Медицинское право. Учебное пособие
.pdfздравоохранения, выступают бюджеты различного уровня.
Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи чаще всего осуществляется по структурному принципу. Суть данного принципа заключается в том, что государство полностью возмещает расходы медицинских учреждений за весь комплекс оказанных медицинских услуг.
Медицинские учреждения имеют государственный некоммерческий статус, а планирование и управление государственной системой происходят централизованно (унитарно).
Трудовая деятельность врачей и иного медицинского персонала оплачивается по тарифному способу. Правила приема на работу и оплаты труда медицинских работников устанавливаются компетентными органами государственной власти. Названные органы также осуществляют административный контроль за качеством оказываемой населению медицинской помощи.
Государственно-бюджетная система здравоохранения обеспечивает высокую степень социальной защищенности граждан путем установления гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи, проведения строгого государственного контроля за условиями оказания медицинской помощи.
Такая система высокоэффективна при воздействии на заболеваемость особо опасными инфекционными заболеваниями, а также в условиях чрезвычайных ситуаций.
В 1950—1960-х гг. государственная служба здравоохранения рассматривалась как передовая национальная система организации медицинской помощи. Однако в последующем был выявлен целый ряд существенных системных дефектов данной системы:
1)нехватка ресурсов здравоохранения, которая объясняется нестабильностью бюджетов в периоды экономического спада и отсутствием эффективности в распределении средств бюджетов;
2)отсутствие стимулов к работе у медицинских сотрудников;
3)проблемы с оплатой труда работников (низкий уровень, задолженности);
4)слабая зависимость оплаты труда медицинских работников и финансирования медицинских учреждений от объемов и качества выполняемой работы;
5)отсутствие возможности выбора врача и медицинского учреждения пациентом;
6)слабое внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний;
7)отвлечение значительных финансовых ресурсов на содержание учреждений;
8)слабая оснащенность учреждений.
Частная система здравоохранения основывается на добровольном (частном) медицинском страховании и непосредственной оплате медицинской помощи потребителями (платная медицина).
Особенности частной системы здравоохранения:
1)преимущественно негосударственный, коммерческий статус страховых, медицинских и других организаций, аккумулирующих финансовые средства здравоохранения и обеспечивающих оказание медицинской помощи;
2)свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги;
3)высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение;
4)основной источник финансирования медицинской помощи ― личные средства граждан и прибыль (доход) юридических лиц;
5)широкий диапазон медицинских учреждений, различных по уровню качества и стоимости медицинских услуг, обеспечивающих удовлетворение разнообразных индивидуальных потребностей;
6)особое внимание к качеству медицинской помощи, защите прав потребителя;
7)высокие доходы врачей и других медицинских работников.
Целесообразно отметить ряд недостатков системы частного здравоохранения. К
таким недостаткам относятся:
1)достаточно высокий уровень стоимости медицинских услуг;
2)ограниченный доступ к получению медицинских услуг, обусловленный принадлежностью пациентов к определенному слою населения;
3)невысокий процент вызова врачей на дом;
4)недостаточное внимание профилактике заболеваний;
5)отсутствие контроля за качеством оказания медицинской помощи со стороны органов государственной власти.
Социальное здравоохранение, основанное на социальном медицинском страховании, возникло на рубеже XIX–XX вв. На сегодняшний день данный вид здравоохранения существует в преобладающем большинстве стран.
Чаще всего системы социального здравоохранения в той или иной степени регулируются органами государственной власти. Именно поэтому они также называются регулируемыми системами страхования здоровья граждан.
Рассмотрим признаки систем социального здравоохранения. К ним можно отнести:
1)существование нескольких источников финансирования. К подобным источникам относятся средства бюджетов различных уровней, обязательные платежи по страхованию;
2)отсутствие определенного центра финансирования. Система финансирования основывается на деятельности независимых организаций: фондов, страховых компаний;
3)наличие большого разнообразия оказываемых медицинских услуг;
4)наличие контроля за качеством медицинской помощи;
5)контроль за объемом расходов при оказании медицинских услуг со стороны финансирующих органов;
6)регламентация ценовой политики по оказанию медицинской помощи. Рассматриваемая система здравоохранения объединяет в себе положительные
признаки государственного и частного здравоохранения.
Объект медицинского страхования ― это страховой риск, который тесным образом связан с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
Страховой риск ― это событие, на случай которого осуществляется страхование. Страховой риск как событие должен обладать признаками возможности его
наступления (вероятностью, случайностью и т.д.).
Страховой случай ― это произошедшее событие, предусмотренное договором страхования или законом, после возникновения которого у страховщика возникает обязанность по выплате страховой суммы страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам, указанным в договоре или законе.
Экономической базой медицинского страхования является специально формируемый фонд денежных средств, из которых оплачиваются услуги. Роль центральной финансирующей организации в страховой медицине в нашей стране выполняют фонды обязательного медицинского страхования как экономически самостоятельные некоммерческие структуры. Они вступают в правовые и финансовые отношения либо с гражданами (физическими лицами), либо с предприятиями, учреждениями, организациями (юридическими лицами, страхователями), страховыми организациями, лечебными учреждениями.
К наиболее важным преимуществам системы регулируемого страхования относятся:
1)большой процент потенциальных пациентов, т.е. доступность медицинского страхования практически всем слоям населения;
2)гарантированное оказание бесплатной помощи;
3)свобода выбора страхователя;
4)обеспечение высокого, гарантированного государством уровня качества оказания медицинской помощи.
К недостаткам системы регулируемого страхования можно отнести:
1) недостаточное развитие программ обязательного медицинского страхования;
2)нестабильную ценовую политику, рост стоимости медицинских услуг;
3)высокие административные расходы, обусловленные прежде всего ведением информационно емких учетных операций.
7. Правовые основы медицинского страхования в Российской Федерации. Виды медицинского страхования
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
Цель медицинского страхования ― гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия (ст. 1 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).
Основополагающие моменты медицинского страхования закрепляются в ст. 1 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
Медицинское страхование ― совокупность нескольких видов страхования, которые предусматривают наличие обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных его обращением в медицинские учреждения за медицинской помощью.
Главная особенность медицинского страхования заключается в том, что страховая выплата осуществляется в натуральной, а не в материальной форме. Натуральная форма страховой компенсации состоит в совокупности видов комплекса медицинских и других услуг, которые оплачиваются страховщиком. При этом застрахованный является потребителем страховой и одновременно медицинской услуги, что обусловливает высокую степень ответственности страховщика за качество организации медицинской помощи, за безопасность и эффективность оказываемых медицинских услуг.
Законодательством предусмотрены 2 вида медицинского страхования ― обязательное и добровольное (индивидуальное и коллективное).
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 1 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).
Система обязательного медицинского страхования основывается на принципе общественной солидарности.
Оплата медицинской помощи в рассматриваемой системе напрямую зависит от объема и качества оказанных услуг с одновременным контролем за целевым использованием финансовых средств.
Обязательное медицинское страхование основано на следующих принципах:
1)всеобщего характера. Все граждане РФ имеют право на получение медицинской помощи независимо от расы, пола, вероисповедания и т.д.;
2)государственного характера. Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ. Государство в лице местных органов исполнительной власти выступает непосредственным страхователем неработающего населения. Оно осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств обязательного медицинского страхования, обеспечивает финансовую устойчивость системы ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными;
3)некоммерческого характера. Средства ОМС не могут использоваться участниками
фирм-страхователей в качестве доходов. Все полученные доходы от данного вида страхования идут исключительно на развитие и улучшение данной системы;
4) солидарности и справедливости со стороны общества. Всем членам общества обеспечиваются равные права и возможности получения медицинской помощи за счет средств ОМС. Но в то же время потребляют данные услуги исключительно нуждающиеся члены общества.
Номенклатура и объем предоставляемых медицинских услуг не зависят от размера платежей по ОМС.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным (ст. 1 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).
Страховые взносы производятся в различных формах (наличная оплата, безналичное перечисление, использование пластиковых карт и др.). Предусмотрено добровольное медицинское страхование в форме коллективного и индивидуального страхования.
Добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования, а также правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления.
8. Субъекты медицинского страхования
Субъектами медицинского страхования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
В качестве страхователей при обязательном медицинском страховании выступают:
1)органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления ― для неработающего населения;
2)организации и физические лица, которые зарегистрированы в качестве индивидуальных предпринимателей, нотариусы, занимающиеся частной практикой, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые
всоответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, — для работающего населения.
Платежи за работающее и неработающее население перечисляются в федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
Функции ФОМС многообразны. ФОМС обеспечивает права граждан в системе обязательного медицинского страхования, способствует достижению социальной справедливости и равенства граждан в системе ОМС, участвует в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области ОМС и комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы ОМС, создает условия для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ.
Из поступивших на основные счета территориального фонда средств части единого социального налога, части единого налога на вмененный доход, подлежащих зачислению в территориальный фонд, страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также иных поступлений, предусмотренных законодательством РФ, территориальный фонд осуществляет:
1)финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной
программы ОМС;
2)оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным территориальным фондом (в случае осуществления обязательного медицинского страхования территориальным фондом);
3)финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых программ, утвержденных в установленном порядке, для медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС;
4)формирование нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ;
5)формирование средств, предназначенных на обеспечение им управленческих функций по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением территориального фонда в процентах к размеру всех поступивших средств без учета остатка финансовых средств на начало года (п. 8 Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утв. Федеральным фондом ОМС 5 апреля 2001 г. № 1518/21-1).
Согласно названному нормативному акту территориальный фонд ОМС производит финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых программ, утвержденных в установленном порядке, для медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС.
ТФОМС формирует нормированный страховой запас, предназначенный для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.
По договору ОМС максимальный объем обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется (п. 3.4 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан (утв. Федеральным фондом ОМС 3 октября 2003 г. № 3856/30-3/и)). Данное положение означает, что продолжительность лечения, количество обращений за медицинской помощью, предоставление медикаментов во время оказания медицинской помощи конкретному лицу, обратившемуся за ней, в рамках системы ОМС, законодательно не ограничены.
В соответствии со ст. 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах.
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан (ч. 3 ст. 2 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием (ч. 4 ст. 2 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).
Отношения страхователя и страховой медицинской организации всегда (и при обязательном, и при добровольном медицинском страховании) регламентируются положениями страхового договора.
Согласно положениям ст. 15 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страховщик обязан контролировать объем, сроки и качество медицинских услуг в соответствии с условиями договора.
Всоответствии со ст. 27 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страховая медицинская организация несет материальную (имущественную) ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования, в том числе за ненадлежащий контроль качества медицинской помощи, оказываемой в конкретном медицинском учреждении.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно (ст. 2 названного выше Закона РФ).
Всистеме ОМС медицинскую помощь вправе оказывать любые учреждения, обладающие соответствующими разрешениями (лицензиями).
Договором на предоставление медицинских услуг регламентируются взаимоотношения, возникающие между медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями.
Согласно положениям ст. 27 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» медицинские учреждения в соответствии с законодательством РФ и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждениям условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
9. Понятие договора медицинского страхования
Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования (ст. 4 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»). При этом, кроме собственно договора страхования, страховщик заключает договор с лечебным учреждением о предоставлении медицинской помощи застрахованным.
Перечень лечебных учреждений, которые осуществляют свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования, определяется территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
Программа добровольного медицинского страхования и привлечение лечебных учреждений для ее реализации осуществляются страховой медицинской организацией самостоятельно.
Договор медицинского страхования должен содержать:
1)наименование сторон;
2)сроки действия договора;
3)численность застрахованных;
4)размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
5)перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;
6)права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РФ условия (ст. 4 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).
Форма типовых договоров обязательного и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Советом Министров РФ3.
Согласно положениям названной выше статьи договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.
По договору медицинского страхования пациент имеет право на:
1)обязательное и добровольное медицинское страхование;
2)выбор медицинской страховой организации;
3)выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
4)получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного местожительства;
5)получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
6)предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
7)возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора (ст. 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).
Законодательство РФ не предусматривает регистрацию граждан по местожительству или по местопребыванию в качестве условия для их обязательного медицинского страхования и выдачи им страхового полиса. Поэтому при возникновении страхового случая
сзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию за пределами территории страхования медицинские услуги, оказанные в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, оплачиваются территориальными фондами обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи (п. 12 Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан).
10. Страховой медицинский полис
В соответствии с законодательством РФ страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории РФ, а также на территориях других государств, с которыми РФ имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан (п. 6.1. Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан).
Существуют типовые формы страхового медицинского полиса обязательного и добровольного страхования граждан. Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и инструкция по его ведению утверждаются Правительством Российской Федерации (п. 6.1. Типовых правил).
Полис выдается каждому застрахованному гражданину страховой медицинской организацией. В нем указываются: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, место работы, социальное положение, адрес застрахованного, а также срок действия договора (п. 2 Инструкции по ведению страхового медицинского полиса (утв. постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г. № 41).
3Формы типовых договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан см. приложения №№ 1 и 2 к постановлению СМ РФ от 11 октября 1993 г. № 1018.
При утрате полиса по личному заявлению гражданина, поданному представителю страхователя или в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис, ему выдается дубликат полиса, а в случае смерти застрахованного полис теряет свою силу и подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, выдавшую его.
При изменении постоянного местожительства неработающие граждане, в отношении которых заключен договор обязательного медицинского страхования, возвращают полученный полис с последующим получением другого полиса по новому местожительству (п. 2 Инструкции по ведению страхового медицинского полиса).
11. Понятие и особенности гражданско-правового договора на оказание медицинских услуг
Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) ― это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования (ст. 23 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).
Подобный договор должен содержать:
1)наименование сторон;
2)численность застрахованных;
3)виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);
4)стоимость работ и порядок расчетов;
5)порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых
средств;
6)ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РФ условия (ч. 2 ст. 23 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).
Особенностью данного договора является то, что понятия «заказчик услуги» и ее «потребитель» не совпадают, поскольку страховая медицинская организация выполняет функцию посредника между производителем медицинской услуги и ее потребителем и заключает договор на оказание медицинской помощи в интересах потребителя.
В гражданском праве такой договор характеризуется как договор в пользу третьего
лица.
В ст. 430 ГК РФ указано, что договором в пользу третьего лица признается договор, в котором стороны установили, что должник обязан произвести исполнение не кредитору, а указанному или не указанному в договоре третьему лицу, имеющему право требовать от должника исполнение обязательства в свою пользу.
Застрахованный пациент вправе требовать от медицинского учреждения оказания ему лечебно-профилактической помощи такого вида, объема и качества, которые установлены согласованным сторонами перечнем в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Второй участник договора (страховщик) обязан:
1)обеспечить надлежащий контроль за соответствием объема и качества оказываемой учреждением лечебно-профилактической помощи условиям договора;
2)осуществить перевод в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста в случае невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь, соответствующую условиям договора, силами данного учреждения;
3)оказать помощь во взыскании с виновного медицинского учреждения причиненного застрахованному ущерба.
12. Особенности правового регулирования отношений, возникающих при оказании платных медицинских услуг
Согласно ст. 56 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1, частная медицинская практика — это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.
Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на медицинскую деятельность (ст. 56 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).
Наряду с частнопрактикующими врачами право оказывать платные услуги имеют и медицинские учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения, при условии наличия права на занятие предпринимательской деятельностью, к числу которых относится оказание платных услуг.
Данное право должно быть зафиксировано в уставе медицинского учреждения. Статья 52 ГК РФ указывает, что в учредительных документах (к числу которых относится устав) некоммерческих организаций должны быть определены предмет и цели деятельности юридического лица.
Медицинские учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения могут оказывать только определенные виды платной медицинской помощи:
1)виды медицинской помощи, которые не являются обязательными для оказания на бесплатной для населения основе;
2)дополнительная медицинская помощь, не закрепленная в основных стандартах
лечения;
3)медицинская помощь по видам специализированной помощи, которые не являются обязательными для данного медицинского учреждения с учетом его специализации и уровня;
4)оказание альтернативных медицинских услуг (особое отношение, специальная методика и т.д.);
5)услуги, лишь косвенно связанные с медицинской помощью (ритуальные услуги, пребывание в стационарах с целью обеспечения ухода, доставка лекарств на дом и т.д.).
Исключение во всех перечисленных выше случаях составляет оказание экстренной медицинской помощи, которая предоставляется бесплатно.
13. Понятие и особенности договора на оказание платной медицинской помощи
Предоставление платных медицинских услуг частными клиниками, частнопрактикующими врачами, а также медицинскими учреждениями оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.
Договор на оказание платной медицинской помощи относится к виду договоров возмездного оказания услуг, по которому исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (ст. 779 ГК РФ). В общем случае правовое регулирование договора возмездного оказания услуг осуществляется в соответствии со статьями ГК РФ, относящимися к подряду (ст. 702—729 ГК РФ) и бытовому подряду (ст. 730—739 ГК РФ).
В качестве договора бытового подряда договор возмездного оказания услуг является так называемым публичным договором (ст. 730 ГК РФ).
Публичным договором признается договор, заключенный организацией, занимающейся предпринимательской деятельностью по выполнению работ или оказанию услуг, которые такая организация должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится.
Отказ медицинского учреждения от заключения договора на оказание платной медицинской помощи при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие услуги или оказание предпочтений одним лицам перед другими, за исключением случаев, предусмотренных законами и иными правовыми актами, не допускается (ст. 426 ГК РФ) и может быть обжалован в суде (ст. 445 ГК РФ).
Гражданский кодекс определяет следующий порядок заключения договоров: договор заключается посредством направления предложения заключить договор (оферты) одной из сторон и принятия предложения (акцепта) другой стороной (ст. 432 ГК РФ).
Предложением заключить договор (офертой) признается адресованное одному или нескольким конкретным лицам предложение, которое достаточно определенно выражает намерение лица, сделавшего предложение, считать себя заключившим договор с адресатом, которым будет принято предложение. Такое предложение (оферта) должно содержать существенные условия договора (ст. 435 ГК РФ).
Ксущественным относятся условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение (ст. 432 ГК РФ).
Ксущественным условиям, касающихся договоров на оказание платных медицинских услуг, относят: условия и сроки получения медицинской помощи, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.
Публичная оферта — это содержащее все существенные условия договора
предложение, из которого усматривается воля лица, делающего предложение, заключить договор на указанных в предложении условиях с любым, кто отзовется (ст. 437 ГК РФ).
На практике публичная оферта может выступать в форме заверенной руководителем медицинского учреждения информации об оказании платных услуг, вывешенной на доске объявлений учреждения, в которой содержатся сведения о порядке оказания платных услуг, их стоимости, порядке расчетов, правах, обязанностях и ответственности сторон. В частности, в качестве такого объявления могут использоваться Положение или Правила об оказании платных услуг, если в них содержатся все необходимые сведения, входящие в понятие «существенные условия договора».
В то же время необходимо отметить, что реклама или иные предложения, не содержащие всей необходимой информации, адресованные неопределенному кругу лиц, рассматриваются не как предложение заключить договор, а лишь как приглашение другим лицам самим делать предложения по заключению договора (ст. 437 ГК РФ).
Акцептом признается ответ лица, которому адресована оферта, о ее принятии (ст. 438 ГК РФ). Акцепт может быть получен путем подписания договора непосредственно или посредством почтовой, телеграфной, телетайпной, телефонной, электронной или иной связи, позволяющей достоверно установить, что документ исходит от одной из сторон договора (ст. 434 ГК РФ).
Важно также, что совершение лицом, получившим предложение, в срок, установленный для его принятия, действий по выполнению указанных в нем условий договора (оплата соответствующей суммы и т.д.) считается согласием заключить договор (акцептом), если иное не предусмотрено законом, иными правовыми актами или не указано в оферте (ст. 438 ГК РФ). Причем если согласие заключить договор принято подобным образом, то согласно ст. 434 ГК РФ письменная форма договора считается соблюденной.
Порядок заключения договоров (выдвижение предложения от одной стороны и