической активности, а легкость современной жизни позволяет этим довольствоваться.

От 100 до 150 (слабо) – значит речь идет о сердце, которому уже необходимо проводить лечебно-профилактические мероприятия, среди которых большое место отводится физическим упражнениям.

Показатель Р1 реже 60 ударов в минуту свидетельствует об экономизации сердечной деятельности.

Показатель Р2 больше суммы двух Р на 10 ударов и более свидетельствует о недостаточной тренированности или недовосстановлении от предшествующей нагрузки.

Показатель Р3 выше Р1 на 10 ударов и более указывает на измененное состояние здоровья (инфекции, травма, усталость). Показатель Р3 ниже Р1 говорит об отличной регуляторной деятельности организма.

Методика проведения пробы Руфье для детей старше 7 лет

Ребенка укладывают на кушетку, он отдыхает не менее 5 минут.

Необходимо измерить артериальное давление и пульс. Делается несколько измерений для точности. Ребенка просят подняться с кушетки и сделать 30

приседаний с вытянутыми вперед руками за 45 секунд. Необходимо акцентировать внимание на том, что нельзя задерживать дыхание и нарушать технику выполнения упражнения, следить, чтобы ребенок делал все правильно. Стопы должны находиться на расстоянии 20 см друг от друга, при приседании пятки нельзя отрывать от пола, спину держать

19