Острые заболевания респираторного тракта в практике участкового педиатра. Методические рекомендации
.pdfПоказания к использованию флаттера: хронические и острые заболевания бронхов и лёгких с трудноотделяемой мокротой, бронхоспазм, коллапс бронхов, ателектазы, мукостаз, особенно выраженный в дистальных отделах дыхательных путей, неукротимый кашель, тренировка дыхательной мускулатуры.
Противопоказания к использованию флаттера: лёгочное кровотечение и кровохарканье, выраженная эмфизема, пневмоторакс, буллы больших размеров, негативное отношение пациента к применению флаттера.
Для детей занятия с флаттером можно начинать с самого раннего возраста (с 2 лет), используя при этом элемент игры.
Наиболее часто встречающиеся ошибки:
1.Неправильное положение пациента
2.При чрезмерно форсированном выдохе или при тренировке более 5минутнаступает утомление, усталость,головокружение, тошнота.
3.Вибрация щёк.
4.Негоризонтальное положение флаттера.
5.Неправильное положение флаттера во рту.
39
|
|
|
|
Приложение 3 |
|
|
|
|
|
Таблица 1 |
|
|
Клиническая классификация грипп и ОРЗ |
||||
|
|
(В. Ф. Учайкин, 2001) |
|
||
|
|
|
|
|
|
1. Этиология |
2. Критерии |
3. Форма |
4. Критерии оценки |
5. Характер |
|
диагностики |
тяжести |
тяжести |
течения |
||
|
|||||
Вирусная: |
Эпидемический подъём |
Лёгкая, |
Температура тела |
1. Гладкое, без осложнений |
|
Грипп А, В, С |
заболеваемости; |
включая |
нормальная или в |
2. С возникновением вирус- |
|
|
специфическая гриппозная |
стёртые и |
пределах 38,5 °С; |
||
|
интоксикация: высокая tº, |
субклинические |
симптомы |
ассоциированных осложнений |
|
|
озноб, головокружение и |
|
инфекционного |
(энцефалит, серозный менингит, |
|
|
мышечные боли и др. |
|
токсикоза слабо |
невриты, полирадикулоневриты, |
|
|
Возможны: сегментарный |
|
выражены или |
отит и др.) |
|
|
отёк лёгких, синдром крупа, |
|
отсутствуют |
3. С возникновением бактериальных |
|
|
геморрагический отёк |
|
|
||
|
|
|
осложнений (пневмония, гнойно- |
||
|
лёгких |
|
|
||
|
|
|
некротическиеларинготрахеобронхиты, |
||
|
|
Среднетяжёлая |
Температура тела в |
||
|
|
отит и др.) |
|||
|
|
|
пределах 38,5–39 ºС. |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
Инфекционный |
|
|
|
|
|
токсикоз умеренно |
|
|
|
|
|
выражен: слабость, |
|
|
|
|
|
головная боль. |
|
|
|
|
|
Возможны: круп, |
|
|
|
|
|
сегментарный отёк |
|
|
|
|
|
лёгких, |
|
|
|
|
|
абдоминальный |
|
|
|
|
|
синдром и др. |
|
|
|
|
|
|
|
Окончание табл. 1 |
1. Этиология |
2. Критерии |
3. Форма |
4. Критерии оценки |
|
5. Характер |
диагностики |
тяжести |
тяжести |
|
течения |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Тяжёлая |
Температура тела 40– |
|
|
|
|
|
40,5 °С |
|
|
|
|
|
Головокружение, |
|
|
|
|
|
бред, судороги, |
|
|
|
|
|
галлюцинации, рвота |
|
|
|
|
Гипертоксиче- |
Гипертермический |
|
|
|
|
ская – только |
синдром |
|
|
|
|
при гриппе |
Менингоэнцефаличе- |
|
|
|
|
|
ский синдром |
|
|
|
|
|
Геморрагический |
|
|
|
|
|
синдром |
|
|
|
|
|
|
|
|
Аденовирусная инфекция |
Выражены катаральные явления |
|
|||
|
|
Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки |
|
||
|
|
Слабовыраженная лимфаденопатия |
|
||
|
|
Катарально-фолликулярный, особенно плёнчатый конъюнктивит |
|||
|
|
|
|||
Парагрипп |
|
Синдром крупа: лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осипший |
|||
|
|
голос, у ребёнка с остро лихорадочным состоянием |
|
||
RS-инфекция |
|
Клиническая картина бронхита и обструктивного синдрома. |
|||
|
|
||||
Риновирусная инфекция |
Неудержимая ринорея при слабовыраженном катаре дыхательных путей |
||||
|
|
||||
Хламидийная и микоплазменная инфекция |
Продолжительный субфебрилитет, упорный кашель, последовательное |
||||
|
|
поражение бронхиальной системы вплоть до малосимптомных (атипичных) |
|||
|
|
пневмоний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
41
|
|
|
|
|
|
Таблица 2 |
|
Вакцины против гриппа, применяемые для детей и подростков |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование вакцины |
Возраст |
|
Метод |
Доза, мл |
|
Кратность прививок |
|
прививаемых |
|
иммунизации |
|
||||
|
|
Отечественные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЖГВ |
|
|
|
|
|
|
|
для детей |
С 3 лет |
|
Интраназально |
0,5 |
2 |
раза (интервал 3–4 недели) |
|
для детей и взрослых |
С 7 лет |
|
Интраназально |
0,5 |
1 |
раз |
|
ИГВ цельновирионная |
С 7 лет |
|
То же |
0,5 |
2 |
раза (интервал 3–4 недели) |
|
ИГВ субединичная |
С 6 месяцев |
|
Парентерально |
0,25 |
2 |
раза (интервал 3–4 недели) |
|
«Гриппол» |
С 3 лет |
|
Парентерально |
0,5 |
1 |
раз |
|
|
|
|
Зарубежные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Субъединичные: |
|
|
|
|
|
|
|
Инфлювак |
С 6 месяцев |
|
Парентерально |
0,25 |
2 |
раза (интервал 3–4 недели) |
|
|
С 3 месяцев |
|
Парентерально |
0,5 |
1 |
раз |
|
АгриппалS1 |
С 6 месяцев |
|
Парентерально |
0,25 |
2 |
раза (интервал 3–4 недели) |
|
Расщеплённые: |
С 3 лет |
|
Парентерально |
0,5 |
1 |
раз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Флюарикс |
С 1 года |
|
Парентерально |
0,25 |
2 |
раза (интервал 3–4 недели) |
|
|
С 7 лет |
|
Парентерально |
0,5 |
1 |
раз |
|
Ваксигрипп |
С 6 месяцев |
|
Парентерально |
0,25 |
2 |
раза (интервал 3–4 недели) |
|
|
С 3 лет |
|
Парентерально |
|
1 |
раз |
|
Бегривак |
С 6 месяцев |
|
Парентерально |
|
2 |
раза (интервал 3–4 недели) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: ИГВ – инактивированная гриппозная вакцина, ЖГВ – живая гриппозная вакцина.
42
Таблица 3
Классификация острых пневмоний (1996 год)
I. ПО МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ (ИЛИ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ДАННЫМ)
Очаговая
Очагово-сливная
Крупозная (долевая)
Сегментарная
Интерстициальная
II. ПО МЕСТУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ (ИЛИ УСЛОВИЯМ ИНФИЦИРОВАНИЯ)
Внебольничные («домашние», «уличные» – возникшие у ребёнка в обычных условиях его жизни)
Внутрибольничные (госпитальные или назокомиальные – развившиеся через 72 часа пребывания ребёнка в стационаре или в течение 72 часов после выписки оттуда)
Перинатальные: ранние – первые 72 часа ИВЛ; поздние – 4 и более суток на ИВЛ
При иммунодефицитных состояниях
III. ПО НАЛИЧИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ
Неосложнённая |
|
Осложнённая: |
|
Легочные осложнения – пневмоторакс, пиопневмоторакс, |
Внелегочные осложнения – инфекционно-токсический шок, |
метапневмонический и синпневмонический плеврит, |
ДВС-синдром, респиратоный дистресс-синдром; |
легочная деструкция (воздушная булла, абсцесс) |
|
43
Окончание табл. 3
IV. ПО ЭТИОЛОГИИ ПНЕВМОНИЙ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕСТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ)
Внебольничные |
Внутрибольничные |
Пневмококк |
Стафилококк |
Гемофильная палочка |
Грамотрицательные возбудители |
Стафилококк |
Кишечная палочка |
Стрептококк |
Протей |
Микоплазма |
Клебсиелла |
Хламидии |
Синегнойная палочка |
Легионелла |
Моракселла катаралис |
|
Серрация |
|
|
X. ПО ТЕЧЕНИЮ
Острое
Затяжное
44
Таблица 4
Эмпирический выбор стартового антибактериального препарата при внебольничной пневмонии
Возраст, форма |
Этиология |
Стартовый препарат |
Замена при |
|
неэффективности |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
1–6 месяцев, типичная |
Е. coli, другие энтероба- |
Перорально, внутривенно: |
Внутривенно, внутри- |
|
(фебрильная, с инфильтра- |
ктерии, стафилококк, реже |
амоксициллин/клавуланат |
мышечно: цефалоспорин 2– |
|
тивной или очаговой тенью) |
пневмококк и H. influenzae |
Внутривенно, внутримы- |
3-го поколения, ванкоми- |
|
|
типа b |
шечно: ампициллин + окса- |
цин, карбопенем |
|
|
|
циллин или цефазолин + |
|
|
|
|
+ аминогликозид |
|
|
|
|
|
|
|
1–6 месяцев, атипичная |
Chlamydia trachomatis, |
Перорально: макролид – |
Перорально: котримоксазол |
|
(афебрильная с диффу- |
реже P. jiroveci (ранее – |
азитромицин |
(например, «Бисептол») |
|
зными изменениями на |
Pneumocystis carinii), |
|
|
|
рентгенограмме) |
Ureaplasma urealyticus |
|
|
|
|
|
|
|
|
6 месяцев – 15 лет, |
Пневмококк |
Амоксициллин |
Внутрь: |
|
типичная неосложнённая |
(+ H. Influenzae бескапсу- |
Азитромицин или другой |
амоксицилллин/клавуланат, |
|
(гомогенная тень |
льный) |
макролид (при непереноси- |
Зиннат |
|
на рентгенограмме) |
|
мости лактамов) |
В/м, в/в: цефаспорины 1– |
|
|
|
|
2-го поколения |
|
6 месяцев – 15 лет, |
Пневмококк, у детей до 5 лет |
В/м, в/в: ампициллин или |
В/в, в/м: цефалоспорин-3, |
|
осложнённая |
H. influenzae типа b, редко |
цефазолин, |
ванкомицин |
|
(плеврит, деструкция) |
стрептококк |
До 5 лет: амоксициллин/ |
|
|
|
|
клавулонат, цефуроксим |
|
Таблица 5
|
Симпатомиметики кратковременного действия |
|
|
|
|
Препарат |
Форма выпуска, показания и дозы |
|
|
|
|
Орципреналин (ß1 ß2) |
|
|
(Алупент, Астмопент) |
|
|
Сальбутамол (ß2) – |
Табл. 2 и 4 мг, сироп 2 мг в 5 мл – 3–8 мг/сут при приступе астмы или |
|
Саламол, Сальгим и др. |
профилактически |
|
Вентолин – лёгкое дыхание |
Дозированный аэрозоль (без фреона) 0,1 мг/доза – 1–2 дозы 3–4 раза в день |
|
|
|
|
Вентолин небулы, |
Р-ор 2,5 мг в 2,5 мл для ингаляций через небулайзер – по 1,25 – 2,5 мл |
|
Сальгим и др. |
(без разведения) при приступе астмы повторно |
|
Вентодиск, Сальбен |
Порошок для ингаляций 0,2 и 0,4 мг/доза, те же показания |
|
Тербуталин (ß2) |
Табл. 2,5 мг – детям старше 12 лет 2,5 мг 2–3 дозы /сут |
|
Айронил СЕДИКО |
||
|
||
Фенотерол (ß2) – |
Дозированный аэрозоль без фреона 100 мкг/доза – при приступе детям > 6 лет 200 мкг, |
|
Беротек Н |
повторно только 1 доза через 5 минут; профилактически 100 мкг 2–3 раза в день |
|
Беротек для ингаляций |
1 мг/мл фенотерола: детям младше 6 лет 50 мкг/кг (10 капель = 0,5 мл), детям 6–14 лет |
|
через небулайзер |
– до 1,0 мл (20 капель) 3–4 раза в день |
|
|
|
|
Беродуал |
Дозированный аэрозоль без фреона 50 мкг/доза + ипратропиум бромида 20 мкг/доза – |
|
|
1–2 дозы 2–3 раза в день |
|
Беродуал – раствор для |
В 1 мл фенотерола 0,5 мг + ипратропия бромида 0,25 мг – детям младше 6 лет до 50 |
|
ингаляций |
мкг /кг (до 10 капель = 0,5 мл) на приём |
|
|
Детям 6–12 лет – 10–40 капель на приём 3 раза в день |
|
Дитек |
Дозированный аэрозоль фенотерола 50 мкг/доза + динатрия кромогликата 1 мг (200 |
|
доз) – по 1–2 дозы 3–4 раза |
||
|
46
Ровда Татьяна Степановна
Острые заболевания респираторного тракта в практике участкового педиатра
Методические рекомендации
Корректор, технический редактор – Аносова К. М. Художественный редактор – Сапова Т. А. Ответственный редактор – Ровда Т. С.
Подписано в печать 10.12.2009. Тираж 100 экз. Формат 21 30½. Условных печатных листов 2,7. Печать трафаретная.
48