Гастродуоденальные эрозии и язвы. Учебное пособие

ɷɩɢɬɟɥɢɚɥɶɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɤɪɟɩɥɹɬɶɫɹ ɤ ɷɩɢɬɟɥɢɸ ɧɨ ɧɟ ɩɪɨɧɢɤɚɟɬ ɜɧɭɬɪɶ ɤɥɟɬɨɤ

+HOLFREDFWHU ɪ\ORUL ɫɟɤɪɟɬɢɪɭɟɬ ɚɞɝɟɡɢɧ ɤɨɬɨɪɵɣ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬ ɩɪɢɤɪɟɩɥɟ ɧɢɟ ɦɢɤɪɨɛɚ ɤ ɷɩɢɬɟɥɢɚɥɶɧɵɦ ɤɥɟɬɤɚɦ

+HOLFREDFWHU ɪ\ORUL ɫɢɧɬɟɡɢɪɭɟɬ ɭɪɟɚɡɭ ɤɚɬɚɥɢɡɢɪɭɸɳɭɸ ɪɚɫɳɟɩɥɟɧɢɟ ɦɨ ɱɟɜɢɧɵ ɞɨ ɚɦɦɢɚɤɚ ɢ ɭɝɥɟɤɢɫɥɨɝɨ ɝɚɡɚ Ⱥɦɦɢɚɤ ɡɚɳɢɳɚɟɬ + ɪ\ORUL ɨɬ ɜɨɡɞɟɣ ɫɬɜɢɹ ɫɨɥɹɧɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ

ɂɨɧɵ ɜɨɞɨɪɨɞɚ ɨɛɪɚɡɭɸɳɢɟɫɹ ɩɪɢ ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɢ ɜɨɞɵ ɫ ɚɦɦɢɚɤɨɦ ɩɨ ɜɪɟɠɞɚɸɬ ɷɩɢɬɟɥɢɣ ɠɟɥɭɞɤɚ

ȼɟɪɨɹɬɧɨɫɬɶ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɹɡɜɵ ɜɨɡɪɚɫɬɚɟɬ ɫ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɛɚɤ ɬɟɪɢɣ ɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɭɪɟɚɡɵ ɜ ɚɧɬɪɚɥɶɧɨɦ ɨɬɞɟɥɟ ɠɟɥɭɞɤɚ

Ʉɪɨɦɟ ɭɪɟɚɡɵ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦ ɜɵɞɟɥɹɟɬ ɩɪɨɬɟɚɡɵ ɢ ɮɨɫɮɨɥɢɩɚɡɵ ɪɚɡɪɭ ɲɚɸɳɢɟ ɝɥɢɤɨɩɪɨɬɟɢɞɧɨ-ɥɢɩɢɞɧɵɣ ɤɨɦɩɥɟɤɫ ɫɥɢɡɢɫɬɨɝɨ ɝɟɥɹ ɢ ɭɦɟɧɶɲɚɸɳɢ ɟɫɹ ɟɝɨ ɬɨɥɳɢɧɭ ɢ ɜɹɡɤɨɫɬɶ

+HOLFREDFWHUɪ\ORULɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɸ ɫɜɨɛɨɞɧɵɯɪɚɞɢɤɚɥɨɜ ɤɢɫɥɨ ɪɨɞɚ ɢ ɩɪɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ ɚ ɬɚɤɠɟ ɫɟɤɪɟɬɢɪɭɟɬ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɧɵɟ ɛɟɥɤɢ ɫɥɭɠɚɳɢɟ ɯɟɦɨɚɬɬɪɚɤɬɚɧɬɚɦɢ ɞɥɹ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ ɢ ɦɨɧɨɰɢɬɨɜ ɮɚɤɬɨɪ ɚɤ ɬɢɜɚɰɢɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ

Ɋɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ ɧɨɫɢɬɟɥɶɫɬɜɚ + ɪ\ORUL ɭ ɡɞɨɪɨɜɵɯ ɥɸɞɟɣ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ ɨɤɨɥɨ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɹɫɶ ɫ ɜɨɡɪɚɫɬɨɦ ȼ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɣ ɧɨɫɢɬɟɥɶɫɬɜɨ ɛɚɤɬɟɪɢɣ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɛɟɫɫɢɦɩɬɨɦɧɨ ɂɧɮɟɤɰɢɹ ɩɟɪɟɞɚɟɬɫɹ ɨɬ ɱɟɥɨɜɟɤɚ ɤ ɱɟɥɨɜɟɤɭ ɮɟɤɚɥɶɧɨ-ɨɪɚɥɶɧɵɦ ɨɪɚɥɶɧɨ-ɨɪɚɥɶɧɵɦ ɢ ɤɨɧɬɚɤɬɧɵɦ ɱɟɪɟɡ ɷɧɞɨɫɤɨɩ ɩɭɬɹɦɢ Ɋɟɰɢɞɢɜɵ ɹɡɜɵ ȾɉɄ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɝɨɞɚ ɩɨɫɥɟ ɷɪɚɞɢɤɚɰɢɨɧɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɜɨɡɧɢ ɤɚɸɬ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɚ ɩɪɢ ɥɟɱɟɧɢɢ ɛɟɡ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɯ ɩɪɟ

ɩɚɪɚɬɨɜ ɭ –80%.

ɂɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɟ H. pylori ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɞɧɨɣ ɢɡ ɩɪɢɱɢɧ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɹɡɜɟɧɧɨɣ ɛɨ ɥɟɡɧɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ȾɉɄ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɚɫɬɪɢɬɚ ɧɨ ɢ ɥɢɦɮɨɦɵ ɧɢɡɤɨɣ ɫɬɟɩɟɧɢ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɫɬɢ ɚ ɬɚɤɠɟ ɪɚɤɚ ɠɟɥɭɞɤɚ ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɤ ɤɚɧɰɟɪɨɝɟɧɚɦ , ɤɥɚɫɫɚ

Ɉɞɧɚɤɨ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɹɡɜɟɧɧɵɯ ɞɟɮɟɤɬɨɜ ɧɟ ɜɫɟɝɞɚ ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɨ ɫ ɢɧɮɢ ɰɢɪɨɜɚɧɢɟɦ H. pylori ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɝɚɫɬɪɨɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɝɨ ɨɬɞɟɥɚ ɍ – ɛɨɥɶɧɵɯ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ȽȾə ɧɟ ɫɨɱɟɬɚɟɬɫɹ ɫ ɨɛɫɟɦɟɧɟɧɢɟɦ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɀɄɌ + ɪ\ORUL ɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɨɫɬɪɵɦ ɧɚɱɚɥɨɦ ɤɨɪɨɬɤɢɦ ɩɪɟɞɴɹɡɜɟɧɧɵɦ ɩɟɪɢɨɞɨɦ ɪɟɞɤɢɦɢɪɟɰɢɞɢɜɚɦɢ ɨɞɢɧɪɚɡɜɞɜɚɝɨɞɚɢɪɟɠɟ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦɞɟɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɯɨɫɥɨɠ ɧɟɧɢɣ ɧɚ ɮɨɧɟ ɷɦɨɰɢɨɧɚɥɶɧɨɝɨ ɫɬɪɟɫɫɚ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟɦ ɫɟɡɨɧɧɨɫɬɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɣ

11

ȼɟɞɭɳɭɸ ɪɨɥɶ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɹɡɜɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɢ ɟɟ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɣ ɢɝɪɚɸɬ ɨɬɪɢ ɰɚɬɟɥɶɧɵɟ ɩɫɢɯɨɷɦɨɰɢɨɧɚɥɶɧɵɟ ɞɢɫɬɪɟɫɫɵ ȼ – ɫɥɭɱɚɟɜ ɛɨɥɶɧɵɟ ɫɜɹɡɵ ɜɚɸɬ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɹɡɜ ɫ ɩɟɪɟɠɢɜɚɟɦɨɣ ɧɟɝɚɬɢɜɧɨ-ɷɦɨɰɢɨɧɚɥɶɧɨɣ ɫɬɪɟɫɫɨɜɨɣ ɫɢɬɭɚ ɰɢɟɣ ɉɨ ɨɛɪɚɡɧɨɦɭ ɜɵɪɚɠɟɧɢɸ $ /LPEDFK ©ɫɬɪɟɫɫ – ɷɬɨ ɜɟɪɟɜɤɚ ɫ ɩɟɬɥɟɣ ɜɨ ɤɪɭɝ ɠɟɥɭɞɤɚª Ɍɟɨɪɟɬɢɱɟɫɤɨɟ ɢ ɷɤɫɩɟɪɢɦɟɧɬɚɥɶɧɨɟ ɨɛɨɫɧɨɜɚɧɢɟ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɧɟɪɜɧɨ-ɩɫɢɯɢɱɟɫɤɨɝɨ ɮɚɤɬɨɪɚ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɹɡɜɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɫɞɟɥɚɧɨ ɜ ɪɚɛɨɬɚɯ Ƚ ɋɟɥɶɟ ɩɨɫɜɹɳɟɧɧɵɯ ɨɛɳɟɦɭ ɚɞɚɩɬɚɰɢɨɧɧɨɦɭ ɫɢɧɞɪɨɦɭ ɢ ɫɬɪɟɫɫɭ

ɉɨɧɹɬɢɟ ©ɫɬɪɟɫɫɨɪª ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɟɦɤɢɦ ɢ ɦɨɠɟɬ ɜɤɥɸɱɚɬɶ ɮɪɭɫɬ ɪɚɰɢɢ ɧɚ ɪɚɛɨɬɟ ɩɪɨɛɥɟɦɵ ɜ ɫɟɦɶɟ ɧɟɭɞɨɜɥɟɬɜɨɪɟɧɧɵɟ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɢ ɤɪɭɲɟɧɢɟ ɠɢɡɧɟɧɧɵɯ ɩɥɚɧɨɜ ɢɥɢ ɭɝɪɨɡɭ ɬɚɤɨɝɨ ɤɪɭɲɟɧɢɹ ȼ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɨɰɢ ɚɥɶɧɨ-ɩɫɢɯɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɬɪɟɫɫɚ ɥɸɛɨɟ ɫɨɦɚɬɢɱɟɫɤɨɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɟɪɶɟɡɧɵɦ ɮɚɤɬɨɪɨɦ ɬɪɚɜɦɢɪɭɸɳɢɦ ɩɫɢɯɢɤɭ ɱɟɥɨɜɟɤɚ ɜɵɡɵɜɚɸɳɢɦ ɤɨɦɩɥɟɤɫ ɩɫɢɯɨɩɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɪɟɚɤɰɢɣ ɤɨɬɨɪɵɟ ɜ ɫɜɨɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɭɯɭɞɲɚɸɬ ɫɨɦɚɬɢɱɟɫɤɨɟ ɫɨ ɫɬɨɹɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɚ

ȼɚɠɧɨɟ ɩɪɨɭɥɶɰɟɪɨɝɟɧɧɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɢɦɟɸɬ ɫɭɛɴɟɤɬɢɜɧɨ ɡɧɚɱɢɦɵɟ ɩɫɢɯɨ ɝɟɧɧɵɟɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢɱɟɥɨɜɟɤɚɪɟɚɥɢɡɨɜɚɬɶɷɦɨɰɢɢ ɨɰɟɧɤɚɡɧɚɱɢɦɨ ɫɬɢ ɫɨɛɵɬɢɹ ɞɥɹ ɢɧɞɢɜɢɞɭɭɦɚ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ ɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɛɢɨɥɨɝɢ ɱɟɫɤɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɜ ɫɬɪɟɫɫɨɪɧɵɯ ɫɢɬɭɚɰɢɹɯ Ɋɨɥɶ ɥɢɱɧɨɫɬɢ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɜ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɢ ɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɢ ɹɡɜ ɜ ɝɚɫɬɪɨɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɣ ɡɨɧɟ ɨɬɦɟɱɚɸɬ ɦɧɨɝɢɟ ɚɜɬɨɪɵ ɍ ɥɢɰ ɢɦɩɭɥɶɫɢɜɧɵɯ ɫɤɥɨɧɧɵɯ ɤ ɪɟɡɤɢɦ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦ ɧɚɫɬɪɨɟ ɧɢɹ ɩɪɢ ɨɫɬɪɨɦ ɫɬɪɟɫɫɟ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɛɨɥɟɟ ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɤɢɫɥɨɬɧɚɹ ɫɟɤɪɟɰɢɹ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɳɚɹɫɹ ɝɢɩɟɪɪɟɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ *-ɤɥɟɬɨɤ ɚ ɬɚɤɠɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ ɦɨɬɨɪɢɤɢ ȾɉɄ

Ⱦɥɹ ɥɸɞɟɣ ɫɨ ɫɤɥɨɧɧɨɫɬɶɸ ɤ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɸ ɫɬɪɟɫɫɨɪɧɵɯ ȽȾə ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɫɭɳɟɫɬɜɨɜɚɧɢɟ ɜɧɭɬɪɢɥɢɱɧɨɫɬɧɨɝɨ ɤɨɧɮɥɢɤɬɚ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɨɝɨ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɹɦɢ ɜɨɫɩɢɬɚɧɢɹ ɫɜɨɣɫɬɜɚɦɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ ɜɨɡɪɚɫɬɚ ȼ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɩɨɞɪɨɫɬɤɨ ɜɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ ɢɫɩɵɬɵɜɚɸɬ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɶ ɜ ɡɚɳɢɬɟ ɩɨɞɞɟɪɠɤɟ ɨɩɟɤɟɢɜɬɨɠɟɜɪɟɦɹɫɬɪɟɦɹɬɫɹɤɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɧɟɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɩɪɢɡɧɚɧɢɸ ɢɯ ɡɧɚɱɢɦɨɫɬɢ ȼ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɫɬɨɥɤɧɨɜɟɧɢɟ ɞɜɭɯ ɜɡɚɢɦɨɢɫɤɥɸɱɚɸ ɳɢɯ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɟɣ ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɧɟɪɚɡɪɟɲɢɦɨɝɨ ɤɨɧɮɥɢɤɬɚ ɢ ɯɪɨɧɢ ɱɟɫɤɨɝɨ ɫɬɪɟɫɫɨɪɧɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɟɝɨɫɹ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ȽȾə

Ɉɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɧɚ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɫɬɪɟɫɫɨɪɚ ɨɬɱɚɫɬɢ ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢ ɞɟɬɟɪɦɢɧɢɪɨɜɚɧɵ ɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɹɦɢ ɧɟɣɪɨɝɭ ɦɨɪɚɥɶɧɨɣ ɪɟɝɭɥɹɰɢɢ ɷɦɨɰɢɨɧɚɥɶɧɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ȼɟɞɭɳɭɸ ɪɨɥɶ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɫɬɪɟɫɫɨɜɵɯ ɹɡɜ ɢɝɪɚɸɬ ɚɤɬɢɜɚɰɢɹ ɫɢɦɩɚɬɨɚɞɪɟɧɚɥɨɜɨɣ ɢ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɨ-ɝɢɩɨɮɢ ɡɚɪɧɨ-ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜɵɯ ɫɢɫɬɟɦ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɤɚɬɟɯɨɥɚɦɢɧɨɜ ɚɞɪɟɧɨ ɤɨɪɬɢɤɨɬɪɨɩɧɵɣ ɝɨɪɦɨɧ ȺɄɌȽ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɨɜ

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Ʉɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɵ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɭɥɶɰɟɪɨɝɟɧɧɨɟ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫɨ ɫɬɢɦɭɥɹ ɰɢɟɣ ɫɢɧɬɟɡɚ ɝɢɫɬɚɦɢɧɚ ɫɟɤɪɟɰɢɢ ɩɟɩɫɢɧɨɝɟɧɨɜ ɢ ɫɨɥɹɧɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ ɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶ ɧɵɦ ɜɥɢɹɧɢɟɦ ɧɚ ɩɪɨɰɟɫɫɵ ɪɟɝɟɧɟɪɚɰɢɢ ɢ ɡɚɠɢɜɥɟɧɢɹ ȼ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɟ ɨɩɢɫɚɧ ɩɨ ɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɣ ɷɮɮɟɤɬ ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɞɚɜɥɟɧɢɹ ɫɬɪɟɫɫ-ɪɟɚɤɰɢɣ ɩɪɢ ɢɫ ɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɛɥɨɤɚɬɨɪɨɜ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɧɵɯ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ -ɝɨ ɬɢɩɚ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ȽȾə

Ʉɚɬɟɯɨɥɚɦɢɧɵ ɭɪɨɜɟɧɶ ɤɨɬɨɪɵɯ ɩɪɢ ɫɬɪɟɫɫɟ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɬ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɸ ɷɪɨɡɢɣ ɢ ɹɡɜ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɀɄɌ ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɨɛ ɥɚɞɚɸɬ ɜɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɬɨɪɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ ɢ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶɸ ɧɚɪɭɲɚɬɶ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɟ ɤɪɨɜɨɫɧɚɛɠɟɧɢɟ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɭɫɢɥɢɜɚɬɶ ɩɪɨɞɭɤɰɢɸ ɫɨɥɹɧɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɢɯ ɩɪɹɦɨɝɨ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɧɚ ɪɟɰɟɩɬɨɪɵ ɩɚɪɢɟɬɚɥɶɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɚ ɬɚɤɠɟ ɨɩɨɫɪɟɞɨɜɚɧɧɨ ɱɟɪɟɡ ɭɫɢɥɟɧɢɟ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɝɚɫɬɪɢɧɚ

Ʉɨɧɬɪɨɥɶ ɡɚ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɫɬɪɟɫɫ-ɪɟɚɤɰɢɣ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɸɬ ɫɬɪɟɫɫɥɢɦɢɬɢɪɭɸ ɳɢɟ ɫɢɫɬɟɦɵ ɝɚɦɦɚ-ɚɦɢɧɨɦɚɫɥɹɧɚɹ ɤɢɫɥɨɬɚ ȽȺɆɄɞɨɮɚɦɢɧ- ɫɟɪɨɬɨɧɢɧ-, ɨɩɢɨɢɞɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɨɤɫɢɞ ɚɡɨɬɚ ɛɟɥɤɢ ɬɟɩɥɨɜɨɝɨ ɲɨɤɚ ɢ ɞɪ

ɑɚɫɬɨɬɚ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɫɬɪɟɫɫ-ɨɩɨɫɪɟɞɨɜɚɧɧɵɯ ɩɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɹɡɜ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɫɨ ɰɢɚɥɶɧɨ-ɷɤɨɧɨɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɥɨɠɟɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɛɟɞɧɨɫɬɶ – ɨɛɹɡɚɬɟɥɶ ɧɵɣ ɢɫɬɨɱɧɢɤ ɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɵɯ ɷɦɨɰɢɣ Ɍɹɠɟɥɵɣ ɮɢɡɢɱɟɫɤɢɣ ɬɪɭɞ ɤɨɬɨɪɵɦ ɱɚɳɟ ɡɚɧɹɬɵ ɥɸɞɢ ɫ ɧɢɡɤɢɦ ɫɨɰɢɚɥɶɧɵɦ ɫɬɚɬɭɫɨɦ ɬɚɤɠɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɬɪɟɫɫɨɪɨɦ ɢ ɫɩɨ ɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɸ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɚɝɪɟɫɫɢɜɧɵɯ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɝɨ ɫɨɤɚ

Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ ɜ ɫɬɪɟɫɫɨɪɧɨɣ ɫɢɬɭɚɰɢɢ ɥɸɞɢ ɱɚɫɬɨ ɡɥɨɭɩɨɬɪɟɛɥɹɸɬ ɤɭɪɟɧɢɟɦ ɢ ɚɥɤɨɝɨɥɟɦ ɤɨɬɨɪɵɟ ɩɨɦɨɝɚɸɬ ɜɪɟɦɟɧɧɨ ɨɫɥɚɛɢɬɶ ɜɧɭɬɪɟɧɧɸɸ ɷɦɨɰɢɨɧɚɥɶ ɧɭɸɧɚɩɪɹɠɟɧɧɨɫɬɶ ɧɨɜɬɨ ɠɟɜɪɟɦɹ ɜɵɫɬɭɩɚɸɬɜɪɨɥɢɮɚɤɬɨɪɨɜɪɢɫɤɚɪɚɡɜɢɬɢɹ ȽȾə ɢ ɢɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ

ȼ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɟ ɫɭɳɟɫɬɜɭɸɬ ɫɜɟɞɟɧɢɹ ɨ ɩɨɡɢɬɢɜɧɨɦ ɜɥɢɹɧɢɢ ɩɫɢɯɨɥɨɝɢɱɟ ɫɤɢɯ ɬɪɟɧɢɧɝɨɜ ɩɨ ɭɩɪɚɜɥɟɧɢɸ ɫɬɪɟɫɫɨɦ ɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɨɤɚɡɵɜɚɸɳɢɯ ɚɧɬɢɞɟ ɩɪɟɫɫɨɪɧɨɟ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɜ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɹ ɹɡɜɟɧɧɵɯ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ ɫɥɢ ɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢɧɞɭɰɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɫɬɪɟɫɫɨɪɚɦɢ ɫɤɨɪɨɫɬɢ ɢ ɱɚɫɬɨɬɵ ɡɚ ɠɢɜɥɟɧɢɹ ɨɫɬɪɵɯ ɩɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɹɡɜ

ɉɨɤɚɡɚɧɨ ɩɪɨɬɟɤɬɢɜɧɨɟ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɨɤɫɢɞɚ ɚɡɨɬɚ ɩɪɢ ɫɬɪɟɫɫɟ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸ ɳɟɝɨ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɢɸ ɜɵɛɪɨɫɚ ɤɚɬɟɯɨɥɚɦɢɧɨɜ ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɢ ɬɪɨɮɢɤɢ ɢ ɦɨɬɨɪɢɤɢ ɜɟɪɯɧɢɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɀɄɌ ɚɤɬɢɜɚɰɢɢ ɫɢɧɬɟɡɚ ɩɪɨɬɟɤɬɨɪɧɵɯ ɛɟɥɤɨɜ +63

(70 kilodalton heat shock proteins).

Ɂɚɳɢɬɧɨɟ ɜɥɢɹɧɢɟ ɷɧɤɟɮɚɥɢɧɨɜ ɨɩɨɫɪɟɞɭɟɬɫɹ ɢɯ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶɸ ɨɝɪɚɧɢɱɢ ɜɚɬɶ ɩɨɜɪɟɠɞɚɸɳɟɟ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɤɚɬɟɯɨɥɚɦɢɧɨɜ ɢ ɤɨɪɬɢɡɨɥɚ ɤɨɨɪɞɢɧɢɪɨɜɚɬɶ ɜɟɝɟ ɬɚɬɢɜɧɭɸ ɪɟɝɭɥɹɰɢɸ ɤɪɨɜɨɫɧɚɛɠɟɧɢɹ ɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ ɭɥɭɱɲɚɬɶ ɩɪɨɰɟɫɫɵ ɪɟɩɚ ɪɚɰɢɢ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɭɦɟɧɶɲɚɬɶ ɠɟɥɭɞɨɱɧɭɸ ɫɟɤɪɟɰɢɸ

13

Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɹ ɫɬɪɟɫɫɚ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɹɦɢ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɭɸɳɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɧɨ ɢ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ ɮɭɧɤɰɢɨɧɢɪɨ ɜɚɧɢɹ ɫɬɪɟɫɫ-ɥɢɦɢɬɢɪɭɸɳɢɯ ɫɢɫɬɟɦ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ

Ɉɫɧɨɜɨɩɨɥɨɠɧɢɤ ɧɟɜɪɨɝɟɧɧɨɣ ɤɨɧɰɟɩɰɢɢ ɹɡɜɨɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ * %HUJPDQɫɱɢɬɚɥ ɱɬɨ ɜ ɭɥɶɰɟɪɨɝɟɧɟɡɟ ɝɥɚɜɧɚɹ ɪɨɥɶ ɩɪɢɧɚɞɥɟɠɢɬ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɦ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦ ɜɟɝɟɬɚɬɢɜɧɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣɫɢɫɬɟɦɵ ɫ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɟɦ ɜɚɝɨɬɨɧɢɢ ɋɪɟɞɢ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɵɯ ɫɬɪɭɤɬɭɪ ɢɝɪɚɸɳɢɯ ɜɚɠɧɭɸ ɪɨɥɶ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɫɬɪɟɫɫɨɜɵɯ ɹɡɜ ɪɹɞ ɚɜɬɨɪɨɜ ɭɤɚɡɵɜɚɸɬ ɩɚɪɚɜɟɧɬɪɢɤɭɥɹɪɧɨɟ ɹɞɪɨ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɤɨɬɨ ɪɨɝɨ ɜɥɢɹɟɬ ɧɚ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɜɵɪɚɛɚɬɵɜɚɟɦɨɣ ɫɥɢɡɢ ɨɛɴɟɦ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɝɨ ɫɨɤɚ ɟɝɨ ɤɢɫɥɨɬɧɨɫɬɶ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɶ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɜ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɟ ɠɟɥɭɞɤɚ

Ɋɨɥɶ ɚɥɢɦɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɮɚɤɬɨɪɚ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɹɡɜɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ȾɉɄ ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɢɟ ɜɪɟɦɹ ɧɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɳɟɣ Ɉɞɧɚɤɨ ɪɚɡɞɪɚɠɚɸɳɚɹ ɨɱɟɧɶ ɨɫɬɪɚɹ ɩɪɹɧɚɹ ɝɪɭɛɚɹ ɫɥɢɲɤɨɦ ɝɨɪɹɱɚɹ ɢɥɢ ɯɨɥɨɞɧɚɹ ɩɢɳɚ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɱɪɟɡɦɟɪɧɭɸ ɠɟɥɭɞɨɱɧɭɸ ɫɟɤɪɟɰɢɸ ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɢ ɢɡɛɵɬɨɱɧɨɟ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɫɨ ɥɹɧɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ

Ⱥɥɢɦɟɧɬɚɪɧɵɟ ɮɚɤɬɨɪɵ ɧɟ ɫɬɨɥɶɤɨ ɨɛɥɚɞɚɸɬ ɭɥɶɰɟɪɨɝɟɧɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ ɫɤɨɥɶɤɨ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɬ ɪɟɚɥɢɡɚɰɢɢ ɭɥɶɰɟɪɨɝɟɧɧɨɝɨ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɞɪɭɝɢɯ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟ ɫɤɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɹɡɜɵ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢɥɢ ȾɉɄ

ɋ ɬɨɱɤɢ ɡɪɟɧɢɹ ɭɥɶɰɟɪɨɝɟɧɧɨɝɨ ɪɢɫɤɚ ɩɪɨɞɭɤɬɵ ɩɢɬɚɧɢɹ ɩɨɞɪɚɡɞɟɥɹɸɬ ɧɚ ɞɜɟ ɤɚɬɟɝɨɪɢɢ

–ɩɪɨɭɥɶɰɟɪɨɝɟɧɧɵɟ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɳɢɟ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɹɡɜɵ ɝɪɭɛɵɟ ɨɫɬɪɵɟ ɬɪɚɜɦɢɪɭɸɳɢɟ ɪɚɡɞɪɚɠɚɸɳɢɟ ɫɥɢɡɢɫɬɭɸ ɨɛɨɥɨɱɤɭ ɝɚɫɬɪɨɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɣ ɨɛɥɚ ɫɬɢ ɢ ɜɨɡɛɭɠɞɚɸɳɢɟ ɠɟɥɭɞɨɱɧɭɸ ɝɢɩɟɪɫɟɤɪɟɰɢɸ ɡɚ ɫɱɟɬ ɯɢɦɢɱɟɫɤɢɯ ɬɟɪɦɢɱɟ ɫɤɢɯ ɢ ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɢɯ ɫɜɨɣɫɬɜ

–ɩɪɨɬɢɜɨɭɥɶɰɟɪɨɝɟɧɧɵɟ ɩɪɟɞɨɯɪɚɧɹɸɳɢɟ ɫɥɢɡɢɫɬɭɸ ɨɛɨɥɨɱɤɭ ɠɟ ɥɭɞɤɚ ɨɬ ɢɡɴɹɡɜɥɟɧɢɹ ɦɨɥɨɤɨ ɬɜɨɪɨɝ ɩɪɨɞɭɤɬɵ ɛɨɝɚɬɵɟ ɩɢɳɟɜɵɦɢ ɜɨɥɨɤɧɚɦɢɝɪɟɱɧɟɜɚɹ ɨɜɫɹɧɚɹ ɤɪɭɩɵ ɫɨɟɜɚɹ ɢ ɤɭɤɭɪɭɡɧɚɹ ɦɭɤɚ ɢ ɞɪ

ɑɪɟɡɦɟɪɧɨɟ ɭɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɟ ɤɨɮɟ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɸ ɷɪɨɡɢɣ ɢ ɹɡɜ ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɤɨɮɟɢɧ ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɟɬ ɫɟɤɪɟɰɢɸ ɫɨɥɹɧɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ ɢ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɪɚɡ ɜɢɬɢɸ ɢɲɟɦɢɢ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ȾɉɄ

ȼɟɞɭɳɚɹ ɪɨɥɶ ɚɥɤɨɝɨɥɹ ɢ ɤɭɪɟɧɢɹ ɜ ɭɥɶɰɟɪɨɝɟɧɟɡɟ ɩɪɨɛɥɟɦɚɬɢɱɧɚ ɩɨ ɫɤɨɥɶɤɭ ɹɡɜɟɧɧɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ ɨɱɟɧɶ ɱɚɫɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɢ ɫɪɟɞɢ ɥɢɰ ɤɨɬɨɪɵɟ ɧɟ

ɭɩɨɬɪɟɛɥɹɸɬ ɚɥɤɨɝɨɥɶ ɢ ɧɟ ɤɭɪɹɬ ɢ ɧɚɨɛɨɪɨɬ ɞɚɥɟɤɨ ɧɟ ɜɫɟɝɞɚ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɭ ɬɟɯ ɤɬɨ ɫɬɪɚɞɚɟɬ ɷɬɢɦɢ ɜɪɟɞɧɵɦɢ ɩɪɢɜɵɱɤɚɦɢ

Ɉɞɧɚɤɨ ɫɨɜɟɪɲɟɧɧɨ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɨ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɨ ɱɬɨ ɭ ɤɭɪɹɳɢɯ ɹɡɜɟɧɧɚɹ ɛɨ ɥɟɡɧɶ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ȾɉɄ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɜ ɞɜɚ ɪɚɡɚ ɱɚɳɟ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɧɟɤɭɪɹɳɢɦɢ

14

ɇɢɤɨɬɢɧ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɫɭɠɟɧɢɟ ɫɨɫɭɞɨɜ ɢ ɢɲɟɦɢɸ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɠɟ ɥɭɞɤɚ ɢ ȾɉɄ ɭɫɢɥɢɜɚɟɬ ɫɟɤɪɟɰɢɸ ɫɨɥɹɧɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɩɨɜɵɲɟɧɢɸ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɩɟɩɫɢɧɨɝɟɧɚ-, ɭɫɤɨɪɟɧɢɸ ɷɜɚɤɭɚɰɢɢ ɩɢɳɢ ɢɡ ɠɟɥɭɞɤɚ ɫɧɢɠɚɟɬ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɜ ɩɢɥɨɪɢɱɟɫɤɨɦ ɨɬɞɟɥɟ ɢ ɫɨɡɞɚɟɬ ɭɫɥɨɜɢɹ ɞɥɹ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɹ ɞɭɨɞɟɧɨ ɝɚɫɬɪɚɥɶɧɨɝɨ ɪɟɮɥɸɤɫɚ ɇɚɪɹɞɭ ɫ ɷɬɢɦ ɧɢɤɨɬɢɧ ɢɧɝɢɛɢɪɭɟɬ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɠɟɥɭ ɞɨɱɧɨɣ ɫɥɢɡɢ ɢ ɩɪɨɫɬɚɝɥɚɧɞɢɧɨɜ ɫɧɢɠɚɟɬ ɫɟɤɪɟɰɢɸ ɛɢɤɚɪɛɨɧɚɬɨɜ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱ ɧɨɣ ɠɟɥɟɡɨɣ

Ⱥɥɤɨɝɨɥɶ ɬɚɤɠɟ ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɟɬ ɫɟɤɪɟɰɢɸ ɫɨɥɹɧɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ ɢ ɧɚɪɭɲɚɟɬ ɨɛɪɚ ɡɨɜɚɧɢɟ ɡɚɳɢɬɧɨɣ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɫɥɢɡɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɫɧɢɠɚɟɬ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɶ ɫɥɢ ɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɚɫɬɪɢɬɚ

Ʉɭɪɟɧɢɟ ɡɥɨɭɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɟ ɚɥɤɨɝɨɥɟɦ ɤɨɮɟ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɧɟ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɟɪɜɨ ɩɪɢɱɢɧɚɦɢ ɹɡɜɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ȾɉɄ ɧɨ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɚɝɚɸɬ ɤ ɟɟ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɢ ɜɵɡɵɜɚɸɬ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ

ɂɡɜɟɫɬɧɚ ɝɪɭɩɩɚ ɇɉȼɋ ɫɩɨɫɨɛɧɵɯ ɜɵɡɜɚɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɨɫɬɪɨɣ ɹɡɜɵ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ȾɉɄ ɚɰɟɬɢɥɫɚɥɢɰɢɥɨɜɚɹ ɤɢɫɥɨɬɚ ɢɧɞɨɦɟɬɚɰɢɧ ɛɭɬɚɞɢɨɧ ɢ ɞɪ

ɇɟɫɬɟɪɨɢɞɧɵɟ ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɫɪɟɞɫɬɜɚ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɩɪɹɦɨɟ ɚɥɶɬɟ ɪɢɪɭɸɳɟɟ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɫɥɢɡɢɫɬɭɸ ɨɛɨɥɨɱɤɭ ɠɟɥɭɞɤɚ ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɨɞɚɜɥɹɸɬ ɨɛɪɚɡɨ ɜɚɧɢɟ ɡɚɳɢɬɧɵɯ ɩɪɨɫɬɚɝɥɚɧɞɢɧɨɜ ɇɚɩɪɢɦɟɪ ɚɰɟɬɢɥɫɚɥɢɰɢɥɨɜɚɹ ɤɢɫɥɨɬɚ ɧɚɪɭ ɲɚɟɬ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɡɚɳɢɬɧɨɣ ɫɥɢɡɢ ɭɫɢɥɢɜɚɟɬ ɨɛɪɚɬɧɭɸ ɞɢɮɮɭɡɢɸ ɜɨɞɨɪɨɞɧɵɯ ɢɨɧɨɜ ɱɬɨ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɸ ɝɢɫɬɚɦɢɧɚ ɢɡ ɬɭɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɪɟɡɤɨɦɭ ɩɨɜɵɲɟɧɢɸ ɩɪɨɧɢɰɚɟɦɨɫɬɢ ɤɚɩɢɥɥɹɪɨɜ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɹɡɜɟɧɧɵɯ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɣ

Ȼɨɥɶɲɨɟɡɧɚɱɟɧɢɟɜɪɚɡɜɢɬɢɢɹɡɜɟɧɧɵɯɞɟɮɟɤɬɨɜɫɬɟɧɤɢɠɟɥɭɞɤɚɢɦɟɟɬɨɛ ɪɚɬɧɚɹ ɞɢɮɮɭɡɢɹ ɜɨɞɨɪɨɞɧɵɯ ɢɨɧɨɜ ɇ+ ɜ ɫɥɢɡɢɫɬɭɸ ɨɛɨɥɨɱɤɭ ɢɡ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ Ʉɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɇ+ ɜ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɦ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɦ ɝɨɪɚɡɞɨ ɜɵɲɟ ɱɟɦ ɜ ɤɪɨɜɢ ɉɪɨɧɢɤɚɹɜɫɥɢɡɢɫɬɭɸ ɨɛɨɥɨɱɤɭ ɇ+ ɜɵɡɵɜɚɸɬɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟɟɟɩɨɜɪɟɠɞɟ ɧɢɟ ɤɨɬɨɪɨɟɨɩɨɫɪɟɞɭɟɬɫɹɜɵɞɟɥɟɧɢɟɦɛɨɥɶɲɨɝɨɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚɝɢɫɬɚɦɢɧɚɢɞɪɭɝɢɯ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɚɤɬɢɜɧɵɯ ɜɟɳɟɫɬɜ

ȼ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɹɡɜɟɧɧɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ȾɉɄ ɛɨɥɶɲɭɸ ɪɨɥɶ ɢɝɪɚɸɬ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɝɚɫɬɪɨɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɣ ɦɨɬɨɪɢɤɢ ɜ ɜɢɞɟ ɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɝɨ ɪɟɮɥɸɤɫɚ ɢ ɬɨɪɦɨɠɟɧɢɹ ɦɨɬɨɪɧɨ-ɷɜɚɤɭɚɬɨɪɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɠɟɥɭɞɤɚ

ɉɪɢ ɞɭɨɞɟɧɨɝɚɫɬɪɚɥɶɧɨɦ ɪɟɮɥɸɤɫɟ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɡɚɛɪɚɫɵɜɚɧɢɟ ɫɨɞɟɪɠɢ ɦɨɝɨ ȾɉɄ ɜ ɠɟɥɭɞɨɤ ɋɦɟɫɶ ɠɟɥɱɢ ɫ ɩɚɧɤɪɟɚɬɢɱɟɫɤɢɦ ɫɨɤɨɦ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɨɛɪɚɡɨ ɜɚɧɢɸ ɥɢɡɨɥɟɰɢɬɢɧɚ ɤɨɬɨɪɵɣ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɚɝɪɟɫɫɢɜɧɨɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɧɚ ɫɥɢɡɢɫɬɭɸ ɨɛɨɥɨɱɤɭ ɠɟɥɭɞɤɚ

15

ɀɟɥɱɶ ɬɚɤɠɟ ɨɛɥɚɞɚɟɬ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɵɦ ɩɨɜɪɟɠɞɚɸɳɢɦ ɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɧɚ ɫɥɢɡɢɫɬɭɸ ɨɛɨɥɨɱɤɭ ɉɨɞ ɜɥɢɹɧɢɟɦ ɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɫɬɪɚɞɚɟɬ ɡɚ ɳɢɬɧɵɣ ɫɥɢɡɢɫɬɵɣ ɛɚɪɶɟɪ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬɫɹ ɨɛɪɚɬɧɚɹ ɞɢɮɮɭɡɢɹ ɇ+ ɱɬɨ ɨɛɟɫɩɟɱɢ ɜɚɟɬ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɹɡɜɵ

ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɨɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɣ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɢ ɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɚɹ ɝɢ ɩɟɪɬɟɧɡɢɹ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɵ

–ɚɪɬɟɪɢɨɦɟɡɟɧɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɤɨɦɩɪɟɫɫɢɟɣ ɫɞɚɜɥɟɧɢɟɦ ȾɉɄ ɦɟɡɟɧɬɟɪɢ ɚɥɶɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɟɣ ɢɥɢ ɦɟɡɟɧɬɟɪɢɚɥɶɧɵɦɢ ɥɢɦɮɨɭɡɥɚɦɢ

–ɞɢɫɬɚɥɶɧɵɦ ɩɟɪɢɞɭɨɞɟɧɢɬɨɦ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɢ ɪɭɛɰɨ ɜɨɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɫɜɹɡɤɢ Ɍɪɟɣɬɰɚ

–ɩɪɨɤɫɢɦɚɥɶɧɵɦ ɢ ɬɨɬɚɥɶɧɵɦ ɪɭɛɰɨɜɵɦ ɩɟɪɢɞɭɨɞɟɧɢɬɨɦ

ɉɪɢ ɢɫɬɨɳɟɧɢɢ ɦɨɬɨɪɢɤɢ ȾɉɄ ɢ ɩɨɜɵɲɟɧɢɢ ɜ ɧɟɣ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɩɪɢɜɪɚɬɧɢɤɚ ɚɧɬɢɩɟɪɢɫɬɚɥɶɬɢɤɚ ɷɩɢɡɨɞɢɱɟ ɫɤɢɣ ɡɚɛɪɨɫ ɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɝɨ ɳɟɥɨɱɧɨɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɫ ɠɟɥɱɶɸ ɜ ɠɟɥɭɞɨɤ ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶɸ ɧɟɣɬɪɚɥɢɡɚɰɢɢ ɨɫɧɨɜɚɧɢɣ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɩɪɨɞɭɤɰɢɹ ɫɨ ɥɹɧɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ

ɀɟɥɱɶ ɚɤɬɢɜɢɪɭɟɬ *-ɤɥɟɬɤɢ ɢ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬ ɫɟɤɪɟɰɢɸ ɝɚɫɬɪɢɧɚ Ʉɢɫɥɨɟ ɠɟ ɥɭɞɨɱɧɨɟ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɟ ɩɨɫɬɭɩɚɟɬ ɜ ȾɉɄ ɜɵɡɵɜɚɹ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɞɭɨɞɟɧɢɬɚ ɚ ɡɚɬɟɦ ɢ ɹɡɜɵ

ɉɪɢ ɢɫɬɨɳɟɧɢɢ ɦɨɬɨɪɢɤɢ ȾɉɄ ɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɦ ɫɬɚɡɟ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɩɨɫɬɨ ɹɧɧɨɟ ɡɢɹɧɢɟ ɩɪɢɜɪɚɬɧɢɤɚ ɢ ɡɚɛɪɨɫ ɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɜ ɠɟɥɭɞɨɤ ɋɨ ɞɟɪɠɢɦɨɟ ɠɟɥɭɞɤɚ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɳɟɥɨɱɧɵɦ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɤɢɲɟɱɧɚɹ ɦɟɬɚɩɥɚɡɢɹ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɟɬɟɪɝɟɧɬɧɨɟ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɠɟɥɱɢ ɧɚ ɡɚɳɢɬɧɵɣ ɫɥɨɣ ɫɥɢɡɢ ɢ ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɹɡɜɚ ɠɟɥɭɞɤɚ ɉɨ ɞɚɧɧɵɦ ə Ⱦ ȼɢɬɟɛɫɤɨɝɨ ɯɪɨɧɢɱɟ ɫɤɨɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɣ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɢɦɟɟɬɫɹ ɩɪɢ ɹɡɜɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɠɟ ɥɭɞɤɚ ɭ ɚ ɩɪɢ ɹɡɜɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ȾɉɄ – ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ

Ɉɫɥɚɛɥɟɧɢɟ ɦɨɬɨɪɢɤɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɫɬɚɡɨɦ ɟɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɪɚɫɬɹɠɟɧɢɟɦ ɚɧɬɪɚɥɶɧɨɝɨ ɨɬɞɟɥɚ ɝɢɩɟɪɩɪɨɞɭɤɰɢɟɣ ɝɚɫɬɪɢɧɚ ɢ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɝɢ ɩɟɪɫɟɤɪɟɰɢɟɣ Ɍɨɪɦɨɠɟɧɢɟɷɜɚɤɭɚɬɨɪɧɨɣɮɭɧɤɰɢɢɠɟɥɭɞɤɚɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬɩɪɨɞɨɥ ɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɤɨɧɬɚɤɬɚ ɤɢɫɥɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɫɨ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱ ɤɨɣ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɫɨɡɞɚɟɬ ɩɪɟɞɩɨɫɵɥɤɢ ɞɥɹ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɹɡɜɵ

ɉɪɢ ɭɫɤɨɪɟɧɢɢ ɦɨɬɨɪɧɨ-ɷɜɚɤɭɚɬɨɪɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɭɫɥɨ ɜɢɹ ɞɥɹ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɝɨ ɩɨɫɬɭɩɥɟɧɢɹ ɤɢɫɥɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɜ ȾɉɄ ɉɪɢ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɣ ɨɳɟɥɚɱɢɜɚɸɳɟɣ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ȾɉɄ ɭɫɢɥɢɜɚ ɟɬɫɹ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɚɝɪɟɫɫɢɜɧɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɝɨ ɫɨɤɚ ɢ ɨɛɪɚɡɭɟɬɫɹ ɞɭɨɞɟɧɚɥɶ ɧɚɹ ɹɡɜɚ

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ɉɨɜɪɟɠɞɟɧɧɚɹ ɫɥɢɡɢɫɬɚɹ ɨɛɨɥɨɱɤɚ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɹɡɜɵ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɟɬ ɚɭɬɨɚɧɬɢ ɝɟɧɧɵɟ ɫɜɨɣɫɬɜɚ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɹ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɨɣ ɚɝɪɟɫɫɢɢ ɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨ ɜɚɧɢɸ ɹɡɜɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ

ȼ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ ȽȾə ɛɨɥɶɲɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɩɪɢɞɚɸɬ ɧɚɪɭɲɟɧɢɸ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɨɤ ɫɢɞɚ ɚɡɨɬɚ 12 ɷɩɢɬɟɥɢɨɰɢɬɚɦɢ Ɍɚɤ ɨɤɫɢɞ ɚɡɨɬɚ ɩɪɨɞɭɰɢɪɭɟɦɨɣ 12ɫɢɧɬɚ ɡɚɦɢ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɩɢɳɟɜɚɪɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ ɨɛɥɚɞɚɟɬ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶɸ ɨɤɚ ɡɵɜɚɬɶ ɧɨɪɦɚɥɢɡɭɸɳɟɟ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɠɟɥɭɞɨɱɧɭɸɦɨɬɨɪɢɤɭ ɫɟɤɪɟɰɢɸ ɦɢɤɪɨɰɢɪ ɤɭɥɹɰɢɸ ɢ ɰɢɬɨɩɪɨɬɟɤɰɢɸ ɜ ɬɤɚɧɹɯ ɫɬɟɧɤɢ ɀɄɌ

ȼ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ ɹɡɜɟɧɧɨɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ȾɉɄ ɜɚɠɧɭɸ ɪɨɥɶ ɢɝɪɚɟɬ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɹ ɩɚɪɚɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɨɬɞɟɥɚ ɜɟɝɟɬɚɬɢɜɧɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ

Ⱥɤɬɢɜɚɰɢɹ ɩɚɪɚɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɜɥɢɹɧɢɣ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ

–ɭɫɢɥɟɧɢɟɦ ɩɟɪɢɫɬɚɥɶɬɢɤɢ ɢ ɬɨɧɭɫɚ ɠɟɥɭɞɤɚ ɯɚɨɬɢɱɧɵɦ ɛɟɫɩɨɪɹɞɨɱ ɧɵɦ ɩɨɫɬɭɩɥɟɧɢɟɦ ɤɢɫɥɨɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɜ ȾɉɄ ɤɨɬɨɪɨɟ ɧɟ ɭɫɩɟɜɚɟɬ ɧɟɣɬɪɚɥɢ ɡɨɜɚɬɶɫɹ ɳɟɥɨɱɧɵɦ ɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɵɦ ɯɢɦɭɫɨɦ

–ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦɫɟɤɪɟɰɢɢɫɨɥɹɧɨɣɤɢɫɥɨɬɵɢɩɟɩɫɢɧɨɝɟɧɨɜ ɭɫɢɥɟɧɢɟɦɩɟ ɪɟɜɚɪɢɜɚɸɳɟɣ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɝɨ ɫɨɤɚ

–ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɫɟɤɪɟɰɢɢ ɝɚɫɬɪɢɧɚ ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɟɝɨ ɜɵɪɚɛɨɬɤɭ ɫɨɥɹɧɨɣ

ɤɢɫɥɨɬɵ

ɉɨɜɵɲɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɫɢɦɩɚɬɨɚɞɪɟɧɚɥɨɜɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɬɚɤɠɟ ɢɦɟɟɬ ɡɧɚ ɱɟɧɢɟ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ȽȾə ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ȾɉɄ

–ɡɚ ɫɱɟɬ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɬɨɧɭɫɚ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɡɚɦɟɞɥɟɧɢɹ ɷɜɚɤɭɚɰɢɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɹ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɩɪɟɛɵɜɚɧɢɹ ɩɢɳɢ ɜ ɩɪɢɜɪɚɬɧɢɤɟ ɚɧɬɪɚɥɶɧɵɣ ɫɬɚɡ ɫɬɢɦɭ ɥɹɰɢɢ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɝɚɫɬɪɢɧɚ *-ɤɥɟɬɤɚɦɢ ɚɧɬɪɚɥɶɧɨɝɨ ɨɬɞɟɥɚ ɢ ɭɫɢɥɟɧɢɹ ɠɟɥɭɞɨɱ ɧɨɣ ɫɟɤɪɟɰɢɢ

–ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɡɚɦɵɤɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɪɟɮɥɟɤɫɚ ɩɪɢɜɪɚɬɧɢɤɚ ɫɨɡɞɚɧɢɟ ɭɫɥɨɜɢɣ ɞɥɹ ɡɚɛɪɨɫɚ ɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɜ ɠɟɥɭɞɨɤ ɢ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɞɟɬɟɪɝɟɧɬɚɦɢ ɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɝɨ ɫɨɤɚ

Ⱦɢɫɮɭɧɤɰɢɹ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɨ-ɝɢɩɨɮɢɡɚɪɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɧɚɪɭɲɟ ɧɢɸ ɜɥɢɹɧɢɣ ɜɟɝɟɬɚɬɢɜɧɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɢ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɢɯ ɷɧɞɨ ɤɪɢɧɧɵɯ ɠɟɥɟɡ ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɢ ɩɨɥɨɜɵɯ ɠɟɥɟɡ ɧɚ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɀɄɌ

ɍɫɢɥɢɜɚɸɬ ɫɟɤɪɟɬɨɪɧɭɸ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɬ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɹɡ ɜɟɧɧɵɯ ɞɟɮɟɤɬɨɜ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɵ ɬɢɪɟɨɢɞɧɵɟ ɝɨɪɦɨɧɵ ɢɧɫɭɥɢɧ ɩɚɪɚɬɝɨɪ ɦɨɧ ɍ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɛɨɥɶɧɵɯ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɠɟɥɭɞɨɱ ɧɵɯ ɠɟɥɟɡ ɤ ɬɢɪɟɨɢɞɧɵɦ ɝɨɪɦɨɧɚɦ

17

2.2. Ɉɫɧɨɜɧɵɟ ɦɟɯɚɧɢɡɦɵ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɝɚɫɬɪɨɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɵɯ ɹɡɜ ɢ ɷɪɨɡɢɣ

Ɉɫɧɨɜɧɵɦɢ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ȽȾə ɹɜɥɹɸɬɫɹ

1)ɨɫɥɚɛɥɟɧɢɟ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɡɚɳɢɬɵ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ

2)ɭɫɢɥɟɧɢɟ ɜɥɢɹɧɢɹ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɜɧɭɬɪɢɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɚɝɪɟɫɫɢɢ.

ɋɧɢɠɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɡɚɳɢɬɧɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɝɚ ɫɬɪɨɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ:

–ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟɦ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɢ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ȾɉɄ

–ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɣ ɩɪɨɞɭɤɰɢɟɣ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɫɥɢɡɢ

–ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ ɜ ɫɬɟɧɤɟ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ȾɉɄ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɪɟ ɝɟɧɟɪɚɬɨɪɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɷɩɢɬɟɥɢɹ

–ɢɧɝɢɛɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɫɟɤɪɟɰɢɢ ɫɥɸɧɵ ɳɟɥɨɱɧɨɝɨ ɩɚɧɤɪɟɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɨɤɚ ɫɨɞɟɪɠɚɳɢɯ ɮɚɤɬɨɪɵ ɧɟɣɬɪɚɥɢɡɭɸɳɢɟ ɚɝɪɟɫɫɢɜɧɵɟ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɵ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɝɨ ɫɨɤɚ

Ⱥɤɬɢɜɚɰɢɹ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɚɝɪɟɫɫɢɢ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ȾɉɄ

ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ:

–ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ H. pylori;

–ɝɢɩɟɪɫɟɤɪɟɰɢɟɣ ɫɨɥɹɧɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ ɢ ɩɟɩɫɢɧɨɝɟɧɨɜ

–ɡɚɛɪɨɫɨɦ ɠɟɥɱɢ ɜ ɠɟɥɭɞɨɤ

–ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɩɪɨɧɢɰɚɟɦɨɫɬɢ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɭɫɢɥɟɧɢɟɦ ɨɛɪɚɬɧɨɣ ɞɢɮɮɭɡɢɢ ɇ+ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɳɢɯ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɸ ɩɟɩɫɢɧɨɝɟɧɨɜ ɝɥɚɜ ɧɵɦɢ ɤɥɟɬɤɚɦɢ ɢ ɝɢɫɬɚɦɢɧɚ – ɬɭɱɧɵɦɢ ɤɥɟɬɤɚɦɢ

2.3. Ɉɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɢ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɚ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɷɪɨɡɢɣ ɢ ɹɡɜ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɞɜɟɧɚɞɰɚɬɢɩɟɪɫɬɧɨɣ ɤɢɲɤɢ

ɋɢɦɩɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ȽȾə ɧɟɨɞɧɨɪɨɞɧɵ ɩɨ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɢ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɭ ɨɛɴɟɞɢ ɧɟɧɵ ɨɛɳɢɦ ɩɪɢɡɧɚɤɨɦ – ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟɦ ɞɟɮɟɤɬɚ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢɥɢ ȾɉɄ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɭɥɶɰɟɪɨɝɟɧɧɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ

Ƚɚɫɬɪɨɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɵɟ ɹɡɜɵ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɜɬɨɪɢɱɧɨ ɧɚ ɮɨɧɟ ɨɫɧɨɜɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟ ɜɚɧɢɣ ɷɤɫɬɪɟɦɚɥɶɧɵɯ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɣ ɢɥɢ ɛɵɜɚɸɬ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɩɟɪɜɢɱɧɵɯ ɮɨɪɦ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ

ȿɞɢɧɚɹ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɚɹ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ȽȾə ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɟɬ ɜ ɆɄȻɷɬɢ ɮɨɪɦɵ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɧɟ ɢɦɟɸɬ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɲɢɮɪɚ ɬɚɤ ɤɚɤ ɩɚɬɨɝɟɧɟ ɬɢɱɟɫɤɢ ɬɟɫɧɨ ɜɡɚɢɦɨɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɨɫɧɨɜɧɵɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟɦ ɜɵɡɜɚɜɲɢɦ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɢɡɴɹɡɜɥɟɧɢɹ

18

ɉɨ ɩɪɢɱɢɧɟ ɢ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚɦ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ȽȾə ɢ ɷɪɨɡɢɢ ɩɨɞ ɪɚɡɞɟɥɹɸɬ ɧɚ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɜɢɞɵ

1)ɫɬɪɟɫɫɨɜɵɟ

2)ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɟ

3)ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɵɟ

4)ɷɪɨɡɢɢ ɢ ɹɡɜɵ ɜɨɡɧɢɤɲɢɟ ɧɚ ɮɨɧɟ ɫɨɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ

ɋɬɪɟɫɫɨɪɧɵɟ ɝɚɫɬɪɨɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɵɟ ɹɡɜɵ

Ɏɚɤɬɨɪɵ ɪɢɫɤɚ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɨɫɬɪɵɯ ɫɬɪɟɫɫɨɪɧɵɯ ɹɡɜ

–ɬɹɠɟɥɵɟ ɬɪɚɜɦɚɬɢɱɧɵɟ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ

–ɮɢɡɢɱɟɫɤɢɟɬɪɚɜɦɵ ɬɹɠɟɥɵɟɱɟɪɟɩɧɨ-ɦɨɡɝɨɜɵɟ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɟɬɪɚɜɦɵɢɞɪ

–ɨɛɲɢɪɧɵɟ ɢ ɝɥɭɛɨɤɢɟ ɨɠɨɝɢ

–ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɢɫɤɭɫɫɬɜɟɧɧɨɣ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ ɥɟɝɤɢɯ

–ɧɚɡɨɝɚɫɬɪɚɥɶɧɚɹ ɢɧɬɭɛɚɰɢɹ ɛɨɥɟɟ ɱɚɫɨɜ

–ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɜɢɞɵ ɲɨɤɚ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸ ɛɨɥɟɟ ɞɜɭɯ ɱɚɫɨɜ

–ɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɵɣ ɩɫɢɯɨɷɦɨɰɢɨɧɚɥɶɧɵɣ ɞɢɫɬɪɟɫɫ

–ɢɧɮɚɪɤɬ ɦɢɨɤɚɪɞɚ

–ɬɹɠɟɥɚɹ ɩɚɬɨɥɨɝɢɹ ɐɇɋ ɢ ɞɪ

ȼɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ȽȾə ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬ ɬɹɠɟɥɭɸ ɫɨɱɟɬɚɧɧɭɸ ɬɪɚɜɦɭ ɫɟɩɫɢɫ ɢ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɢɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ

Ɉɫɬɪɵɟ ɢɡɴɹɡɜɥɟɧɢɹ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɜ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɣ ɧɚ ɜɫɤɪɵɬɢɢ ɚ ɩɪɢ ɧɟ ɜɵɛɨɪɨɱɧɨɣ ɎȽȾɋ – ɭ – ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɨɬɞɟɥɟɧɢɣ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ ɢ ɢɧ ɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ.

Ⱥɛɫɨɥɸɬɧɵɦɢ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹɦɢ ɞɥɹ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɨɫɬ ɪɵɯ ɫɬɪɟɫɫɨɜɵɯ ɹɡɜ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɜ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹɯ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɞɵ ɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɢ ɢɫɤɭɫɫɬɜɟɧɧɚɹ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɹ ɥɟɝɤɢɯ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶ ɧɨɫɬɶɸ ɛɨɥɟɟ ɱɚɫɨɜ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɹ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɬɪɨɦɛɨɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟ ɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ.

Ɉɫɬɪɵɟ ɫɬɪɟɫɫɨɜɵɟ ɹɡɜɵ ɜ ɪɚɧɧɟɦ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɭ – ɛɨɥɶɧɵɯ

Ɍɚɤ ɨɫɬɪɵɟ ȽȾə ɢ ɷɪɨɡɢɢ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɰɢɣ ɧɚ ɫɟɪɞɰɟ ɢ ɤɪɭɩɧɵɯ ɫɨɫɭɞɚɯ ɭ 2/3 ɛɨɥɶɧɵɯ – ɩɨɫɥɟ ɨɛɲɢɪɧɵɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜ ɧɚ ɨɪɝɚɧɚɯ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ – ɩɨɫɥɟ ɬɪɚɧɫɩɥɚɧɬɚɰɢɢ ɩɨɱɤɢ

Ȼɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɯ ɫɬɪɟɫɫɨɪɧɵɯ ȽȾə ɩɪɢɯɨɞɢɬɫɹ ɧɚ ɪɚɧɧɢɟ ɢɫɬɢɧɧɵɟ ɫɬɪɟɫɫɨɪɧɵɟ ɹɡɜɵ ȼ ɨɫɬɚɥɶɧɵɯ ɫɥɭɱɚɟɜ ɹɡɜɵ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬɫɹ ɧɚ ɮɨɧɟ ɞɢɫɬɪɨɮɢɢ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɜ ɛɨɥɟɟ ɩɨɡɞɧɢɟ ɫɪɨɤɢ ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɩɪɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɧɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɩɟɪɢɨɞɚ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-

19

ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ ɝɧɨɣɧɵɦɢ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚɦɢ ɩɨɥɢɨɪ ɝɚɧɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ

ȼɥɢɬɟɪɚɬɭɪɟɬɚɤɠɟɨɩɢɫɚɧɵɫɥɭɱɚɢɪɚɡɜɢɬɢɹɷɪɨɡɢɣɢɹɡɜ ɜɟɪɯɧɢɯɨɬɞɟɥɨɜ ɀɄɌ ɩɨɫɥɟ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɯ ɨɩɟɪɚɰɢɣ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɪɚɧɟɟ ɧɟ ɫɬɪɚɞɚɜɲɢɯ ɹɡɜɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɶɸ

ɇɚ ɦɚɥɨɣ ɤɪɢɜɢɡɧɟ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɜ ɥɭɤɨɜɢɰɟ ȾɉɄ ɩɪɢ ɨɛɲɢɪɧɵɯ ɛɨɥɟɟ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɬɟɥɚ ɢ ɝɥɭɛɨɤɢɯ ɨɠɨɝɚɯ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɩɟɪɜɵɯ ɞɜɭɯ ɧɟɞɟɥɶ ɨɬ ɦɨɦɟɧɬɚ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɨɠɨɝɚ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɟ ɹɡɜɵ Ʉɭɪɥɢɧɝɚ Ɍɚɤɢɟ ɹɡɜɵ ɱɚɫɬɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɬɫɹ ɫɤɪɵɬɵɦ ɢɥɢ ɹɜɧɵɦ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹɦɢ ɩɚɪɟɡɨɦ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɟɣ ɜ ɫɜɨɛɨɞɧɭɸ ɛɪɸɲɧɭɸ ɩɨɥɨɫɬɶ ɢɥɢ ɩɪɢɤɪɵɬɨɣ ɩɟɪɮɨ ɪɚɰɢɟɣ

ɂɡɜɟɫɬɧɨ ɱɬɨ ɨɫɬɪɵɟ ȽȾə ɦɨɝɭɬ ɜɨɡɧɢɤɚɬɶ ɭɠɟ ɱɟɪɟɡ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɱɚɫɨɜ ɩɨ ɫɥɟ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɥɢ ɩɫɢɯɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɬɪɟɫɫɚ

Ɉɫɧɨɜɨɩɨɥɨɠɧɢɤɨɦ ɬɟɨɪɢɢ ɫɬɪɟɫɫɨɜɵɯ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɹɡɜ ɀɄɌ ɹɜɥɹɟɬɫɹ Ƚ ɋɟɥɶɟ

Ʉɨɥɥɟɤɬɢɜɧɵɟ ɩɪɢɪɨɞɧɵɟ ɢ ɫɨɰɢɚɥɶɧɵɟ ɛɟɞɫɬɜɢɹ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɩɭɫɤɨɜɵɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɩɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɹɡɜ ɀɄɌ Ɍɚɤ ȼ Ɋɟɩɢɧ ɢ ɫɨɚɜɬ ɧɚ ɩɪɢɦɟɪɟ Ɋɨɫɫɢɢ ɩɨɫɥɟɞɧɢɯ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɞɟɫɹɬɢɥɟɬɢɣ ɩɪɨɫɥɟɞɢɥɢ ɡɚɤɨɧɨɦɟɪɧɨɫɬɶ ɜɡɚɢɦɨɫɜɹɡɢ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɤɪɨɜɨɬɨɱɚɳɢɯ ɝɢɝɚɧɬɫɤɢɯ ȽȾə ɫ ɫɨɰɢɚɥɶɧɵɦɢ ɩɟɪɟɦɟ ɧɚɦɢ ɩɪɨɢɫɯɨɞɹɳɢɦɢ ɜ ɫɬɪɚɧɟ ɋɬɪɟɫɫ ɢ ɞɟɩɪɟɫɫɢɹ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɸɬ ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɹɡɜ ɜɟɪɯɧɢɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɀɄɌ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɯ –1 ɥɟɬ ɠɢɡɧɢ ɩɚɰɢɟɧɬɚ

ɋɥɟɞɭɟɬ ɨɬɦɟɬɢɬɶ ɱɬɨ ɪɟɚɥɢɡɚɰɢɹ ɫɬɪɟɫɫɨɜɨɝɨ ɭɥɶɰɟɪɨɝɟɧɧɨɝɨ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚ ɜɨɡɦɨɠɧɚ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ ɩɭɬɹɦɢ

–ɩɪɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɢ ɪɟɝɢɨɧɚɪɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɢ ɦɢɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ ɜ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɟ ɡɚ ɫɱɟɬ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɣ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɤɚɬɟɯɨɥɚɦɢɧɨɜ ɢ ɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɨɜ

–ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɦɨɬɨɪɢɤɢ ɢ ɤɢɫɥɨɬɨɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɜ ɝɚɫɬɪɨɞɭɨɞɟ ɧɚɥɶɧɨɣ ɡɨɧɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɞɭɨɞɟɧɨɝɚɫɬɪɚɥɶɧɨɝɨ ɪɟɮɥɸɤɫɚ ɡɚɛɪɨɫɚ ɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɜ ɠɟɥɭɞɨɤ ɩɪɢ ɩɨɜɵɲɟɧɢɢ ɬɨɧɭɫɚ ɛɥɭɠɞɚɸɳɟɝɨ ɧɟɪɜɚ

–ɡɚ ɫɱɟɬ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɹ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɡɚɳɢɬɧɨɣ ɫɥɢɡɢ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɪɟɝɟɧɟɪɚɰɢɢ ɷɩɢɬɟɥɢɹ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɧɚ ɮɨɧɟ ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɢ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɨ-ɝɢɩɨɮɢ ɡɚɪɧɨ-ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɢ ɫɟɤɪɟɰɢɢ ɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɨɜ ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ ɨɛ ɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɝɢɫɬɚɦɢɧɚ ɢɡ ɝɢɫɬɢɞɢɧɚ ɡɚ ɫɱɟɬ ɚɤɬɢɜɚɰɢɢ ɮɟɪɦɟɧɬɚ ɝɢɫɬɢɞɢɧ-ɞɟɤɚɪ ɛɨɤɫɢɥɚɡɵ ɢ ɝɢɩɟɪɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɫɨɥɹɧɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ

–ɡɚ ɫɱɟɬ ɢɦɦɭɧɨɞɟɩɪɟɫɫɢɢ ɫɨɡɞɚɸɳɟɣ ɭɫɥɨɜɢɹ ɞɥɹ ɩɟɪɫɢɫɬɢɪɨɜɚɧɢɹ

+ ɪ\ORUL

–ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɩɨɜɟɞɟɧɢɹ ɪɟɠɢɦɚ ɩɢɬɚɧɢɹ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɡɞɨɪɨɜɨɝɨ ɨɛɪɚɡɚ ɠɢɡɧɢ ɢ ɞɪ

20