Интоксикация пестицидами. Учебное пособие

Вновь поступил в стационар, где были отмечены неравномерность зрачков и глазных щелей, фибриллярные подергивания мышц языка, живота и плечевого пояса, отсутствие ахилловых рефлексов. Выражена боль в паравертебральных точках и пояснично-крестцовом отделе. Резко положительные симптомы натяжения. Нарушение чувствительности по типу «коротких перчаток» и «длинных носков».

1.Ваш диагноз при первом поступлении больного в стационар и терапевтическая тактика.

2.Имеется ли связь развившейся неврологической симптоматикИ С ОСТРЫМ ОТРАВЛЕНИЕМ ХЛОРОФОСОМ?

3.Определите окончательный диагноз, укажите, заболевание профессиональное или нет.

Задача 7

Кладовщик склада ядохимикатов пришел на работу здоровым. В течение рабочего дня производил взвешивание ядохимикатов группы карбаматов (цинеб). Работал в закрытом помещении без вентиляции, пользовался респиратором.

К концу смены почувствовал общее недомогание, слабость в конечностях, головную боль, головокружение, боли в животе, тошноту, рвоту. Сознание не терял.

Объективно: умеренная тахикардия, артериальное давление

– 130/80 мм рт. ст. Зрачки узковатые, реакция их на свет вялая. Общий гипергидроз. Слюноотделение. Отмечено умеренное понижение активности холинэстеразы сыворотки крови.

1.диагноз, лечебные мероприятия.

2.Примите решение о трудоспособности больного.

61

Задача 8

Больной А., 35 лет, в течение последних 8 лет работает в контакте с тиофосом, неоникотиноидами, пиретроидами. Предшествующая работа не была связана с профвредностями. Заболел остро, когда после съеденной пищи появилась рвота, а через двое суток – частые мочеиспускания.

При поступлении в клинику жаловался на частые болезненные мочеиспускания с примесью крови, дважды была рвота после приема пищи, боль внизу живота. Курит. Алкоголь употребляет умеренно.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, 16 в 1 мин. Тоны сердца чистые, ритмичные, 76 в 1 мин, АД - 120/70 мм рт. ст. Печень не увеличена. Общий анализ мочи: уд. вес - 1015, белок – 0,130/00, лейкоцитов – 40 - 50 в поле зрения, эритроциты – свежие, неизмененные – 15 - 20 в поле зрения. Билирубин, сахар крови – в пределах нормы.

ЭКГ – ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца, ФЭГДС - данных за органическое поражение желудка и 12-перстной кишки нет.

R-графия органов грудной клетки без патологии.

1.Достаточно ли полно обследован больной для установления диагноза?

2.Сформулируйте диагноз.

3.Связана ли выявленная патология с воздействием ядохимикатов?

Задача 9

Сан. транспортом в клинику профессиональных заболеваний доставлен заведующий складом ядохимикатов одного из пригородных хозяйств. Выяснилось, что в день заболевания отпускал хлорофос, упакованный в бумажные мешки.

62

Из-за болезни подсобного рабочего самому пришлось носить мешки и грузить их на машину. Жаловался на сильную головную боль, головокружение, тошноту, общую слабость.

При осмотре: лицо гиперемировано, питание слегка повышено. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, ЧСС – 98 в 1 мин. Пульс – 98 ударов в 1 минуту. АД – 190/100 мм рт. ст.

В легких везикулярное дыхание, 18 в 1 мин. Печень не увеличена.

Осмотрен окулистом: начальные признаки ангиопатии сетчатки.

Активность истинной холинэстеразы – 98,8%. ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

3.Примите решение о трудоспособности больного.

Задача 10

В течение последнего 1,5 месяца больной, 45 лет, работал на складе ядохимикатов и подвергался воздействию различных ядохимикатов.

Ранее контакта с профвредностями не имел. После работы, 9 июля, внезапно появилась резкая головная боль, рвота, боль в сердце и животе, горечь во рту, понос.

Был госпитализирован, выписался с улучшением. Данных обследования за этот период нет. В конце августа состояние вновь ухудшилось, появились тошнота, головная боль, слабость, бессонница, раздражительность и больной был направлен в клинику профзаболеваний.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца

63

ритмичные, 72 в 1 минуту, АД – 140/95 мм рт. ст. Печень не увеличена.

Вневрологическом статусе асимметрия носогубных складок, язык по средней линии. Вызывается хоботковый рефлекс. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Дермографизм розовый, ограниченный, быстропоявляющийся.

Вмоче обнаружена ртуть в количестве 0,006 мг/л.

1.Нуждается ли больной в дополнительном специфическом обследовании и, если да, В каком?

2.Сформулируйте предположительный диагноз.

3.НАЗНАЧЬТЕ Лечение.

4.Решите вопрос о допуске к работе, связанной с воздействием пестицидов.

64

Эталоны ответов к тестовым заданиям

37. Соблюдение правил техники безопасности при обращении с ядохимикатами; применение индивидуальных средств защиты; правильная транспортировка и хранение; совершенствование химического состава ядохимикатов в плане уменьшения их токсичности для людей.

40.1) инактивация холинэстеразы

2)накопление ацетилхолина

65

Эталоны ответов к сИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Задача 1

1.Острая интоксикация хлорофосом легкой степени.

2.Атропин, дипироксим, симптоматическая терапия.

3.Временный перевод на работу вне контакта с токсическими веществами.

Задача 2

1.С-в., 34 лет, должен получать лечение атропином, реактиваторами холин-эстеразы, симптоматическое. После улучшения состояния, нормализации активности холинэстеразы

вкрови может вернуться к работе, тщательно соблюдая правила техники безопасности.

2.П-ву., 25 лет, рекомендуется сменить работу, так как многим пестицидам присущи аллергогенные свойства и не исключается вероятность усугубления тяжести обструктивного бронхита или развития бронхиальной астмы. При решении вопроса о переводе на другую работу следует учесть, что противопоказана работа с любыми химическими токсическими веществами.

3.Так как у Т-ва., 32 лет, в анамнезе производственная травма головного мозга, астено-невротический синдром и вегето-сосудистая дистония, то продолжать работу с ядохимикатами, поражающими нервную систему, не рекомендуется. Назначить лечение указанных синдромов и рекомендовать работу вне контакта с веществами, действующими на нервную систему.

66

Задача 3

1.Для уточнения этиологии заболевания необходимы санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места, данные предварительного и периодических медицинских осмотров, выписка из истории болезни.

2.С помощью ЭКГ выявлена полная поперечная блокада, при которой предсердия сокращаются в своем ритме, а желудочки в более замедленном собственном ритме. При этих условиях деятельности сердца диастола желудочков удлиняется, во время которой они переполняются кровью и при каждой систоле выброс крови увеличивается, что создает в аорте повышение систолического давления. По тем же причинам диастолическое давление при этом определяется низким.

3.При полной поперечной блокаде с длительной диастолой кровоснабжение мозга понижается и развивается приступ Эдели-Стокса, проявляющийся от легкого головокружения при легкой степени до потери сознания при выраженной степени приступа.

4.Хроническая интоксикация ядохимикатами тяжелой степени. Токсический миокардиосклероз с полной поперечной блокадой, осложненный приступами ЭдемсСтокса. Токсический гепатит.

Задача 4

1.Острое отравление ХОС тяжелой степени. Токсическая миокардиодистрофия. Сердечная недостаточность II Б стадии. Токсический гепатит.

2.Заболевание непрофессиональное. Имеет место несчастный случай на производстве.

3.Лечение симптоматическое.

67

Задача 5

1.Имеет место хроническое отравление РОС легкой тяжести. Токсический гепатит. Астено-невротический синдром. Нарушение менструальной функции.

2.Заболевание непрофессиональное. Рекомендуется терапия унитиолом, сукцимером, симптоматическая терапия.

3.Показано наблюдение неврологом, терапевтом. В своей профессии трудоспособна.

Задача 6

1.Острое отравление ФОС (хлорофосом) тяжелой степени. Показано промывание желудка, кишечника, антидотная терапия атропином, реактиватором холин-эстеразы, симптоматическая терапия.

2.Да. У больного развился токсический миелорадикулополиневрит.

3.Последствия острого тяжелого отравления ФОС (хлорофосом). Токсический миелорадикулополиневрит. Заболевание непрофессиональное.

Задача 7

1.Острое отравление ядохимикатами (карбаматами) легкой степени. Показано лечение атропином, симптоматическая терапия.

2.В настоящее время больной нетрудоспособен. В дальнейшем годен в своей профессии при строгом соблюдении правил техники безопасности.

68

Задача 8

1.Нет, необходимо исследовать функцию почек, сделать УЗИ почек, экскреторную урографию. Определить уровень холинэстеразы в крови. Более полно исследовать функцию печени.

2.Скорее всего, у пациента мочекаменная болезнь, почечная колика.

3.Чтобы решить, есть ли в той или иной мере воздействие на здоровье пациента ядохимикатов, нужны санитарногигиеническая характеристика рабочего места, данные предварительного и периодических профосмотров.

Задача 9

1.Гипертоническая болезнь II степени.

2.Общий анализ крови, исследование функции почек, ЭХО-КГ. Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места для выяснения конкретных условий труда, которые, возможно, усугубляют течение гипертонической болезни. Кроме того, не исключается вероятность контакта с ядохимикатами в повышенных концентрациях.

3.Данному пациенту рекомендуется консультация на МСЭК, так как ему противопоказан тяжелый физический труд, а также работа в контакте с некоторыми ядохимикатами, например ФОС.

Задача 10

1.Рекомендуется изучить санитарно-гигиеническую характеристику рабочего места. Определить ртуть в крови, уровень холинэстеразы в крови. Консультация психолога.

2.Хроническая интоксикация РОС легкой степени.

3.Унитиол, сукцимер, симптоматическая терапия.

4.Пациенту противопоказана работа в контакте с ядохимикатами.

69

Рекомендуемая литература

Основная:

1.Артамонова, В. Г., Мухин Н. А. Профессиональные болезни. – М.: Медицина, 2004. – 432 с.

2.Профессиональные болезни: Учебник / Косарев В. В., Бабанов С. А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 368 с.

3.Профессиональные заболевания: Руководство для врачей / Под ред. Н. Ф. Измерова. – Т. 1, 2. – М.: Медицина, 1996. – Т. 1. – 336 с., т. 2. – 480 с.

Дополнительная:

1.Агзамова, Г. С. Состояние системы микроциркуляции при хронической интоксикации пестицидами // Медицина труда и промышленная экология. – 2000. – № 10. – С. 30 - 33.

2.Герштейн, Е. Г., Накарякова М. В. и др. Вопросы гигиены труда при применении пестицидов // Медицина труда и промышленная экология. – 2003. – № 11. – С. 13 - 17.

3.Каган, Ю. С. Глобальное значение пестицидов и особенности их биологического действия // Профилактическая токсикология / Под. ред. Н. Ф. Измерова. – М.: Центр международных проектов, 1984. – 2. – Ч. 1. – С. 123 - 134.

4.Лужников, Е. А. Клиническая токсикология. – М.: Медицина, 1994. – 432 с.

5.Лужников, Е. А., Гольдбард Ю. С., Муссемус С. Г. Детоксикационная терапия. – СПб., 2000. – 190 с.

6.Спыну, Е. И. Принципы и пути оценки профессионального риска комплексного действия пестицидов // Медицина труда и промышленная экология. – 1999. – № 8. – С. 16 - 20.

7.Нечкина, М. А., Федорова Н. А. и др. Гигиенические основы использования инсектицидов в личных подсобных

70