Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника у студентов. Учебно-методическое пособие

допускается. Основную часть целесообразно начинать с упражнений на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, сочетая их в дальнейшем с упражнениями на координацию, повышение работоспособности вестибулярного аппарата и дыхательными упражнениями (специальными и упражнениями в диафрагмальном дыхании). Таким образом, упражнения на расслабление, включая специальные дыхательные упражнения, сочетают с остальными упражнениями в соотношении 1:3. В заключительной части занятия целесообразно включать упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей в положении сидя и в ходьбе.

Восстановительный двигательный режим

Задачи:

1)содействие последующему уменьшению и ликвидации компрессии и воспаления корешков шейного отдела спинного мозга;

2)содействия улучшению трофики тканей отдела шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.

Средства:

1)ватно-марлевый воротник;

2)упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей;

3)динамические упражнения для суставов верхних конечностей;

4)упражнения на координацию;

5)упражнения на улучшение работы вестибулярного аппарата;

6)упражнения для рук;

7)динамические упражнения для шейного отдела позвоночного столба и кратковременные статические напряжения мышц верхних конечностей.

Методика. У больных еще имеется компрессия и сопутствующие воспалительные явления в корешках шейного отдела спинного мозга. Поэтому,

как и при щадящем режиме, большое внимание уделяется упражнениям на расслабление мышц шеи, плечевого пояса, а также верхних конечностей.

41

Расслабление мышц шеи осуществляется, как и при занятиях по щадящему

режиму. Расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей

осуществляется за счет:

1)специальных дыхательных упражнений;

2)легкого потряхивания рук в наклоне, в положении сидя, стоя;

3)свободного падения поднятого плечевого пояса при фиксации рук

(положить их на опору).

По сравнению со щадящим режимом расширяется возможность использования упражнений и для суставов верхних конечностей, особенно за счет выполнения упражнений для плечевых суставов.

Кроме упражнений для плечевого сустава в положении лежа на боку,

добавляются упражнения в положении сидя и стоя в зависимости от двигательных возможностей больного. При некотором ограничении амплитуды движений в плечевом суставе упражнения выполняются с коротким плечом рычага. Кроме усиления кровообращения корешков шейного отдела спинного мозга, упражнения для плечевых суставов улучшают кровообращение и тканей верхней конечности.

Возможность использования упражнений для плечевых суставов при занятиях по данному режиму позволяет усложнить упражнения на координацию движений.

В восстановительном режиме более интенсивно используются упражнения,

что повышают работоспособность вестибулярного аппарата за счет увеличения темпа и возможности выполнения упражнений для туловища.

Следует учитывать, что воспалительный процесс в нервных корешках и стволах в ряде случаев сопровождаются спаечным процессом. Ликвидация спаек нервных корешков и стволов с окружающими их мягкими тканями возможна за счет упражнений в потягивании рук и за счет маховых движений руками.

Упражнения в потягивании рук выполняются в исходном положении лежа на спине, сидя, стоя. Каждое упражнение в потягивании выполняется с последующим расслаблением мышц.

42

Маховые движения руками в плечевых суставах можно выполнять как без предметов, так и с предметами. Исходное положение для их выполнения - стоя при небольшом наклоне туловища. Маховые движения выполняют в сагиттальной

ифронтальной плоскостях с постепенным увеличением амплитуды движений.

Ввосстановительном режиме также расширяется возможность использования упражнений, улучшающих трофику тканей отдела шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. В этом режиме возможно выполнение упражнений для шейного отдела позвоночного столба. Эти упражнения выполняются плавно,

только в медленном темпе, с неполной амплитудой движения (приблизительно 0,5

возможной амплитуды).

По степени нарастания компрессионного действия эти упражнения можно распределить таким образом:

1)движения вокруг вертикальной оси (повороты головы и шеи);

2)движения вокруг сагиттальной оси (наклоны головы и шеи);

3)движения вокруг фронтальной оси (сгибания головы и шеи и возвращения в исходное положение).

При такой последовательности их выполнения постепенно увеличивается сдавливающий компонент мышц на межпозвонковые суставы и диски. Данные упражнения выполняются в положении сидя и стоя.

Улучшению трофики тканей верхней конечности, кроме динамических упражнений, способствуют также упражнения при кратковременном (1-2 с)

статическом напряжении мышц. Такие упражнения могут выполняться в любом положении.

В сравнении с щадящим режимом расширяются возможности использования и дыхательных упражнений. Кроме специальных дыхательных упражнений и упражнений при диафрагмальном дыхании, появляется возможность для выполнения динамических дыхательных упражнений, что сопровождаются движениями рук и туловища. По мере уменьшения воспалительных явлений в корешках наблюдается постепенное улучшение

43

нарушенных функций. При ликвидации воспаления корешков возникают благоприятные условия для полного восстановления нарушенных функций. Так,

при синдроме плечелопаточного периартрита возобновляется функция плечевого сустава; при корешковом синдроме - функция больной руки; при заднем шейном симпатичном синдроме улучшается мозговое кровообращение; при кардиальном синдроме - стихают боли в области сердца и др.

Длительность занятия при восстановительном режиме составляет 35-40

мин. На время занятий ватно-марлевый воротник снимают, а остальное время желательно его носить к исчезновению клинических проявлений. Занятие целесообразно начинать из обычной спокойной ходьбы в течение 2-3 мин., при этом руки следует фиксировать на поясе или животе (пальцы в «замок»).

Исходные положения во время упражнений основной части разнообразны (стоя,

сидя, лежа на спине и на боку, в ходьбе). Как и при щадящем режиме, основная часть начинается с упражнений на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. Во время занятия упражнения на расслабление используются неоднократно, сочетают с упражнениями, что повышают работоспособность вестибулярного аппарата, на координацию, с динамическими упражнениями для суставов верхних конечностей и шейного отдела позвоночного столба. Упражнения на расслабление мышц следует сочетать с остальными упражнениями в соотношении приблизительно 1:4. Во время занятия можно использовать кистевой эспандер, булавы, мячи. В заключительной части занятия целесообразно использовать упражнения на расслабления мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, дыхательные упражнения, спокойную ходьбу.

Тренирующий режим

Задачи: способствовать функциональному восстановлению больных.

Методика. Функциональное восстановление и профилактика обострений заболевания возможно лишь при укреплении ослабленных мышечных групп (шеи,

плечевого пояса, верхних конечностей, туловища). Потребность в ватно-марлевом воротнике отпадает. Следует учитывать, что наиболее эффективно укрепление

44

мышц верхних конечностей осуществляется при выполнении упражнений выпрямленными руками. Еще больше способствуют укреплению мышц верхних конечностей упражнения с отягощением или сопротивлением. Несмотря на то,

что клинические проявления заболевания у больных отсутствуют, укрепление мышц шеи и туловища следует проводить с постепенным увеличением нагрузки во избежание рецидивов. При этом упражнения для укрепления мышц шеи и туловища можно распределить таким образом:

1)статическое напряжение всех мышечных групп шеи с сопротивлением головой в исходном положении сидя, стоя;

2)статическое напряжение мышц шеи и туловища при удержании головы в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку;

3)статическое напряжение мышц шеи и туловища с сопротивлением головой, руки больного в положении лежа на спине, на животе, на стороны.

При выполнении статических упражнений для мышц шеи и туловища в положении лежа мышечное напряжение максимальное. Поэтому для постепенной подготовки мышц шеи и туловища и соответственно позвоночных сегментов к максимальной статической нагрузке, укрепление мышечного корсета шеи и туловища целесообразно начинать в положении стоя, продолжать и заканчивать в положении лежа. Время одноразового статического мышечного напряжения не должно превышать 8-10 с. Количество повторений статических упражнений необходимо увеличивать постепенно и периодически проводить функциональную пробу на статическую выносливость мышц для контроля за эффективностью занятий.

Статические упражнения для мышц шеи и туловища целесообразно выполнять при произвольном дыхании, не допуская его задержки. Упражнения при статическом напряжении указанных мышц с сопротивлением целесообразно выполнять на выдохе. Каждое статическое упражнение для этих мышц должно чередоваться с их расслаблением.

45

5.5. Двигательные режимы при пояснично-крестцовом остеохондрозе

Щадящий двигательный режим

Задачи: содействие уменьшению компрессии корешков пояснично-

крестцового отдела спинного мозга.

Методика. Несмотря на то, что у больных, что занимаются по щадящему режиму, боли уменьшаются, однако они по-прежнему нуждаются в обеспечении покоя поясничному отделу позвоночного столба и уменьшения компрессии нервных корешков и нервных стволов. Это достигается за счет рациональной позы, а также фиксацией поясничного отдела позвоночника разными приспособлениями (тугой широкой повязкой, корсетом, поясом штангиста и др.).

Фиксирующие отдел позвоночника приспособления уменьшают напряжение его мышц, обеспечивая ему относительный покой. Кроме того, они предоставляют щадящее действие на корешки, уменьшая перепады внутрибрюшного давления,

что возникают при напряжении мышц брюшного пресса во время выполнения физических упражнений, бытовых движений, при кашле и др.

Уменьшению компрессии корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга способствуют также упражнения на расслабление мышц отдела поясницы, ягодиц и нижних конечностей. Расслабления указанных мышц можно достичь легким потряхиванием руками бедер больного в положении лежа на спине или на боку при согнутых или выпрямленных ногах.

Кроме того, расслаблению мышц отдела поясницы способствуют статические упражнения при грудном дыхании. При их выполнении улучшается кровообращение в мышцах спины. И, напротив, упражнения при диафрагмальном дыхании значительно повышают тонус мышц спины, увеличивая компрессию воспаленных корешков. Поэтому упражнения при диафрагмальном дыхании следует включать в занятие лишь после стихания болей.

Если статические дыхательные упражнения при грудном дыхании способствуют расслаблению мышц поясничного отдела, то динамические,

напротив, увеличивают их напряжение, поскольку при выполнении этих

46

упражнений изменяется величина всех физиологичных изгибов позвоночного столба, в том числе и поясничного лордоза. Особенно резко изменяется величина поясничного лордоза при вдохе в сочетании с движениями рук вверх.

Параллельно с уменьшением компрессии корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга следует усиливать его кровоснабжение для уменьшения воспалительных явлений в них. Этого можно достичь, прежде всего,

динамическими упражнениями для всех суставов нижних конечностей.

Упражнения для суставов пальцев ног, голеностопных и коленных суставов выполняются в исходном положении лежа на спине. При выполнении упражнений следует учитывать двигательные возможности больного.

Соблюдение этих условий необходимо для предотвращения натяжения корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга. Особенно способствуют усилению кровообращения корешков пояснично-крестцового отдела упражнения для тазобедренного сустава. При выполнении упражнений для тазобедренного сустава самым щадящим исходным положением является положение, лежа на боку. В таком положении, лучшим упражнением для тазобедренного и коленного суставов, является сгибание – разгибание, причем у больных, с кифозованым позвоночником, следует ограничивать разгибание бедра, а у больных с лордозованым позвоночником – сгибание, чтоб не допустить усиления болей.

Кроме того, при выполнении упражнений для суставов нижних конечностей в щадящем режиме должны быть исключены все упражнения, способные вызывать натяжение привлеченных в процесс корешков и нервных стволов. К таким упражнениям относятся все упражнения для тазобедренных суставов,

выполняемые выпрямленными ногами; разгибание стоп при выпрямленных ногах; ротация выпрямленных ног.

Дополнительно усиление кровоснабжения корешков пояснично-

крестцового отдела спинного мозга может быть достигнуто упражнениями на координацию. Эти упражнения выполняются за счет упражнений для мелких и средних мышечных групп конечностей. Упражнения для плечевых суставов

47

выполняются с коротким плечом рычага, на который действует вес рук,

поскольку выполнение упражнений выпрямленными руками сопровождается напряжениям мышц спины. Упражнения на координацию выполняют в исходном положении – лежа на спине.

Длительность занятия - 25-30 мин. Во вводной части (2-3 мин.) выполняют упражнения для всех суставов рук. Основную часть целесообразно начинать с упражнений на расслабление мышц отдела поясницы, отдела ягодиц и нижних конечностей, в дальнейшем сочетать их с остальными упражнениями в соотношении 1:3. Динамические упражнения для суставов нижних конечностей выполняют в медленном темпе так, чтобы не было усиление болей, поэтому необходимо исключить все упражнения для суставов, которые способны вызывать натяжение корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга.

Кроме того, для обеспечения покоя корешкам исключаются упражнения с выпрямленными руками, при диафрагмальном дыхании, динамические дыхательные упражнения и сгибания головы. Упражнения выполняют в положении лежа на спине, на боку. В заключительной части выполняют упражнения для суставов верхних конечностей и спокойное неглубокое дыхание.

Восстановительный двигательный режим

Задачи:

1)содействие последующему улучшению и ликвидации компрессии и сопутствующего воспаления корешков пояснично - крестцового отдела спинного мозга;

2)адаптация больных к осевой нагрузке на позвоночный столб при ходьбе.

Средства:

1)приспособления, что фиксируют поясничный отдел позвоночника;

2)смешанные висы;

3)упражнения на расслабление мышц отдела поясницы, отдела ягодиц и нижних конечностей;

4)динамические упражнения для суставов нижних конечностей;

48

5)упражнения на координацию;

6)динамические упражнения для поясничного отдела позвоночного столба;

7)кратковременные статические напряжения мышц нижних конечностей;

8)ходьба.

Методика. Несмотря на отсутствие болей в покое, больным по-прежнему рекомендуется использовать приспособления, что фиксируют поясничный отдел позвоночного столба, поскольку еще имеются явления компрессии и сопутствующего воспаления корешков. В связи с тем, что при занятиях по восстановительному режиму начинают применять упражнения для поясничного отдела позвоночного столба и во время занятий приспособления снимаются.

Смешанные висы на гимнастической стенке способствуют декомпрессии.

При их выполнении расширяются межпозвонковые отверстия за счет действия силы веса туловища. При этом следует учитывать болезненность движений в поясничном отделе. Как и в предыдущем режиме, большое внимание уделяется упражнениям на расслабление мышц поясничного отдела, отдела ягодиц и мышц нижних конечностей. К упражнениям на расслабление указанных мышц,

добавляются упражнения в активном легком потряхивании полусогнутой ноги в положении лежа на спине, а также в исходном положении стоя - за счет активного легкого потряхивания ноги при фиксации рук на внешней опоре (гимнастической стенке, спинке стула и т. п.). Для последующего уменьшения и ликвидации воспаления корешков необходимо более интенсивное их кровоснабжение. Этому способствуют, прежде всего, упражнения для суставов нижних конечностей в положении лежа на спине, на боку и стоя с опорой на руки. К упражнениям, что используются при занятиях по щадящему режиму, добавляются упражнения для всех суставов нижних конечностей с преодолением их веса, сначала с коротким плечом рычага, на который действует их вес, потом - с обычным. Упражнения выполняются для всех суставов с постепенным увеличением амплитуды движений. Особенно постепенно следует увеличивать амплитуду движений,

49

способных вызывать натяжение нервных корешков и нервных стволов (сгибание,

супинацию и отведение выпрямленной ноги).

Дополнительное усиление кровоснабжения корешков пояснично-

крестцового отдела возможно за счет упражнений на координацию. К

упражнениям на координацию для мелких и средних суставов, добавляются упражнения и для крупных суставов сначала с коротким плечом рычага, на который действует их вес, потом – с обычным.

Возможность варьирования упражнений на координацию движений растет также за счет расширения выбора исходных положений (лежа, стоя и в ходьбе).

В восстановительном режиме для улучшения трофики тканей поясничного отдела вводят упражнения для поясничного отдела позвоночного столба.

Выгоднее всего для выполнения этих упражнений имеется положение стоя, минуя исходное положение лежа и стоя на коленях, При выполнении упражнений в положении стоя на коленях резко увеличивается поясничный лордоз в связи с увеличением угла наклона таза, что может вызывать обострение боли через выраженное статическое напряжение мышц спины, которое в этом положении значительно больше, чем в положении стоя.

В исходном положении стоя упражнения для поясничного отдела позвоночника выполняются плавно, только в медленном темпе с неполной амплитудой движения (приблизительно из 0,5 возможной амплитуды). При этом выполнении:1) не происходит перерастяжение мышц, нервных корешков и стволов; 2) создается минимальное компрессионное действие на межпозвонковые суставы и диски; 3) исключается лишняя подвижность позвоночных сегментов поясничного отдела.

По степени нарастания величины сдавливающего компонента мышц упражнения для поясничного отдела позвоночного столба можно распределить таким образом: 1) движения вокруг вертикальной оси (повороты туловища); 2)

движения вокруг сагиттальной оси (наклоны туловища); 3) движения вокруг фронтальной оси (сгибание и возвращение в исходное положение). При такой

50