Интоксикация пестицидами. Учебное пособие

дицинские противопоказания. Продолжительность рабочего дня при работе с ФОС и РОС должна составлять 4 часа, с остальными пестицидами – 6 часов, в дни работы с ядохимикатами рабочие получают молоко.

Важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин и рожденных ими детей, являются условия труда женщин. Поэтому рациональному трудоустройству работающих беременных женщин необходимо уделять серьезное внимание. Беременные женщины не должны трудиться в условиях воздействия промышленных аэрозолей, потенциально опасных химических веществ. Женщины, имеющие детей в возрасте до 1,5 года, в случае невозможности выполнения прежней работы переводятся по их заявлению на другую работу с сохранением среднего заработка по прежней работе до достижения ребенком возраста полутора лет.

Вопросы для самостоятельной работы

1.Определение пестицидов (ядохимикатов).

2.Гигиеническая характеристика пестицидов.

3.Классификация пестицидов.

3.1. Производственная классификация.

3.2.Химическая классификация.

3.4.Гигиеническая классификация.

4.Интоксикация фосфорорганическими соединениями (ФОС).

4.1.Патогенез интоксикации ФОС.

4.2.Острая интоксикация ФОС. Степени тяжести.

4.3.Хронические отравления ФОС.

4.4.Лечение острых отравлений ФОС.

4.5.Лечение хронических интоксикаций ФОС.

5.Интоксикация хлорорганическими соединениями (ХОС).

5.1.Патогенез интоксикации ХОС.

5.2.Клиника острых отравлений ХОС.

5.3.Лечение острых отравлений ХОС.

41

5.4.Хронические интоксикации ХОС – диагностика, ле-

чение.

6.Интоксикация ртутьорганическими соединениями (РОС).

6.1.Патогенез интоксикации РОС.

6.2.Характеристика РОС и механизм действия.

6.3.Острые интоксикации РОС.

6.4.Хронические интоксикации РОС.

6.5.Лечение отравлений РОС.

7.Медицинский прогноз последствий отравлений пестицидами.

8.Медико-социальная экспертиза.

9.Профилактика интоксикаций.

Особенности курации больных с подозрением на интоксикацию ядохимикатами

Полиморфизм клинических проявлений острых отравлений пестицидами и неспецифичность большинства из них создают трудности для своевременной диагностики, которые дополняются нередким развитием периода мнимого благополучия после кратковременных и часто неопределенных первых проявлений интоксикационного процесса.

Характер и выраженность клинических проявлений интоксикации пестицидами определяются многими факторами. Здесь следует отметить химическую структуру и физикохимические свойства данного соединения, пути поступления вещества в организм, концентрацию и длительность контакта с ядохимикатами. Большое значение имеет состояние индивидуальной чувствительности организма к тому или иному пестициду. Известны случаи, когда в коллективах, работающих с ядохимикатами, признаки интоксикации развивались после кратковременного контакта с ними, у других - спустя довольно длительное время. Отдельные виды пестицидов обладают преимущественным или даже избиратель-

42

ным действием на отдельные органы и системы, что имеет значение при выборе наиболее адекватных методов патогенетической терапии.

Для диагностики отравления пестицидами, наряду с непосредственным осмотром и обследованием, важное значение имеют также результаты углубленных биохимических, иммунобиологических, аллергологических, электрофизиологических и других современных методов инструментального исследования, позволяющих выявить действие на организм даже крайне незначительных концентраций пестицидов. Придавая очень большое значение этим методам, следует отметить, что при оценке возможного неблагоприятного действия пестицидов на организм клиническое обследование продолжает оставаться тем фундаментом, на котором базируется решение вопроса о развитии патогенного действия ядохимикатов. Это положение основывается на том, что при хроническом влиянии на организм пестицидов, как и многих других химических веществ, нередко отсутствует параллелизм между концентрациями пестицидов в крови и других биологических жидкостях, с одной стороны, и выраженностью хронической интоксикации - с другой. Поэтому данные анамнеза и результаты непосредственного обследования являются важнейшими методами в комплексной оценке влияния их на организм. Естественно, что важность проведения такого обследования не должна умалять роль одновременного применения углубленных биохимических и других современных методов исследований, результаты которых необходимо учитывать при окончательном решении вопросов о наличии или отсутствии действия пестицидов на человека.

Проведение опроса по специальному плану позволяет составить представление о нервно-психическом состоянии лиц, имеющих контакт с пестицидами, наличии или отсутствии у них функциональных расстройств различных органов и систем. Это крайне важно, особенно для распознава-

43

ния начальных (нерезко выраженных) симптомов воздействия ядохимикатов, когда объективные методы исследования еще не могут дать результатов. Изменение общего состояния можно считать характерным для воздействия практически всех известных пестицидов. Ощущение общей слабости, упадок сил отмечаются как при острых, так и при хронических отравлениях. Чтобы получить исчерпывающие данные, опрос дополняют результатами объективного исследования. Оно дает возможность определить состояние кожных покровов и видимых слизистых, их окраску, координацию движений и походку, состояние мышечной системы. После проведения осмотра следует перейти к физикальному исследованию состояния ряда физиологических систем организма. Его осуществляют в определенной строгой последовательности, которая позволяет врачу не упустить ряд моментов, обычно очень важных для правильного распознавания заболевания. Наиболее приемлемым является исследование в первую очередь нервной системы, затем органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, системы кроветворения.

Поражения нервной системы являются наиболее характерными для действия всех пестицидов. При этом в патологический процесс могут вовлекаться различные отделы центральной и периферической нервной систем. Характер и выраженность возникающих изменений зависят от многих моментов. Среди них следует отметить длительность воздействия ядохимикатов, стадию и тяжесть интоксикации и др. Следует учитывать, что некоторые пестициды обладают отдаленным нейротоксическим действием.

Исследование состояния сердечно-сосудистой системы дает много важных сведений при оценке действия различных пестицидов на состояние здоровья людей. Наблюдения показывают, что сердечно-сосудистая система очень часто вовлекается в патологический процесс, развивающийся под влиянием ядохимикатов.

44

Органы дыхания являются одним из основных путей проникновения пестицидов в организм, поэтому их исследование является важным этапом при обследовании лиц с интоксикацией.

Объективные методы исследования состояния почек при интоксикации пестицидами дают возможность выявить возникающую патологию. Их результаты являются важными для диагностики имеющегося поражения и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Поэтому диагностика острых отравлений ядохимикатами должна основываться на тщательном изучении обстоятельств каждого случая (с производства представляется «акт о несчастном случае»), объективной оценке имеющихся клинических данных, а, при возможности, на выявлении токсических веществ и их метаболитов в биосредах организма. Если подозревается хроническая интоксикация пестицидами, то должна быть изучена санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места и профмаршрут. Возможны весьма неожиданные пути поступления ядов в организм человека. Например, с целью борьбы с мухами в местах содержания сельскохозяйственных животных и в столовых развешивались веревки, пропитанные раствором тиофоса с сахаром. Скармливание отравленных насекомых курам обусловило довольно значительное отложение тиофоса в белке куриных яиц.

Выявлению ранних признаков воздействия пестицидов способствует определение содержания пестицидов и их метаболитов в биологических субстратах. При отсутствии каких-либо клинических проявлений действия пестицидов обнаружение их в биосредах должно рассматриваться как носительство ядов. Носительство ядов является неблагоприятным показателем и служит потенциальным фактором риска развития интоксикаций.

Курируя больного с подозрением на хроническую интоксикацию пестицидами, нужно помнить, что вместо наиболее частых и рано развивающихся клинических синдромов

45

(функциональные нарушения нервной системы, изменения функции печени, почек и т. д.), определяющим в клинике может быть хроническое заболевание верхних дыхательных путей и бронхов (вдыхание пыли, содержащей пестициды) или аллергическое заболевание (крапивница, дерматит, токсикодермия, бронхиальная астма и др.), развивающиеся в ответ на воздействие пестицидов аллергические реакции в значительной степени изменяют клинические проявления и течение хронической интоксикации и затрудняют ее своевременную диагностику. При отсутствии в стационаре тематических больных целесообразно решение ситуационных задач.

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ

1.путями возможного попадания пестицидов в организм являются

1)кожа

2)органы дыхания

3)желудочно-кишечный тракт

4)все перечисленное

5)указанное в пунктах 2) и 3)

2.По химическому составу в группу пестицидов входят

1)хлорорганические соединения

2)фосфорорганические соединения

3)ртутьорганические соединения

4)карбаматы

5)неоникотиноиды

6)все перечисленное

46

3.Каким показателем определяется степень токсичности пестицидов

1)химическим строением

2)степенью летучести вещества

3)возможностью попадания через кожу

4)способностью к накоплению в организме

5)всем, вышесказанным

6)ничем из вышеперечисленного

4.ФОС могут проникать в организм различными путями, кроме

1)через органы дыхания

2)поврежденную кожу

3)с укусами вредителей сельскохозяйственных культур

4)неповрежденную кожу

5)через ЖКТ

5.Степень выраженности интоксикации ФОС зависит от показателей

1)токсичности ФОС

2)количества яда

3)экспозиции

4)всего перечисленного

6.Инсектицидами называют вещества, уничтожающие

1)грызунов

2)сорную растительность

3)грибковых возбудителей

4)клещей

5)вредных насекомых

47

7.Наиболее тяжелые формы острых интоксикаций пестицидами возможны

1)в условиях производства

2)в быту

8.К группе фосфорорганических соединений относятся все, кроме

1)тиофос

2)хлорофос

3)фосфамид

4)гептахлор

5)карбофос

9.Основные клинические проявления при интоксикации фосфорорганическими пестицидами определяются

1)антихолинэстеразным действием

2)контактным действием

3)нефротоксическим действием

10.К средствам специфической

терапии при интоксикации фосфорорганическими пестицидами относятся все, кроме

1)холинолитики

2)реактиваторы холинэстеразы

3)антибиотики

11.Для хронической интоксикации ФОС характерны следующие синдромы, кроме:

1)астено-невротический

2)микросимптомы органического

поражения нервной системы

48

3)депрессия и галлюцинации

4)гематологический

5)геморрагический

12 . Какая из ниже перечисленных характеристик наименее характерна для ФОС пестицидов

1)маслянистая жидкость

2)неприятный специфический запах

3)высокотоксичны для людей и животных

4)имеют выраженные кумулятивные свойства

5)неустойчивы к действию факторов внешней среды

13.Какие органы преимущественно поражаются при отравлении ФОС пестицидами

1)желудочно-кишечный тракт

2)органы дыхания

3)нервная система

4)сердечно-сосудистая система

5)мочевыделительная система

14.Где в организме содержится истинная холинэстераза

1)белое вещество мозга

2)поджелудочная железа

3)нервные клетки

4)эритроциты

5)лейкоциты

49

15.Накопление какого вещества происходит в крови и синаптических образованиях при отравлении ФОС

1)холинэстеразы

2)ацетилхолина

3)адреналина

4)билирубина

5)холестерина

16.Какие симптомы отравления ФОС являются мускариноподобными

1)головная боль, головокружение,

нарушение сна

2)фибриллярные мышечные подергивания в различных группах мышц

3)усиление секреции слезных, бронхиальных, пищеварительных, потовых желез

4)мышечная слабость

5)повышение АД

17.Каким препаратом купируется бронхорея при отравлении ФОС

1)эуфиллин

2)морфин

3)фуросемид

4)атропин

5)дигоксин

18.Какой клинический симптом при отравлении ФОС является наиболее характерным и служит критерием тяжести состояния больного

1)артериальная гипертензия

2)тошнота, рвота

50