Медицинское право. Учебное пособие
.pdf
(оскорбление) УК РФ. В подобных случаях потерпевшие имеют право на обращение в суд с заявлением о привлечении виновного к уголовной ответственности, а также предъявить иск о защите чести и достоинства или деловой репутации в порядке гражданского судопроизводства.
Отказ в возбуждении уголовного дела по ст. 129, 130 УК РФ, прекращение возбужденного уголовного дела, а также вынесение приговора не исключают возможности предъявления иска о защите чести и достоинства либо деловой репутации в порядке гражданского судопроизводства.
4. Право на страхование профессиональной ошибки, в результате которой был
причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением медицинским работником своих профессиональных обязанностей.
В соответствии со ст. 4 Закона РФ от 27 ноября 1992 г. № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», одним из объектов страхования называются имущественные интересы, связанные с возмещением страхователем причиненного им вреда личности или имуществу физического лица, а также вреда, причиненного юридическому лицу. Такое страхование называется страхованием ответственности.
Страхование профессиональной ответственности — совокупность видов страхования, объектом которых выступают имущественные интересы физического лица (застрахованного лица), о страховании которого заключен договор, связанные с его обязанностью возместить ущерб, нанесенный третьим лицам в связи с осуществлением им профессиональной деятельности6.
При заключении договора страхования профессиональной ответственности страховая компания принимает на себя обязательство полностью или частично, в зависимости от условий договора страхования, компенсировать страхователю или застрахованному лицу расходы, связанные с обязанностью последнего возместить вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу клиента в процессе своей профессиональной деятельности.
Особенность рассматриваемого вида страхования заключается в том, что застрахованные должны обладать специальными знаниями и профессиональной подготовкой либо иметь работников соответствующей профессии.
Гражданский кодекс РФ относит страхование ответственности к имущественному страхованию, поэтому приведенные в договоре страхования ответственности сведения об объекте страхования, согласно ст. 942 ГК РФ, относятся к его существенным условиям.
Страховым случаем, по договору страхования профессиональной ответственности медицинских работников, признается факт возникновения обязанности страхователя (застрахованного лица), в соответствии с действующим гражданским законодательством РФ, компенсировать расходы, произведенные вследствие причинения вреда жизни и здоровью пациента при оказании услуг, связанных с профессиональной медицинской деятельностью.
Страховым случаем, по договору профессиональной ответственности медицинских работников, может быть признано:
1) причинение вреда здоровью пациента в результате непреднамеренной ошибки страхователя (застрахованного лица) при установлении диагноза;
2) причинение вреда здоровью пациента в результате непреднамеренной ошибки страхователя (застрахованного лица) при проведении курса лечения;
3) смерть пациента в результате непреднамеренной ошибки страхователя (застрахованного лица);
4) другие варианты проявления страхового риска.
В договор страхования могут включаться следующие риски:
1) ошибки при установлении диагноза заболевания;
2) ошибки в рекомендациях при проведении лечения;
3) ошибки при выписке рецептов по приему лекарственных средств;
6 Гражданское право. Т. 2 / Под ред. доктора юрид. наук, проф. Е.А. Суханова. М.: «БЕК», 2003.
4)ошибки при проведении хирургических операций;
5)ошибки при проведении иных медицинских манипуляций (по соглашению сторон). 5. Лечащий врач имеет право отказаться по согласованию с соответствующим
должностным лицом от наблюдения и лечения пациента.
Условия правомерного отказа следующие:
1)отказ врача от наблюдения и лечения не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих;
2)пациент не соблюдает предписаний лечащего врача или (и) правила внутреннего распорядка ЛПУ;
3)получена санкция соответствующего должностного лица ЛПУ (главный врач, его заместители, заведующие отделениями).
Помимо общих прав медицинских работников, существуют специальные права отдельных категорий медицинских работников.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в ст. 20 определяет права медицинских работников при оказании психиатрической помощи.
Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого ВИЧ-инфекцией» в ст. 21 предусматривает выплату государственного единовременного пособия, в случаях заражения (смерти) медицинского работника при исполнении своих профессиональных обязанностей.
Раздел 10 Основ также содержит нормы, посвященные социальной защите медицинских работников. В соответствии со ст. 64 рассматриваемых Основ, для медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное страхование, в соответствии с перечнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью работников, утверждаемым Правительством РФ.
В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований семьям погибших выплачивается единовременное денежное пособие (ст. 64 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).
27. Способы защиты прав медицинских работников
Действующим законодательством предусмотрены различные способы защиты медицинским работником своих нарушенных прав. Например, административный, досудебный или судебный порядок защиты своих нарушенных прав.
Административный порядок используется в тех случаях, когда нарушение прав медицинского работника допущено со стороны должностных лиц (необоснованное привлечение к ответственности), уполномоченных государственных органов (например, лишение лицензии на право заниматься частной медицинской практикой).
Медработник вправе обратиться с жалобой на действия государственного органа, общественной организации, должностного лица, нарушающих его права, к вышестоящим в порядке подчиненности государственным органам, общественным организациям, должностным лицам.
Результатом применения административного порядка может являться:
―признание права;
―восстановление положения, существовавшего до нарушения права;
―прекращение действий, нарушающих права;
―привлечение к административной ответственности лиц, виновных в нарушении,
несоблюдении прав.
Медицинский работник для защиты нарушенного права вправе прибегнуть к судебному способу защиты. В зависимости от того, какие права медицинского работника нарушены, применяется исковое производство или производство, вытекающее из административно-правовых отношений.
Исковой порядок применяется при рассмотрении споров о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью медицинского работника по вине работодателя в связи с осуществлением профессиональной деятельности или по вине пациента при оказании медицинской помощи; о возмещении морального вреда; вытекающих из трудовых правоотношений; о защите чести и достоинства.
Исковое заявление ― это требование к судебному органу о защите нарушенного права или оспариваемого права, о возмещении вреда, причиненного правонарушением.
Судебный порядок рассмотрения споров является строго регламентированной процедурой. Заинтересованные лица могут обратиться в суд общей юрисдикции непосредственно, не прибегая к административной процедуре урегулирования споров. Возможно также обращение в суд после предварительного рассмотрения спора в административном порядке, в комиссии по трудовым спорам, при несогласии одной из сторон с результатами такого рассмотрения.
Защита прав медицинского работника в порядке производства, возникающего из административно-правовых отношений, осуществляется в соответствии с гл. 25 ГПК РФ.
Основанием для возбуждения данного производства служит жалоба медицинского работника, обращенная к компетентному судебному органу. Медицинский работник вправе обратиться с жалобой в суд, если считает, что неправомерными действиями (решениями) государственных органов, органов местного самоуправления, учреждений или должностных лиц, государственных служащих нарушены его права.
Для обращения в суд с жалобой устанавливаются определенные сроки, которым придается значение, аналогичное сроку исковой давности. В суд можно обратиться с жалобой в течение 3 месяцев со дня, когда медработнику стало известно о нарушении его прав. Если установленный срок был пропущен по причине, признанной судом уважительной, то по решению суда срок подачи жалобы может быть восстановлен.
Результатом рассмотрения жалобы в судебном порядке может быть:
―признание обжалуемого действия (решения) незаконным;
―возложение обязанности удовлетворить требование медработника;
―восстановление нарушенного права;
―привлечение к ответственности лиц, виновных в совершении действий (бездействии), принятии решений, приведших к нарушению прав медработника;
―отказ в удовлетворении жалобы.
28. Психиатрическая помощь
В России оказание психиатрической помощи основывается на положениях Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным указанным Законом РФ и другими законами РФ, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина (ст. 1 названного Закона РФ).
Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными
международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья (ст. 10 рассматриваемого Закона РФ).
Психиатрическую помощь оказывают государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачипсихиатры, имеющие лицензии в соответствии с законодательством РФ (ст. 18 рассматриваемого Закона РФ).
Согласно положениям рассматриваемого Закона РФ психиатрическая помощь может оказываться гражданам добровольно и в принудительном порядке.
В случае, если пациент добровольно обратился за психиатрической помощью, отношения между ним и лечащим медицинским учреждением будут регламентироваться положениями заключенного ими договора.
Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, содержащихся в ч. 4 ст. 11 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (ст. 11 названного Закона РФ).
Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей (ст. 31 рассматриваемого Закона РФ).
Наряду с этим предусмотрено оказание психиатрической помощи без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК РФ и Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации от 18 декабря 2001 г. № 174-ФЗ (УПК РФ).
УПК РФ; при недобровольном психиатрическом освидетельствовании, диспансерном наблюдении, госпитализации по основаниям, предусмотренным ст. 23 и 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных УК РФ и УПК РФ. Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами, предусмотренными ст. 37 названного Закона РФ. Они признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях (ст. 13 рассматриваемого Закона РФ).
Недобровольное психиатрическое освидетельствование лица без его согласия может быть проведено в случаях, когда имеются данные о наличии у него тяжелого психиатрического расстройства, которое обусловливает:
1)его непосредственную опасность для себя или окружающих;
2)его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
3)существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (ст. 23 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
В названных случаях решение принимать может врач-психиатр, причем как самостоятельно, так и с санкции судьи, в зависимости от ситуации. Если лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, то заявление о недобровольном психиатрическом освидетельствовании может быть подано устно родственниками, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами, а решение
принимается врачом-психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации.
Диспансерное наблюдение предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и медико-социальной помощи и устанавливается независимо от согласия в отношении лица, страдающего хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или частично обостряющимися болезненными проявлениями. Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь. Мотивированное решение врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации (ст. 27 рассматриваемого Закона РФ).
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до вынесения постановления суда по решению врача-психиатра, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
1)его непосредственную опасность для себя или окружающих;
2)его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
3)существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
Лицо, помещенное в психиатрический стационар по указанным основаниям, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачейпсихиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. Если госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке (ст. 32 рассматриваемого Закона РФ).
При обоснованной госпитализации заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по местонахождению психиатрического учреждения его представителем для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем. Принимая заявления о госпитализации лица в психиатрический стационар и мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде. Заявление рассматривается судьей в течение 5 дней с момента его принятия.
Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если по сведениям, полученным от представителя психиатрического учреждения, психическое состояние лица не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается судьей в психиатрическом учреждении. Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно (ст. 33, 34 рассматриваемого Закона РФ).
Рассмотрев заявление по существу, судья удовлетворяет либо отклоняет его. Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации
идальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре. Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, помещенным в психиатрический стационар, его представителем, руководителем психиатрического учреждения, а также организацией, которой законом либо ее уставом предоставлена защита прав граждан, или прокурором (ст. 35 названного Закона РФ).
Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в
недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения в стационар.
Права лиц, страдающих психическими расстройствами, закреплены в ст. 5 рассматриваемого Закона РФ. Так, согласно ч. 1 названной статьи, лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией РФ и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами РФ.
Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:
1)уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;
2)получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;
3)психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;
4)содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;
5)все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;
6)оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарногигиеническим требованиям;
7)предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видеоили киносъемки;
8)приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым рассматриваемым Законом РФ;
9)помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом (ч. 2 ст. 5 рассматриваемого Закона РФ).
Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе:
1)обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
2)подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;
3)встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
4)исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу;
5)выписывать газеты и журналы;
6)получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;
7)получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд, в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде (ст. 37 рассматриваемого Закона РФ).
Контроль за деятельностью федеральных психиатрических и психоневрологических учреждений осуществляют уполномоченные федеральные органы исполнительной власти, за
деятельностью психиатрических и психоневрологических учреждений, находящихся в ведении субъектов РФ, ― уполномоченный федеральный орган исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов РФ. Контроль за деятельностью психиатрических и психоневрологических учреждений осуществляется в порядке, определяемом Правительством РФ. Надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи осуществляется Генеральным прокурором РФ, прокурорами субъектов РФ и подчиненными им прокурорами ( ст. 45 рассматриваемого Закона РФ).
29. Искусственное оплодотворение
Статья 35 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан устанавливает, что каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.
Существуют следующие виды операций по искусственному оплодотворению:
1)экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
2)перенос эмбрионов в полость матки;
3)инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ).
Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:
―отбор и обследование пациентов;
―индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;
―пункция фолликулов яичников;
―инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;
―перенос эмбрионов в полость матки;
―поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;
―диагностика беременности ранних сроков.
Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле без индукции суперовуляции.
Показания для проведения ЭКО: бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия (Инструкция по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий, утв. Приказом Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия»).
Показания к ИКСИ:
1)азооспермия ― отсутствие сперматозоидов в эякуляте; олигозооспермия ― концентрация сперматозоидов менее 2 млн/мл; астенозооспермия ― менее 1 млн. активноподвижных сперматозоидов в 1 мл; тератозооспермия ― менее 5 % нормальных форм, по данным морфологического анализа по Крюгеру; сочетанная патология спермы);
2)клинически значимое наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50 %);
3)неудовлетворительное оплодотворение ооцитов in vitro в предыдущей попытке ЭКО или его отсутствие.
Основные этапы проведения ИКСИ:
― обездвиживание сперматозоида путем нарушения целостности мембраны хвоста; ― нарушение целостности наружной цитоплазматической мембраны ооцита; ― введение сперматозоида в цитоплазму ооцита с помощью стеклянной микроиглы
(п. 2 названной Инструкции).
30. Искусственное прерывание беременности
Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям ― при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины ― независимо от срока беременности (ст. 36 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).
Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности», а перечень социальных показаний утвержден постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. № 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности».
К числу медицинских показаний для искусственного прерывания беременности относятся: туберкулез (все активные формы), ВИЧ-инфекция, наличие в настоящем или в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций, острый и хронический лейкоз, врожденный порок сердца и др.
Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки по социальным показаниям решается в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность комиссией в составе руководителя учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии) (Инструкция о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям, утв. приказом Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. № 484).
Социальными показаниями для искусственного прерывания беременности являются:
1)наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав;
2)беременность в результате изнасилования;
3)пребывание женщины в местах лишения свободы;
4)наличие инвалидности I—II группы у мужа или смерть мужа во время беременности (Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности).
Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку (Инструкция о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям).
Необходимым условием осуществления искусственного прерывания беременности является согласие беременной женщины на данную операцию. Предусмотрено 2 способа волеизъявления женщины:
1)женщина сама делает заявление об искусственном прерывании беременности;
2)женщина не подает заявления об искусственном прерывании беременности, но поскольку опасность угрожает ее жизни или здоровью либо нормальному развитию плода или имеется патология генетического развития плода, женщина дает согласие сделать аборт на основании предупреждения врача об этих обстоятельствах.
Женщина должна быть проинформирована о медицинских последствиях производства аборта. Требование о соблюдении волеизъявления по отношению к лицам моложе 15 лет или недееспособным реализуется путем получения согласия на проведение искусственного прерывания беременности их законных представителей.
31. Медицинская стерилизация
Согласно ст. 37 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан медицинская стерилизация разрешена в России и определяется как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции.
Для проведения медицинской стерилизации необходимо письменное заявление гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее 2 детей, а при наличии медицинских показаний и согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей. Разрешается медицинская стерилизация как мужчин, так и женщин.
Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется Минздравмедпромом РФ.
Перечень таких показаний для женщин включает несколько десятков заболеваний, среди которых хроническая ишемическая болезнь сердца, эпилепсия, умственная отсталость, стеноз трахеи, повторное кесарево сечение при наличии детей и др.
Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на медицинскую деятельность (ст. 37 Основ).
Для осуществления стерилизации недееспособного лица или малолетнего (не достигшего 15 лет) при наличии медицинских показаний необходимо получить согласие его законного представителя.
32. Медицинский эксперимент: пределы допустимости, правовые вопросы
Медицинский эксперимент включает целенаправленную медицинскую деятельность, в задачу которой входит верификация заранее разработанной гипотезы, предметом которой является живой человеческий организм. Целью или одной из целей этой деятельности является получение новых сведений, предназначенных для медицинской теории либо для профилактики, диагностики и терапии, новых методов медицинской науки.
Медицинский эксперимент затрагивает охраняемые законом интересы граждан; прежде всего в связи с возможным риском для здоровья лица или его потомков. Обязательным признаком медицинского эксперимента является его непризнанность. Непризнанными в установленном порядке не считаются:
1)методы, которые сложились в отечественной клинической практике;
2)методы, которые сложились в клинической практике зарубежных учреждений здравоохранения, но не введенные в России;
3)мелкие модификации уже известных методов, применение которых не вызывает неблагоприятных последствий.
С правовой точки зрения, медицинский эксперимент можно охарактеризовать как вмешательство в личные права человека, совершаемое в связи с исследованием в области медицины.
В соответствии со ст. 43 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, к
необходимым условиям биомедицинского и клинического экспериментов относятся:
1)полная предварительная информация о предстоящем эксперименте;
2)свободное письменное согласие гражданина — объекта исследования;
3)осуществление эксперимента в учреждении государственной или муниципальной систем здравоохранения;
4)предварительное проведение лабораторного эксперимента.
В соответствии со ст. 29 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан испытание новых методов диагностики, профилактики и лечения, а также лекарственных средств, проведение биомедицинских исследований с привлечением в качестве объекта лиц,
задержанных, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, не допускаются.
В случае, если согласие лица на проведение над ним эксперимента получено вынужденным стечением тяжелых жизненных обстоятельств (из-за недостатка материальных средств) или обусловлено какой-либо зависимостью испытуемого от экспериментатора (по службе, обучению и т.п.), то его нельзя считать добровольным, а проводимый эксперимент — правомерным.
Несовершеннолетние пациенты до 15 лет могут быть испытуемыми только при непосредственной угрозе их жизни и с письменного согласия их законных представителей.
Медицинский эксперимент должен проводиться в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения. При проведении эксперимента должен быть обеспечен приоритет интересов испытуемых перед интересами науки и общества.
33.Правовые вопросы трансплантации. Особенности трансплантации от живого
имертвого донора
Пересадка органов (трансплантация) представляет собой изъятие жизнеспособного органа у одной особи (донора) с перенесением его другой (реципиенту). Трансплантации подлежат исключительно жизненно важные органы, т.е. органы, без которых человек не сможет выжить, например, сердце.
Всоответствии с Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства РФ и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом, при этом интересы человека должны превалировать над интересами общества или науки.
Всоответствии со ст. 47, Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан допускается изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации.
Правовая регламентация трансплантации содержится в Законе РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека».
Донор— гражданин, у которого берут органы и (или) ткани.
Реципиент — гражданин, принимающий для лечения и восстановления здоровья органы и (или) ткани донора.
Трансплантат — те органы и ткани, которые используют для пересадки: сердца,
легкого, почки, печени, костного мозга и др.
Действие Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» не распространяется на органы и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники, яички и эмбрионы), а также препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых использованы тканевые компоненты.
Для трансплантации могут быть использованы органы и (или) ткани как от живых органов, так и от трупов.
Изъятие органов и (или) тканей у живого донора для их трансплантация могут осуществляться только в интересах здоровья реципиента и в случае отсутствия пригодных для трансплантации органов и (или) тканей трупа или альтернативного метода лечения, эффективность которого сопоставима с эффективностью трансплантации органов и (или) тканей.
Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо признанного