Диабет. Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

участков кожи, обрабатывание ног кремом. Что бы избежать травм, диабетикам не рекоменду ется стричь ногти ножницами. Лучше исполь зовать специальную пилку.

Что касается обуви, то ее следует выбирать очень тщательно. Новую обувь надо носить не долго.

Если на коже возникли повреждения, пусть даже самые мелкие и незначительные, необхо димо промыть кожу антисептиком, например раствором фурацилина. После этого следует на ложить стерильную повязку. Ни в коем случае нельзя использовать крепкие антисептические и прижигающие растворы.

Осложнения, возникающие при инсулинотерапии

В результате инсулинотерапии могут возни кать различные осложнения. Это прежде всего нарушение зрения, липодистрофия, инсулино вый отек, а также аллергия и резистентность к инсулину.

Нарушение зрения

Больные, которые только начали принимать препараты инсулина, часто жалуются на ухуд шение зрения. По их словам, контуры предметов становятся размытыми, нечеткими. Но данное нарушение носит временный характер — обыч но через некоторое время после начала приема инсулина зрение восстанавливается.

Липодистрофия

На участках, в которые вводят инсулин, у больных возникают маленькие углубления или

32 Диабет

жировые разрастания. Часто наблюдается вос паление, при котором образуются рубцы. Что бы не возникло такого осложнения, надо часто менять место введения инъекций.

Инсулиновый отек

В области голеней или стоп у больных воз никают инсулиновые отеки. Однако они носят временный характер и быстро исчезают.

Аллергия на инсулин

Аллергические реакции на инсулин подраз деляются на местные и общие. Первые возни кают через 1–2 недели после того, как было начато лечение. При этом наблюдается покрас нение участков кожи, возможны отеки там, где была сделана инъекция. В этой области часто возникает зуд и боль. Также появляется сыпь и развиваются расстройства кишечника.

Для того чтобы предотвратить аллергию, следует менять препараты разных фирм. Если это не помогает, придется пройти специаль ный курс лечения в стационаре.

Резистентность к инсулину

Резистентность, или сопротивляемость, к инсулину ведет к увеличению суточной до зы инсулина до 100 ЕД и более. Такие меры принимают потому, что организм больных ней трализует действие инсулина.

Лечение сахарного диабета

Медицина еще не нашла лекарства против сахарного диабета.

В настоящее время наиболее эффективным является комплексное лечение, включающее диетотерапию, лечебную физкультуру, перо ральные гипогликемизирующие препараты и ин сулин.

Цель терапевтических мероприятий — нор мализовать нарушенные обменные процессы, восстановить массу тела и сохранить или даже восстановить трудоспособность больных.

Однако лечение невозможно без участия самого пациента. Другими словами, больной должен принимать самое активное участие в процессе лечения. Выделяют 5 основных ста дий восприятия заболевания сахарным диа бетом.

Первая стадия характеризуется шоком, который наступает у больного после установ ления диагноза. Он отрицает сам диагноз, не верит врачам, считая, что те допустили ошибку.

На второй стадии больной испытывает агрессию по отношению к окружающим. Появля ется раздражительность, психический бунт про тив врача и всех людей.

На третьей стадии больной принимает свой диагноз и уже готов начать лечение, однако при этом он как бы выторговывает у врача послаб ления, пытается ставить условия.

Четвертая стадия характеризуется глубо ким самоанализом больного.

34Диабет

Содной стороны, у него начинается де прессия, с другой — он пытается надеяться на выздоровление.

На этой стадии врач должен проявить к больному как можно больше терпения, вну шить ему мысль о пользе лечения, а также на учить, как справиться с болезнью.

На пятой стадии больной полностью при нимает свой диагноз.

Одновременно с этим к нему приходит по нимание, что можно жить с этим диагнозом и даже быть счастливым, работать, находить но вые увлечения, развиваться.

Врач уже не воспринимается пациентом как враг, более того, больной достигает с ним взаимопонимания и следует предписаниям.

Однако не стоит полностью полагаться на помощь врача.

Когда пациент находится в стационаре, за его состояние отвечают врачи, однако иногда он так привыкает к помощи извне, что в даль нейшем отказывается делать что либо сам. Это, естественно, затрудняет лечение.

Когда больной переходит на амбулаторное лечение, он должен сам контролировать свои действия.

Другими словами, ему придется постоян но следить за диетой, выполнять упражне ния лечебной физкультуры, изменить образ жизни в целом и своевременно принимать ле карства, в том числе делать инъекции инсу лина.

Этиотропное лечение сахарного диабета I типа

В этом случае самым главным является на значение инсулинотерапии. Лечение препарата ми инсулина является жизненно важным для па циента. Ему необходимо принимать два вида препаратов с разной продолжительностью дей ствия.

Инсулин получают как синтетическим пу тем, так и из желез крупного рогатого скота. Наиболее пригодными являются очищенные синтетические инсулины человека.

Этиотропное лечение сахарного диабета II типа

Здесь использовать инсулин необязательно, потому что в организме пациента он находит ся в нужном количестве. Обычно больным про писывают сахарснижающие препараты в таблет ках. К ним относятся букарбан, манилил, глюренорм, минидиаб, диабетон и др. Оптималь ное количество таблеток в сутки — не более 3 штук. В результате восстанавливается чувстви тельность клеток организма к инсулину, уже имеющемуся, вследствие чего восстанавливает ся обмен на клеточном уровне.

Препараты в таблетках подразделяются на группы. В первую входят сульфаниламиды, во вторую — бигуаниды.

36 Диабет

Сульфаниламиды

Эти препараты получают из сульфанил мочевины. Они стимулируют бета клетки под желудочной железы, воздействуют на рецеп торы, что способствует повышению чув ствительности инсулинозависимых тканей к инсулину. Синтез гликогена, благодаря при ему этих препаратов, повышается, в результа те чего снижается глюконеогенез.

Препараты этой группы подразделяются на сульфаниламиды I и II генерации. Первые дозируются в дециграммах, вторые — в сотых

итысячных долях грамма. К препаратам I ге нерации относятся: бутамид (толбутамид, диа бетон, орабет), хлорпропамид (меллинез, диа бинез), орадиан, букарбан (оранил, надизан)

ипр.

Препараты II генерации: гликлазид (диа бетон, диамикрон), глибенкламид (даонил, ма нилил), глюренорм (гликвидон), глипизид (ми нидиаб).

Лечение препаратами I генерации начина ют с малых доз. Вначале количество препара та равно 0,5–1 г, затем оно повышается до 1,5–2 г/сут. Далее увеличивать дозу не сле дует. Действие препаратов проявляется на 10–14 й день.

Оптимальная доза препаратов II генера ции составляет 10–15 г. Однако следует по мнить, что все сульфаниламидные препараты, кроме глюренорма, выводятся почками. Глю ренорм выводится только кишечником, поэто

му на больных с поражением почек препарат не оказывает негативного воздействия. Такие пре параты, как предиан (диамикрон), оказывают благотворное действие на реологические свой ства крови.

Сульфаниламидные препараты назначают

втом случае, если сахарный диабет II типа про текает в средней по тяжести форме. Применя ют их и при переходе диабета легкой формы

вдиабет средней формы. Одновременно исполь зуют другие препараты — бигуаниды. Если бо лезнь перешла в тяжелую форму, эти препара ты применяют вместе с инсулином.

Побочные действия

Сульфаниламиды редко вызывают побоч ные явления, однако иногда у некоторых боль ных развивается лейкопения, кожные аллерги ческие реакции, тромбоцитопения. Препараты могут вызвать нарушения в работе печени и желудка, привести к желудочно кишечным рас стройствам. Особенно опасна передозировка, которая может повлечь за собой гипогликеми ческие явления. Необходимо соблюдать осто рожность при использовании вышеуказанных препаратов.

Длительность лечения сульфаниламидами зависит от компенсации в виде стабилизации уровня сахара в крови натощак и колебаний его на протяжении суток. В норме гликозурия должна отсутствовать, а колебания не превы шать 8,9 ммоль/л. Если больной страдает

38 Диабет

заболеваниями сердечно сосудистой системы, допускается повышение уровня сахара до 10 ммоль/л, но только тогда, когда отсут ствуют признаки гипогликемии.

Встационаре курс лечения заканчивают

вслучае, если нормализуется уровень сахара

вкрови. Чтобы установить его, больной обсле дуется натощак и через 1–2 часа после завт рака. При этом проверяется моча в течение суток.

Бигуаниды

Препараты этой группы являются про изводными гуанидина. К ним относятся фени лэтилбигуаниды (диботин, фенформин) и ди метилбигуаниды (диформин, метформин, глюкофаг).

Бигуаниды подразделяют на две группы. В первую входят препараты, действие кото рых проявляется в течение 6–8 часов, во вто рую — на протяжении 10–12 часов. Действие препаратов следующее: повышается проницае мость клеточных мембран для глюкозы, то гда как неоглюкогенез замедляется и всасыва ние глюкозы в кишечнике уменьшается. Дру гое важное свойство бигуанидов заключается в том, что они усиливают липолиз и тормозят липогенез.

Препараты рекомендуются для больных с лишним весом. Также их применяют в соче тании с инсулином. Чтобы добиться макси мального сахаропонижающего эффекта, бигу

аниды используют вместе с сульфаниламидами. Дозы препаратов должны быть минимальными.

Побочные действия

Бигуаниды могут вызвать побочные явления. К ним относятся нарушение функции желудоч но кишечного тракта (ощущение металлическо го привкуса во рту, тошнота, рвота, понос), на рушения в работе печени, аллергия (кожные высыпания и пр.) и т. д. Если пациент страдает нарушением функций печени и почек, передо зировка может вызвать токсическую реакцию. В результате в крови повысится содержание мо лочной кислоты, что приведет к развитию лак татацидоза. Наиболее безопасными считаются метформин, глиформин и диформин.

Противопоказания к применению

Применение препаратов противопоказано тем больным, у которых наблюдаются следу ющие заболевания и состояния: кетоацидоз, лактация, операции, кетоацидотическая, лак тацидотическая, гиперосмолярная комы, бере менность, различные инфекции, травмы, нару шения функций почек и печени, заболевания крови с лейкопенией или тромбоцитопенией.

Инсулинотерапия

Инсулин является главным средством лече ния сахарного диабета I типа. Обычно его вво дят больному в инъекциях.