МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ЧЕЧЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Методическая разработка для врачей интернов и студентов

ГРОЗНЫЙ – 2019

Печатается по решению Ученого совета ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет»

протокол № 9 от 27.12.2018 г.

Составитель:

Я.В. Мусаева – доцент кафедры акушерства и гинекологииМедицинскогоинститутаФГБОУВО «Чеченский государственный университет»

Л.Х.Хасханова– д.м.н.,профессор,заведующаякафедрой акушерства и гинекологии Медицинского института ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет»

Рецензент:

М.Г. Сайдуллаева - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии с курсами функциональнойдиагностики,лучевойдиагностикиитерапии,профессиональных болезней и фтизиопульмонологии МедицинскогоинститутаФГБОУВО«Чеченскийгосударственный университет» Л.В. Тарамова – начальник отдела материнства мини-

стерства здравоохранения Чеченской республики

Мусаева Я.В., Хасханова Л.Х. Бактериальные инфекции у беременных женщин. Методическая разработка для врачей интернов и студентов. – Грозный: Издательство ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет», 2019. – 48 с.

©Мусаева Я.В., Хасханова Л.Х., 2019 г.

©Чеченский государственный университет, 2019 г.

2

3

Предисловие

Внастоящее время, несмотря на широкое применение антимикробных препаратов, инфекционные заболевания осложнения, обусловленнные бактериальными агентами, по-прежнему занимает доминирующее положение в патологии репродуктивной системы.

Всвою очередь, среди заболеваний, вызванных бактериальной инфекцией, большой удельный вес составляют патологические состояния, связанные с нарушением нормальной микрофлоры урогенитального тракта, в частности, с развитием бактериальных вагинозов. Частота возникновения таких заболеваний, как бактериальные вагинозы, кандидозные вагиниты, сопровождающиеся выраженными нарушениями вагинальной микрофлоры, не имеет тенденции к снижению. И это связано с увеличивающимся спектром факторов, способствующих нарушениям нормальной вагинальной микрофлоры.

Организм человека и населяющие его микрофлора являются составными частями единой экологической системы, находящиеся в состоянии динамического равновесия. В свою очередь, на эти компоненты оказывают влияние экзогенные факторы внешней среды.

Нормальная микрофлора влагалища характеризуется большим разнообразием видов бактерий и подразделяется на облигатную, характерную для здоровых женщин, и транзиторную части. Взаимодействия между представителями нормальной микрофлоры и клетками вагинального эпителия осуществляется на клеточном и молекулярном уровнях и постоянно контролируется со стороны других систем организма женщины.

Результатом этих взаимодействий является создание и поддержание высокой колонизационной резистентности во влагалище по отношению к заселению его патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, что способствует сохранению состояния здоровья женщины на оптимальном уровне.

При самых разнообразных неблагоприятных внешних воздействиях - в экстремальных условиях, в стрессовых ситуациях, в случаях снижение иммунного статуса, при гормональных нарушениях, возникновение гинекологических заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной этиологии- в генитальном тракте могут происходить качественный и количественные изменения микрофлоры.

Уменьшение во влагалище количество бактерий,принадлежащих

кнормальной микрофлоре женского полового тракта это приводит к

4

снижению колонизационной резистентности влагалища и в результате этого - к избыточному размножению условно патогенных микроорганизмов как экзогенного, так и эндогенного происхождения, что обуславливает формирование патологических синдромов у женщин.

Нарушение нормальной микрофлоры родовых путей представляет большую опасность для беременных женщин, так как способствует прерыванию беременности, преждевременным родам, внутриутробного инфицирования плода и послеродовым осложнениям у матери.

Вагинальная микрофлора представляет собой не статическую, а изменяющуюся популяцию, в которой уровни определенных типов микробов колеблются в пределах изменение условий и в нише их обитания.

Рассматриваемая микрофлора включает в себя как микроорганизмы, формирующие нормальную микрофлору, так и случайно занесённые из окружающей среды не патогенные, условно-патогенные и патогенные бактерии. В свою очередь, нормальная микрофлора влагалища подразделяется на следующие составные части: облигатную (индигенную, резидентную) и факультативную.

Половые пути женщины представляет собой экологическую нишу, включающую в себя плоский эпителий внутренней поверхности стенки влагалища,цилиндрический эпителий шейки маткии вагинальный секрет.

У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействует на вагинальный эпителийв пролиферативнуюфазуменструального цикла, а прогестерон - в секреторную фазу. В течение беременности концентрация гликогена во влагалище увеличивается, что обеспечивает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий. Поэтому уровни лактобактерий значительно повышаются по сравнению с уровнями этих бактерий во влагалище у небеременных женщин. В тоже время уменьшается количество бактериоидов и других неспорообразующих строгих анаэробов, а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий. Эти изменения достигают пика в III триместе беременности.

Морфофункциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте беременной приводит к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной с выраженным доминированием лактобацилл, что снижает вероятность контаминации

5

плода условно-патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути (таб 1.1).

Таблица 1.1

Физиологическое состояние влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста

Последующие роды приводят к существенным изменением качественного и количественного состава микрофлоры влагалища.

Существенно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов (преимущественно бактероидов),эшерихийиснижаютсяуровнилактобактерииибифидобактерий. Нарушения нормальный вагинальной микрофлоры способствует развитию такого инфекционного осложнения, как эндометрит.

Эти резко наступающие изменения микрофлоры родовых путей, возможно связаны, с травмой родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой, выделением лохий, значительным снижениемуровня эстрогенов.Однако изменения микрофлорыв этих случаях являются транзиторными, и к 6 -й неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливаются до нормы.

Таким образом, установлено, что существует ряд факторов женского организма, которые контролируют и коррелирует состав нормальной вагинальной микрофлоры. Вагинальная среда воздействует на микрофлору, обеспечивая условия для возможного присутствия в определенных количествах различных типов микроорганизмов.

В настоящее время определено, что вагинальная микрофлора включает в себя грамположительные и грамотрицательные аэробные, факультативно-анаэробные и облигатно-анаэробные микроорганизмы. Отделяемое влагалища в норме содержит. 108- 1010микроорганизмов в 1 мл, при этом аэробные бактерии составляют -105 - 108, анаэробные 108 - 109 КОЕ/мл. Доминируют в микробном пейзаже влагалища и шейки матки лактобактерии. Перекись-продуцирующие лактобактери

6

преобладают во влагалище здоровых женщин, составляя около 90 - 95% всех микроорганизмов, их количество достигает 106 - 108 КОЕ/мл.

К микрофлоре Doderlein, кроме лактобактерий, относится также бифидобактерии. У беременных женщин бифидобактерии встречаются чаще, и этот факт расценивается как реакция на отсутствие или угнетение лактобактерий.

Результаты количественного анализа показывают, что в целым анаэробные организмы превалирует над аэробными и факультативноанаэробными. Среди аэробных бактерий наиболее часто выявляются дифтероиды, стафилококки, стрептококки, а среди анаэробныхлактобактерии, бифидобактерии, пептострептококки, превотеллы и бактероиды.

Вагинальной микрофлоры присущее ферментативная, витаминообразующая, иммуностимулирующая и другие функции. Защитные свойтсва эндогенной микрофлоры влагалища реализуются посредством следующих механизмов:

1.Блокирование рецепторов адгезии для посторонних микроорганизмов

2.Конкуренция с патогенными микроорганизмами за пищевые субстанции

3.Стимуляция подвижности и слизистых и процесса его обновления на поверхности ворсинок

4.Продукция короткоцепочечных жирных кислот, перекисей, бактериоцинов, лизоцима и других антимикробных субстанций

5.Детоксикация ксенобиотиков (в том числе микробного происхождения) за счёт их адсорбции или биотрансформации

6.Индукция иммунного ответа по отношению к патогенным микроорганизмам

7.Продукции стимуляторов иммуногенеза и активатора фагоцитарной и ферментативной активности.

В целом, спектр бактериальных изолятов, выделенных из урогенитального тракта у женщин, чрезвычайно широк и представлен в табл. 1.2

Таблица 1.2

Микроорганизмы, выделяющиеся из урогенитального тракта женщин

7

*А- обычно выявляются в исследуемом материале; Б - периодический выявляются в исследуемом материале; В- изредка выявляются в исследуемом материале.

8

**1- если присутствует, то практически никогда не вызывают заболевание 2- если присутствуют, то иногда могут вызывать заболевания 3- если присутствует, то обычно вызывают заболевание.

В настоящее время влагалищная инфекция занимает ведущее место в структуре всех инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов. По данным мировой статистики среди многочисленных инфекционных заболеваний репродуктивной системы с преимущественным поражением влагалища наиболее часто встречаются три вида инфекций: бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит и трихомониаз.

9

ГЛАВА 1. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Патологическое состояние во влагалище, сопровождающееся нарушением качественного и количественного состава нормальной микрофлоры, не связанное с инфекциями, передаваемыми половым путем,выделены вотдельнуюнозологическуюформу-бактериальный вагиноз (БВ). БВ – дисбаланс среды влагалища, на сегодняшний день рассматривается как наиболее частая причина преждевременных родов.

Микробиологически бактериальный вагиноз характеризуется заменой доминантной лактобактериальной флоры на смешанную условно-патогенную флору. Допустимая степень обсемененности вагинального отделяемого различными видами микроорганизмов приведено ниже

Таблица 1.3

Допустимая степень обсеменения вагинального отделяемого различными видами микроорганизмов здоровых женщин репродуктивного возраста

10