2.Эритромицин по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 30 дней

3.Цефтриаксон по 1 г в течении 14 дней

Профилактическоелечениебеременных18недели показано,если после проведенного до беременности специфического лечения комплекс серологических реакций остался положительным, а также если специфическое лечение проведено во время беременности, методики равнозначны.

1.Прокаин пенициллин по 1.2 млн ЕД ежедневно,10 дней

2.Новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки

втечение 10 дней.

3.Натриевая соль пенициллина по 1млн ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.

Постнатальная профилактика врождённого сифилиса. Пост-

натальная профилактика врожденного сифилиса заключается в проведении профилактического лечения новорождённым, не имеющим проявления врожденного сифилиса. Решение о назначении ребёнку лечение принимает дерматовенеролог, который должен проконсультироватьребенкав течение первых сутокжизни.Коррекция лечение и установления диагноза ребенка осуществляется дерматовенерологом. Показания к профилактическому лечению новорождённого:

1.Отсутствие лечения матери во время беременности

2.Недостаточное и неполноценное специфическое лечение ма-

тери

3 Поздно начатое специфическое лечение матери (после 32 недели)

4.Специфическое лечение матери эритромицином

5.Отсутствие профилактического лечения матери (если оно было показана)

Лечение проводится одним из препаратов пенициллином

Ранний врожденный сифилис (РВС)

Это внутриутробная инфекция, проявляющиеся у ребенка в возрасте до двух лет. Различает манифестный (с клиническими проявлениями) и скрытый РВС (без клинических проявлений)

Клинические признаки раннего врожденного сифилиса:

1.Сифилитическая пузырчатка

2.Сифилитический ринит

3.Диффузная инфильтрация Хохзингера

4.Розеолезная и папулезная сыпь

41

5.Остеохондрит 2 - 3 степени, периоститы, остеопороз

6.Хориоретинит

7.Гепатоспленомегалия

8.Патология в ликворе специфического характера

9.Положительные результаты серологических реакций (КСР, РИФ, РИБТ, ИФА, РПГА)

10.Положительные результаты теста IgMИФА

11.Макроскопические и микроскопические изменения плаценты (увеличение массы плаценты, патоморфологический - воспалительные изменения плаценты и оболочек).

Ранний врожденный скрытый сифилис проявляется только серологически составляет более половины всех случаев врождённого сифилиса.

Современный подход предполагает проведение всех необходимых диагностических мероприятий и окончательного установления диагноза в пределах 10 дней от начала терапии, после чего лечение прекращается как профилактическое, либо, в случае установления диагноза РВС, продолжается до 14 дней как специфическое.

Следуетиметьввидубиологическуюопасностьдляокружающих представляет только нелеченные дети с манифестным ранним врожденным сифилисом, имеющие эрозивные или язвенные наружные проявления сифилиса на коже и слизистых оболочках (например, сифилитическую пузырчатку). Через сутки после начала лечения дети уже не могут инфицировать окружающих, так как бледная трепонема в отделяемом наружном проявлении уже не определяется.

Признаки раннего врожденного сифилиса:

•Сифилитическая пузырчатка

•Сифилитический ринит

•Диффузная инфильтрация Хохзингера

•Розеолезная и папулезная сыпь

•Остеохондрит 2-3 степени, периостит, остеопороз

•Хориоретинит

•Гепатоспленомегалия

•Патология в ликворе

•Положительные результаты теста IgM-ИФА

•Макроскопические и микроскопические изменения плаценты

•Диагностика должна быть проведена в первые 10 дней жизни: 10 дней-всем новорожденным проводят профилактическое лечение, 14 дней-специфическое лечение!

42

ГЛАВА 7. ЛИСТЕРИОЗ

Листерии относится к немногочисленным бактериям, которые могут преодолевать плацентарный барьер и вызывать инфекцию,угрожающие плоду. По сравнению с другими женщинами беременные в 10 раз более восприимчивы к листериозу.

Экспозиция бывает достаточно частой, так как во многих продуктах питания есть листерии. Листерии являются грамположительными палочковидными бактерии, которые при микроскопии легко перепутать с корине и лактобактериями. В норме listeria короче, чем другие грамположительные палочковидные бактерии. Листерии жизнеспособны и неприхотливы, хорошо размножаются в окружающей человека среде.

Обитает листерии в почке, оттуда происходит загрязнение пищевых продуктов. Через пищевую цепь листерии попадают в организм животных, поэтому мясные и молочные продукты часто загрязнены листериями. Варка или жарка надежно устраняют листерий.

Листериоз

Возбудитель:

•Listeria monocytogenes

Риск у беременных:

•Восприимчивость в 10 раз выше, чем у небеременных

Распространенность:

•30% взрослых-носители листерий в кишечнике

Путь передачи:

•Трансплацентарно, восходящий путь

Клиника у беременной:

•Бессимптомное течение, гриппоподобные симптомы, менингит

(редко)

Диагностика:

•Культура крови, ликвора

Влияние на плод:

•Мертворождение, ранняя инфекция-сепсис (летальность 30-50%), поздняя инфекцияменингит (летальность 10 %)

Профилактика:

• Выявление факторов риска, антибиотиколечение по результатам гинекологического посева

Лечение:

• Ампициллин в сочетании с гентамицином

44

До 30% здоровых взрослых являются носителями листерий, возбудители выделяются с калом. Такая экспозиция ведёт к стимулированию иммунная системы, более чем у 90% взрослых в крови циркулирует специфические лимфоциты.

Только листерия моноцитогенес обладает всеми вирулентные свойствами на, которая обусловливает инфекцию у животного или человека. Решающим признаком этих бактерий является их способность проникать в клетки хозяина и размножаться в них. Листерии способны передвигатьсяот клеткиклетки и преодолевать все возможные клеточные барьеры - эндотелий, эпителий, амнион. Находясь внутри макрофагов могут быть занесены в любую ткань.

Листериоз

1.Небеременные

•Бессимптомное течение

•Гриппоподобное заболевание

2.Беременные:

•Септическое распространение (бактериемия)-лихорадка, озноб, головные боли, боли в спине и животе, ринит, фарингит (гриппоподобное заболевание)

•Восходящая инфекция –лихорадка, угроза преждевременных родов

3.Плод и новорожденный:

•Недоношенность

•Мертворождение

•Сепсис, менингит: ранняя атака (летальность до -60%), поздняя атака (летальность до 10%)

При попадании с пищевыми продуктами бактерии преодолевает кислотный барьер желудка и внедряется в кишечный эпителий. Обычно у пациентки наблюдается короткое лихорадочное состояние. Из-за не специфичности симптомов заболевания остаётся не распознанным.

Во время бактериемии листерии проникают в плаценту. Инфицирование плода происходит трансплацентарным или восходящим путем. Как уже было сказано, до 30% здоровых взрослых является носителем листерии в кишечнике, вызываю колонизацию влагалища. Даже без разрыва плодного пузыря листерии могут преодолевать клеточные барьеры и вызывать инфекцию. Заражение ребенка может происхо-

45

дить и в родах, если контаминированны родовые пути. Всегда предполагалось, что привычные выкидыши и преждевременные роды у здоровых женщин могут быть обусловлены персистенцией листерии в родовом канале.

В целом, при врождённом листериозе умирает 30 50% детей, часто на первых минутах или часах жизни. Чаще на передний план выходит сепсис и менингит, а гепатит и пневмония выражены сравнительнонезначительно.Клиническивыделяютраннююатаку(втечение 5 дней) и позднюю атаку (в течение 1-4 недели), причём поздняя атака инфекции имеет лучший прогноз 10% смертности. Встречается поздние проявления врожденного листериоза - гидроцефалия и другие неврологические нарушения.

Диагноз прямым доказательством инфекции, вызванной листерии моноцитогенес, является их выявление в культуре ликвора, крови и мекония новорождённого. Для акушера первым признаком является окрашенные меконием околоплодные воды. Плацента часто содержит абсцессы и некротические очаги, выявляемые макроскопически. Раннийдиагнозматериявляетсяредкостью.Выявление листериивкишечнике и родовых путях не является доказательством инфекции. Риск заражения листерии в настоящее время своевременно распознать нельзя

Профилактика и лечение листериоза:

•Листерии резистентны к цефалоспоринам

•Специфическая терапия во время беременности должна начинаться с момента постановки диагноза (Ампициллин 8-12 г/с в течение 2-3 недель)

•У новорождённых специфическая терапия должна проводиться сразу после рождения в полном объеме Ампициллин 200-400 мг/кг + Гентамицин 5 мг/кг в течение 3 недель

Листерии практически всегда чувствительны ко всем обычным антибиотикам, кроме цефалоспаринов. Хорошо зарекомендовала себя комбинацияампициллинили амоксициллинс гентамициномв течении 14 дней. Прививки против листериоза не существует, так как только живые возбудители индуцируютпротективныйклеточный иммунитет.

46

ЛИТЕРАТУРА

1.Мозговая Е.В., Джанашия М.М. Инфекции мочевыводящих путей у беременных. Гестационные симфизиопатии: Издательство Н-Л.- 2012. -40С.

2.Моисеев С.В. Практические рекомендации по антибактериальной терапии и профилактике инфекций мочевыводящих путей с позиций доказательной медицины // Инфекции и антимикробная терапия. -2013.Том №5 №3

3.Набер К., Бишоп М., Бйерклунд-Йохансен Т. Рекомендации по ведению больных с инфекциями почек, мочевых путей и мужских половых органов. Европейская урологическая ассоциация EAU.- Смоленск. 2015.-224с.

4.Акушерство. Национальное руководство. -М.: «ГЭОТАР-Медиа».- 2017.-1197 с.

47