Гастродуоденальные эрозии и язвы. Учебное пособие

ɉɊɂɑɂɇɕ ɂ ɆȿɏȺɇɂɁɆɕ ɊȺɁȼɂɌɂə ɈɋɅɈɀɇȿɇɂə ȽȺɋɌɊɈȾɍɈȾȿɇȺɅɖɇɕɏ əɁȼ ɂ ɗɊɈɁɂɃ

Ɉɫɥɨɠɧɟɧɢɹɦɢ ɹɡɜɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ

1)ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ

2)ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɹ

3)ɩɟɧɟɬɪɚɰɢɹ

4)ɩɟɪɢɜɢɫɰɟɪɢɬ

5)ɫɬɟɧɨɡ ɩɪɢɜɪɚɬɧɢɤɚ

6)ɪɟɚɤɬɢɜɧɵɣ ɩɚɧɤɪɟɚɬɢɬ ɝɟɩɚɬɢɬ ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬ

7)ɦɚɥɢɝɧɢɡɚɰɢɹ

ɀɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɨɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɢ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɹ ɹɡɜɵ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɫɚɦɵɦɢ ɱɚɫɬɵɦɢ ɭɪɝɟɧɬɧɵɦɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹɦɢ ɢ ɬɪɟɛɭɸɬ ɷɤɫɬɪɟɧɧɵɯ ɥɟɱɟɛɧɨɞɢɚɝɧɨɫɬɢ ɱɟɫɤɢɯ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ

Ƚɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ȽȾə ɨɫɬɚɸɬɫɹ ɜɚɠɧɨɣ ɩɪɨɛɥɟɦɨɣ ɫɨɜɪɟɦɟɧ ɧɨɣɦɟɞɢɰɢɧɵ ɋɨɝɥɚɫɧɨɫɬɚɬɢɫɬɢɤɟ ɞɨɥɹɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɣɜɫɬɪɭɤɬɭɪɟɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ȽȾə ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ ɛɨɥɟɟ

Ƚɚɫɬɪɨɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɵɟ ɹɡɜɵ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɧɚɯɨɞɹɳɢɯɫɹ ɜ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɢɯ ɫɨɫɬɨɹ ɧɢɹɯ ɨɫɥɨɠɧɹɸɬɫɹ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟɦ ɢɡ ɹɡɜɟɧɧɨɝɨ ɞɟɮɟɤɬɚ ɜ – ɫɥɭɱɚɟɜ ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɭ – ɛɨɥɶɧɵɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɡɧɚɱɢɦɵɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɜ ɬɟ ɱɟɧɢɟ ɩɟɪɜɵɯ ɱɚɫɨɜ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɭɝɪɨɠɚɸɳɟɝɨ ɠɢɡɧɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ

əɡɜɟɧɧɵɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɩɪɢɦɟɪɧɨ ɭ 1/3 ɛɨɥɶɧɵɯ ɩɪɢ ɪɚɡɜɢ ɬɢɢ ɹɡɜɵ ɧɚ ɮɨɧɟ ɬɹɠɟɥɨɝɨ ɫɨɦɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɜ ɩɨɥɨɜɢɧɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɫɬɪɟɫɫɨɜɵɯ ɹɡɜ Ɉɞɧɚɤɨ ɞɚɠɟ ɬɹɠɟɥɵɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɧɚɯɨ ɞɹɳɢɯɫɹ ɜ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɨɦ ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ ɦɨɝɭɬ ɧɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɨɜɚɬɶɫɹ ɢ ɭɫɬɚɧɚɜɥɢɜɚ ɸɬɫɹ ɥɢɲɶ ɧɚ ɜɫɤɪɵɬɢɢ

Ɉɫɨɛɟɧɧɨ ɱɚɫɬɨ ɩɨ ɞɚɧɧɵɦ ɪɚɡɧɵɯ ɚɜɬɨɪɨɜ – ɨɬ ɞɨ ȽȾə ɨɫɥɨɠ ɧɟɧɧɵɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟɦ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɧɚɯɨɞɹɳɢɯɫɹ ɜ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹɯ ɢɧɬɟɧ ɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ əɡɜɟɧɧɵɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɭ – ɛɨɥɶɧɵɯ ɹɡɜɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɶɸ ɢ ɧɟɪɟɞɤɨ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɟɪɜɵɦ ɩɪɢɡɧɚɤɨɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɋɤɪɵɬɵɟ ɤɪɨɜɨ ɬɟɱɟɧɢɹ ɜɵɹɜɥɹɟɦɵɟ ɬɨɥɶɤɨ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɪɟɚɤɰɢɢ Ƚɪɟɝɟɪɫɟɧɚ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɬ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ

Ʉɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɩɪɢ ȽȾə ɜɨ ɦɧɨɝɢɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟ ɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɦɢ ɬɪɟɛɭɸɳɢɦɢ ɧɟɨɬɥɨɠɧɵɯ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜ ɝɟɦɨ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɣ ɢ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ Ʌɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ȽȾə ɨɫɥɨɠɧɟɧɧɵɯ ɤɪɨɜɨ ɬɟɱɟɧɢɟɦ ɢɡ ɹɡɜɟɧɧɨɝɨ ɞɟɮɟɤɬɚ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ ɨɬ ɞɨ ɢ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɜɨɡɪɚɫɬɚ

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ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɉɪɢ ɝɢɝɚɧɬɫɤɢɯ ȽȾə ɨɫɥɨɠɧɟɧɧɵɯ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟɦ ɫɪɟɞɧɢɟ ɩɨɤɚɡɚ ɬɟɥɢ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɢ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɬ 10– ɚ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɢ – 6– Ʉɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ȽȾə ɦɨɝɭɬ ɫɨɱɟɬɚɬɶɫɹ ɫ ɩɟɧɟɬɪɚɰɢɟɣ ɜ ɩɨɞɠɟ ɥɭɞɨɱɧɭɸ ɠɟɥɟɡɭ ɩɟɱɟɧɶ ɞɢɚɮɪɚɝɦɭ ɦɚɥɵɣ ɫɚɥɶɧɢɤ ɚ ɬɚɤɠɟ ɫ ɪɭɛɰɨɜɵɦ ɫɬɟ ɧɨɡɨɦ ɢ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɟɣ.

Ʉɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɢɡ ɹɡɜ ȾɉɄ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɜ – ɪɚɡ ɱɚɳɟ ɱɟɦ ɹɡɜɵ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɩɪɨɹɜɥɹɸɬɫɹ ɱɟɪɧɵɦ ɤɚɲɢɰɟɨɛɪɚɡɧɵɦ ɫɬɭɥɨɦ ɦɟɥɟɧɨɣ ɪɟɠɟ – ɪɜɨɬɨɣ ɫ ɩɪɢ ɦɟɫɶɸ ɤɪɨɜɢ ɢɥɢ ©ɤɨɮɟɣɧɨɣ ɝɭɳɟɣª ɋɤɪɵɬɵɟ ɨɤɤɭɥɶɬɧɵɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɱɚɳɟ ɢ ɩɪɨɹɜɥɹɸɬɫɹ ɨɛɳɟɣ ɫɥɚɛɨɫɬɶɸ ɦɟɞɥɟɧɧɨ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɣ ɠɟɥɟɡɨɞɟɮɢɰɢɬɧɨɣ ɚɧɟɦɢɟɣ ɧɚɥɢɱɢɟɦ ɫɤɪɵɬɨɣ ɤɪɨɜɢ ɜ ɤɚɥɟ Ⱦɥɹ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɫɬɟɩɟɧɢ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɲɨɤɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ Ⱥɥɶɝɨɜɟɪɚ – ɨɬɧɨɲɟɧɢɟ ɱɚɫɬɨɬɵ ɩɭɥɶɫɚ ɤ ɭɪɨɜɧɸ ɫɢɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ ȺȾ ɬɚɛɥ

Ɉɛɴɟɦ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬ ɬɚɤɠɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɹɜɥɟ ɧɢɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ – ɫɬɟɩɟɧɶ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ȺȾ ɬɚɛɥ

Ɍɚɛɥɢɰɚ

Ɂɚɜɢɫɢɦɨɫɬɶ ɬɹɠɟɫɬɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɨɬ ɨɛɴɟɦɚ ɨɫɬɪɨɣ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ

32

4.1. Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɢ ɹɡɜɟɧɧɵɯ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɣ

ɉɨ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɹɦ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ

–ɫɤɪɵɬɵɟ ɨɤɤɭɥɶɬɧɵɟ

–ɹɜɧɵɟ ɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɡɧɚɱɢɦɵɟ ɬɪɟɛɭɸɳɢɟ ɧɟɨɬɥɨɠɧɨɝɨ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟ ɫɤɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ

ɉɨ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɢ ɢɫɬɨɱɧɢɤɚ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ

–ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɟ

–ɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɟ

–ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɵɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜ ɧɚ ɠɟɥɭɞɤɟ ɉɨ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ

–ɥɟɝɤɨɟ ɩɨɬɟɪɹ ɞɨ ɈɐɄ

–ɫɪɟɞɧɟɣ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ – ɈɐɄ

–ɬɹɠɟɥɨɟ ! ɈɐɄ

Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɹɡɜɟɧɧɵɯ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɣ ɩɨ ɎȽȾɋ-ɩɪɢɡɧɚɤɚɦ ɩɨ )RUUHVW

1.Ɍɢɩ ), – ɚɤɬɢɜɧɨɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ

–Ia – ɩɭɥɶɫɢɪɭɸɳɟɣ ɫɬɪɭɟɣ

–Ib – ɩɨɬɨɤɨɦ

2.Ɍɢɩ ),, – ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɧɟɞɚɜɧɟɝɨ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ

–IIa – ɜɢɞɢɦɵɣ ɧɟɤɪɨɜɨɬɨɱɚɳɢɣ ɫɨɫɭɞ

–IIb – ɮɢɤɫɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɬɪɨɦɛ – ɫɝɭɫɬɨɤ

–IIc – ɩɥɨɫɤɨɟ ɱɟɪɧɨɟ ɩɹɬɧɨ ɱɟɪɧɨɟ ɞɧɨ ɹɡɜɵ

3.Ɍɢɩ ),,, – ɹɡɜɚ ɫ ɱɢɫɬɵɦ ɛɟɥɵɦ ɞɧɨɦ

ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶɸ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ Ȼ Ɋ Ƚɟɥɶ ɮɚɧɞ ɜɵɞɟɥɹɟɬ ɞɜɚ ɜɢɞɚ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ȾɉɄ

–ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɧɵɟ ɹɡɜɵ ɫ ɧɢɡɤɢɦ ɪɢɫɤɨɦ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ

–ɝɥɭɛɨɤɢɟ ɥɨɤɚɥɢɡɨɜɚɧɧɵɟ ɹɡɜɵ ɫ ɜɵɫɨɤɢɦ ɪɢɫɤɨɦ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɵɯ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ

Ɋɚɡɜɢɬɢɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟɦ ɫɨɫɭɞɚ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɹɡɜɵ ɉɪɢ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɢ ɦɟɥɤɨɝɨ ɫɨɫɭɞɚ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɛɟɡ ɤɥɢɧɢɱɟ

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ɫɤɢɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɢ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɥɢɲɶ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɪɟɚɤɰɢɢ Ƚɪɟɝɟɪɫɟɧɚ Ⱦɨ ɧɟɞɚɜ ɧɟɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ ɫɪɟɞɢ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɳɢɯ ɬɹɠɟɫɬɶ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɣ ɩɪɢ ȽȾə ɨɫ ɧɨɜɧɭɸ ɪɨɥɶ ɨɬɜɨɞɢɥɢ ɬɨɥɶɤɨ ɞɢɚɦɟɬɪɭ ɢ ɜɢɞɭ ɚɪɪɨɡɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɫɨɫɭɞɨɜ ɜ ɹɡɜɟ ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɢɟ ɜɪɟɦɹ ɛɨɥɶɲɨɟ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɩɪɢɞɚɸɬ ɫɨɱɟɬɚɧɢɸ ɦɧɨɝɢɯ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢ ɱɟɫɤɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɢɡ ɤɨɬɨɪɵɯ ɬɪɭɞɧɨ

ɜɵɞɟɥɢɬɶ ɜɟɞɭɳɢɣ

–ɜɵɫɨɤɚɹ ɤɢɫɥɨɬɨɨɛɪɚɡɭɸɳɚɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɠɟɥɭɞɨɱɧɵɯ ɠɟɥɟɡ

–ɩɨɧɢɠɟɧɢɟ ɚɞɝɟɡɢɜɧɨ-ɚɝɪɟɝɚɰɢɨɧɧɵɯ ɫɜɨɣɫɬɜ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ

–ɫɞɜɢɝɢ ɤɨɚɝɭɥɹɰɢɨɧɧɨɝɨ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɚ ɤɪɨɜɢ ɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɫɬɪɭɤɬɭɪɵ ɦɢɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɬɨɪɧɨɝɨ ɪɭɫɥɚ ɜ ɩɟɪɢɭɥɶɰɟɪɨɡɧɨɣ ɡɨɧɟ

–ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɫɵɜɨɪɨɬɨɱɧɵɯ ɢ ɬɤɚɧɟɜɵɯ ɩɪɨɬɟɚɡ

–ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɷɧɟɪɝɟɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɨɛɦɟɧɚ ɜ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɟ ɢ ɞɪ ɇɚɪɭɲɟɧɢɹ ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ ɪɚɡɜɢɜɲɢɟɫɹ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɨɫɬɪɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɭ

ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɦɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɩɪɢ ɪɟɰɢɞɢɜɟ ɹɡɜɟɧɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɬ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɞɟɤɨɦ

ɩɟɧɫɚɰɢɢ ɢ ɩɪɢɫɨɟɞɢɧɟɧɢɟɦ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ Ɋɟɰɢɞɢɜ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɢɡ ɹɡɜ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ȾɉɄ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ ɨɞɧɨ ɢɡ

ɫɚɦɵɯ ɨɩɚɫɧɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ȽȾə ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɱɚɫɬɨɬɚ ɪɟɰɢɞɢɜɨɜ ɤɪɨɜɨ ɬɟɱɟɧɢɹ ɩɨ-ɩɪɟɠɧɟɦɭ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɜɵɫɨɤɨɣ ɞɨɫɬɢɝɚɹ – ɜ ɫɥɭɱɚɹɯ ɞɭɨɞɟɧɚɥɶ ɧɵɯ ɹɡɜ ɢ ɩɪɟɜɵɲɚɹ ɜ ɫɥɭɱɚɹɯ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɢ ɹɡɜɟɧɧɵɯ ɞɟɮɟɤɬɨɜ ɜ ɠɟɥɭɞɤɟ ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɞɨɥɹ ɭɦɟɪɲɢɯ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɪɟɰɢɞɢɜɚ ɝɚɫɬɪɨɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟ ɧɢɹ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ –80%.

Ɋɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɣ ɪɹɞɚ ɚɜɬɨɪɨɜ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɬ ɨ ɬɨɦ ɱɬɨ ɪɟɰɢɞɢɜ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ -ɯ ɫɭɬɨɤ -ɯ ɫɭɬɨɤ – ɭ -ɯ ɫɭɬɨɤ – ɭ ɭ – ɜ ɛɨɥɟɟ ɩɨɡɞɧɢɟ ɫɪɨɤɢ

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦɢ ɩɪɟɞɢɤɬɨɪɚɦɢ ɜɵɫɨɤɨɝɨ ɪɢɫɤɚ ɪɟɰɢɞɢɜɚ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɹɜ ɥɹɸɬɫɹ

–ɜɨɡɪɚɫɬ ɫɬɚɪɲɟ ɥɟɬ ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɫɬɚɪɱɟɫɤɢɣ ɢɥɢ ɩɨɠɢɥɨɣ ɜɨɡɪɚɫɬ ɩɚ ɰɢɟɧɬɚ ɢɡ-ɡɚ ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɬɹɠɟɥɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɜɵɠɢɞɚɬɟɥɶɧɨɣ ɬɚɤɬɢɤɢ ɤɨɬɨɪɚɹ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɧɟɷɮɮɟɤ ɬɢɜɧɨɣ ɢ ɡɚɤɚɧɱɢɜɚɟɬɫɹ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟɦ

–ɨɛɳɟɟ ɬɹɠɟɥɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ

–ɦɟɥɟɧɚ ɫɜɟɠɚɹ ɤɪɨɜɶ ɩɪɢ ɪɟɤɬɚɥɶɧɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɢɥɢ ɜ ɨɬɞɟɥɹɟɦɨɦ ɩɨ ɧɚɡɨɝɚɫɬɪɚɥɶɧɨɦɭ ɡɨɧɞɭ

–ɧɢɡɤɢɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ

–ɫɟɩɫɢɫ

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–ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɦɨɱɟɜɢɧɵ ɤɪɟɚɬɢɧɢɧɚ ɚɦɢɧɨɬɪɚɧɫɮɟɪɚɡ ɜ ɫɵɜɨ ɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ ɢ ɬ ɞ

–ɧɟɫɬɚɛɢɥɶɧɵɣ ɝɟɦɨɫɬɚɡ ɩɪɢ ɩɟɪɜɨɦ ɷɧɞɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɨɦ ɨɫɦɨɬɪɟ ɤɪɨɜɨ ɬɟɱɟɧɢɟ )RUUHVW ,,D

–ɬɹɠɟɥɚɹ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɹ ɩɪɢ ɩɨɫɬɭɩɥɟɧɢɢ

–ɡɚɥɭɤɨɜɢɱɧɚɹ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɹ ɹɡɜɵ

Ʉ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦ ɹɜɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ

–ɤɪɨɜɚɜɚɹ ɪɜɨɬɚ ɞɟɝɬɟɨɛɪɚɡɧɵɣ ɫɬɭɥ

–ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɨɫɬɪɨɣ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ

Ʉɪɨɜɚɜɚɹ ɪɜɨɬɚ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɚ ɞɥɹ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɢɡ ɹɡɜɵ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɡɧɚɱɢ ɬɟɥɶɧɨ ɪɟɠɟ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬ ɹɡɜɭ ȾɉɄ ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɣ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɟ ɫ ɤɪɨɜɶɸ ɡɚɛɪɚ ɫɵɜɚɟɬɫɹ ɜ ɠɟɥɭɞɨɤ

ɀɟɥɭɞɨɱɧɨɟ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɟ ɩɪɢ ɤɪɨɜɚɜɨɣ ɪɜɨɬɟ ɢɦɟɟɬ ɜɢɞ ɤɨɮɟɣɧɨɣ ɝɭɳɢ ɬɟɦɧɨ-ɤɨɪɢɱɧɟɜɨɝɨɰɜɟɬɚ ɱɬɨɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨɩɪɟɜɪɚɳɟɧɢɟɦɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚɜɫɨɥɹɧɨɤɢɫɥɵɣɝɟɦɚɬɢɧɩɨɞɜɥɢɹɧɢɟɦɫɨɥɹɧɨɣɤɢɫɥɨɬɵ ɉɪɢɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɦɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɢ ɜɨɡɦɨɠɧɚ ɪɜɨɬɚ ɚɥɨɣ ɤɪɨɜɶɸ

Ⱦɟɝɬɟɨɛɪɚɡɧɵɣ ɫɬɭɥ melena ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɩɨɫɥɟ ɩɨɬɟɪɢ ɛɨɥɟɟ – ɦɥ ɤɪɨɜɢ ɢɡ ɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɣ ɹɡɜɵ ɋɬɭɥ ɩɪɢ ɦɟɥɟɧɟ ɱɟɪɧɵɣ ɠɢɞɤɢɣ ɤɚɲɢɰɟɨɛɪɚɡ ɧɵɣ ɛɥɟɫɬɹɳɢɣ ɥɢɩɤɢɣ ɑɟɪɧɵɣɰɜɟɬɤɚɥɚɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟɦɫɟɪɧɢɫɬɨɝɨ ɠɟɥɟɡɚ ɢɡ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ ɩɨɞ ɜɥɢɹɧɢɟɦ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɮɥɨɪɵ ɉɪɢ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɦ ɤɪɨɜɨ ɬɟɱɟɧɢɢ ɫɬɭɥ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɬɶ ɚɥɭɸ ɨɤɪɚɫɤɭ

ɉɪɢ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɢ ɢɡ ȾɉɄ ɞɟɝɬɟɨɛɪɚɡɧɵɣ ɫɬɭɥ ɩɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɩɭɫɬɹ ɧɟ ɫɤɨɥɶɤɨ ɱɚɫɨɜ ɢɥɢ ɱɟɪɟɡ ɫɭɬɤɢ ɉɨɫɥɟ ɨɞɧɨɤɪɚɬɧɨɣ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟɪɢ ɦɟɥɟɧɚ ɧɚɛɥɸ ɞɚɟɬɫɹ ɨɛɵɱɧɨ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ – ɫɭɬɨɤ

ɏɚɪɚɤɬɟɪɧɵɦ ɩɪɢɡɧɚɤɨɦ ɹɡɜɟɧɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɢɫɱɟɡɧɨɜɟɧɢɟ ɛɨɥɟɜɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɬɨ ɟɫɬɶ ɫɢɦɩɬɨɦ Ȼɟɪɝɦɚɧɚ

ɋɬɟɧɨɡɩɪɢɜɪɚɬɧɢɤɚɢɧɚɱɚɥɶɧɨɝɨɨɬɞɟɥɚȾɉɄɩɪɢ ȽȾə ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɜ –ɫɥɭɱɚɟɜ

ȼɢɞɵ ɩɢɥɨɪɨɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɝɨ ɫɬɟɧɨɡɚɨɪɝɚɧɢɱɟɫɤɢɣ ɤɨɦɩɟɧɫɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɫɭɛɤɨɦɩɟɧɫɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɞɟɤɨɦɩɟɧɫɢ

ɪɨɜɚɧɧɵɣ ɬɚɛɥɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɣ

35

36

Ɏɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɣ ɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɢɣ ɫɬɟɧɨɡ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɜ ɩɟɪɢɨɞ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɹɡɜɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɢ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧ ɨɬɟɤɨɦ ɢ ɫɩɚɡɦɨɦ ɩɢɥɨɪɨɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɣ ɡɨɧɵ

ɋɨɝɥɚɫɧɨ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɦ ɞɚɧɧɵɦ ɱɚɫɬɨɬɚ ɦɚɥɢɝɧɢɡɚɰɢɢ ɹɡɜɵ ɠɟɥɭɞɤɚ ɧɟ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ

ɉɟɪɮɨɪɚɰɢɹ ɹɡɜɵ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɭ – ɛɨɥɶɧɵɯ ɹɡɜɨɣ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ȾɉɄ Ȼɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɩɟɪɮɨɪɢɪɭɸɬ ɹɡɜɵ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɫɬɟɧɤɢ ɩɪɟɩɢɥɨɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɨɬɞɟɥɚ ɠɟ ɥɭɞɤɚ ɢ ɥɭɤɨɜɢɰɵ ȾɉɄ ɭ ɥɢɰ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɨɬ ɞɨ ɥɟɬ ɍ ɦɭɠɱɢɧ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɹ ɹɡɜɵ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɱɚɳɟ ɱɟɦ ɭ ɠɟɧɳɢɧ

ɑɚɫɬɨɬɚ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɣ ȽȾə ɡɚ ɩɨɫɥɟɞɧɟɟ ɜɪɟɦɹ ɜɨɡɪɨɫɥɚ ɱɬɨ ɫɜɹ ɡɵɜɚɸɬ ɫɨ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɜ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɹɡɜɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɜ ɩɥɚɧɨɜɨɦ ɩɨɪɹɞɤɟ

ȼɢɞɵ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɣ ɹɡɜɵ

–ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɹ ɜ ɫɜɨɛɨɞɧɭɸ ɛɪɸɲɧɭɸ ɩɨɥɨɫɬɶ

–ɩɪɢɤɪɵɬɚɹ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɹ

–ɜ ɡɚɛɪɸɲɢɧɧɭɸ ɤɥɟɬɱɚɬɤɭ

ȼ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɢ ɹɡɜɵ ɜ ɫɜɨɛɨɞɧɭɸ ɛɪɸɲɧɭɸ ɩɨɥɨɫɬɶ ɜɵɞɟɥɹɸɬ ɬɪɢ ɩɟɪɢɨɞɚ

1)ɛɨɥɟɜɨɝɨ ɲɨɤɚ

2)ɦɧɢɦɨɝɨ ɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɢɹ

3)ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ

Ɋɚɡɜɢɬɢɟ ɩɟɪɜɨɝɨ ɩɟɪɢɨɞɚ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɫɥɟɞɭɸɳɢɦɢ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ

–ɜɧɟɡɚɩɧɚɹ ɱɪɟɡɜɵɱɚɣɧɨ ɫɢɥɶɧɚɹ ɠɟɫɬɨɤɚɹ ©ɤɢɧɠɚɥɶɧɚɹª ɛɨɥɶ ɜ ɠɢ ɜɨɬɟ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɩɨɫɬɭɩɥɟɧɢɟɦ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢɥɢ ȾɉɄ ɜ ɛɪɸɲɧɭɸ ɩɨ ɥɨɫɬɶ ɜ ɩɟɪɜɵɟ ɱɚɫɵ ɛɨɥɶ ɥɨɤɚɥɢɡɭɟɬɫɹ ɜ ɜɟɪɯɧɢɯ ɨɬɞɟɥɚɯ ɠɢɜɨɬɚ ɡɚɬɟɦ ɪɚɫɩɪɨ ɫɬɪɚɧɹɟɬɫɹ ɩɨ ɩɪɚɜɨɣ ɱɚɳɟ ɢ ɩɨ ɥɟɜɨɣ ɫɬɨɪɨɧɚɦ ɠɢɜɨɬɚ ɩɪɢ ɩɨɤɨɥɚɱɢɜɚɧɢɢ ɩɨ ɠɢɜɨɬɭ ɩɨɜɨɪɨɬɚɯ ɜ ɩɨɫɬɟɥɢ ɩɨɤɚɲɥɢɜɚɧɢɢ ɛɨɥɶ ɪɟɡɤɨ ɭɫɢɥɢɜɚɟɬɫɹ

–ɜɵɧɭɠɞɟɧɧɨɟ ɩɨɥɨɠɟɧɢɟ – ɧɚ ɫɩɢɧɟ ɢɥɢ ɧɚ ɛɨɤɭ ɫ ɩɪɢɜɟɞɟɧɧɵɦɢ ɤ ɠɢ ɜɨɬɭ ɧɨɝɚɦɢ

–ɪɟɡɤɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɟ ɪɟɮɥɟɤɬɨɪɧɨɟ ɧɚɩɪɹɠɟɧɢɟ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɛɪɸɲɧɨɣ ɫɬɟɧɤɢ ɫɜɹɡɚɧɧɨɟ ɫ ɪɚɡɞɪɚɠɟɧɢɟɦ ɛɪɸɲɢɧɵ

–ɫɢɦɩɬɨɦ ɓɟɬɤɢɧɚ – Ȼɥɸɦɛɟɪɝɚ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɣ ɞɥɹ ɨɫɬɪɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɛɪɸɲɢɧɵ

–ɩɪɢ ɩɟɪɤɭɫɫɢɢ ɜɟɪɯɧɢɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɠɢɜɨɬɚ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɢɧɞɪɨɦ ɀɨɛɟɪɚ – ɬɢɦɩɚɧɢɬ ɧɚɞ ɨɛɥɚɫɬɶɸ ɩɟɱɟɧɢ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɵɣ ɫɤɨɩɥɟɧɢɟɦ ɝɚɡɚ ɜɵɲɟɞɲɟɝɨ ɢɡ ɠɟɥɭɞɤɚ ɩɨɞ ɩɪɚɜɵɦ ɤɭɩɨɥɨɦ ɞɢɚɮɪɚɝɦɵ

37

–ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɣ ɮɪɟɧɢɤɭɫ-ɫɢɦɩɬɨɦ ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɛɨɥɶ ɩɪɢ ɧɚɞɚɜɥɢɜɚ ɧɢɢ ɦɟɠɞɭ ɧɨɠɤɚɦɢ m. sternocleidomastoideus ɨɛɵɱɧɨ ɫɩɪɚɜɚ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɪɚɡɞɪɚ ɠɟɧɢɹ ɞɢɚɮɪɚɝɦɚɥɶɧɨɝɨ ɧɟɪɜɚ

–ɛɥɟɞɧɨɟ ɥɢɰɨ ɫɩɟɩɟɥɶɧɨ-ɰɢɚɧɨɬɢɱɧɵɦ ɨɬɬɟɧɤɨɦ ɢɫɩɚɪɢɧɚ ɧɚ ɥɛɭ ɡɧɚ ɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɤɨɠɢ ɤɢɫɬɟɣ ɢ ɫɬɨɩ

–ɧɟɨɞɧɨɤɪɚɬɧɚɹ ɪɜɨɬɚ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ

–ɪɟɞɤɢɣ ɩɭɥɶɫ ɪɟɮɥɟɤɬɨɪɧɚɹ ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɹ

–ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɧɨɟ ɭɱɚɳɟɧɧɨɟ ɩɪɟɪɵɜɢɫɬɨɟ ɞɵɯɚɧɢɟ

ɉɟɪɢɨɞ ɦɧɢɦɨɝɨ ɥɨɠɧɨɝɨ ɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɢɹ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɱɟɪɟɡ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɱɚ ɫɨɜ ɨɬ ɦɨɦɟɧɬɚ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɢ ɢ ɩɪɨɞɨɥɠɚɟɬɫɹ ɨɤɨɥɨ – ɱɚɫɨɜ

Ɉɫɨɛɟɧɧɨɫɬɹɦɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɵ ɜɬɨɪɨɝɨ ɩɟɪɢɨɞɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɫɢɦɩ

ɬɨɦɵ

–ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɢɥɢ ɢɫɱɟɡɧɨɜɟɧɢɟ ɛɨɥɟɣ ɜ ɠɢɜɨɬɟ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɩɚɪɚɥɢɱɚ ɧɟɪɜɧɵɯ ɨɤɨɧɱɚɧɢɣ

–ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɷɣɮɨɪɢɢ

–ɧɚɩɪɹɠɟɧɢɟ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɛɪɸɲɧɨɣ ɫɬɟɧɤɢ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɣ ɫɢɦɩɬɨɦ ɪɚɡ ɞɪɚɠɟɧɢɹ ɛɪɸɲɢɧɵ ɓɟɬɤɢɧɚ – Ȼɥɸɦɛɟɪɝɚ

–ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɢɥɢ ɢɫɱɟɡɧɨɜɟɧɢɟ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɬɭɩɨɫɬɢ

–ɦɟɬɟɨɪɢɡɦ

–ɢɫɱɟɡɧɨɜɟɧɢɟ ɤɢɲɟɱɧɵɯ ɩɟɪɢɫɬɚɥɶɬɢɱɟɫɤɢɯ ɲɭɦɨɜ ɜ ɠɢɜɨɬɟ ɜɫɥɟɞ ɫɬɜɢɟ ɩɚɪɟɡɚ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ

–ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɹ ɫɦɟɧɹɟɬɫɹ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɟɣ ɩɥɨɯɨɟ ɧɚɩɨɥɧɟɧɢɟ ɩɭɥɶɫɚ ɧɟ ɪɟɞɤɨ ɚɪɢɬɦɢɢ

–ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɫɢɫɬɟɦɧɨɝɨ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɝɥɭɯɨɫɬɶ ɬɨɧɨɜ ɫɟɪɞɰɚ ɉɟɪɢɨɞ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɤɪɚɣɧɟ ɬɹɠɟɥɨɣ ɫɢɦɩɬɨɦɚ

ɬɢɤɨɣ

–ɬɨɲɧɨɬɚ ɪɟɡɤɨɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɫɭɯɨɫɬɶɜɨɪɬɭ ɢɤɨɬɚ ɠɚɠɞɚ ɢɧɨɝɞɚ– ɪɜɨɬɚ

–ɛɨɥɶɧɨɣ ɡɚɬɨɪɦɨɠɟɧ ɜ ɬɟɪɦɢɧɚɥɶɧɨɣɫɬɚɞɢɢ ɜɨɡɦɨɠɧɚ ɭɬɪɚɬɚ ɫɨɡɧɚɧɢɹ

–ɤɨɠɚ ɜɥɚɠɧɚɹ ɥɢɩɤɚɹ

–ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ ɬɟɥɚ ɜɵɫɨɤɚɹ

–ɱɟɪɬɵ ɥɢɰɚ ɡɚɨɫɬɪɹɸɬɫɹ ɝɥɚɡɚ ɡɚɩɚɜɲɢɟ ©ɥɢɰɨ Ƚɢɩɩɨɤɪɚɬɚª

–ɹɡɵɤ ɫɭɯɨɣ ɲɟɪɲɚɜɵɣ ɤɚɤ ©ɳɟɬɤɚª ɝɭɛɵ ɫɭɯɢɟ ɩɨɬɪɟɫɤɚɜɲɢɟɫɹ

–ɩɟɪɟɞɧɹɹ ɛɪɸɲɧɚɹ ɫɬɟɧɤɚ ɪɟɡɤɨ ɧɚɩɪɹɠɟɧɚ ɜ ɨɬɥɨɝɢɯ ɦɟɫɬɚɯ ɠɢɜɨɬɚ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢɬɭɩɥɟɧɢɟ ɩɟɪɤɭɬɨɪɧɨɝɨ ɡɜɭɤɚ

–ɜɡɞɭɬɢɟ ɠɢɜɨɬɚ

–ɪɟɡɤɨɟ ɨɫɥɚɛɥɟɧɢɟ ɢɫɱɟɡɧɨɜɟɧɢɟ ɩɟɪɢɫɬɚɥɶɬɢɱɟɫɤɢɯ ɲɭɦɨɜ

–ɛɨɥɟɜɵɟ ɨɳɭɳɟɧɢɹ ɦɨɝɭɬ ɨɫɥɚɛɟɜɚɬɶ

38

–ɩɭɥɶɫ ɫɥɚɛɨɝɨ ɧɚɩɨɥɧɟɧɢɹ ɧɢɬɟɜɢɞɧɵɣ ɚɪɢɬɦɢɱɧɵɣ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɫɧɢɠɟɧɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɤɨɥɥɚɩɫɚ

–ɞɵɯɚɧɢɟ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɧɨɟ ɱɚɫɬɨɟ

–ɞɢɭɪɟɡ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬɫɹ ɜɩɥɨɬɶ ɞɨ ɚɧɭɪɢɢ

ɉɪɢɤɪɵɬɚɹ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɹ ɹɡɜɵ ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɜ ɬɟɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɤɨɝɞɚ ɩɪɨɛɨɞɧɨɟ ɨɬɜɟɪɫɬɢɟ ɩɨɫɥɟ ɢɫɬɟɱɟɧɢɹ ɜ ɛɪɸɲɧɭɸ ɩɨɥɨɫɬɶ ɧɟɤɨɬɨɪɨɝɨ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɠɟɥɭɞɨɱ ɧɨɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɩɪɢɤɪɵɜɚɟɬɫɹ ɫɚɥɶɧɢɤɨɦ ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɢɥɢ ɫɬɟɧɤɨɣ ɞɪɭɝɨɝɨ ɨɪɝɚɧɚ ɉɪɢɤɪɵɬɢɟ ɩɟɪɮɨɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɨɬɜɟɪɫɬɢɹ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɥɢɲɶ ɩɪɢ ɦɚɥɨɦ ɞɢɚ ɦɟɬɪɟɩɟɪɮɨɪɚɬɢɜɧɨɝɨɨɬɜɟɪɫɬɢɹ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɦɧɚɩɨɥɧɟɧɢɢɠɟɥɭɞɤɚɜɦɨɦɟɧɬ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɢ ɛɥɢɡɨɫɬɢ ɩɪɨɛɨɞɧɨɝɨ ɨɬɜɟɪɫɬɢɹ ɤ ɩɟɱɟɧɢ ɫɚɥɶɧɢɤɭ ɤɢɲɟɱɧɢɤɭ ɠɟɥɱɧɨɦɭ ɩɭɡɵɪɸ

ɉɟɧɟɬɪɚɰɢɹ ɹɡɜɵ – ɷɬɨ ɩɪɨɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɹɡɜɵ ɜ ɫɦɟɠɧɵɟ ɨɪɝɚɧɵ ɢ ɬɤɚɧɢ ɉɟɧɟɬɪɚɰɢɹɡɚɞɧɟɣɫɬɟɧɤɢȾɉɄɢɩɨɫɬɛɭɥɶɛɚɪɧɵɯɹɡɜɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬɜɝɨɥɨɜɤɭɩɨɞ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ ɤɪɭɩɧɵɟ ɠɟɥɱɧɵɟ ɩɭɬɢ ɩɟɱɟɧɶ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɠɟɥɭɞɨɱɧɭɸ ɫɜɹɡɤɭ ɬɨɥɫɬɭɸ ɤɢɲɤɭ ɢ ɟɟ ɛɪɵɠɟɣɤɭ

ɉɪɢ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɩɟɧɟɬɪɚɰɢɢ ɹɡɜɵ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɵɟ ɩɨɫɬɨɹɧɧɵɟ ɛɨɥɢ ɜ ɷɩɢɝɚɫɬɪɚɥɶɧɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ ɛɟɡ ɫɭɬɨɱɧɨɝɨ ɪɢɬɦɚ ɢ ɫɜɹɡɢ ɫ ɩɪɢɟɦɨɦ ɩɢɳɢ ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɝɭɬ ɢɪɪɚɞɢɢɪɨɜɚɬɶ

ɚ ɩɪɢ ɩɟɧɟɬɪɚɰɢɢ ɜ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɭɸ ɠɟɥɟɡɭ – ɜ ɩɨɹɫɧɢɱɧɭɸ ɨɛɥɚɫɬɶ ɫɩɢɧɭ ɱɚɫɬɨ ɛɨɥɶ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɟɬ ɨɩɨɹɫɵɜɚɸɳɢɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ

ɛ ɜ ɦɚɥɵɣ ɫɚɥɶɧɢɤ – ɜ ɩɪɚɜɨɟ ɩɥɟɱɨ ɤɥɸɱɢɰɭ ɜ ɜ ɛɪɵɠɟɣɤɭ ɬɨɥɫɬɨɣ ɤɢɲɤɢ – ɜɧɢɡ ɤ ɩɭɩɤɭ

ȼ ɩɪɨɟɤɰɢɢ ɩɟɧɟɬɪɚɰɢɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɥɨɤɚɥɶɧɚɹ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ ɢ ɜɨɫɩɚɥɢ ɬɟɥɶɧɵɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬ

Ɇɚɥɢɝɧɢɡɚɰɢɹ ɬɢɩɢɱɧɚ ɞɥɹ ɹɡɜ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢɦɟɪɧɨ ɜ ɫɥɭ ɱɚɟɜ ɑɚɳɟ ɬɪɚɧɫɮɨɪɦɢɪɭɸɬɫɹ ɜ ɪɚɤ ɹɡɜɵ ɛɨɥɶɲɨɣ ɤɪɢɜɢɡɧɵ ɡɚɞɧɟɣ ɫɬɟɧɤɢ ɢ ɜɵɫɨɤɨ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɵɟ ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɚɥɥɟɡɧɵɟ ɹɡɜɵ ɢ ɹɡɜɟɧɧɵɟ ɞɟɮɟɤɬɵ ɞɢɚɦɟɬɪɨɦ ɛɨɥɟɟ ɫɦ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫɬɚɪɲɟ ɥɟɬ əɡɜɵ ȾɉɄ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟ ɩɨɞɜɟɪɝɚɸɬɫɹ ɦɚɥɢɝɧɢɡɚɰɢɢ

ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɛɨɥɶɧɵɯ ɛɟɫɩɨɤɨɹɬ ɧɨɸɳɢɟ ɛɨɥɢ ɩɪɢ ɨɬ ɫɭɬɫɬɜɢɢ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɢ ɠɢɜɨɬɚ ɭɯɭɞɲɟɧɢɟ ɚɩɩɟɬɢɬɚ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ ɩɚ ɞɟɧɢɟ ɠɢɡɧɟɧɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɏɚɪɚɤɬɟɪɧɵɦɢ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɪɟɚɤɰɢɢ ɫɟɪɨɡɧɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɩɪɢ ©ɩɨɤɨɥɚɱɢɜɚɧɢɢª ɛɪɸɲɧɨɣ ɫɬɟɧɤɢ ɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶ ɧɵɣ ɫɢɦɩɬɨɦ Ɇɟɧɞɟɥɹ ɧɚɪɚɫɬɚɸɳɚɹ ɚɧɟɦɢɹ

Ɇɚɥɢɝɧɢɡɚɰɢɹ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɢɡɦɟɧɟɧɢɟɦ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɢ ɭɬɪɚɬɨɣ ɩɟɪɢ ɨɞɢɱɧɨɫɬɢ ɢ ɫɟɡɨɧɧɨɫɬɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɣ ɢ ɫɜɹɡɢ ɛɨɥɟɣ ɫ ɩɪɢɟɦɨɦ ɩɢɳɢ ɩɨɬɟɪɟɣ ɚɩ

39

ɩɟɬɢɬɚ ɧɚɪɚɫɬɚɧɢɟɦ ɢɫɬɨɳɟɧɢɹ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɚɧɟɦɢɢ ȼ ɚɧɚɥɢɡɚɯ ɤɪɨɜɢ ɜɵɹɜ ɥɹɸɬɚɧɟɦɢɸ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɟɋɈɗ Ɉɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɨɟɡɚɤɥɸɱɟɧɢɟɫɬɚɜɢɬɫɹɩɪɢɝɢɫɬɨ ɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɛɢɨɩɬɚɬɨɜ ɜɡɹɬɵɯ ɢɡ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɭɱɚɫɬɤɨɜ ɹɡɜɵ

ȼ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ȽȾə ɨɫɥɨɠɧɹɸɬɫɹ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɩɟɪɢɜɢɫɰɟɪɢɬɨɜ ɢ ɫɩɚɟɱɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɜɢɞɨɢɡɦɟɧɹɸɳɢɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɭɸ ɤɚɪɬɢɧɭ ɹɡɜɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ȼ ɩɟɪɢɨɞ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɟɧ ɫɢɦɩɬɨɦ Ɇɟɧɞɟɥɹ ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɫɩɚɣɤɢ ɨɛɪɚɡɭɸɬɫɹ ɦɟɠɞɭ ɠɟɥɭɞɤɨɦ ɢ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɨɣ ɠɟɥɭɞɤɨɦ ɢ ɩɟɱɟɧɶɸ ɪɟɠɟ ɧɚɛɥɸ ɞɚɟɬɫɹ ɫɪɚɳɟɧɢɟ ɠɟɥɭɞɤɚ ɫ ɠɟɥɱɧɵɦ ɩɭɡɵɪɟɦ ɬɨɥɫɬɨɣ ɤɢɲɤɨɣ ɉɪɢ ɜɨɡɧɢɤɧɨ ɜɟɧɢɢ ɩɟɪɢɜɢɫɰɟɪɢɬɨɜ ɛɨɥɢ ɬɟɪɹɸɬ ɫɜɹɡɶ ɫ ɩɪɢɟɦɨɦ ɩɢɳɢ ɫɟɡɨɧɧɨɫɬɶɸ ɫɬɚɧɨ ɜɹɬɫɹ ɛɨɥɟɟ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɵɦɢ ɱɚɳɟ ɢɪɪɚɞɢɢɪɭɸɬ ɡɚɜɢɫɹɬ ɨɬ ɩɟɪɟɦɟɧɵ ɩɨɥɨɠɟɧɢɹ ɬɟɥɚ ɭɫɢɥɢɜɚɸɬɫɹ ɩɪɢ ɮɢɡɢɱɟɫɤɢɯ ɧɚɝɪɭɡɤɚɯ ɫɨɬɪɹɫɟɧɢɢ ɬɟɥɚ ȼ ɩɟɪɢɨɞɵ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɩɟɪɢɜɢɫɰɟɪɢɬɚ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɪɚɡɥɢɬɚɹ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ɩɚɥɶɩɚɰɢɢ ɠɢɜɨɬɚ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɦɚɹ ɜ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɞɨ ɫɭɛɮɟɛ ɪɢɥɶɧɵɯ ɰɢɮɪ ɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɫɤɨɪɨɫɬɢ ɨɫɟɞɚɧɢɹ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɫɩɚɟɱɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɵ ɟɝɨ ɥɨɤɚɥɢɡɚ ɰɢɟɣ Ɍɚɤ ɡɚɞɧɢɣ ɩɟɪɢɝɚɫɬɪɢɬ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɫ ɪɟɡɤɢɦɢ ɛɨɥɹɦɢ ɧɚɩɨɦɢɧɚɸɳɢɦɢ ɛɨɥɢ ɩɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ

ɉɟɪɢɝɚɫɬɪɢɬ ɩɢɥɨɪɨɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ ɩɟɪɢɫɬɚɥɶɬɢɤɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɉɟɪɢɝɚɫɬɪɢɬ ɧɟɪɟɞɤɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɞɟɮɨɪɦɚɰɢɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɜ ɜɢɞɟ ɩɟɫɨɱɧɵɯ ɱɚɫɨɜ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɷɜɚɤɭɚɬɨɪɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɑɚɳɟ ɬɚɤɨɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɨɛɲɢɪɧɨɦ ɫɩɚɟɱɧɨɦ ɩɪɨɰɟɫɫɟ ɭɤɨɪɨɱɟɧɢɢ ɦɚɥɨɣ ɤɪɢɜɢɡɧɵ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɩɨɞɬɹɝɢɜɚɧɢɢ ɤ ɧɟɣ ɩɢɥɨɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɨɬɞɟɥɚ ɤɨɬɨɪɵɣ ɦɨɠɟɬ ɩɥɨɬɧɨ ɫɩɚɢɜɚɟɬɫɹ ɫ ɦɚɥɨɣ ɤɪɢɜɢɡɧɨɣ ɠɟɥɭɞɤɚ ©ɭɥɢɬɤɨɨɛɪɚɡɧɵɣ ɠɟɥɭɞɨɤª ɉɪɨɰɟɫɫ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɧɚ ɮɨɧɟ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɹɡɜɟɧɧɨɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɨɛɥɚɫɬɢ ɬɟɥɚ ɢ ɭɝɥɚ ɠɟɥɭɞɤɚ ɨɫɥɨɠɧɟɧɧɨɝɨ ɩɟɪɢɝɚɫɬɪɢɬɨɦ

4.2. ɉɨɫɬɝɚɫɬɪɨɪɟɡɟɤɰɢɨɧɧɵɟ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɚ

ɉɨɫɬɝɚɫɬɪɨɪɟɡɟɤɰɢɨɧɧɵɟ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɚ ɉȽɊɊ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɭ –40% ɛɨɥɶɧɵɯ ɩɟɪɟɧɟɫɲɢɯ ɪɟɡɟɤɰɢɸ ɠɟɥɭɞɤɚ

ɉɨ ɦɟɯɚɧɢɡɦɭ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɉȽɊɊ ɩɨɞɪɚɡɞɟɥɹɸɬɫɹ ɧɚ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɝɪɭɩɩɵ

1)ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɪɟɡɟɪɜɭɚɪɧɨɣ ɷɜɚɤɭɚɬɨɪɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɪɟɡɟɤɰɢɢ ɩɢɥɨɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɨɬɞɟɥɚ ɞɟɦɩɢɧɝ-ɫɢɧɞɪɨɦ ɪɟɮɥɸɤɫɝɚɫɬɪɢɬ ɫɢɧɞɪɨɦɵ ɨɬɜɨɞɹɳɟɣ ɢ ɩɪɢɜɨɞɹɳɟɣ ɩɟɬɟɥɶ ɦɚɥɨɝɨ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɞɪ

2)ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɢɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɱɚɫɬɢ

ɠɟɥɭɞɤɚ

3)ɩɟɩɬɢɱɟɫɤɢɟ ɹɡɜɵ ɚɧɚɫɬɨɦɨɡɚ

40