Интоксикация пестицидами. Учебное пособие

кожно-резорбтивная токсичность и высокая устойчивость к внешним воздействиям. Многие препараты этой группы летучи, наиболее опасен в связи с высокой летучестью гранозан, низкой летучестью обладают агронад и фенилмеркурацетат.

Проникают РОС в организм через верхние дыхательные пути, ЖКТ, кожу; выводятся через почки, ЖКТ.

Отравления РОС могут возникать в случаях нарушения правил работы с ними при протравлении и севе зерна. Потенциальную опасность представляют работы, связанные с транспортировкой протравленного зерна, выдачей его для сева и хранения на складах, а также с хранением РОС в открытом виде. Острое отравление может развиться у людей и животных вследствие употребления в пищу протравленного зерна.

РОС хорошо растворяются в жирах и липидах, обладают выраженной кумуляцией, депонируются в печени, почках, головном мозге.

Механизм действия соединений этой группы определяется взаимодействием ртути с SH – группами некоторых белков, в результате чего нарушается активность основных ферментных систем, для нормального функционирования которых необходимы свободные сульфгидрильные группы.

Следствием этого является разнообразие изменений в организме, в первую очередь при этом страдает ЦНС.

Степень токсичности РОС убывает в ряду: гранозан → меркуран → радосан → агронад → фенилмеркурат.

В основе генеза токсических проявлений со стороны нервной системы, по-видимому, лежат не только указанные факторы, но и первичное капилляротоксическое действие РОС. Об этом свидетельствуют сосудистые нарушения, выражающиеся в значительном расширении проницаемости сосудов и гематоэнцефалического барьера.

РОС обладают выраженным кардиотоксическим действием, часто обнаруживается брадикардия, артериальная гипотония. Такие соединения, как гранозан, меркуран, оказыва-

31

ют влияние на генеративную функцию и обладают выраженным эмбриотоксическим действием.

РОС обладают аллергенным действием, взаимодействуя с альбумином, образуют альбуминат ртути, на который иммунокомпетентными клетками вырабатываются антитела.

Острые интоксикации РОС. Различают легкую, среднюю и тяжелую степень острых интоксикаций РОС. Последовательность клинических проявлений интоксикации в известной степени зависит от пути поступления их в организм. При попадании через рот нередко развитию выраженных симптомов отравления предшествует летальный период различной продолжительности (от нескольких часов до нескольких дней).

Клиническая картина острой интоксикации РОС легкой степени проявляется развитием общей слабости, металлическим привкусом и чувством жжения во рту, тошнотой, повышенным слюноотделением, головной болью, рвотой, болями в животе, поносом (со слизью и примесью крови), сильной жаждой. Десны отечны и кровоточат. Показания АД и пульса лабильны. Может быть акроцианоз, акрогипергидроз. Основные проявления острой интоксикации легкой степени: стоматит, гингивит, гастроэнтерит и астеновегетативный синдром. После прекращения контакта с препаратами и соответствующего лечения все явления острой интоксикации проходят бесследно.

При интоксикации средней тяжести отмечаются гингивит и стоматит. Температура тела вначале субфебрильная, затем нередко значительно повышается. Неврологические нарушения укладываются в картину острой токсической энцефалопатии с преимущественным поражением мозжечка и ствола мозга, что характеризуется нистагмом, неустойчивостью в позе Ромберга, тремором при выполнении пальценосовой пробы. В этой стадии патологический процесс также обратим, однако в части случаев течение заболевания может приобрести рецидивирующий характер. Обострение провоцируется

32

приемом алкоголя, перенесенными инфекциями и др. В этой стадии интоксикации могут развиться миалгия, артралгия.

Тяжелая форма острого отравления РОС характеризуется зрительными и слуховыми галлюцинациями, бредовым состоянием, возможно развитие шизофреноподобного психоза, эпилептиформных припадков. Может быть полиурия по типу несахарного мочеизнурения, резкая адинамия, анорексия с прогрессирующим исхуданием.

В патологический процесс вовлекаются черепно-мозговые нервы: зрительный, глазодвигательный, тройничный, лицевой, преддверно-улитковый, блуждающий, языкоглоточный, подъязычный. Особенно опасно вовлечение в патологический процесс ядер блуждающего нерва, что сопровождается нарушением глотания, дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. С усугублением тяжести интоксикации появляются и прогрессируют двигательные расстройства, что обусловлено поражением спинного мозга, пирамидных путей мозжечка. Иногда развивается тетрапарез с преимущественным поражением ног. Наблюдается интенционный тремор, атаксия, дизартрия, гиперкинезы конечностей в виде плавательных движений.

Острая интоксикация РОС может проявляться преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы с развитием токсического миокардита с нарушением функций проводимости и снижением сократительной способности миокарда. Может развиваться токсический гепатит, токсическая нефропатия. При попадании РОС на кожу развивается дерматит, напоминающий ожог.

Наиболее тяжело протекают подострые интоксикации в быту, вследствие употребления в пищу протравленного зерна, семечек.

Хронические интоксикации РОС. Проявляются постепенно развивающимися функциональными нарушениями нервной системы в виде астеновегетативного синдрома.

33

При выраженных формах хронической интоксикации имеют место органические изменения нервной системы: токсическая энцефалопатия, энцефаломиелополиневрит, гипоталамические кризы, сопровождающиеся ознобоподобным состоянием, резкой головной болью, повышением температуры, чувством страха, полиурией. Может быть артериальная гипотония, аритмия. Иногда развивается гастрит, токсический гепатит, нефропатия.

Нередко при хронической интоксикации РОС развивается гипохромная анемия, появляется анизо- и пойкилоцитоз, увеличивается содержание ретикулоцитов. Количество лейкоцитов сначала несколько увеличивается, а затем развивается лейкопения. Содержание тромбоцитов снижается, нарушается свертываемость крови. В большинстве случаев увеличивается СОЭ.

При продолжительном контакте с РОС возможно раздражение слизистой оболочки глаз, развитие блефароконъюнктивита и дерматита. При отравлении гранозаном отмечается помутнение стекловидного тела, отек сетчатки в области желтого пятна, резкое снижение зрительных функций.

Некоторые симптомы поражения ЦНС, сердца, печени, которыми проявляется хроническая интоксикация РОС, сохраняются на протяжении ряда лет. Выздоровление наступает очень медленно, часто после перенесенной интоксикации сохраняются нарушения речи, стволовой нистагм, парезы и параличи нижних конечностей, пирамидные знаки, потеря зрения, нарушения психики, патология сердца и печени.

Интоксикация, обусловленная попаданием РОС в организм с продуктами питания, проявляется преимущественно поражением пищеварительного канала, в частности язвенным энтероколитом, вслед за которым развиваются признаки нарушения нервной системы по типу энцефалополиневрита.

Одним из важных показателей воздействия РОС на организм является наличие ртути в биологических средах, при интоксика-

34

ции легкой и средней тяжести определяется в крови и моче более 0,01 мг/л и нарастает по мере усиления интоксикации.

Однако полного параллелизма между тяжестью интоксикации и содержанием ртути в моче нет. В случаях тяжелых интоксикаций ртуть определяется и в спинномозговой жидкости.

Лечение отравлений РОС. Лечение острых отравлений РОС включает в себя парентеральное введение 5% - 10,0 раствора унитиола, промывание желудка 1:5000 раствором перманганата калия.

Введение раствора унитиола (1 мл 5% р-ра на 10 кг массы тела) проводится по схеме: 1-е сутки – 3 - 4 раза в день, 2 сутки – 2-3 раза, на 3 - 7 сутки – 1 - 2 раза в день.

Можно применять в качестве антидотов сукцимер по 0,3 г

в6 мл 5% р-ра натрия гидрокарбоната, тетацин-кальция внутривенно струйно медленно по 20,0 10% раствора 1 раз в день

втечение 3 дней с интервалом 4 - 5 дней. Курс лечения состоит из 2 - 3 циклов. В качестве средств, усиливающих выведение ртути из организма, применяют внутривенно раствор натрия тиосульфата 20% по 20,0. Проводится посиндромная терапия, профилактика осложнений.

При хронических интоксикациях проводится выделительная терапия комплексонообразователями (унитиол, сукцимер, Д-пеницилламин), витаминотерапия, общеукрепляющее и симптоматическое лечение.

Впоследние годы увеличивается число пестицидов группы карбаматов, тиокарбаматов, дитиокарбаматов и висдитиокарбаматов: байгон, карбарил, бетанал, ронит, изоплан, пиримор, цирам, набам, цинеб, манеб, вапам и т. д.

Они проникают в организм через дыхательные пути, рот, неповрежденную кожу, обдадают аллергенными свойствами, нарушают обменные и окислительно-восстановительные процессы, в частности обмен нуклеиновых кислот.

По механизму действия сходны с ФОС: угнетают активность холинэстеразы, обладают мускарино- и никотиноподобным эффектом.

35

При воздействии карбаматов отмечаются затруднения концентрации внимания, замедление ответной реакции, смазанность речи, мышечная слабость, при тяжелых интоксикациях – кома с отсутствием рефлексов, судороги, подъем и падение артериального давления. Хронические интоксикации дитиокарбаматами проявляются поражением кожи и слизистых, печени, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, щитовидной железы.

При этом возникают дерматиты, носовые кровотечения, усиленное потоотделение. Может развиваться ожирение.

При интоксикации карбаматами тактика врача должна складываться из мероприятий, направленных на прекращение контакта с ядом, из обработки кожи, слизистых оболочек, промывания желудка, введения антидота, госпитализации больного. Поэтому при признаках отравления пострадавшего необходимо немедленно вывести из опасной зоны, освободить от загрязненной одежды, кожу обмыть с мылом, 10% раствором натрия гидрокабоната или 5% раствором аммиака.

Слизистые оболочки глаз промывают струей чистой воды под слабым давлением с последующим закапыванием 30% раствора альбуцида.

При попадании яда в желудочно-кишечный тракт необходимо вызвать рвоту и произвести промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением активированного угля. Целесообразно назначение солевых слабительных. Необходимо проведение антидотной терапии атропином.

Лечение хронических интоксикаций симптоматическое. Неоникотиноиды. Алкалоиды никотина, синтезирован-

ные в настоящее время, обладают контактным и кишечным действием. Наиболее эффективные инсектициды – имидаклорид, ацетамиприд, нитенпирам – обладают сходными свойствами с никотином.

Неоникотиноидам свойственна высокая биологическая активность против широкого спектра вредителей сельско-

36

хозяйственных культур, низкие нормы расхода, умеренная стойкость в объектах окружающей среды.

Так же, как и для ФОС, для неоникотиноидов характерно действие на нервную систему насекомых. Однако, в отличие от ФОС, они действуют не на холинэстеразу, а связываются с постсинаптическими никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами центральной нервной системы. В результате у насекомых развиваются конвульсии и параличи, которые приводят их к гибели.

Медицинский прогноз при отравлениях пестицидами

После перенесенных отравлений пестицидами прогноз неоднозначен. Наиболее часто в отдаленные сроки развиваются полинейропатии (отравление хлорофосом, метафосом, гексахлораном), одновременно может быть поражение ЦНС, вплоть до энцефалопатии иногда с преимущественным поражением гипоталамической области.

Энцефалопатия нередко является следствием ранее перенесенных острых отравлений ртуть- и хлорорганическими пестицидами. Клиническими проявлениями ее служат часто возникающие вегетативно-сосудистые пароксизмы с повышением АД либо нейроэндокринные расстройства с развитием кушингоподобного симптомокомплекса.

К отдаленным клиническим эффектам, возникающим после острых отравлений пестицидами, может быть отнесен миокардит с исходом в миокардио-склероз с нарушениями сердечного ритма и недостаточностью сердца.

Нередко развивается хронический неактивный гепатит даже в тех случаях, когда острое отравление протекало без каких-либо проявлений патологии печени.

Отмеченные отдаленные клинические эффекты подчеркивают необходимость динамического наблюдения за лицами, перенесшими острые отравления пестицидами, и ин-

37

дивидуального подхода к решению вопроса о возможности продолжения работы с пестицидами и другими химическими веществами.

Экспертиза трудоспособности

Задачами врачебно-трудовой экспертизы являются определение степени утраты трудоспособности и выяснение возможностей рационального трудоустройства.

При острых интоксикациях, несмотря на внезапность начала и бурное течение, отмечается обратимость патологического процесса, особенно при легких формах. После своевременного активного лечения больные обычно возвращаются к труду. Для закрепления терапевтического эффекта целесообразно временно перевести больного на работу вне контакта с любыми токсическими веществами. В таких случаях больному выдается трудовой б/л сроком до 2 месяцев.

Если восстановление нарушенных функций после перенесенной тяжелой интоксикации проходит медленно и клинический прогноз неблагоприятный, а перевод на другую работу сопровождается снижением квалификации, показано направление на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности на срок переквалификации.

При тяжелых формах интоксикации или присоединившихся осложнениях, имеющих декомпенсированное течение, больные являются нетрудоспособными.

При начальных признаках хронической интоксикации рекомендуется временный перевод на работу вне контакта с ядохимикатами. Более выраженные формы служат противопоказанием к продолжению работы в условиях воздействия пестицидов и других токсических веществ. В таких случаях больных направляют на МСЭК для определения % утраты трудоспособности или установления группы инвалидности.

38

Профилактика интоксикаций

При обращении с пестицидами необходимо хорошо знать и соблюдать правила хранения, транспортировки и применения пестицидов. Порядок получения, перевозки и учета некоторых чрезвычайно опасных ядохимикатов регламентируется специальной инструкцией по технике безопасности при хранении, транспортировке и применении пестицидов в сельском хозяйстве. В каждом случае применение пестицидов должно быть обосновано.

Как правило, далеко не все химические средства защиты растений остаются востребованными. Значительная часть их остается невостребованной и оседает в хозяйствах и на складах.

Из-за отсутствия специально оборудованных хранилищ, мест и технологий захоронений эти химические вещества содержатся в неприспособленных для этого условиях и загрязняют почву, поверхностные и подземные воды, атмосферный воздух и другие объекты окружающей среды. Ущерб, наносимый при этом природе и обществу, трудно переоценить.

Следует отметить, что ассортимент и количество запрещенных или непригодных к использованию пестицидов с превышенным сроком хранения постоянно возрастает. Целостность тары в процессе хранения постепенно нарушается, что приводит к образованию токсичных смесей, исчезновение маркировок пополняет массу обезличенной продукции.

Для твердых токсичных отходов предусматривается использование способа захоронения, в соответствии с которым твердые и пастообразные водорастворимые пестициды должны перед захоронением помещаться в специальные контейнеры с металлическими и бетонными стенками.

Контейнерная технология захоронения некондиционных пестицидов является очень дорогостоящей вследствие необходимости использования металлических и бетонных контейнеров, их гидроизоляции и устройства подземных бунке-

39

ров. Кроме того, она представляет большую экологическую опасность вследствие высокой вероятности протекания процессов хемо- и биокоррозии материалов контейнеров, что может привести к проникновению пестицидов в почвенные и подземные воды.

Важным фактором профилактики интоксикаций пестицидами является замена высокотоксичных и высокоопасных соединений (ХОС, ртутьорганических протравителей, ряда ФОС и других) на новые вещества (менее токсичные или применяемые при низких нормах расхода – пиретроидов, производных сульфанилмочевины), а также увеличение до 70% доли современных препаративных форм, снижающих поступление пестицидов в воздух рабочей зоны.

Рациональная организация работ с пестицидами должна предусматривать­ создание специализированных бригад для транспортировки­ и применения, систематическое повышение квалификации рабочих, обучение их правилам безопасной работы, обеспечение условий для соблюдения правил личной гигиены.

Необходимо максимально механизировать и автоматизировать трудоемкие и опасные работы, использовать прогрессивные технологии. Работающие должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты.

Привлекаемые к работе лица должны проходить предварительный и периодический медицинские осмотры, инструктаж по технике безопасности с регистрацией в специальном журнале.

Руководитель работ обязан ознакомить рабочих с характеристикой пестицидов, особенностями их воздействия на организм, мерами предосторожности, личной и производственной гигиеной; ознакомить с мерами оказания первой доврачебной помощи в случаях отравления.

К работе с пестицидами не допускаются лица моложе 18 лет, беременные и кормящие, а также лица, имеющие ме-

40