Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта в общей врачебной практике. Учебное пособие

Вопрос 4: Рецидивирующая боль в животе при синдроме раздраженного кишечника возникает по меньшей мере 1 раз в неделю, как правило связана с:

А. Дефекацией Б. Изменением частоты мочеиспускания

В. Изменением патологических примесей в кале Г. Употреблением большого количества жидкости

Вопрос 5: К клиническим симптомам синдрома раздраженного кишечника относятся:

А. Тошнота Б. Головокружение В. Артрит

Г. Кровотечение

Вопрос 6: Боль в животе при синдроме раздраженного кишечника локализована преимущественно:

А. В подвздошных областях, чаще слева Б. В эпигастрии В. В промежности Г. За грудиной

Вопрос 7: К нарушениям акта дефекации при синдроме раздраженного кишечника относятся:

А. Императивные позывы на дефекацию Б. Боль при дефекации В. Кровотечения Г. Профузная диарея

41

Вопрос 8: К принципам лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника прежде всего:

А. Коррекция диеты и образа жизни Б. Прием глюкокортикостероидов

В. Применение нестероидных противовоспалительных препара-

тов

Г. Интенсивные физические нагрузки

Вопрос 9: К принципам диетотерапии при синдроме раздраженного кишечника относят:

А. Ведение «пищевого дневника» Б. Полный отказ от белковых продуктов В. Исключение соли

Г. Увеличение калоража рациона в 2–3 раза

Вопрос 10: К пробиотикам, применяемым при диарее при синдроме раздраженного кишечника относят:

А. Энтерол Б. Энтерофурил

В. Энтеросгель Г. Пищевые волокна

Вопрос 11: Характеристика каловых масс при запоре у пациентов с синдромом раздраженного кишечника:

А. «Овечий» кал Б. Жидкий стул

В. «Кашицеобразный» кал Г. Стеаторея

42

Вопрос 12: Негастроэнтерологические жалобы пациентов с синдромом раздраженного кишечника включают:

А. Боли в поясничной области Б. Клинические симптомы артрита В. Увеит Г. Узловатая эритема

Вопрос 13: В физикальное обследование пациентов с синдромом раздраженного кишечника следует, прежде всего, включать:

А. Осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки

Б. Неврологический осмотр В. Ларингоскопию Г. Пульсоксиметрию

Вопрос 14: К селективным спазмолитикам, используемым при синдроме раздраженного кишечника относят:

А. Гиосцина бутилбромид Б. Папаверин В. Нифедипин Г. Фамотидин

Вопрос 15: К противодиарейным препаратам, используемым при синдроме раздраженного кишечника, относят:

А. Диоктаэдрический смектит Б. Левомицетин В. Пинаверия бромид

Г. Амоксициллина клавулонат

43

Вопрос 16: К слабительным средствам, используемым при синдроме раздраженного кишечника относят:

А. Лактулоза Б. Пинаверия бромида В. Мебеверин Г. Рифаксимин

Вопрос 17: Лекарственные средства, применяемые для лечения синдрома раздраженного кишечника:

А. Агонист периферических опиоидных рецепторов Б. Нитраты В. Нестероидные противовоспалительные препараты

Г. Местные анестетики

Вопрос 18: Лекарственные средства, применяемые для лечения синдрома раздраженного кишечника:

А. Психотропные средства Б. Нитраты

В. Блокаторы кальциевых каналов Г. Наркотические анальгетики

Вопрос 19: Медикаментозная терапия синдрома раздраженного кишечника прежде всего включает использование:

А. Селективных спазмолитиков Б. Блокатора кальциевых каналов нифедипина В. Прогестерона Г. Доксициклина

44

Вопрос 20: Медикаментозная терапия синдрома раздраженного кишечника прежде всего включает использование:

А. Энтерокинетиков Б. Ингибиторов протеолитических ферментов

В. Инсулинов короткого действия Г. Неселективных спазмолитиков

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. На диспансерном приеме женщина 48 лет жалобы на жидкий и кашицеобразный стул 2–4 раза в сутки боли в животе преимущественно в левой подвздошной области после психоэмоциональных стрессов, проходят после приема спазмолитиков; отрыжку, дисфагию (ощущение затруднения прохождения пищи за грудиной). Двигательная активность низкая, курение по 1 пачке/ сутки в течение 30 лет. Указанные симптомы нарастают в течение последних 5 лет. Объективно: индекс массы тела 27 кг/м2. При осмотре, пальпации и перкуссии органов бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем патологии выявлено: везикулярное дыхание, нормотензия, нормокардия. При поверхностной пальпации органов ЖКТ определяется чувствительность во всех отделах живота. Желчный пузырь не пальпируется. Край печени без особенностей. Общий анализ крови: эритроциты 4,1×1012/л, лейкоциты 6,3×109/л, СОЭ 5 мм/час, лейкоформула не изменена. Биохимический анализ крови: АСТ 32 ед/л, АЛТ 30 ед/л, билирубин общий 16 мкмоль/л, билирубин прямой 5 мкмоль/л, холестерин 6,3 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, правильный.

45

Вопрос 1: Основываясь на представленных данных, установите предположительный диагноз:

-Вариант ответа 1. Синдром раздраженного кишечника с диареей.

-Вариант ответа 2. Язвенный колит, хроническое непрерывное течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака. Гормональная зависимость.

-Вариант ответа 3. Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, тяжелая атака. Гормональная резистентность. Токсический мегаколон.

-Вариант ответа 4. Болезнь Крона: илеоколит с поражением терминального отдела подвздошной кишки, слепой и восходящей ободочной кишки, среднетяжелая атака, хроническое рецидивирующее течение.

-Вариант ответа 5. Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, проктит, среднетяжелая атака.

Вопрос 2: Какие дополнительные обследования необходимо прежде всего провести с целью дифференциальной диагностики с органическими заболеваниями ЖКТ?

-Вариант ответа 1. Исследование кала на скрытую кровь, УЗИ ОБП, эндоскопию.

-Вариант ответа 2. Гистологическое и молекулярно-биологичес- кое исследование биоптатов и пунктатов из очагов поражения.

-Вариант ответа 3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

-Вариант ответа 4. УЗИ кишечника.

-Вариант ответа 5. Бактериологический анализ кала на патологическую микрофлору.

46

Вопрос 3: Назначьте лечение:

-Вариант ответа 1. Коррекция диеты и образа жизни, селективные спазмолитики, противодиарейные препараты.

-Вариант ответа 2. Альгинаты, антациды, антисекреторные средства.

-Вариант ответа 3. Ингибиторы протоновой помпы, слабительные средства.

-Вариант ответа 4. Гепатопротекторы, инфузионная терапия.

-Вариант ответа 5. Нестероидные противовоспалительные препараты.

Задача 2. На первичном амбулаторном приеме женщина 29 лет предъявляет жалобы на редкий затрудненный стул не чаще 2 раз в неделю, боли по ходу толстого кишечника и при дефекации в области заднего прохода, слабость, утомляемость, увеличение массы тела. Указанные симптомы отмечает около 6 лет с постепенным ухудшением. Объективно: индекс массы тела 28 кг/м2. При методической пальпации живота: болезненность по ходу толстого кишечника, метеоризм, интактные участки кишечника чередуются с увеличенными. АД 140/70 мм Hg, пульс 60 в минуту, ЧДД 19 в минуту, температура тела 36,5 ºС. Общий анализ крови: гемоглобин 145 г/ л, лейкоциты 6,3×109/л, СОЭ 3 мм/час. Биохимический анализ крови: АСТ 12 ед/л, АЛТ 23 ед/л, билирубин общий 16 мкмоль/л, билирубин прямой 5 мкмоль/л, холестерин 6,3 ммоль/л. Колоноскопия патологии не выявила.

Вопрос 1: Основываясь на представленных данных, установите диагноз:

-Вариант ответа 1. Синдром раздраженного кишечника с запором.

-Вариант ответа 2. Язвенный колит, хроническое непрерывное течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака. Токсический мегаколон.

47

-Вариант ответа 3. Синдром раздраженного кишечника с диареей.

-Вариант ответа 4. Болезнь Крона: илеоколит с поражением терминального отдела подвздошной кишки, слепой и восходящей ободочной кишки, среднетяжелая атака, хроническое рецидивирующее течение.

Вопрос 2: Какие дополнительные обследования необходимо провести прежде всего с целью уточнения диагноза?

-Вариант ответа 1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

-Вариант ответа 2. Диагностику острой кишечной инфекции.

-Вариант ответа 3. Гистологическое и молекулярно-биологичес- кое исследование биоптатов и пунктатов из очагов поражения кишечника.

-Вариант ответа 4. Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Вопрос 3: Назначьте медикаментозное лечение:

-Вариант ответа 1. Слабительные лекарственные средства.

-Вариант ответа 2. Альгинаты, антациды, антисекреторные средства.

-Вариант ответа 3. Ингибиторы протоновой помпы.

-Вариант ответа 4. Гепатопротекторы, холекинетики.

Задача 3. На первичном амбулаторном приеме женщина 63 лет предъявляет жалобы на чередование запоров и диареи, слабость, прогрессирующее увеличение массы тела. Указанные симптомы нарастают в течение последних двух лет. Объективно: индекс массы тела 28 кг/м2. При объективном обследовании: АД 140/70 мм Hg, пульс 60 в минуту, ЧДД 19 в минуту, температура тела 36,5 ºС. Поражение

48

кожи и слизистых оболочек: не выявлено. При поверхностной пальпации определяется чувствительность в эпигастрии, болезненность по ходу толстого кишечника, метеоризм, спазмированные участки кишечника чередуются с увеличенными, урчащими. Край печени без особенностей. Общий анализ крови: эритроциты 3,9×1012/л, лейкоциты 5,3×109/л, СОЭ 4 мм/час. Биохимический анализ крови: АСТ 22 ед/л, АЛТ 23 ед/л, билирубин общий 16 мкмоль/л, билирубин прямой 6 мкмоль/л, холестерин 6,3 ммоль/л. Эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия: патологии не выявлено.

Вопрос 1: Основываясь на представленных данных, установите диагноз:

-Вариант ответа 1. Синдром раздраженного кишечника смешанный вариант.

-Вариант ответа 2. Болезнь Крона, хроническое непрерывное течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака.

-Вариант ответа 3. Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, тяжелая атака. Гормональная резистентность. Токсический мегаколон.

-Вариант ответа 4. Синдром раздраженного кишечника с запором.

Вопрос 2: Какие дополнительные обследования необходимо прежде всего провести с целью уточнения диагноза?

-Вариант ответа 1. Ультразвуковое исследование.

-Вариант ответа 2. Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

-Вариант ответа 3. Исследование кала методом полимеразной цепной реакции

-Вариант ответа 4. Гистологическое исследование биоптатов кишечника.

49

Вопрос 3: Назначьте лечение:

-Вариант ответа 1. Нормализация режима и диеты.

-Вариант ответа 2. Нестероидные противовоспалительные препараты.

-Вариант ответа 3. Наркотические анальгетики.

-Вариант ответа 4. Эссенциале 2 капсулы 3 раза в сутки.

ОТВЕТЫ

Ответы на тестовые вопросы

Ответы на ситуационные задачи

Задача 1

Вопрос 1: вариант ответа 1. Вопрос 2: вариант ответа 1. Вопрос 3: вариант ответа 1.

50