Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта в общей врачебной практике. Учебное пособие

4

ВВЕДЕНИЕ

Учебное пособие предназначено для обучающихся по программам высшего образования по программе ординатуры по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» и программам дополнительного профессионального образования, программам повышения квалификации и программам профессиональной переподготовки по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)».

Издание направлено на формирование у врачей общей практики навыков диагностики, дифференциальной диагностики основных симптомов, синдромов при функциональных заболеваниях желудоч- но-кишечного тракта наиболее часто встречающихся у пациентов и разработки индивидуального плана медицинской помощи в соответствии с нормативными регламентами.

Цель учебного пособия — формирование и развитие у обучающихся по программам высшего образования уровня ординатуры по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» и программам дополнительного профессионального образования программам повышения квалификации и программам профессиональной переподготовки по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» компетенций

1) универсальных:

-способность критически и системно анализировать определять возможности и способы применения достижений в области медицины

ифармации в профессиональном контексте (УК-1);

-способность руководить работой команды врачей, среднего и младшего медицинского персонала, организовывать процесс оказания медицинской помощи населению (УК-2);

5

-способность выстраивать профессиональное взаимодействие с учетом социокультурных особенностей коллег и пациентов (УК-3);

2) профессиональных:

-способность проводить обследование взрослых пациентов независимо от пола, диагностировать, устанавливать диагноз с учетом действующей международной статистической классификации болезней; направлять пациентов на госпитализацию и консультацию

кврачам специалистам (ПК-1);

-способность составлять план лечения пациентов и индивидуализированный подход к лечению с учетом конкретной клинической ситуации, проводить профилактику, направлять пациентов на консультацию к врачам-специалистам для назначения медикаментозной и немедикаментозной терапии (ПК-2);

-способность организовывать и проводить медицинские осмотры, диспансеризацию и скрининг неинфекционных заболеваний (ПК-4);

-способность обследовать пациентов разного возраста и диагностировать у них заболевания и/или состояния, требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме (ПК-5).

В результате изучения материалов учебного пособия обучающиеся должны

1) знать:

-определение, эпидемиологию, основные факторы риска, этиологию, патогенез, клинические проявления, методы лечения и профилактики наиболее распространенных в амбулаторных условиях функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

-задачи врача общей практики при оказании медицинской помощи при наиболее распространенных в амбулаторных условиях функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

6

2) уметь:

-осуществлять постановку предварительного и окончательного диагноза, проводить дифференциальную диагностику при наиболее распространенных в амбулаторных условиях функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

-назначать лечение при наиболее распространенных в амбулаторных условиях функциональных заболеваниях желудочно-кишеч- ного тракта;

-определять симптомы тревоги, показания для направления к гастроэнтерологу, хирургу и госпитализации при наиболее распространенных в амбулаторных условиях функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

-проводить профилактику наиболее распространенных в амбулаторных условиях функциональных заболеваний желудочно-кишеч- ного тракта;

3) владеть навыками:

-ведения в условиях общей врачебной практики пациентов с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта;

-оценки данных основных клинических лабораторных, инструментальных исследований при функциональных заболеваниях желу- дочно-кишечного тракта, формулировки развернутого клинического диагноза с учетом современной классификации, назначения адекватной терапии.

7

Таблица 1

Факторы риска развития функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта

Ведущим патогенетическим звеном развития функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта является нарушение взаимодействия ЖКТ и ЦНС: комплексное взаимодействие факторов с раннего возраста нарушает взаимодействие центральной нервной системы (ЦНС) c периферическим звеном нервной системы, которое обеспечивает деятельность органов ЖКТ.

В последней редакции европейских рекомендаций по диагностике и лечению ФЗОП (Римский консенсус IV пересмотра, 2016 г.) один из главных акцентов вновь сделан на выраженной взаимосвязи данной патологии с нарушениями нервного восприятия, что нашло отражение в обновлении терминологии. Так, определение «функциональное расстройство» заменено на «нарушение цереброинтестинального взаимодействия», а «функциональная абдоминальная боль» теперь трактуется как «нарушение центрального восприятия гастроинтестинальной боли».

Формирование синдрома висцеральной гиперчувствительности определяет патогенез заболеваний. Генетическая предрасположен-

9

ность в сочетании с воздействием сенсибилизирующего фактора у некоторых лиц могут способствовать формированию длительной следовой памяти о боли. В дальнейшем обычные (не чрезмерные) отклонения вызывают аггравированный болевой ответ, соответствующий воздействию стрессорного сенсибилизирующего фактора. У больных с ФЗОП нарушен процесс нисходящего подавления восприятия боли (центральная антиноцицептивная дисфункция) при отсутствии повреждения нейрональной передачи висцеральной боли.

Минимальное (субклиническое) воспаление, которое выявляется на микроскопическом уровне при исследовании слизистой толстой кишки, признано одной из ведущих причин развития ВГЧ. Ряд факторов (питание, нарушение микрофлоры толстой кишки, перенесенные кишечные инфекции) гиперактивируют иммунные клетки ЖКТ, которые выделяют факторы воспаления, что приводит к нарушению целостности кишечного барьера, воспалению и повреждению чувствительных нервных окончаний ЖКТ.

Поврежденные чувствительные рецепторы ЖКТ воспринимают минимальные раздражающие стимулы (химические, механические, термические) как интенсивные и передают «неправильный» «гиперинтенсивный» сигнал, который воспринимается структурами головного мозга как боль.

1.2. КЛАССИФИКАЦИЯ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ

Кодирование по МКБ-10.

В МКБ-10 нет отдельного кода для функциональных заболеваний ЖКТ, поэтому применяются коды в зависимости от уровня поражения ЖКТ:

10