Интоксикация пестицидами. Учебное пособие

3)миоз

4)возбуждение больного

5)нарушение дыхания

19.Какой синдром не является причиной терминального состояния при отравлении ФОС

1)угнетение дыхательного центра

2)угнетение сосудодвигательного центра

3)отек легких

4)фибрилляция желудочков

5)обильная бронхорея

20.Какой из препаратов не применяется при отравлении ФОС

1)тропацин

2)атропин

3)сукцимер

4)дипероксим

5)пентафен

21.Какой препарат (как реактиватор холинэстеразы) является наиболее эффективным

впервые часы отравления ФОС

1)атропин

2)унитиол

3)Д-пеницилламин

4)дипироксим

5)пентафен

22.Какие препараты не применяются при отравлении ФОС

1)реактиваторы холинэстеразы

2)ганглиоблокаторы

51

3)холинолитики

4)сернокислая магнезия

5)комплексонообразователи

23.Какой из симптомов не является признаком переатропинизации больного

1)сухость во рту

2)расширение зрачков

3)умеренная тахикардия

4)боли в животе

5)нарушение зрения

24.В течение какого времени наиболее эффективно введение реактиваторов холинэстеразы

1)в первые сутки

2)в течение первой недели

3)в первый час

4)к концу первых суток

5)в течение 2-х недель

25.Какие препараты потенцируют действие ФОС и противопоказаны (в качестве симптоматической терапии)

1)гексенал, хлоралгидрат

2)антибиотики

3)витамины

4)дегидратационная терапия

5)аминазин, морфин

26.Какой препарат не используется для лечения отравления РОС

1)сукцимер

2)унитиол

52

3)тропацин

4)тиосульфат натрия

5)Д-пеницилламин

27.В отдаленном периоде после перенесенной интоксикации РОС могут наблюдаться следующие явления, кроме

1)парезы

2)нарушение психики

3)эпилептиформные припадки

4)астеническое состояние

5)гипергликемия

28.Острые интоксикации РОС характеризуются следующими симптомами, кроме

1)металлический привкус во рту

2)общая слабость

3)диспепсия

4)головная боль

5)гематурия

29.Сколько стадий различают

вклинической картине тяжелого острого отравления ФОС

1)2

2)3

3)4

4)5

30.РОС чаще всего используется для

1)борьбы с тлями

2)протравки семян

53

3)борьбы с сорной растительностью

4)уничтожения слизней

31.Токсическое действие ФОС проявляется в

1)усилении действия холинэстеразы

2)угнетении действия холинэстеразы

3)уменьшении содержания ацетилхолина

4)резком уменьшении содержания глюкозы крови

32.Что такое среднесмертельная доза (ЛД 50)

1)доза препарата, при которой погибает

50% экспериментальных животных

2)доза препарата, при которой проявляется его токсическое для человека действие

3)доза препарата, при которой погибает сорная растительность на 50% обрабатываемой площади

33.Для лечения хронической интоксикации гранозаном используется

1)унитиол

2)атропин

3)преднизолон

4)сумамед

34.Для подтверждения диагноза острой интоксикации ФОС необходимы

1)рентгенография органов грудной клетки

2)активность холинэстеразы

3)анализ желудочного сока

4)общий анализ мокроты

54

Выберите все правильные ответы

35.Какие симптомы отравления ФОС являются никотиноподобными

1)усиление сокращения гладкой мускулатуры

2)фибриллярные мышечные подергивания

3)судороги

4)тошнота, слюнотечение

5)стеснение в груди, нарушение дыхания

36.Какие органы подвержены воздействию при отравлении РОС

1)нервная система

2)органы дыхания

3)сердечно-сосудистая система

4)ЖКТ, печень

5)мочевыделительная система

37.Перечислите методы профилактики интоксикаций ядохимикатами

1)

2)

3)

4)

38.Для подтверждения диагноза хронической интоксикации РОС необходимы

1)санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места

2)свидетельство о прохождении инструктажа

по технике безопасности

3)анализ мочи на содержание ртути

4)справка от инфекциониста об отсутствии в семье инфекционных заболеваний

55

39.Избирательность поражения нервной системы РОС обусловлена

1)нарушением углеводного обмена

2)липотропностью РОС

3)депонированием в головном мозге

4)выведением РОС через почки

40.Что лежит в основе острой интоксикации ФОС

1)

2)

41.Наибольшую стойкость во внешней среде из многих ХОС имеют

1)хлорбензол

2)полихлорпинен

3)ДДТ

4)ГХЦГ

42.Какие из указанных препаратов потенцируют действие ФОС

1)аминазин

2)анальгин

3)эуфиллин

4)морфин

43.Основные депо ХОС находятся в

1)костях

2)жировой ткани

3)мозговой ткани

4)печени

5)почках

56

Ситуационные задачи Задача 1

Машиной «Скорой помощи» доставлен больной Р., 34 лет, кладовщик склада ядохимикатов совхоза. В течение всего рабочего дня взвешивал, отпускал хлорофос. Работал в закрытом помещении без вентиляции, респиратором не пользовался. К концу дня появились общая слабость, головная боль, головокружение, повышенное слюноотделение, боли в животе, дважды была рвота.

При обследовании отмечалась тахикардия (пульс – 92 уд. в 1 мин, ритмичный). АД – 120/70 мм рт. ст., миоз; вялая реакция зрачков на свет, легкий тремор пальцев рук. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены, патологические рефлексы отсутствуют. Дермографизм красный, умеренно разлитой, стойкий. Общий гипергидроз. Гиперсаливация. Анализы крови и мочи в норме. Отмечено умеренное снижение активности холинэстеразы.

1.Поставьте диагноз больному.

2.Перечислите необходимые лечебные мероприятия.

3.Выберите правильное экспертное решение.

Задача 2

При проведении периодического медосмотра рабочих склада ядохимикатов (хлорофос и гранозан) у 3 из них были отмечены различные заболевания:

1. С-в., 34 лет, грузчик.

Диагноз: начальные явления хронической интоксикации хлорофосом.

2. П-в., 25 лет, грузчик.

Диагноз: хронический обструктивный бронхит.

57

3. Т-в., 32 лет, кладовщик.

Диагноз: вегето-сосудистая дистония. Астено-невроти- ческий синдром. Состояние после перенесенной производственной травмы головного мозга.

1.Сделайте индивидуальные заключения.

2.Определите лечебно-профилактические мероприятия, которые могут быть предложены в результате проведенного осмотра рабочих.

Задача 3

Больная, 36 лет, 6 лет работала рабочей по опрыскиванию сада ядохимикатами. В анамнезе в 1996 г. перенесла острое отравление пестицидами. С этого времени лечилась периодически по поводу болезни печени, а с 1997 г. по поводу миокардитического кардиосклероза с неполной блокадой II степени.

Однако продолжала работать в контакте с ядохимикатами. Группы инвалидности не имела. В 1999 г. в апреле в течение 11 дней опрыскивала сад, применяла хлорорганические ядохимикаты. Во время работы появилась тошнота, затем рвота. Находилась на стационарном лечении в ЦРБ, а затем направлена в клинику профзаболеваний.

При поступлении – жалобы на боль в животе, приступы головокружений, пошатывания с мгновенной потерей сознания, боли в области сердца, головную боль, боль в правом подреберье.

Объективно: эмоционально неустойчива, кожа бледная. Видимые слизистые с цианотичным оттенком.

В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца аритмичны, экстрасистолия, систолический шум на верхушке, ЧСС – 38 в 1 мин. АД - 160/90 мм рт. ст. Пульс аритмичен, 32 в 1 мин. Печень не увеличена. На ЭКГ – атриовентрикулярная блокада с частотой сокращений желудочков – 40, предсердий – 67 в 1 мин.

58

1.Нужны ли дополнительные исследования для постановки диагноза?

2.Чем объяснить выраженную брадикардию, повышение АД?

3.Как объяснить и в какой симптомокомплекс укладываются приступы головокружения, пошатывания, мгновенные потери сознания?

4.Сформулируйте клинический диагноз.

Задача 4

Авиатехник, 42 лет, в течение 17 лет работал в местном аэропорту и ежегодно участвовал в работах по борьбе с сельскохозяйственными вредителями. 15 мая при заправке баллона ядохимикатами случайно из шланга облил лицо, руки, грудь горячей смесью полихлорпинена и ДДТ, вдохнул в себя, спецодежду, средства индивидуальной одежды не использовал. Умылся только водой без мыла. К вечеру все явления прошли, но затем появились сердцебиения, озноб, повысилась Т до 380 С. Через 3 дня обратился к врачу и был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Одышка в покое. В легких с обеих сторон под лопатками влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы. Тоны сердца аритмичны, экстрасистолия, чистые, 140 в мин, печень увеличена.

1.Поставьте диагноз.

2.Назначьте лечение.

3.Проведите экспертизу трудоспособности.

59

Задача 5

Вклинику поступила больная, 24 лет, жительница села, работала в совхозе бухгалтером. Заболела одновременно с матерью и отцом 3 месяца назад, когда отметила появление повышенной жажды, слюнотечения, тошноты и рвоты, головной боли, исхудания.

Втечение 3-х месяцев аменорея. Объективно: пониженное питание, в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 88 в мин, АД - 120/70. Живот мягкий, при пальпации слегка болезненный в правом подреберье. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги.

Вмоче систематически обнаруживалась ртуть в виде следов до 0,005 мг/л. При детальном изучении обстоятельств развития заболевания была исследована мука, используемая семьей, в которой обнаружена ртуть. Проведенное лечение унитиолом привело к улучшению общего состояния, исчезновению тошноты и головной боли.

1.Поставьте диагноз.

2.Назначьте лечение.

3.Проведите экспертизу трудоспособности.

Задача 6

Рабочий Л., 46 лет, завода по производству ядохимикатов с суицидальной целью выпил стакан хлорофоса и тотчас же потерял сознание. Пришел в себя в стационаре. Наблюдалось резкое снижение остроты зрения. Проводилось лечение, спустя 10 дней зрение восстановилось и общее состояние стало удовлетворительным.

Однако вскоре появилась слабость и быстро нарастающая боль в руках и ногах. Через месяц после начала заболевания развился глубокий парез кистей и стоп с ограничением движений, непроизвольное мочеиспускание.

60