Боль в мышцах. Миозиты. Миалгии. Невралгии. Профилактика и лечение

Симптомы и причины невралгий

Главный симптом невралгии — внезапная острая боль, продолжающаяся от нескольких минут до многих часов. Боли при невралгии носят приступообразный характер, сопровождаются вегетативно-сосудистыми нарушениями (покраснение кожи, слезотечение и др.), а иногда болевым тиком — местными судорогами мышц. В других случаях боли становятся непрерывными и проходят только после приема обезболивающего.

Боли чаще острые, стреляющие, рвущие, иногда с ощущением жжения, затем постепенно боли могут перейти в тупые, в промежутках между приступами могут отсутствовать. Боли вызваны раздражением нервных волокон, воспалительным процессом в самом нерве или в окружающих его тканях. Интервалы между приступами разные у разных людей, это состояние может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Нередко боль облегчается надавливанием на больное место. Но область пораженного нерва бывает очень чувствительной к пальпации (прощупыванию), это и помогает определить место поражения. Обследование самого органа обычно не выявляет ничего аномального, хотя в некоторых случаях наблюдается небольшое опухание.

При невралгии нет двигательных расстройств и выпадения чувствительности, а в пораженном нерве отсутствуют структурные изменения. В случае длительного течения невралгия переходит в неврит, т. е. появляются выраженные структурные изменения в нерве и выпадение чувствительности.

Коварство невралгии заключается еще и в том, что причин, которые могут вызвать заболевание, великое множество. Специалисты подчеркивают, что «точкой от- счета» невралгии в редких случаях бывает только один фактор, как правило, их несколько.

Причинами невралгии могут быть:

инфекции (грипп, малярия, тифы и др.);

травмы; токсические поражения (алкоголем, тяжелыми металла-

ми, некоторыми медикаментами, бактериальными токсинами);

61

заболевания позвоночника (деформирующий спондилез, остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков и др.);

нарушения обмена веществ (диабет, нарушения обмена витаминов группы В);

аллергические реакции;

нарушения работы иммунной системы;

нарушения обмена веществ (диабет);

гормональные сдвиги;

заболевания нервной системы (рассеянный склероз, полирадикулоневрит);

сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз, малокровие).

Поскольку нервные окончания расположены по всему телу, невралгия может маскироваться под другие заболевания, например, под почечную колику, сердечный приступ, остеохондроз, гастрит — список можно продолжать до бесконечности. Например, невралгия в правой брюшной области над аппендиксом не раз приводила к операциям по поводу хронического аппендицита, невралгия в нижней части спины вызывала неоправданное беспокойство по поводу почек, межреберная невралгия часто ошибочно воспринималась больными и врачами как симптом болезни сердца.

Основные виды невралгий

Различают первичную, èëè эссенциальную, невралгию, при которой клиническое обследование не выявляет каких-либо других заболеваний; и вторичную, èëè симптоматическую, при которой обнаруживаются воспалительные, опухолевые и другие процессы, отрицательно влияющие на нерв.

В зависимости от того, какой нерв поражен, выделяют различные типы невралгий. Ниже перечисляются наиболее часто встречающиеся и важнейшие виды невралгии по локализации болей.

Невралгия тройничного нерва может быть результатом травмы лица, перенесенного воспаления пазух носа, больных зубов (пульпиты), даже неправильного прикуса. Она характеризуется короткими повторными приступами интенсивной стреляющей боли в области щеки,

62

крыльев носа, выше и ниже глаз, десны над зубами верхней челюсти. Обычно наблюдаются спазмы мышц и мышечные подергивания.

Приступы возникают спонтанно или провоцируются жеванием, горячей или холодной пищей, громкими звуками, слишком ярким светом, даже чисткой зубов, разговором, прикосновением к лицу. На лице существуют так называемые «курковые» зоны, даже слабое прикосновение к которым вызывает острый приступ невралгии. Это прежде всего крылья и кончик носа, десны и верхняя губа.

Приступ начинается с появления зуда кожи лица, ощущения ползающих мурашек, а потом проявляется в виде резкой, стреляющей, до слез мучительной боли, которая длится не больше пары минут. В попытке переждать приступ человек замирает на месте, на вопросы отвечает односложно, с трудом приоткрывая рот, может непроизвольно причмокивать.

Шейно-лицевая затылочная невралгия характеризуется тем, что при ней çатронуты верхние шейно-лицевые нервы. Пароксизмальная боль распространяется вниз по обе стороны шеи до ключицы и вверх к щеке. Наблюдаются спазмы мышц, повышенная чувствительность кожи, иногда наружное высыпание пузырьков, нередки потрескивания в затылочной части, очень раздражающие больных.

Шейно-лицевая плечевая невралгия характерна тем, что при ней поражены нервы нижней части шеи. Пароксизмальная боль с онемением и слабостью распространяется вниз через плечо к лопатке и руке. Иногда наблюдаются высыпания пузырьков, в хронических случаях — опухание или водянка руки с дальнейшей атрофией определенных мышц; кожа бледная, сухая, жесткая, лоснящаяся.

Межреберная невралгия — это сдавливание или раздражение межреберных нервов. Межреберной невралгией болеют в основном люди старшего возраста. У детей этот недуг практически не встречается.

Больные межреберной невралгией часто испытывают постоянную или приступообразную боль по ходу межреберных промежутков, усиливающуюся при кашле, чихании, глубоком вдохе, движении туловища, а также боли, сопровождающиеся жжением, покалыванием, онемением

63

по ходу ствола нерва или его ветвей (поэтому иногда межреберная невралгия может отдаваться болью в сердце, в спине, под лопаткой, в пояснице). Приступы боли могут сопровождаться потоотделением, подергиванием мышц, побледнением или покраснением кожи.

Началу заболевания очень часто предшествует острый мышечный спазм. Он возникает, например, после неудач- ного движения, повышенной физической нагрузки, работы или сна в неудобной позе, может быть спровоцирован сквозняком, переохлаждением, простудным заболеванием, стрессом или травматическим воздействием на грудную клетку. При этом сначала происходят перенапряжение и рефлекторный спазм мышц спины, затем отекают мышеч- ные волокна, что вызывает боль. Дальше порочный круг: боль вызывает усиление спазма мышц, спазм провоцирует ущемление нервных корешков, а те отзываются болью.

Межреберная невралгия может имитировать почечную колику, заболевания легких, боли, возникающие при опоясывающем лишае, и очень часто — сердечные патологии. И наоборот, другие недуги нередко принимаются невнимательными докторами за невралгию.

Иногда боль в грудной клетке может быть вызвана не только сдавливанием / раздражением межреберных нервов, но и избыточным тонусом одной или нескольких мышц. Обычно это мышцы — разгибатели спины или мышцы плеча и лопатки.

Для мышечной боли характерно нарастание болевых ощущений при растяжении пострадавшей мышцы (наклон вперед, движение плечом или лопаткой).

Чаще всего это заболевание является результатом остеохондроза грудного отдела позвоночника или опоясывающего герпеса.

Торсомежреберная невралгия прослеживается по ходу межреберных нервов. Характерны пароксизмальные боли, которые обычно ограничиваются пятым и шестым межреберными промежутками, т. е. боли ощущаются между ребрами. Часто связана с высыпанием опоясывающего герпеса (лишая). Наиболее чувствительные места — около позвоночного столба, в подмышечной впадине и грудине.

Пояснично-брюшная невралгия. Пароксизмальные боли по ходу подвздошно-брюшных è подвздошно-пахо-

64

вых нервов, распространяющиеся от бедра к паху и внутренней части бедра.

Ишиалгия (невралгия седалищного нерва). Боль по ходу седалищного нерва, который начинается от крестцового нервного сплетения, проходит под мышцами ягодицы через заднюю поверхность бедра, и, чуть не доходя подколенной ямки, раздваивается на нисходящие ветви. Боль обычно ощущается в области ягодицы, задней поверхности бедра, задней и наружной поверхности голени,

âстопе. Наблюдается онемение кожи этих областей и слабость (вплоть до паралича) мышц ног, а также резкая боль и непроизвольное мышечное сокращение, когда при осмотре врач пытается поднять и выпрямить ногу лежащего больного; боль также усиливается при сидении в постели с вытянутыми ногами и при движениях.

Самая частая из причин, вызывающих болезненное состояние седалищного нерва, — сдавливание. Симптомы выглядят по-разному, в зависимости от того, на каком уровне оно произошло и чем вызвано. Если причина — грыжа межпозвоночного диска, внезапно возникает резкая боль, усиливающаяся при движениях и кашле. К нему могут привести и некоторые заболевания позвоночника и суставов, травмы, плоскостопие и даже неудачные инъекции в ягодицу. Проявления разнообразны: от боли

âягодице до жгучих болей в подошве ноги и невозможности управлять движениями стопы.

Травмы седалищного нерва (ушибы, разрывы, колотые и резаные раны) сопровождаются, как правило, умеренной болью, но нарушают передачу двигательных импульсов. Они могут приводить к атрофии мышц, параличам. Целый ряд заболеваний, нарушающих обмен веществ, способен нарушать работу седалищного нерва — это сахарный диабет, некоторые болезни щитовидной железы, различные отравления.

Радикулит. Так в народе называют любой болевой синдром, связанный с заболеваниями позвоночника. В действительности это поражение корешков спинномозговых нервов, характеризующееся болями, нарушением чувствительности и реже — двигательными нарушениями. Боли обусловлены не столько воспалением, сколько сдавливанием корешков между позвонками.

65

В зависимости от уровня поражения нервных корешков, от того, как протекает заболевание, от места и степени поражения различают шейный, шейно-грудной, грудной è пояснично-крестцовый радикулиты. По тече- нию они могут быть острыми и хроническими.

Ïðè шейном радикулите боль локализуется в области затылка, шеи, усиливается при поворотах головы, кашле. Возникает защитная рефлекторная поза головы с наклоном назад. Боли могут сопровождаться головокружением, нарушением слуха, пошатыванием при ходьбе. Иногда возникают отечность тканей, нарушение чувствительности: покалывание, «мурашки», онемение. Зачастую больной становится раздражителен, остро реагирует на погодные изменения, ему свойственны депрессивные настроения.

Ïðè грудном радикулите боли обычно возникают за грудиной и между лопатками. Приступообразная боль усиливается при движении, глубоком вдохе. Грудной и шейно-грудной радикулит часто вводит и больных, и вра- чей в заблуждение, так как ему нередко сопутствуют боли в области сердца. В некоторых случаях врачи, не проводя правильной дифференциальной диагностики, назначают больным сердечные препараты и направляют в клинику с подозрением на инфаркт. Иногда боли отдают в область печени, в живот.

Невралгия наружного кожного нерва бедра проявляется в виде стреляющей боли на наружной поверхности бедра. Приступ усиливается при движении, по коже распространяется жжение, онемение.

Невралгия крылонебного узла обычно протекает тяжело. Приступы начинаются неожиданно, чаще всего но- чью и могут длиться от нескольких часов до двух дней. При этом жгучие, распирающие боли охватывают небо, виски, область глаз, шею, распространяясь по направлению к кистям рук.

Невралгия языкоглоточного нерва встречается довольно редко. Обычно приступ начинается болями в глотке и распространяется на ухо и нижнюю челюсть. При этом заболевании также существуют «курковые» зоны — в глубине рта, в области корня языка, миндалин. Легкое прикосновение к ним вызывает приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ.

66

Невралгия затылочного нерва имеет похожие симптомы — ломящие боли распространяются от затылка к вискам и области глаз, при движениях боль усиливается, доводя человека до тошноты и рвоты.

Полиневрит — множественное воспаление перифери- ческих нервов, слабость и боли в костях рук и стоп.

Методы лечения невралгии

Начальный этап лечения невралгии — поиск и удаление ее причины, например, лечение больных зубов. Если вы страдаете приступами невралгии, не утешайте себя тем, что приступ можно облегчить приемом лекарств — обязательно посетите невролога.

Под маской невралгии могут скрываться различные заболевания, поэтому в зависимости от области болей может понадобиться исследование головного и спинного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), снятие электрокардиограммы или рентгенография.

Проблема лечения невралгии заключается в том, что лекарства со временем перестают оказывать обезболивающее действие, а дальнейшее развитие заболевания только ухудшает ситуацию.

Диапазон методов лечения невралгии весьма широк — от физиотерапии до хирургических мер (в тех случаях, когда не помогают ни лекарства, ни физиопроцедуры).

Нехирургические методы борьбы подразумевают облег- чение болевых ощущений. В большинстве случаев облег- чить боли помогают тепловые и физиотерапевтические процедуры, в том числе и массаж. Хороший эффект в лечении невралгии дает применение иглорефлексотерапии, лазеропунктуры, импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты, магнитных и электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, лекарственного электрофореза.

Из лекарственных препаратов используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, новокаиновые блокады, а также мышечные релаксанты. Довольно часто используются и противосудорожные препараты.

По мнению ряда врачей, сильное раздражение курковых зон во время приступа может прекратить его.

67

За последние годы все большим успехом для лечения затылочной невралгии начал пользоваться метод блокады затылочных нервов с применением стероидных противовоспалительных препаратов. Но частое применение стероидных препаратов может вызвать развитие целого ряда побочных эффектов.

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, на помощь приходят хирургические методы.

Лечебная гимнастика при невралгиях

Лечебная гимнастика улучшает кровообращение в мышцах и обмен веществ, а также развивает мышечный корсет и оказывает тонизирующее влияние на психику больного.

Для каждого вида невралгии существует свой комплекс упражнений, поэтому следует выполнять только те упражнения, которые назначены лечащим врачом, так как некоторые движения могут привести к пагубным последствиям.

Позвоночник надо разгружать. Хорошее средство для этого — ходьба строевым шагом по несколько минут в день. Лучшая профилактика — ежедневные провисания на перекладине и турнике.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ МЕЖРЕБЕРНОЙ И ШЕЙНОЙ НЕВРАЛГИИ

Упражнение 1. Исходное положение: стоя, руки на бедрах. Выполняйте наклоны головы вперед, назад, вправо, влево — по 10 для каждой стороны.

Упражнение 2. Исходное положение: стоя, руки на бедрах. Выполняйте движения тазом: вперед-назад, по 10 движений в каждую сторону.

Упражнение 3. Исходное положение: вис или полувис на перекладине.

Повисите на перекладине как можно дольше.

Упражнение 4. Исходное положение: стоя на коленях, ягодицы касаются пяток.

68

Упритесь прямыми руками в пол и, наклоняя тело вперед, сложитесь, как перочинный нож, коснувшись грудью верхней поверхности бедер.

Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 5. Исходное положение: стоя на коленях. Упритесь прямыми руками в пол. Прогните спину вверх, насколько это возможно. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 6. Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, находятся в вертикальном относительно тела положении и пятками касаются ягодиц.

Руками обхватите согнутые колени и прижмите их к животу. Вернитесь в исходное положение.

Повторите упражнение 10 раз.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ИШИАЛГИИ И ОСТЕОХОНДРОЗЕ

Упражнение 1. Исходное положение: стоя, ноги вместе. Сцепите руки в «замок», держа их перед туловищем. Поднимите руки вверх, прогнитесь — вдох. Вернитесь в исходную позицию — выдох.

Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 2. Исходное положение: стоя, ноги врозь, руки опущены.

Наклонитесь к левой ноге и дотроньтесь до колена — вдох. Выпрямитесь — выдох.

Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 3. Исходное положение: стоя, ноги врозь, руки на талии.

Наклоните туловище влево, сгибая правую ногу в колене, — выдох. Вернитесь в исходное положение — âäîõ.

Повторите упражнение по 10 раз в каждую сторону.

Упражнение 4. Исходное положение: стоя, ноги врозь на ширине ступни.

Присядьте, вытяните руки вперед — выдох. Выпрямитесь, руки вниз — вдох.

Повторите упражнение 10 раз.

69

Упражнение 5. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища.

Поднимите одновременно левые ногу и руку — выдох. Затем правые — вдох.

Повторите упражнение по 10 раз для каждой ноги.

Упражнение 6. Исходное положение: стоя на четвереньках, колени и ладони упираются в пол.

Поднимите выпрямленную левую ногу, прогнитесь в пояснице — выдох. Опустите — вдох.

Повторите упражнение по 10 раз для каждой ноги.

Упражнение 7. Исходное положение: стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища.

Мягко и плавно поднимитесь на носки, опуститесь на всю ступню и, приподнимая носки, перенесите тяжесть тела на пятку, потом снова встаньте на всю ступню. Одновременно с этими движениями одна рука движется вперед, поднимаясь до уровня груди, а другая — назад. Каждый раз, когда вы опускаетесь на всю ступню, руки также возвращаете в исходное положение. Поднимая тело следующий раз, направление движения поменяйте на противоположное, как будто вы шагаете строевым шагом.

Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 8. Исходное положение: стоя лицом к стулу, положите вытянутую левую ногу на сиденье стула таким образом, чтобы пятка лежала на сиденье, руки находятся на поясе. Наклоняя тело вперед, сгибайте ногу в колене, перенося тяжесть тела на всю ступню. Максимально наклоняйтесь вперед, пока бедро правой ноги не упрется в сиденье. При движении вперед выполните выдох.

Вернитесь в исходное положение, выполняя вдох. Повторите упражнение по 10 раз для каждой ноги.

Упражнение 9. Исходное положение: сидя на краю стула. Руками упритесь в сиденье сзади, поднимите прямые ноги параллельно полу. Делайте «ножницы» — движения ногами вверх и вниз без остановки.

Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 10. Исходное положение: стоя спиной к сиденью стула.

70