Вскармливание детей. Часть I. Естественное вскармливание. Учебное пособие для студентов

61

Основные ошибки при естественном вскармливании

1)Позднее первое прикладывание к груди;

2)излишняя регламентация грудного вскармливания;

3)прекращение грудного вскармливания из-за приема матерью лекарств;

4)отказ от кормления при лактостазе.

Преимущества естественного вскармливания

1.Материнское молоко полностью лишено антигенных свойств (сенсибилизировать ребенка могут только аллергены из пищевого рациона матери, главным образом при наличии наследственной предрасположенности). Пищевая аллергия на первом году жизни является стартовой сенсибилизацией, которая приводит к формированию других видов аллергических реакций и заболеваний.

2.Общее количество белка в грудном молоке значительно меньше, чем в коровьем, и даже меньше, чем в адаптированных смесях.

3.Большее содержание в грудном молоке полиненасыщенных жирных кислот повышает устойчивость к сосудистым заболеваниям (атеросклерозу). Уровень этих кислот также коррелирует с длительностью жизни.

4.Содержание микронутриентов (при условии правильного питания беременных и кормящих женщин) в грудном молоке оптимально. Например, в грудном молоке натрия содержится

в4 раза меньше, чем в коровьем, а избыточные нагрузки натрием

62

могут быть причинами в дальнейшем вегетососудистых дистоний в период полового созревания, а также более тяжелых и более частых кризов при гипертонической болезни взрослых.

5. При искусственном вскармливании желудочная секреция увеличивается в 5 раз. В дальнейшем это способствует развитию дискинезий желудочно-кишечного тракта, гастродуоденитов, холециститов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, особенно при наличии генетической предрасположенности.

6. Контрацептивный эффект грудного вскармливания. При лактационной аменорее и исключительно грудном вскармливании риск забеременеть в первые 6 мес. после родов составляет 2-5%. Контрацептивное действие грудного вскармливания уменьшается при редком прикладывании ребенка к груди, кормлении по режиму, отсутствии ночных кормлений, введении прикорма. После возобновления менструации лактация уже не оказывает такого контрацептивного действия.

7.У женщин, кормивших грудью ребенка, значительно реже возникают злокачественные новообразования грудных желез и половых органов.

8.При естественном вскармливании в дальнейшем лучше половая потенция, фертильность, успешнее лактация. Возможно, часть бесплодия связана с ранним искусственным вскармливанием будущих родителей. Длительность лактации зависит от вида вскармливания самой женщины: при грудном вскармливании вероятность полноценной лактации возрастает.

9.При естественном вскармливании закладываются пожизненно закрепленные отношения к матери, влияние на поведение ребенка, формируется будущее родительское поведение. У животных, вскармливаемых из бутылочки, оно резко извращено: когда становятся взрослыми, то отказываются кормить свое потомство. Большое значение виду вскармливания придают психологи, занимающиеся вопросами семейных отношений.

63

ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

Важнейшей частью рационального питания является правильный режим, который включает в себя:

-определение суточного объема пищи;

-кратность и время приема пищи;

-сроки введения необходимых продуктов и прикормов. Важным принципом вскармливания новорожденных является

режим свободного вскармливания, когда ребенка кормят по требованию, а не по расписанию. При методике свободного вскармливания ребенок вырабатывает свой индивидуальный ритм приема пищи с постоянными достаточно длительными промежутками между кормлениями. При этом возможны интервалы между кормлениями от 1 до 4 ч, без соблюдения ночного перерыва, а частота прикладываний может составлять 12-20 раз в сутки.

Преимуществом свободного вскармливания для новорожденного является обеспечение более полного насыщения и спокойствия младенца благодаря возможности употребления большего объема грудного молока и пищевых веществ, что обеспечивает более быстрое восстановление физиологической потери массы тела после рождения. Преимущества свободного вскармливания имеются и для матери. В частности, при этом кормящая мать может не ограничивать себя в жидкости в первые дни после родов (в пределах 1,5-2 л), а лактостазы, быстро проходящие, у них наблюдаются в 3 раза реже, чем у матерей, кормящих детей по часам.

Переход от свободного до относительно регулярного режима занимает от 10 сут. до 1 мес. При проведении свободного вскармливания мать должна научиться различать голодный плач ребенка от беспокойства, вызванного другими причинами: кишечными коликами, дискомфортом, переменой обстановки, неврологической патологией и др.

Если мать не может приспособиться к свободному вскармливанию, то следует перейти на кормление по режиму в строго определенные часы.

В отношении режима кормления ВОЗ рекомендует кормить ребенка до 1 месяца грудью по его требованию, без соблюдения

64

ночного перерыва («свободное вскармливание»), мотивируя это тем, что более частое прикладывание к груди стимулирует лактацию. Затем здоровых детей первых 2 месяцев жизни рекомендуется кормить 7 раз в сутки с постепенным переходом на 6-разовое питание, а с введением прикорма детей рекомендуется кормить 5 раз в сутки. Вялососущим детям с низкой массой тела и недоношенным назначают 7 кормлений в сутки с интервалом через 3 ч.

ВНИМАНИЕ! Свободное вскармливание по требованию ребенка не должно быть причиной перекорма детей и формирования «беспорядочного» пищевого поведения.

Различные периоды питания ребенка

Процессы усвоения пищи в человеческом организме достаточно сложны, а у детей первого года жизни, учитывая их интенсивный рост, недостаточное созревание формирований всех органов и систем, они протекают с особенно большой нагрузкой.

Можно условно выделить несколько периодов питания детей:

1)от 0 до 3-6 месяцев, когда ребенок получает только молоко;

2)от 3-6 месяцев до 1 года – переходы, в течение которых в питание ребенку постепенно вводят блюда прикорма;

3)от 1 года до 3 лет – ранний детский возраст, когда ребенок постепенно и осторожно приучается к традиционным семейным блюдам.

1-й период.

Если ребенок находится на естественном вскармливании материнским молоком, то до 3 месяцев нецелесообразно и даже вредно включать в рацион питания помимо молока другие продукты. Необходимым может оказаться включение витамина D3. При отсутствии женского молока основным продуктом питания должны служить его заменители промышленного выпуска.

2-й период.

Грудное молоко или заменители грудного молока по-прежнему остаются основой питания ребенка. Рекомендуемая суточная доза, в зависимости от возраста ребенка, составляет от 400 до 800 мл грудного молока.

65

Методы определения адекватности лактации и способы расчета объема питания, необходимого детям

Оценка адекватности лактации крайне важна и требует тщательного наблюдения за поведением ребенка, частотой мочеиспусканий, прибавкой массы тела, характером стула.

Выделяют основные признаки недостаточности лактации:

•беспокойство ребенка и крик во время и сразу после кормле-

ния;

•низкая прибавка массы тела;

•редкиемочеиспусканиясвыделениемнебольшогоколичества

концентрированной мочи;

•необходимость в частых прикладываниях к груди;

•совершение ребенком во время кормления грудью много со- сательных движений при отсутствии глотательных;

•беспокойный сон;

•частый плач, «голодный» крик;

•скудный редкий стул;

•отсутствие остатков молока у матери при сцеживании после

кормления ребенка.

Основное заключение о недостаточном количестве молока может быть сделано после проведения контрольного взвешивания после каждого кормления в течение суток.

Способы расчета количества молока, необходимого для ребенка в возрасте до 1 года

В первые 7-10 дней.

1. По формуле Зайцевой: V сут = 2% массы тела при рождении х n.

2. По формуле Финкельштейна (Тура): V сут. = 80 (70) мл х n, где коэффициент 80 используется для детей, родившихся с массой 3200 г и более, а 70 – для детей с массой при рождении менее 3200 г.

3. V раз = 10 мл х n,

где n – число дней жизни ребенка.

66

После 10 дней рекомендуется объемный метод: - от 2 до 6 недель – 1/5 от массы тела;

-от 6 недель до 4 мес. – 1/6 от массы тела;

-от 4 мес. до 6 мес. – 1/7 от массы тела;

-от 6 мес. до 8 мес. – 1/8 от массы тела;

-от 8 мес. до 12 мес. – 1/9 от массы тела.

С 6 месяцев суточное количество пищи составляет в среднем 1 литр; к 1 году – 1-1,2 л.

Или формула Шкарина:

ребенок в возрасте 2 месяцев (8 недель) должен получать в сутки 800 мл молока. На каждую неделю, недостающую до 8 недель, – на 50 мл меньше, а на каждый месяц после 2-х – на 50 мл больше:

а) формула для детей младше 8 недель:

800 – 50 х (8 – n),

где n – число недель жизни ребенка;

б) формула для детей старше 2-х месяцев:

800 + 50 х (n – 2),

где n – число месяцев жизни.

Калорийный (энергетический) способ расчёта:

в 1-ю четверть первого года жизни ребёнку необходимо 115-120 ккал/кг/сут (502 кДж/кг/сут), во 2-ю – 115 ккал/кг/сут (480 кДж/ кг/сут), в 3-ю – 110 ккал/кг/сут (460 кДж/кг/сут), в 4-ю – 100 ккал/кг/сут (440 кДж/кг/сут). Зная возраст и массу тела ребёнка, рассчитывают количество молока, необходимого ребёнку в сутки (X).

Например, ребёнок в возрасте 1 мес. имеет массу тела 4 кг и, следовательно, нуждается в 500 ккал/сут. 1 л грудного молока содержит около 700 ккал, следовательно:

X = (500 × 1000) – 700 = 710 мл.

Эксперты ВОЗ считают, что в современных рекомендациях энергетическая потребность грудного ребёнка в энергии, возможно, завышена на 15-30%, особенно после 3 мес. жизни. По их данным, в возрасте 4-10 мес. потребление энергии на 1 кг массы тела должно составлять 95-100 ккал.

67

Качественный состав пищи

Соотношение между основными пищевыми компонентами (белками, жирами, углеводами) до введения прикорма должно составлять 1:3:6, после введения прикорма – 1:2:4. До 4-6 мес. потребность в белках составляет 2-2,5 г/кг, жирах – 6,5 г/кг, углеводах – 13 г/кг, а после введения прикорма – соответственно 3-3,5, 6-6,5 и 13 г/кг.

68

ПРИКОРМ

Прикорм – это пищевые продукты, отличные от материнского молока и дополняющие рацион ребенка различными пищевыми веществами, с постепенной заменой грудного кормления.

Блюда прикорма – это овощное пюре, каши, кисломолочные продукты, т. е. те продукты, которые полностью заменяют одно кормление грудным молоком или смесью.

Необходимость расширения рациона питания и дополнения материнского молока продуктами и блюдами прикорма обусловлена следующими основными факторами:

1.Необходимостью дополнительного введения в организм растущего ребенка энергии и ряда пищевых веществ (белков, железа, цинка и др.), поступление которых с женским молоком (или молочными смесями) на определенном этапе развития младенцев (с 4-6 мес.) становится недостаточным. К 4 мес. лактации происходит существенное снижение содержания в женском молоке цинка

имеди, в результате чего у ребенка, находящегося на чисто грудном вскармливании, может возникать относительный дефицит нутриентов.

2.Целесообразностью расширения спектра пищевых веществ рациона, в частности за счет содержащихся в продуктах прикорма растительных белков, различных видов углеводов, жирных кислот, микроэлементов, необходимых для дальнейшего роста ребенка.

3.Необходимостью тренировки и развития пищеварительной системы и жевательного аппарата и стимуляции моторной активности их кишечника.

Физиологические и метаболические детерминанты сроков введения прикорма

69

Правила введения прикорма

Введение любых новых продуктов производится при нормальной температуре тела, отсутствии других симптомов «нездоровья» для возможной дальнейшей дифференцировки состояния ребенка.

1.Первоначально все новые продукты и витамины вводят в

утренние часы для возможности наблюдения за ребенком и его реакцией.

2.Прикорм дается перед кормлением грудью, начиная с малых количеств 5-20 г, а через 5-7 дней его количество доводят до 150-

180г.

3.Каждый вид прикорма должен даваться 1 раз в день.

4.Переходить к другому виду продуктов только после того, как ребенок привыкнет к первому виду.

6.Блюда прикорма по консистенции должны быть гомогенны, не вызывать у ребенка затруднений при глотании.

Прикорм вводится при наличии следующих условий:

1.Возраст более 4 месяцев.

При естественном вскармливании не следует стремиться к раннему введению прикорма, поскольку женское молоко способно обеспечить потребность детей во всех жизненно важных энергетических веществах и энергии до 4-5 месяцев жизни, а также служит источником целого комплекса защитных факторов и биологически активных веществ. Раннее введение прикорма может снижать частоту и интенсивность сосания и, как следствие, выработку грудного молока. При введении прикорма позднее 6 мес. у ребенка могут возникнуть проблемы с адаптацией к пище более плотной по консистенции, чем молоко.

70