Вопросы фундаментальной и прикладной физиологии в исследованиях студентов вузов. Материалы III региональной молодежной научной конференции. Киров, 11
.pdfМетодика. В исследовании приняли участие 15 юношей – студентов Вятского государственного гуманитарного университета в возрасте от 18 до 21 года, стаж курения которых составлял в среднем 3 года.
До начала исследования юношам предлагалось заполнить анкету, которая позволила выяснить причины, заставившие испытуемых курить; количество курящих друзей и родственников; возраст, в котором была выкурена их первая сигарета и перспектива отказа от данной вредной привычки.
Было выявлено, что 70% друзей испытуемых курят, у 57% курильщиков один из родителей злоупотребляет табакокурением. В день испытуемые выкуривают в среднем 11–12 сигарет. Основным критерием для выбора сигарет является невысокая цена (для 50% опрошенных) и вкусовые качества сигареты (64,3%), 14,3% опрошенных курильщиков отдают предпочтение дорогим и известным брендам, считая эту продукцию более качественной. Свою первую сигарету юноши выкурили в среднем в 15 лет.
Основными причинами того, что испытуемые закурили, стали: желание казаться взрослым (14,3%); желание расслабиться, снять стресс (28,6%); пример друзей (50%) и интерес (21,4%). 100% опрошенных задумываются о том, чтобы бросить эту пагубную привычку. Но каждому из них необходим определенный стимул: тяжелое заболевание (21,4%); собственное желание (28,6%); просьба любимого человека (35,7%); появление детей (7,14%); спорт (7,14%). Также испытуемые ответили на вопрос о том, что поможет им в дальнейшем справиться с тягой к курению: поддержка друзей и любимого человека (42,86%); сила воли (50%); увеличение нагрузки и уменьшение количества свободного времени (14,3%).
Функциональные показатели нервной системы исследовались с помощью компьютерного комплекса для психофизиологического тестирования НС-ПсихоТест (Нейрософт). Исследовались 2 группы показателей: статичные (диагностика проводилась однократно) и динамичные (диагностика проводилась дважды – до и после курения).
Анализ данных по статичным показателям. 1. Уравновешенность нервных процессов. 40% испытуемых обладают умеренно уравновешенной нервной системой, 13,3% – умеренно неуравновешенной нервной системой, у 46,7% данное свойство нервной системы не определено, что говорит о промежуточном положении уравновешенности нервной системы. 2.
Подвижность нервной системы определена у 60% опрошенных,
инертность – у 26,7%, свойство не определено у 13,3% испытуемых. 3. Уровень тревожности. У 73,3% юношей наблюдается низкий уровень тревожности, у 20% – средний, у 6,7% тревожность отсутствует. 4.
Эмоционально-волевые качества отлично развиты у 26,7% испытуемых,
хорошо – у 33,3%, удовлетворительно – у 20% и плохо – у 20% юношей. 5. Темперамент. Среди испытуемых равное количество холериков и флегматиков (26,7%), 33,3% сангвиников, 13,3% меланхоликов.
21
Анализ данных по динамичным показателям. 1. Уровень внимания. Внимание оценивалось по двум критериям: устойчивость и концентрация. Показана тенденция к уменьшению данных показателей после курения. Также внимание испытуемых оценивалось по таблицам Платонова – Шульте. Выяснилось, что скорость переключения внимания уменьшилась после курения в среднем на 1,5 с. 2. Реакция на движущийся предмет после курения возросла на 1,41 мс, зафиксировано увеличение уровня точных нажатий на 8%, уменьшение количества опережающих нажатий на 6%, а запаздывающих – на 2%. Мы объясняем такой результат кратковременным расширением кровеносных сосудов под влиянием никотина. 3. Сила нервной системы измерялась с помощью теппинг-теста. После курения у 40% испытуемых показатели силы нервной системы стали ниже, у 40% практически не изменились и у 20% – увеличились. 4. Контактная координация. После выкуренной сигареты наблюдается тенденция к увеличению тремора в среднем на 15% и количества касаний в среднем на 2. Это говорит об ухудшении показателей контактной координации и обусловлено возбуждением нервной системы после попадания в организм токсичных веществ, содержащихся в сигарете.
Исследования подтвердили, что никотин возбуждающе действует на нервную систему, поэтому ни о каком снятии стресса с помощью сигареты не может быть и речи! Вслед за возбуждением приходит торможение нервных процессов, следствием чего является ухудшение всех показателей внимания.
Нервная система человека наиболее сильно страдает от пагубного воздействия никотина, влечет за собой множество нарушений в других системах органов. Поэтому хочется надеяться, что испытуемые все-таки получат тот стимул, который им необходим, и бросят курить. Ведь если задуматься, они выкуривают вовсе не сигарету, они «выкуривают» свою жизнь!
ПРОБЛЕМА ИЗУЧЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ЗАРЯДА МЕМБРАНЫ ЭРИТРОЦИТОВ
КАК КОМПЛЕКСНОГО ИНТЕГРАЛЬНОГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ОРГАНИЗМА МЛЕКОПИТАЮЩЕГО
Ю. О. Данилов
Вятский государственный гуманитарный университет (научные руководители – доц. В. А. Оборин, Вятский государственный университет,
доц. А. Н. Трухин, Вятский государственный гуманитарный университет)
Эритроциты являются наиболее многочисленной популяцией клеток крови. Основная функция эритроцитов – транспорт газов. Наряду с этим эритроциты выполняют и другие витальные функции: регуляция
22
осмотического, онкотического давления, реологических, барьерных свойств крови, транспорт биологически важных веществ. В настоящее время установлено, что выполнение многообразных функций эритроцитов во многом зависит от величины отрицательного заряда на их поверхности. Его изменение влечет за собой, соответственно, нарушение либо не выполнение данных функций [1, 2].
Электрический заряд, локализованный на мембране эритроцитов, имеет важное значение при процессах адгезии на этапе неспецифического взаимодействия. Также отрицательный заряд вызывает их взаимоотталкивание, препятствующее слипанию, стазу, образованию «монетных столбиков» при движении по кровеносным сосудам. При стазе нарушается кровообращение, кислород не поступает к тканям, возникает гипоксия, нарушается обмен веществ во всем организме. Исходя из вышесказанного мы можем заключить, что заряд, локализованный на мембране эритроцитов, является важным показателем физиологического состояния организма.
Как следует из анализа литературы, вопросу электрического заряда мембраны эритроцитов и их электрофоретической подвижности (ЭФПЭ) у человека в настоящее время уделяется достаточное внимание, но он все еще остается недостаточно изученным, в частности применительно к другим видам позвоночных животных.
В последнее десятилетие арсенал клеточных аналитических методов пополнился отечественным методом знакопеременного электрофореза и – для его исполнения – автоматизированным приборным комплексом «Цито-Эксперт», созданным НТУ «Инженерно-технический центр» (г. Ижевск) в сотрудничестве с Ижевской государственной медицинской академией. Государственная регистрация комплекса состоялась в 2005 году, сертификат соответствия № РОСС RU.МЕ67.Н00362 получен летом 2006 года [3]. Принципиально новый подход был предложен учеными Нижегородского государственного университета Л. В. Ошевенским, Н. Г. Преснухиной, Е. П. Лобкаевой, Т. И. Елисеевой, он состоит в том, что изучение заряда клеток происходит через измерение их электрофоретической подвижности. На основе отмытых из пробы крови (достаточно 1 мл) эритроцитов готовится рабочая суспензия. Рабочая установка состоит из рабочей камеры, изготовленной из органического стекла, источника стабилизированного постоянного тока, коммутатора, цифровая видеокамера [4].
На сегодняшний день имеющиеся методы изучения электрического заряда эритроцитов имеют ряд недостатков – либо это измерение характеристик одиночных эритроцитов, либо чрезвычайно высокая стоимость. В свете данных обстоятельств создание простого, доступного и точного метода измерения электрического заряда эритроцитов различных видов позвоночных животных является перспективным направлением в физиологии.
23
Входе работы по данной тематике нами были разработаны теоретические основы качественного метода, позволяющий получать результаты без использования дефицитных оборудования и материалов, и велась его практическая отработка. Изучалось движение эритроцитов в электромагнитном поле.
Нами были предприняты шаги в направлении совершенствования метода – предотвращено образование пузырьков газа в полости капилляров, помимо горизонтальной разработана вертикальная модификация метода. Преимущество последней заключалось в возможности сопоставления данных, полученных с ее помощью, с данными проверенной годами методики измерения СОЭ. Однако результаты экспериментов показали преимущество в точности результатов именно горизонтальной модификации.
Внастоящее время нами проводятся работы по совершенствованию метода, повышению его точности, стабильности результатов. Рассматривается возможность, в случае достижения достаточной достоверности получаемых данных, создание малогабаритного и дешевого в плане стоимости диагностического комплекса; модификационный запас в отношении мобильности и низкая себестоимость комплектующих это позволяют.
Взавершение хотелось бы отметить, что имеющийся на сегодняшний день объем проведенных исследований в целом недостаточен для диагностирования физиологического состояния организма по такому показателю, как электрофоретическая подвижность и, следовательно, заряд, локализованный на мембране эритроцитов.
Примечания
1.Акимушкин А. Занимательная биология. Почему она красная? – URL: http://nplit. ru/books/item/f00/s00/z0000052/st048.shtml
2.FireAid Физиология человека. Функции клеток крови. Функции эритроцитов. Свойства эритроцитов. Цикл Эмбдена-Мейергофа. Строение эритроцитов. – URL: http:// meduniver.com/Medical/ Physiology/151.html
3.Бердников А. В., Семко М. В., Широкова Ю. А. Медицинские приборы, аппараты, системы и комплексы. – URL: http://window.edu.ru/window_catalog/pdf2txt?p_id= 15514&p_page=6
4.Возможности комплекса «Цито-эксперт» как нового инструмента для экспресс-анализа живых клеток: ознакомительное пособие / Е. П. Сухенко, А. А.Соловьев, Н. Б. Лисицын, Н. А. Кирьянов. – Ижевск: Изд-во ИГМА, 2009. – 7 с.
ПРИМЕНЕНИЕ ИННОВАЦИОННЫХ МЕТОДОВ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
В. Э. Демина
МОУ СОШ с УИОП № 37
24
(научный руководитель – проф. П. И. Цапок, Кировская государственная медицинская академия)
Современный этап истории использования магнитной стимуляции в медицине охватывает всего 17 лет [1]. Данные, полученные с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), существенно дополнили результаты исследований нейровизуализационными методами, включая функциональную магнито-резонансную терапию. Показаны удивительные возможности ТМС в исследованиях пластичности мозга в норме и при патологии. Тормозные и облегчающие механизмы ЦНС стало возможным оценить при парной ТМС, что явилось огромным шагом вперед в исследованиях мозга здорового человека [2].
В основе стимуляции нервной ткани с использованием переменного магнитного поля лежит открытие, сделанное великим английским физиком Майклом Фарадеем в 1831 г. Ученым показано, что переменное магнитное поле индуцирует электрический ток в находящемся рядом проводнике, причем сила такого тока прямо пропорциональна частоте изменения магнитного поля.
ТМС широко используется в детской неврологии за счет безболезненности процедур и возможности проведения стимуляции через одежду, что особенно важно при исследовании детей, так как снимают ряд психологических проблем. Использование ТМС у больных детским церебральным параличом позволяет не только оценить возбудимость нейронов двигательной коры при разных формах заболевания и определить степень нарушения проведения импульса по кортико-спинальному тракту, но также установить факт пластической перестройки по данным картирования моторного представительства, проанализировать ее эффективность и исследовать сложные механизмы межполушарных моторных взаимовлияний [3].
Цель исследования – оценить применение магнитной стимуляции при реабилитации неврологических больных.
Задачи исследования:
1)Проанализировать данные литературы об использовании методов магнитной стимуляции.
2)Принять участие в разработке метода магнитной стимуляции для реабилитации неврологических больных.
3)Оценить состояние двигательных показателей группы больных с постинсультными двигательными нарушениями до и после применения магнитной стимуляции.
Методика. Обследованы 26 пациентов (16 женщин и 10 мужчин, средний возраст – 57,07 лет), перенесшие ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии. В раннем восстановительном периоде (3–6 месяцев после заболевания) поступили 11 больных, в позднем (6–12 месяцев) – 8 больных, резидуальном (после года) – 7 больных. Для определения
состояния двигательной сферы использовалась таблица оценки объема
25
активных |
движений, |
6-балльная шкала |
оценки мышечной силы (по |
R. Braddom |
1996 г.), |
модифицированная |
5-балльная шкала спастичности |
Ашфорта |
|
|
(по |
R. Bohannon, 1987 г.). Для исследования «качества жизни» использовалась шкала повседневной жизнедеятельности Бартел, для исследования уровня когнитивных нарушений – таблица «экспресс-оценки состояния когнитивных функций».
Исследования проводились до и после лечения. Все больные принимали ТМС по предложенной нами методике с использованием аппарата MagstimRapid2 (Англия). Воздействие проводилось с помощью сдвоенного койла на корковые моторные центры как пораженного, так и интактного полушария. Продолжительность процедуры составляла 10–15 мин, всего 10 процедур на курс лечения. Исследование проведено на базе Азербайджанского НИИ медицинской реабилитации (г. Баку).
Результаты. Курс лечения, включающий ТМС, оказывал благоприятное влияние на моторные функции и повседневную активность постинсультных больных. Увеличение объема активных движений отмечалось у 34,8% больных, снижение спастичности – у 39,3% больных. После лечения появление отсутствовавших ранее движений обнаруживалось у 33,5% больных. С улучшением закончили лечение 63,8% больных, без перемен – 36,2% больных. Ухудшение состояния не наблюдалось ни в одном случае. Клиническое улучшение сопровождалось положительной динамикой интегрального показателя бытовой активности – индекс Бартел возрос с
58,11±3,42 до 64,13±4,12 балла (р < 0,05).
Таким образом, применение ТМС оказывает положительное воздействие на нейрофизиологические показатели центрального и периферического нейромоторного аппарата, на восстановление двигательных функций, повседневную бытовую активность и «качество жизни» постинсультных больных с двигательными нарушениями.
Примечания
1.Бадалян Л. О., Скворцов И. А. Клиническая электронейромиография. – М.: Медицина, 1986.
2.Никитин С. С., Куренков А. Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. – М., 2003.
3.Бадалян Л. О., Скворцов И. А. Указ. соч.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВНИМАНИЯ И МЫШЛЕНИЯ У УЧЕНИКОВ НАЧАЛЬНОЙ ШКОЛЫ
Е. С. Едигарева
Вятский государственный гуманитарный университет, кафедра биологии (научный руководитель – доц. Е. Г. Шушканова)
Неуспеваемость в школе… Эта проблема беспокоит многих родителей. Почему одним детям знания даются легко и просто, а другие преодолевают школьную программу с трудом? Одни идут в школу с удовольствием, а
26
других нужно туда «загонять палкой»? Часто родители жалуются на то, что их дети совершенно не помнят того, что было пройдено на уроке, плохо запоминают правила и тексты, не могут сосредоточиться на уроке, плохо слушают объяснения учителя, не могут долго удерживать свое внимание на выполнении какой-либо конкретной деятельности, постоянно отвлекаются.
Знание и учет анатомо-физиологических особенностей детей необходимы для правильной постановки обучения и воспитания детей разного возраста.
Цель исследования – оценить развитие высших психических функций у учащихся начальной школы и влияние упражнений на развитие внимания и мышления.
Методика. В первой и четвертой четвертях 2008–2009 учебного года было исследовано 16 учеников первых классов МОУ СОШ № 65, из них 2 мальчика и 14 девочек. В первой четверти 2009–2010 учебного года было исследовано 19 учеников вторых классов МОУ СОШ № 65, из них 5 мальчиков и 14 девочек. Методом случайной выборки из учащихся 2-го класса было сформировано 2 группы по 9 человек каждая. Первая группа – контрольная, со второй проводили занятия 2 раза в неделю по 30 минут (экспериментальная группа).
Были использованы следующие методики: тест Тулуз-Пьерона и методика «Картинки» (оценки скорости и точности переключения внимания); тест «9 слов» (оценка кратковременной памяти); методики «Рассказ» и «Взаимосвязь» (оценка мышления).
Результаты. Выяснили, что уровень развития внимания, мышления и памяти у детей в четвертой четверти 1-го класса вырос по сравнению с показателями первой четверти в среднем на 16,2%, а к началу 2-го класса – еще на 4,8%.
Проведение специальных занятий по развитию внимания и мышления повышают уровень этих показателей в среднем на 30%.
Таким образом, систематическое обучение и использование специальных методик развития внимания и памяти повышают уровень развития высших психических функций учеников начальной школы. При этом важно учитывать индивидуальные особенности детей.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПРОЯВЛЕНИЙ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ И ТИПА ТЕМПЕРАМЕНТА У МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
Е. И. Ермакова, А. П. Кузина
Кировская государственная медицинская академия, кафедра нормальной физиологии (научный руководитель – доц. И. А. Частоедова)
27
Исследование синдрома эмоционального выгорания показывает, что внутренними факторами развития синдрома являются высокий уровень нейротизма и несформированность навыков осознанной саморегуляции [1]. Другие исследователи отмечают наличие деформации поведенческих реакций человека в процессе заболевания, что вызывает еще большую неуравновешенность темперамента человека [2].
Цель нашего исследования – изучить взаимосвязь проявлений синдрома эмоционального выгорания с типом темперамента у медицинских сестер.
Материалы и методы исследования. У 36 медицинских сестер различных специализаций изучали формирование синдрома эмоционального выгорания с помощью опросника В. В. Бойко, тип темперамента – с помощью опросника Г. Айзенка.
Результаты исследования. Полученные данные свидетельствуют о том, что фаза резистентности доминирует в картине синдрома и составляет 58,33 3,91 баллов, степень выраженности стадии напряжения составляет 32,31 3,08 баллов, а стадии истощения – 40,86 3,10 баллов. Ведущими симптомами в синдроме эмоционального выгорания у медицинских сестер стали: «редукция профессиональных обязанностей» (у 19% обследованных), «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» (у 19% медицинских сестер), «расширение сферы экономии эмоций» (у 22% респондентов).
По опроснику Айзенка были получены следующие результаты: большинство обследованных (15 человек, 41,7%) относятся к холерическому типу темперамента, у трети медицинских сестер выявлен меланхолический тип темперамента (10 человек, 27,8%), реже встречаются сангвинический (8 человек, 22,2%) и флегматический (3 человека, 8,3%) типы темперамента.
При оценке полученных результатов в зависимости от типа темперамента статистически достоверных различий по проявлениям синдрома эмоционального выгорания не обнаружено (по критерию Манна – Уитни). Однако при качественном анализе (процентном распределении) по сформированности фаз эмоционального выгорания было выявлено, что чаще сформированная фаза истощения встречается у лиц с эмоциональной нестабильностью (у 13,3% холериков и 20% меланхоликов), чем у сангвиников и флегматиков (с эмоционально стабильным типом темперамента). У медицинских сестер холерического и меланхолического типов темперамента значительно чаще встречается сформированная фаза резистентности (у 60% в обеих группах).
При корреляционном анализе обнаружены слабые и очень слабые связи (r < 0,2–0,3) между степенью выраженности фаз эмоционального выгорания и уровнем нейротизма.
Полученные результаты подтверждают необходимость проведения профилактики синдрома эмоционального выгорания. Для профилактики синдрома эмоционального выгорания можно рекомендовать следующие
28
приемы [3]: 1) определение краткосрочных и долгосрочных целей (повышает долгосрочную мотивацию); 2) использование «тайм-аутов» (отдых от работы); 3) овладение умениями и навыками саморегуляции; 4) профессиональное развитие и самосовершенствование; 5) уход от ненужной конкуренции; 6) эмоциональное общение; 7) поддержание хорошей физической формы.
По результатам исследования можно сформулировать следующие выводы:
1)Доминирующими в картине синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер стали «фаза резистенции» и такие симптомы, как «редукция профессиональных обязанностей», «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование», «расширение сферы экономии эмоций».
2)Статистически достоверных различий по проявлению фаз синдрома эмоционального выгорания в зависимости от типа темперамента не обнаружено.
3)Сформированные стадии истощения и резистентности чаще встречаются у лиц с эмоциональной неуравновешенностью.
Примечания
1.Борисова М. В. Психологические детерминанты феномена эмоционального выгорания у педагогов // Вопросы психологии. – 2005. – № 2. – С. 15–22.
2.Морозов В. В., Жижин К. С, Оганесьян Т. В. Профессиональное выгорание медицинской сестры как следствие специфики трудового процесса // Сестринское дело. –
2010. – № 3. – С. 27–29.
3.Сидоров П. Синдром эмоционального выгорания // Медицинская газета. – 2005. – 8 июня.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РИТМА ДЫХАНИЯ У СТУДЕНТОВ
Н. Э. Закарая
Кировская государственная медицинская академия, кафедра патологической физиологии (научный руководитель – доц. Н. Е. Кушкова)
Сердечно-сосудистая и дыхательная системы тесно взаимосвязаны, что обусловлено общностью их функции – поддержание оптимального газообмена в легких и снабжение тканей кислородом.
Цель работы – изучить взаимосвязь между показателями вариабельности сердечного ритма (ВСР) и спирографии у практически здоровых студентов. В работе оценены показатели спирографии у лиц с различным вегетативным статусом; выявлены корреляционные связи между кардиореспираторными показателями.
Материалы и методы. Обследовано 20 практически здоровых некурящих студентов в возрасте 19–21 года. Обследование проводилось с
29
помощью программного аппаратного комплекса «ВНС-Микро» (синхронная регистрация ЭКГ и ритма дыхания с последующим расчетом статистических и спектральных показателей ВСР) и спирометра «Спиро-спектр» с возможностью регистрации объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания (ФВД). Результаты обработаны с помощью методов описательной статистики и корреляционного анализа.
Результаты. У лиц с преобладанием тонуса симпатической нервной системы и напряжением регуляторных систем отмечались более высокая частота дыхания, более низкие значения скоростных показателей спирографии (ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 с, МОС25 и МОС50 – максимальная объемная скорость на 25% и 50% выдоха), а также большое значение показателей кардиореспираторной синхронизации.
При корреляционном анализе не было выявлено существенных связей между частотой дыхания и показателями ВСР и ФВД. В ходе исследования обнаружена сильная положительная связь между показателями спектрального анализа и ФВД. Так, коэффициент корреляции между общей мощностью спектра, VLF и LF и ЖЕЛ составил более 0,9; с резервным объемом выдоха – около 0,9; с ОФВ1 – от 0,085 до 0,9; с МОС25 и МОС50 – более 0,95. Самая сильная связь отмечена между уровнем высокочастотных колебаний (HF) и МОС50 – 0,99.
Выводы. Наиболее сильная связь обнаружена между показателями ВСР и скоростными показателями ФВД. Согласно результатам исследования, усиление симпатических влияний на сердце ассоциировано не со снижением, а с повышением тонуса бронхиального дерева, что может быть следствием напряжения регуляторных систем и дисрегуляции функционирования кардиореспираторной системы.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И СТРАТЕГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
В. Н. Касьянов, Я. Н. Чебоксарова, О. В. Максимова
Вятский государственный гуманитарный университет, кафедра медико-биологических дисциплин (научный руководитель – доц. Г. А. Воронина)
В последние годы наркологическая ситуация в России остается стабильно напряженной. Статистика свидетельствует об увеличении числа детей и подростков, зависимых от никотина. Необходимо проанализировать низкую эффективность профилактики зависимости от психоактивных веществ, разрабатывать более результативные стратегии и методы. Основным направлением реабилитации, профилактики данной зависимости и саморазрушающего поведения ведущие специалисты России признают работу с мотивацией [1, 2].
30
