Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника у студентов. Учебно-методическое пособие

После выполнения полувиса необходимо избегать резких движений. Нельзя спрыгивать на пол, спускаться нужно медленно, иначе может возникнуть резкая боль.

Рекомендуется также проводить занятие в воде (физические упражнения, в

том числе плавание).

Курс лечебной гимнастики длится с 30-40 процедур.

При стихании болевого синдрома назначают массаж мышц спины и грудной клетки (поверхностное и глубокое поглаживание, растирание, похлопывание).

В домашних условиях больному рекомендуется спать на жесткой кровати,

систематически заниматься лечебной гимнастикой, плаванием, проводить повторные курсы массажа. Если работа больного связана с длительным пребыванием в положении сидя, необходимо на протяжении дня несколько раз менять позу, отдыхать, опираясь на спинку стула (по 2-3 мин.), ходить. Можно выполнять изометрическое напряжение мышц спины (сидя на стуле, нажимать лопатками, поясницей на спинку стула; положив локти на стол, оказывать ими давление на него). После каждого проведенного упражнения необходимо полностью расслабить мышцы и сделать небольшую паузу для отдыха. Число изометрических напряжений мышц не должно превышать 4-5 раз в одно занятие.

5.3. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Консервативное лечение. При дегенеративно - дистрофичных изменениях межпозвоночных дисков, что сопровождаются неврологической симптоматикой,

почти всегда наблюдается нарушение нормальной статики, ограничение движений в поясничном отделе.

Лечение состоит из медикаментозной терапии позвоночника,

физиотерапевтических процедур и ЛФК.

При подборе физических упражнений для занятий лечебной гимнастикой следует учитывать следующие анатомо-биомеханические особенности пояснично-крестцового отдела позвоночника.

31

1.Внутри дисковое давление в пораженном диске снижается в горизонтальном положении и повышается почти вдвое в вертикальном. В связи с этим в острой и подострой стадии заболевания физические упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку и в упоре стоя на коленях.

2.Грыжа межпозвоночного диска чаще всего вступает в «конфликт» с

нервными корешками, что вызывает ответную реакцию в виде напряжения мышц.

Вто же время напряжение мышц, усиливая сдавливание нервного корешка,

ухудшает кровоснабжение. Исходя из этого, необходимо включать в занятие уже на ранних стадиях заболевания упражнения на расслабление мышц туловища и конечностей.

3.Сгибание туловища сопровождается расширением задних межпозвонковых промежутков, увеличением диаметра межпозвонковых отверстий, что способствует фиксации фрагмента диска, уменьшению компрессии на нервные корешки. С этой целью в занятиях уже в подострой стадии заболевания используют: а) физические упражнения, направленные на сгибание позвоночника; б) исходное положение, лежа на животе с подведением под живот небольших размеров ватно-марлевого вала. Благодаря этому при выполнении упражнений, связанных с некоторым разгибанием туловища, не будет происходить пере разгибания в поясничном отделе позвоночника.

4.При увеличении разгибания в поясничном отделе усиливается напряжение длинных мышц спины. В связи с этим не следует включать в лечебную гимнастику физические упражнения, направленные на разгибание поясничного отдела позвоночника (особенно в острую и под острую стадии заболевания).

5.Вытяжение позвоночника по его оси сопровождается увеличением межпозвонковых промежутков и диаметра межпозвонковых отверстий, что способствует декомпрессии нервного корешка. Отсюда вытекает необходимость

32

включения физических упражнений, направленных на вытяжение поясничного отдела позвоночника, уже в острой и подострой стадиях заболевания.

6. Патологическая подвижность тел смежных позвонков с явлением нестабильности и сдвига их в результате уплощения требует учитывать следующее: а) активные движения, содействующие увеличению подвижности в поясничном отделе позвоночника, еще больше травмируют межпозвонковый диск и усиливают раздражение нервного корешка; б) для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления мышц туловища, тазового пояса и конечностей,

взанятиях необходимо применять статические упражнения (сначала по 2-3 с).

7.Патологическая подвижность тел смежных позвонков требует на занятиях лечебной гимнастикой фиксировать больному поясничный отдел позвоночника поясом штангиста или ортопедическим корсетом.

Лечебная гимнастика направлена на снижение болевого синдрома,

расслабление мышц туловища и конечностей, улучшение кровоснабжения нервного корешка. В занятие включают упражнения для дистальных отделов нижних конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями, релаксацией мышц туловища и конечностей, которые выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе и на боку.

По мере уменьшения болевого синдрома необходимо переходить к упражнениям, направленным на вытяжение позвоночника, улучшение его кровоснабжения.

Самым простым, для пассивного вытяжения позвоночника является метод,

предложенный В.И. Козловым. Вытяжение осуществляется собственной массой тела больного, зафиксированного на наклонном деревянном щите. Длительность процедуры от 5 до 20 минут, наклон щита – 20 - 25 градусов. Постепенно угол наклона увеличивается до 30 - 50 градусов, а время процедуры до 30 минут. С

большим успехом используются вытяжение с дополнительным отягощением и подводное вытяжение.

33

Упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на боку, на животе и в упоре стоя на коленях. При этом эффективны движения в средних и крупных суставах нижних конечностей, упражнения, направленные на сгибание позвоночника и вытяжения по его оси. Рекомендуются упражнения при изометрическом напряжении мышц. Эти упражнения увеличивают внутрибрюшное давление и тем самым уменьшают внутри дисковое давление.

Все упражнения выполняют без значительных усилий и резких движений.

Начинают движения всегда из здоровой конечности. Для уменьшения болевого синдрома упражнения выполняют с укороченным рычагом в медленном темпе, с

малым числом повторений, при достаточных паузах для отдыха. При этом не следует допускать усталости мышц больной конечности и поясничной области.

При хроническом заболевании может наступить гипотрофия мышц спины и брюшного пресса. Поэтому необходимо укрепить мышцы туловища,

сформировать «мышечный корсет», который подобно ортопедическому способствовал бы разгрузке позвоночника и помогал ему в выполнении основных статических и биомеханических функций. С этой целью в занятие вводят динамические упражнения с незначительным отягощением и сопротивлением, а

также статические упражнения (для мышц туловища и нижних конечностей) с

длительностью 5 – 7 с. Эти упражнения сочетают с дыхательными. Широко используют упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки и в бассейне. С уменьшением болевого синдрома и нормализацией тонуса мышц восстанавливается мобильность позвоночника, поэтому не следует включать специальные упражнения, направленные на восстановление подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Нормализации тонуса мышц спины и улучшению кровоснабжения тканей способствует массаж мышц спины и поясничной области.

Курс, включает 30-40 процедур лечебной гимнастики.

В домашних условиях больным рекомендуется спать на жесткой кровати,

продолжать занятие лечебной гимнастикой для поддержания силы и

34

выносливости мышц туловища и конечностей. Не рекомендуется поднимать отягощения, длительно находиться в однообразной позе, переохлаждаться.

Необходимо избегать резких, движений, вибрации, поэтому при длительных переездах, что сопровождаются вибрацией, больному следует надевать ортопедический корсет. Однако постоянное ношение корсета может привести к ослаблению мышц туловища и возникновения болевого синдрома. Поэтому рекомендуются систематические занятия лечебной гимнастикой, плавание,

ходьбу на лыжах, пешие прогулки и др., а также самомассаж ягодиц и поясничного отдела.

Самомассаж ягодиц и пояснично-крестовый отдел. Самомассаж мышц ягодиц удобнее всего выполнять в положении стоя. Для расслабления мышц ягодицы, массажируемую ногу отводят немного вперед и в сторону и слегка сгибают в колене (можно поставить на ступеньку высотой 8-10 см), а вес тела переносят на другую ногу. Массаж ягодиц выполняют одной рукой – правой массажируют правую сторону, и наоборот. Применяют следующие приемы:

-поглаживание;

-разминание;

-растирание.

При массаже пояснично-крестцового отдела применяют почти все виды растираний:

-прямолинейные и кругообразные растирания подушечками четырех пальцев обеих рук;

-кругообразные и прямолинейные растирания гребнями кулаков снизу вверх и в стороны;

-кругообразное растирание подушечками четырех пальцев одной или двух

рук.

Каждый прием повторяют четыре - пять раз. После растираний следует

выполнить легкое поглаживание.

35

Самомассаж поясничной области включает энергичные и разнообразные растирания, которые нужно сочетать с поглаживаниями.

Поясницу массажируют стоя, несколько наклонив назад туловище. При самомассаже нужно делать легкие пружинящие движения слегка тазом вперед-

назад. Применяют прямолинейное и кругообразное растирание подушечками всех пальцев. Пальцы располагают почти перпендикулярно поверхности спины рядом с позвоночником и мелкими круговыми движениями продвигаются от позвоночника в разные стороны на расстояние 4-5 см: правая рука – вправо, левая

– влево.

Лечебная физкультура. Самыми важными формами лечебной физкультуры является гимнастика и лечебно-гимнастические процедуры.

Остеохондроз чаще всего является результатом длительного действия неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе мышечного перенапряжения. Отсюда становится понятным, сколько важна роль гимнастики как средства профилактики остеохондроза позвоночного столба.

С целью профилактики остеохондроза рекомендуется комплекс физических упражнений гигиенической гимнастики. Гимнастические упражнения выполняют в спокойном темпе, ритмично, желательно под музыку. Амплитуду движений увеличивают постепенно. Начинают и заканчивают гимнастику ходьбой.

Вострый период заболевания целесообразно щадить травмированный орган, придерживаться постельного или полупостельного режима. Лечебная гимнастика при этом носит гигиенический характер. В комплекс следует включать самые простые упражнения, с ограниченной амплитудой движения в суставах конечностей и позвоночного столба. По мере стихания боли объем движений можно увеличить за счет введения упражнений с оптимальным мышечным напряжением.

Вострый период заболевания рекомендуется. Начальное положение для всех упражнений - лежа на спине.

36

Впериод выздоровления с целью стимуляции восстановления двигательных

итрофических функций целесообразно применять умеренные нагрузки.

Ввосстановительный период основная задача лечебной физкультуры сводится к восстановлению не только физиологичной, но и рабочей функции организма. Для этого применяют методику тренировки, назначают более сложные упражнения.

При назначении лечебной физкультуры нужно учитывать остроту и тяжесть процесса, а также общее состояние пациента.

5.4. Двигательные режимы при шейном остеохондрозе

Щадящий двигательный режим.

Задачи: содействие уменьшению компрессии корешков шейного отдела спинного мозга.

Средства. Для уменьшения компрессии корешков шейного отдела спинного мозга применяют ватно-марлевый воротник и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и рук.

Для содействия уменьшения воспаления корешков шейного отдела спинного мозга, выполняют упражнения на координацию движений, а также динамические упражнения для всех суставов.

Методика. Поскольку у больных независимо от синдрома заболевания имеется компрессия корешков шейного отдела спинного мозга, всем им необходимо обеспечить временный покой шейного отдела позвоночника. Это достигается ношением ватно-марлевого воротника и упражнениями на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей для уменьшения сдавливающего компонента мышц.

При щадящем режиме упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей относятся до остальных упражнений приблизительно как 1:3. Следует обращать внимание на эффективность

37

расслабления больными указанных мышечных групп, для чего необходимо контролировать расслабление, особенно на первых занятиях.

Для расслабления мышц шеи следует использовать те исходные положения,

при которых больным не приходится удерживать голову напряжением мышц.

Исходными положениями, при которых наступает полная разгрузка мышц шеи,

является положение, лежа на спине и на боку (голова на высокой подушке).

Частично разгрузка мышц шеи от положения головы достигается в исходном положении сидя с опорой для головы и спины. Наиболее тяжело добиться расслабления мышц плечевого пояса. Для расслабления указанных мышц существует ряд способов:

1)за счет исходного положения, лежа на спине или на боку;

2)за счет специальных дыхательных упражнений;

3)за счет легкого потряхивания плечевого пояса инструктором за верхнюю треть плеча больного, в исходном положении лежа, сидя или стоя.

Для расслабления мышц верхних конечностей используется исходное положение, лежа на спине, на боку, сидя или стоя (без наклона председателя и туловища). В исходном положении лежа на спине расслабление мышц верхних конечностей возможно за счет активного потряхивания верхних конечностей с последующим свободным их падением. В исходном положении лежа на боку,

расслабление указанных мышц достигается легким потряхиванием верхней конечности инструктором за верхнюю треть плеча больного. В исходном положении сидя или стоя (без наклона головы и туловища) расслабление мышц верхней конечности осуществляется за счет легкого потряхивания рук больным.

Параллельно расслаблению мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей у всех больных, независимо от клинических проявлений заболевания, следует способствовать усилению кровообращения корешков шейного отдела спинного мозга для уменьшения в них воспалительных явлений.

Этому способствуют, прежде всего, упражнения на улучшение работы вестибулярного аппарата и упражнения на координацию движений. Улучшая

38

кровообращение корешков спинного мозга, эти упражнения являются средством патогенетического лечения больных с любым синдромом остеохондроза позвоночника. Упражнения на улучшение работы вестибулярного аппарата и на координацию движений, вместе с упражнениями на расслабление мышц, является ведущими упражнениями при щадящем режиме. Выполнение упражнений, что улучшает работу вестибулярного аппарата, имеет некоторые ограничения,

поскольку больным, что занимается по этому режиму, следует обеспечить покой шейному отделу позвоночника. Эти упражнения выполняются только в ходьбе без движений головой и туловищем, поскольку последние сопровождаются напряжением мышц шеи.

Упражнения на координацию движений при щадящем режиме выполняются лишь для суставов пальцев, и локтевых суставов. Упражнения для плечевых суставов исключаются во избежание напряжения мышц шеи. Движения нижними конечностями в упражнениях на координацию выполняются с укороченным плечом рычага, на который действует сила притяжения, поскольку движения выпрямленными ногами сопровождаются изменением величины поясничного лордоза, а соответственно и грудного кифоза и шейного лордоза. Это, в свою очередь, вызывает дополнительное напряжение мышц шеи. Если упражнения на координацию для суставов больной руки вызывают боли, то такие упражнения у данных больных следует заменить упражнениями на повышение работоспособности вестибулярного аппарата.

Усилению кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга способствуют также любые динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей, особенно, плечевых. Но, как было сказано выше, при щадящем режиме упражнения для плечевых суставов вызывают напряжение мышц шеи.

Единственным исходным положением, что обеспечивает покой мышц шеи при выполнении упражнений для плечевых суставов, имеется исходное положение,

лежа на боку (голова на подушке). В исходном же положении сидя или стоя упражнения для плечевых суставов, выполняемые даже с коротким плечом

39

рычага, на которое действует сила притяжения, вызывают дополнительное напряжение мышц шеи и изменение шейного лордоза. В исходном положении лежа на боку, выполняются упражнения для всех осей плечевого сустава с коротким плечом рычага. При этих условиях сгибания, разгибания, отведения,

приведения, круговые движения, супинация и пронация руки выполняются при участии всех мышц плечевого сустава и плечевого пояса при относительном покое мышц шеи. Упражнения для плечевых суставов усиливают кровоснабжение спинного мозга. В связи с этим для усиления кровоснабжения спинного мозга целесообразно выполнять упражнения не только для больной, но и здоровой стороны.

При щадящем режиме имеет некоторые особенности выполнение дыхательных упражнений. При этом режиме чрезвычайно эффективны статические дыхательные упражнения, выполняемые при условии расслабления мышц плечевого пояса и улучшения кровообращения в них. Кроме того, при этом облегчается работа мышц вдоха, что улучшает легочную вентиляцию.

Динамические дыхательные упражнения, напротив, исключаются, поскольку для их выполнения нужны движения рук в плечевых суставах или движения туловища, что сопровождается напряжением мышц, в частности шеи, и

изменением физиологичных кривизна позвоночного столба. Вместе со специальными дыхательными упражнениями целесообразно использовать также упражнения диафрагмального дыхания в исходном положении лежа или стоя. В

заключение следует сказать, что занятие желательно проводить в ватно-марлевом воротнике. Длительность занятия при щадящем режиме – 30 мин. Оно состоит,

как всегда, из 3 частей (вводной, основной и заключительной). В вводной части выполняется обычная ходьба в среднем темпе длительностью 2-3 мин.

В основной части решаются специальные задачи щадящего режима.

Исходные положения в основной части самые разнообразны (стоя; сидя на стуле;

лежа на спине и на боку; в ходьбе). Для занятия характерное частое изменение исходных положений. Использование отягощений, сопротивления и предметов не

40