Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника у студентов. Учебно-методическое пособие

увеличивается жизненная емкость легких. При этом наблюдается заметное увеличение легочной вентиляции при физической нагрузке. Кроме того, более эффективным становится обмен газов в легких. У юношей и девушек под воздействием физических упражнений функциональные возможности органов дыхания значительно растут, в частности, становится более редкое и глубокое дыхание. В итоге более устойчивой становится общая работоспособность организма по отношению к длительным физическим нагрузкам.

Большое значение для развития органов дыхания, кровообращения и всего организма имеет формирование равномерного и глубокого дыхания. Такое дыхание является самым рациональным и для успешного обеспечения организма кислородом в условиях повышенной мышечной деятельности.

Для этого следует систематически применять упражнения, что вызывают равномерное, глубокое дыхание: ходьбу, бег, передвижение на лыжах и коньках,

плавание и др.

При обучении двигательным действиям необходимо обращать внимание на глубокий выдох, на согласование дыхания с движением. В циклических движениях, акт дыхания – вдох и выдох, должен согласовываться с определенным количеством шагов, гребок руками (при плавании) и др. В ациклических движениях (прыжки, метания и др.) вдох и выдох должны выполняться с учетом моментов наибольшего напряжения мышц в выполняемых движениях. Так, при выполнении общеразвивающих упражнений необходимо во время разгибания туловища и разведения рук делать вдох, а в момент наклонов или сгибании рук – выдох. В то же время, учитывая установленный факт повышения силы мышц на фазе выдоха и задержки дыхания на выдохе, а также при выполнении упражнений в прыжках, метании, поднятии отягощений целесообразно в моменты наибольшего напряжения мышц выполнять выдох или задержку дыхания на выдохе.

11

РАЗДЕЛ 2. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ

ОСТЕОХОНДРОЗА

Остеохондроз позвоночника, относится к группе, поли этиологических заболеваний. В его происхождении играют роль многие эндогенные и экзогенные патологические факторы, которые взаимодействуют между собой, наслаиваясь друг на друга и оказывая влияние на сроки возникновения заболевания, его течение, тяжесть и характер клинических проявлений, распространенность и уровень поражения позвоночника.

Локальный дистрофический процесс в костной и хрящевой тканях начинается в межпозвонковом диске. Уже с конца третьего десятилетия жизни кровеносные сосуды диска запустевают, а его питание начинает осуществляться только за счет процессов осмоса и диффузии. Постепенно нарастают иволютивные изменения, старение и изнашивание диска, обусловленные его обезвоживанием, деполимеризацией полисахаридов, что приводит к снижению упругости полипозного ядра и эластичности диска. Как правило, эти изменения развиваются раньше всего в нижних поясничных и нижних шейных отделах позвоночника, испытывающих наибольшие нагрузки.

Большое значение придается острому и хроническому травматизму межпозвонковых дисков. Это могут быть травмы при однократном поднятии тяжести, неловком и резком движении или длительные чрезмерные нагрузки на позвоночник у лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Могут быть и микротравмы и неблагоприятные статодинамические условия работы позвоночника вследствие постоянных однообразных движений в определённых его отделах, продолжительного пребывания в какой-то одной фиксированной позе с неравномерной, несимметричной нагрузкой различных частей межпозвонкового диска.

Отмечается определенная наследственная предрасположенность к раннему развитию остеохондроза позвоночника, обусловленная конституционной неполноценностью межпозвонковых дисков, генетически детерминированными

12

биохимическими, гормональными и иммунологическими нарушениями. Здесь же следует сказать и о роли врожденных аномалий развития позвоночника (неполное заращение дуги позвонка, лабиализация, сакрализация и т.д.) и других отделов опорно-двигательного аппарата (деформация костей таза, стоп и т.д.),

изменяющих биомеханику позвоночных двигательных сегментов и создающих дополнительную асимметрическую нагрузку на тот или иной межпозвонковый диск.

Многими исследователями выдвигается теория аутоиммунного происхождения остеохондроза позвоночника. Хрящевая ткань межпозвонковых дисков в нормальных условиях изолирована от иммунной системы организма.

При остеохондрозе же отдельные структуры дисков начинают контактировать с системой иммуногенеза и при этом воспринимаются ею как чужеродные,

выступая, таким образом, в качестве аут антигенов. Поступление их в кровь сопровождается развертыванием целого комплекса аутоиммунных реакций.

К факторам риска следует также отнести переохлаждение и малоподвижный образ жизни. Особенно вредно для позвоночника длительное пребывание в условиях низкой температуры при большой влажности воздуха. Переохлаждение действует на позвоночник двояко: с одной стороны, оно приводит к обострению реактивного воспаления вокруг пораженных нервных корешков, а с другой -

вызывает рефлекторный спазм артерий, питающих нервные корешки и позвоночные сегменты, усиливает явления ишемии и тем самым ускоряет развитие дегенеративно-дистрофических изменений хрящевой ткани межпозвонковых дисков.

Малоподвижный образ жизни способствует развитию застойных явлений в области позвоночного столба, ухудшает кровоснабжение и обеспечение питательными веществами тканей, прилегающих к позвоночнику, тел позвонков и межпозвонковых дисков. Кроме того, малая нагрузка на мышцы спины и брюшного пресса приводит к их гипотрофии, и любое, даже относительно небольшое физическое напряжение в отсутствие собственного мышечного

13

корсета, укрепляющего и разгружающего позвоночник, может провоцировать обострение заболевания.

Патогенное значение переохлаждения, чрезмерных нагрузок на позвоночник, постоянных стереотипных движений, длительного пребывания в физически невыгодных положениях многократно усиливается, когда они выступают в роли профессиональных вредностей. В этих случаях их воздействие на организм повторяется ежедневно по много часов в течение многих лет и фокусируется, как правило, на какой-то один определенный сегмент или группу сегментов позвоночника.

ТЕЧЕНИЕ. Патологический процесс в пораженном межпозвонковом диске развивается в течение нескольких лет, проходя последовательно перерождения пульпарного ядра. Диск теряет упругость, усыхает и не может противодействовать нагрузкам.

Нарастание дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковом диске имеет определенный морфологический субстрат и характерные клинические проявления. Анализируя последовательность этих изменений, А.И.

Осна (1973) выделяет четыре периода в развитии остеохондроза: первый период -

внутри дисковое перемещение пульпарного ядра; второй период - неустойчивость позвоночного сегмента (патологическая подвижность, подвывихи); третий период

- полный разрыв фиброзного кольца; четвертый период - распространение дегенеративного процесса на другие элементы позвоночного сегмента.

В первый период заболевания возникают внутренние трещины фиброзного кольца, полипозное ядро теряет центральное положение и начинает перемещаться, как правило, в сторону задней продольной связки, раздражая окончания синувертебрального нерва заложенные в наружном слое фиброзного кольца, связочном аппарате позвоночника и оболочках спинного мозга.

Появляются болевые ощущения, которые могут отдавать в конечности или во внутренние органы. Часто остеохондроз позвоночника в первой стадии протекает в скрытой форме или проявляется дискомфортом, чувством тяжести, скованности

14

в области пораженного позвоночного сегмента. Рентгеновские изменения в этой стадии отсутствуют, однако возможно формирование таких косвенных признаков заболевания, как уплощение лордоза, развитие или сколиоза.

Во второй стадии болезни наблюдается дегидратация, и снижение высоты межпозвонкового диска нарушается его фиксационная функция. Развивается патологическая подвижность позвоночного сегмента, проявляющаяся преимущественно в поясничном отделе и подвывихами (в основном в шейном отделе). Мышцы позвоночника, компенсируя неустойчивость сегмента, находятся постоянно в напряжении, в состоянии сокращения. Это приводит к чувству переутомления, дискомфорта постоянному стремлению уменьшить нагрузку на позвоночник. Неврологические расстройства в этот период заболевания носят преимущественно рефлекторный характер.

Третий период заболевания характеризуется полным разрывом фиброзного кольца нередко с образованием грыжевого выпячивания и формированием выраженных неврологических нарушений ирритативного или компрессионного характера. Ирритативные синдромы, обусловленные раздражением соматических и вегетативных структур, проявляются болями парестезиями, разнообразными вегетативно-висцеральными и трофическими нарушениями.

В четвертый период болезни дегенеративно-дистрофический процесс распространяется на суставы, связки и другие элементы межпозвонкового сочленения с последующим фиброзом межпозвонкового диска. Наступают прогрессирующие органические подвижности тел позвонков, которые могут привести к почти полной их фиксации. Происходит постепенное сужение межпозвонковой щели, изменения в телах позвонков в виде склерозирования костной ткани под гиалиновым слоем замыкательных пластинок. Образование жесткого фиброзного соединения между телами позвонков приводит обычно к регрессу болевого синдрома, однако нередко развиваются дегенеративные изменения межпозвонкового диска выше или ниже сустава, поддерживающие боли и другие неврологические расстройства. Вместе с тем следует подчеркнуть,

15

что выраженность и распространенность остеохондроза позвоночника далеко не всегда коррелируется с клинической картиной. Нередки случаи длительного бессимптомного течения заболевания, когда дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного сегмента являются случайной диагностической находкой при рентгенологическом исследовании.

Остеохондроз позвоночника - хроническое прогрессирующее заболевание,

протекающее с периодическими обострениями и ремиссиями. К факторам,

провоцирующим обострения, относятся статические и динамические локальные перегрузки (например, поднятие тяжести, резкий поворот туловища особенно при осевой нагрузке на позвоночник), переохлаждение, травматические повреждения,

психоэмоциональное перенапряжение. Одни авторы видят причину обострения и ремиссии в подвижности ядра диска и изменении размера грыжевого выпячивания, другие - в развивающихся вазомоторных изменениях в корешке.

Наступление ремиссии может быть обусловлено несколькими причинами:

самопроизвольной иммобилизацией пораженного сегмента вследствие фиброзного анкилоза, уменьшением реактивного отека корешка,

приспособлением корешка к новой анатомической ситуации, уменьшением отека и набухания межпозвонкового диска, высыханием, организацией и обызвествлении пролапса диска. При этом патологически измененный диск с началом дегенеративного процесса никогда, в том числе и в период ремиссии, не восстанавливается до нормы.

16

РАЗДЕЛ 3. ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

В зависимости от локализации патологических изменений в позвоночном столбе различают: шейный, грудной и поясничный остеохондроз. Поэтому каждый заболевший должен выбирать для себя индивидуальный план физических упражнений с учетом локализации и стадии поражения позвоночника особенностей течения болезни и функционирования опорно-двигательного аппарата.

Огромное значение имеет рациональный двигательный режим особенно для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, лиц умственного труда.

Рекомендуются регулярные занятия гимнастикой с обязательным включением в комплекс физических упражнений, которые укрепляют мышцы туловища,

способствуют формированию прочного мышечно-связного корсета,

разгружающего позвоночник и препятствующего смещению позвонков. Полезны также упражнения в воде, плавание, особенно стилем брасс и на спине.

Правильное физическое воспитание, предупреждение избыточных нагрузок на позвоночник и нарушение осанки должно начинаться с раннего детского возраста. Патологические изменения изгибов позвоночника, сколиоз,

ненормальная статика при укорочении конечности, других аномалиях развития опорно-двигательного аппарата требуют своевременной коррекции.

Необходимо бороться с излишней массой тела, так как ожирение приводит к дополнительной нагрузке на позвоночник и увеличению поясничного лордоза. В

то же время питание должно быть разнообразным и полноценным. Здоровый образ жизни, устранение хронических интоксикаций, гиподинамии, адекватные физические нагрузки, правильный режим питания составляют непременную часть профилактики остеохондроза. Любые травмы позвоночника, даже без повреждения костной основы могут явиться причиной развития дегенерации дисков и поэтому требуют своевременного и рационального лечения.

При появлении первых симптомов остеохондроза рекомендуются постоянные занятия лечебной гимнастикой, плаванием, использование

17

полужесткой постели, регулярный массаж мышц спины и шеи. Бывают весьма полезны простые и доступные тепловые и водные процедуры. Следует особое внимание обратить на правильную организацию рабочего места больного с начальными дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков.

При уже возникшем остеохондрозе позвоночника, особенно при наличии неврологических расстройств и после перенесенных радикулитов, первостепенное значение приобретает вторичная профилактика заболевания, направленная на предупреждение обострений и прогрессирования патологического процесса. Она включает и все те мероприятия, которые используются для первичной профилактики остеохондроза.

Необходимо помнить, что обострение заболевания наиболее часто возникает после избыточных физических нагрузок, резких несбалансированных движений в позвоночнике, переохлаждения, травм. Следует избегать также психотравмирующих ситуаций и эмоциональных стрессов, которые, вызывая рефлекторное перераспределение мышечного тонуса с развитием локальных мышечных гипертонуса и изменением кривизны функциональных изгибов позвоночника, могут усиливать ирритативно-компрессионные воздействия на нервно-сосудистые образования спинного мозга.

Одной из причин возникновения остеохондроза является снижение двигательной активности (тонуса мышечно-связочного аппарата спины). Эти нарушения успешно устраняются физическими упражнениями, которые способствуют также восстановлению упругости хрящей, то есть их

«омоложению».

Дело в том, что межпозвонковые диски - не механические амортизаторы, а

живая ткань, способная изменяться в зависимости от действующих на нес факторов. Так, в течение дня межпозвонковые диски уплощаются, что обусловливает снижение роста на 2-3 см, а во время ночного сна упругость и эластичность позвоночника восстанавливаются, и к утру человек «подрастает».

18

Изменение роста в преклонном возрасте также связано с нарушениями,

происходящими в хрящевой ткани.

Если не устраняются причины, провоцирующие остеохондроз,

естественный процесс старения хрящевой ткани значительно ускоряется и заболевание уже не является «привилегией старости».

Восстановлению эластичных свойств хрящевой ткани наиболее эффективно способствует применение специальных физических упражнений, которые растягивают межпозвонковые хрящи, улучшают их питание и снабжение кислородом, ускоряют удаление шлаков.

Разнообразная умеренная физическая работа благоприятно влияет на организм, в частности, на состояние позвоночника и суставов. Согласно статистике у лиц, работа которых связана с нормальными нагрузками,

остеохондроз встречается реже, чем у людей, работающих в статической позе и занятиях тяжелым физическим трудом.

Применение специальных физических упражнений при остеохондрозе основано на эффекте стимуляции физических и биохимических процессов организма. Установлено, что человек может самостоятельно с помощью специальных поз и упражнений растянуть межпозвонковые диски. Особенно в начальных стадиях заболевания единственное или основное лечение — это специально подобранные комплексы физических упражнений.

Специальные физические упражнения способствуют не только укреплению мышц, улучшению кровотока и лимфообращения, но и выработке компенсаторных, приспособительных механизмов, направленных на восстановление нарушенного заболеванием физиологического равновесия в двигательных позвоночных сегментах. Поэтому задачи физической культуры состоят в улучшении осанки, улучшении дыхания, усилении различных мышечных групп, особенно мышц спины, межреберных, живота. Большое значение имеет тренировка пояснично-подвздошных мышц и мышц ягодичной области, использование симметричных и асимметричных упражнений, различных

19

видов ходьбы (на внутренней стороне стопы, на внешней, на носках, на пятках и др.)

Позвоночник может разгружаться также при поднятии тяжестей за счет увеличения давления в брюшной полости. Поскольку внутрибрюшное давление обусловлено сокращением брюшных, межреберных и диафрагмальных мышц,

упражнения для их укрепления входят в обязательный комплекс, направлены на профилактику и лечение остеохондроза.

Нами разработаны различные программы по включению определенных физических упражнений при проведении занятий по физическому воспитанию как в специальных медицинских группах, так и основных.

Существуют определенные рекомендации для самостоятельного выполнения динамических упражнений, применяемых в традиционной медицине.

Кроме того нами разработаны комплексы нетрадиционных статических упражнений, которые способствуют развитию гибкости связачно-суставного аппарата, укреплению мышц брюшной стенки, спины, шеи, обеспечивают стабилизацию позвоночника и разгрузку межпозвонковых дисков. При систематических занятиях с постепенным увеличением физических нагрузок происходит мягкое вправление сместившихся межпозвонковых дисков.

Статические упражнения более эффективны, чем динамические.

Рекомендации к выполнению упражнений

Предлагаемые методики не требуют специальных залов или инвентаря.

Заниматься можно на полу коврике, проветрив помещение.

Одежда для занятий должна быть удобной, не стесняющей движений,

лучше - хлопчатобумажная или шерстяная.

Заниматься можно в любое время, но не раньше, чем через полчаса после еды и не позже, чем за два часа до ночного сна.

Поскольку при выполнении статических упражнений напрягается брюшная стенка и дыхание затрудняется, их следует чередовать с дыхательными. Если это

20